医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案医疗质量管理体系方案一：引言本文档旨在描述医疗质量管理体系方案，以确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，并遵守相关法规和要求。
本方案适用于所有医疗机构，包括医院、诊所、医疗实验室等。
二：质量管理体系的目标和原则2.1 目标确保提供的医疗服务符合法律法规和行业标准，以提高患者满意度和医疗质量。
2.2 原则（1）患者导向：以患者为中心，提供个性化的医疗服务，满足患者的需求和期望。
（2）持续改进：通过不断的分析和改善，提高医疗质量和工作效率。
（3）风险管理：识别和评估潜在的风险，采取相应的措施进行管理和控制。
（4）员工参与：鼓励员工参与质量管理活动，提供培训和发展机会。
三：质量管理体系的组成3.1 质量政策和目标：医疗机构应明确质量管理的政策和目标，并将其传达给所有员工。
3.2 质量手册：医疗机构应编制质量手册，详细描述质量管理体系的各个方面，并提供相关的程序和记录。
3.3 程序文件：医疗机构应编制一系列的程序文件，以规范各项工作流程，包括患者管理、医疗操作、设备维护等。
3.4 记录和报告：医疗机构应建立记录和报告系统，及时记录和汇报与质量管理相关的数据和信息。
四：质量管理体系的实施4.1 资源分配：医疗机构应提供足够的人力、物力和财务资源，以实施质量管理体系。
4.2 培训和教育：医疗机构应为员工提供必要的培训和教育，以提高他们的技能和质量意识。
4.3 患者参与：医疗机构应鼓励和促进患者参与质量管理活动，例如提供满意度调查和意见反馈渠道。
4.4 内部审核：医疗机构应定期进行内部审核，评估质量管理体系的有效性和符合性。
4.5 改进措施：根据内部审核和外部反馈，医疗机构应采取必要的改进措施，持续提高医疗质量。
五：法律名词及注释5.1 XXX法律：该法律是XXXXXX。
注释：该法律规定XXXXXX。
5.2 XXX法规：该法规是XXXXXX。
注释：该法规详细说明XXXXXX。
六：附件本文档涉及的附件包括：1. 质量手册2. 程序文件3. 记录和报告样本。
医疗质量控制体系建设方案
医疗质量控制体系建设方案一、目标。
咱们搞这个医疗质量控制体系建设啊，目标就一个：让患者得到超棒的医疗服务，就像在医疗界给患者打造一个超级舒服又靠谱的“医疗乐园”。
要把医疗错误和风险降到最低，让每一个来咱们这儿看病的人都能放心、舒心。
二、组织架构。
# （一）成立质控小组。
1. 从医院各个科室挑出那些医术高超、责任心强，还特别细心的医生和护士，组成咱们这个质控小组。
这个小组就像医院的“超级卫士”，专门盯着医疗质量这事儿。
2. 小组里得有个头儿，就像“队长”一样，这个队长得是那种在医院德高望重、经验丰富的老专家。
队长负责指挥大家的工作，协调各个方面的事儿。
# （二）明确各部门职责。
1. 质控小组。
定期检查各个科室的医疗工作，就像检查作业一样，看看医生开的药方对不对，护士打针护理有没有做到位。
收集整理医疗工作中出现的问题，然后想出解决办法。
这就好比是个“问题收集器”和“问题解决机”。
制定医疗质量的标准和规范，让大家都知道什么样的医疗服务才是合格的、优秀的。
2. 各个科室。
按照质控小组制定的标准干活儿，就像按照菜谱做菜一样，不能乱了规矩。
发现自己科室有医疗质量问题的时候，要主动向质控小组报告，不能藏着掖着，就像小朋友犯了错要勇敢承认一样。
每个科室要定期对自己科室的医疗质量进行自查自纠，就像自己给自己打扫卫生，把那些脏东西（问题）都清理掉。
三、具体措施。
# （一）医疗流程标准化。
1. 咱们得把患者从进门看病到出院的整个过程都梳理清楚，每个环节都定个标准。
比如说患者挂号，得规定好要在多长时间内让患者挂上号，不能让患者在挂号窗口干等半天，就像在餐厅吃饭，不能让顾客等太久才能点菜一样。
2. 医生看病的时候，要规定好问诊的流程，该问的问题一个不能少，就像侦探破案一样，不能漏掉线索。
还有诊断的标准也要明确，不能模棱两可。
3. 治疗环节更是要严格标准，从开药方到做手术，都得按照规范来。
开药方的时候，要检查有没有药物过敏史，不能乱开药；做手术的时候，术前准备、术中操作、术后护理都得有个标准流程，就像火车在轨道上行驶，不能出轨。
医疗机构质量管理体系建设方案
医疗机构质量管理体系建设方案1. 引言本方案旨在帮助医疗机构建立和完善质量管理体系，提高医疗服务的质量，保障患者的安全和满意度。
2. 目标本方案的目标是建立一个有效的质量管理体系，以实现以下目标：- 满足医疗机构的业务需求和法律法规的要求；- 提高医疗服务的质量和效率；- 降低医疗风险和错误发生的可能性；- 提升患者的安全感和满意度。
3. 建设步骤步骤一：制定质量管理政策和目标- 定义医疗机构的质量管理政策和目标；- 明确质量管理的责任分工和流程。
步骤二：制定质量管理流程和程序- 设计适合医疗机构的质量管理流程和标准化程序；- 确定各环节的质量控制点和监控指标。
步骤三：建立质量管理档案和记录系统- 建立质量管理档案和记录系统，包括质量手册、记录表、标准操作程序等；- 确保档案和记录的准确性和完整性。
步骤四：培训和沟通- 开展质量管理培训，提升医务人员的质量意识和技能；- 加强内部沟通和交流，确保质量管理的顺利实施。
步骤五：持续改进- 设立质量管理评审机制，定期评估和改进质量管理体系；- 及时反馈患者的意见和建议，并采取改进措施。
4. 实施计划和资源需求- 制定详细的实施计划，明确各项任务、时间和责任人；- 确定所需的人力、物力和财力资源。
5. 风险管理- 针对医疗服务中可能存在的风险进行评估和管理；- 建立应急预案，妥善处理突发事件。
6. 结束语本方案是医疗机构质量管理体系建设的基本框架，具体实施还需根据医疗机构的实际情况进行细化和调整。
通过全面贯彻这一方案，医疗机构将能够提高质量管理水平，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。
区域医疗中心医疗质量管理体系建设方案
区域医疗中心医疗质量管理体系建设方案一、引言在当前社会发展的大背景下，医疗保健服务质量已经成为人们关注的焦点。
医疗质量管理体系的建设是保障医疗质量，提升医疗服务水平的重要举措。
本文旨在探讨区域医疗中心的医疗质量管理体系建设方案，以提高服务水平和患者满意度。
二、目标与意义区域医疗中心作为提供医疗服务的重要机构，其医疗质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
建设健全的医疗质量管理体系，可以有效提升服务水平，降低医疗事故风险，提高患者满意度，树立医疗中心良好的品牌形象。
三、关键步骤3.1 制定医疗质量管理政策首先，医疗中心应明确医疗质量管理的重要性，制定相关政策，明确目标和责任。
3.2 建立医疗质量管理体系建立医疗质量管理体系，包括医疗过程控制、质量检验与评价、医疗风险管理等要素，确保对医疗质量的全面管理。
3.3 设立医疗质量管理团队成立医疗质量管理团队，各职能部门协作，共同推动医疗质量管理体系的建设与实施。
3.4 开展内部培训通过内部培训，提升医护人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量的持续改进。
四、实施与监控4.1 确定质量目标医疗中心应明确医疗质量的关键指标和目标，作为医疗质量管理的评价标准。
4.2 实施医疗质量管理方案按照医疗质量管理体系的要求，引入各项管理工具，开展医疗质量管理工作。
4.3 监控和评估定期对医疗质量管理工作进行监控和评估，及时调整和改进医疗质量管理方案。
五、总结与展望医疗质量管理是医疗中心提升服务水平、竞争力的重要途径，建设健全的医疗质量管理体系对于提高医疗服务的质量和效率具有重要意义。
未来，在医疗质量管理的道路上，医疗中心需要不断改进，探索适合自身的管理实践，为患者提供更优质的医疗服务。
六、参考文献1.XXX, XXXXX, 《医疗质量管理手册》, 医疗出版社, 20XX年。
2.XXXX, XXXXXX, 《医疗质量管理实务指南》, 电子工业出版社, 20XX年。
医院医疗质量管理方案范本(3篇)
医院医疗质量管理方案范本一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核___1、成立院科两级质量管理___医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案一、建立质量管理组织体系为了有效管理医疗质量，医疗机构应建立相应的质量管理组织体系。
该体系应包括质量管理委员会、质量管理部门和相关质量管理人员。
质量管理委员会负责制定质量管理方针和质量目标，并监督评估医疗质量。
质量管理部门负责具体的质量管理工作，包括建立质量管理制度、组织质量培训和绩效评估等。
相关质量管理人员则负责质量管理体系的实施和监督。
二、建立医疗质量管理流程医疗质量管理流程是医疗质量管理体系的核心。
医疗机构应根据医疗质量管理体系的要求，制定医疗质量管理流程和相关工作程序。
该流程应包括医疗服务过程的各个环节，如患者登记、诊断治疗、手术操作、医疗器械采购和医疗事故处理等。
医疗机构应通过流程化管理，规范医疗服务流程，提高医疗质量。
三、制定医疗质量标准和指标体系医疗质量标准和指标体系是评估医疗质量的重要依据。
医疗机构应根据国家和行业标准，制定适合本机构的医疗质量标准和指标体系。
标准和指标应涵盖医疗服务的各个方面，如临床诊断、治疗效果、医疗器械使用和医疗安全等。
医疗机构应通过定期评估和比较，不断改进医疗质量。
四、开展医疗质量培训和教育医疗质量培训和教育是提高医疗服务质量的重要手段。
医疗机构应定期组织相关人员参加质量管理培训和继续教育。
培训内容应包括医疗质量管理的基本知识、技能和经验，以及最新的医疗质量管理理论和实践。
通过培训和教育，提升医疗人员的质量管理水平，提高医疗服务的质量和安全。
五、加强医疗质量监督和评估医疗质量监督和评估是医疗质量管理体系的重要环节。
医疗机构应建立健全的医疗质量监督和评估机制，包括内部和外部评估。
内部评估由医疗机构自行组织，通过定期开展质量自查和自评，发现和纠正问题，改进质量管理。
外部评估由专业机构或第三方评估组织进行，对医疗机构的医疗质量进行独立评估和监督。
六、建立医疗质量信息管理系统医疗质量信息管理系统是医疗质量管理体系的重要组成部分。
医疗机构应建立完善的医疗质量信息管理系统，包括医疗质量数据的采集、整理、分析和应用。
医院医疗质量管理方案
医院医疗质量管理方案一、引言医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院品牌的树立。
为了提高医疗质量，确保患者安全，提升医院整体服务水平，特制定本医疗质量管理方案。
二、医疗质量管理目标1. 提高医疗技术水平，降低医疗差错率。
2. 保障患者安全，减少医疗纠纷。
3. 提升患者满意度，提高医院品牌形象。
4. 建立完善的医疗质量管理机制，实现医疗质量持续改进。
三、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、规章制度和操作规程。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责组织、协调、监督和检查医疗质量管理工作。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理。
四、医疗质量管理措施（一）加强医疗技术培训1. 制定完善的医疗技术培训计划，针对不同层次、不同专业技术人员进行培训。
2. 开展医疗技术竞赛，激发医护人员学习热情，提高医疗技术水平。
3. 鼓励医护人员参加学术交流、专业培训，掌握国内外先进医疗技术。
（二）完善医疗质量监控体系1. 建立医疗质量监控指标体系，包括医疗差错率、患者满意度、医疗纠纷率等。
2. 定期对医疗质量进行监测、分析和评价，对存在的问题进行整改。
3. 开展医疗质量自查自纠，及时发现和纠正医疗质量问题。
（三）加强医疗安全管理1. 建立医疗安全管理制度，明确医护人员职责，确保患者安全。
2. 开展医疗安全教育，提高医护人员的安全意识。
3. 加强医疗设备、药品和医疗环境的安全管理，防止医疗事故发生。
（四）优化医疗服务流程1. 简化挂号、缴费、检查等流程，提高医疗服务效率。
2. 推行预约诊疗，减少患者等待时间。
3. 加强医患沟通，提高患者满意度。
（五）加强医疗质量管理信息化建设1. 建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量数据的实时监控、分析和反馈。
2. 利用信息技术提高医疗质量管理的科学性、规范性和有效性。
3. 加强医疗质量管理信息系统的安全防护，确保数据安全。
医疗质量管理方案模版（五篇）
医疗质量管理方案模版一、指导思想（一）全面质量管理与全程质量控制我们将实施全面质量管理和全程质量控制策略，构建一套覆盖患者从就医到离院全过程的质控体系，涵盖门诊医疗与病房医疗活动。
此体系将明确质控内容，并将其融入医疗管理部门的日常工作中，通过动态监控机制，确保质控措施的有效执行与持续优化。
（二）规章制度与医疗常规的持续优化我们将以现行的规章制度和医疗常规为基础，不断对其进行审视与修订，以适应医疗领域的发展变化，确保医疗行为的规范性与科学性。
（三）强化医疗技术把关制度我们将进一步强化三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等关键医疗技术把关机制，以引导医务人员的个人医疗行为遵循正确的诊疗路径，提升整体医疗质量。
（四）质量控制部门的专项干预针对多因素影响或多项诊疗活动协同作用引发的质量问题，质量控制部门将制定专项调研计划，深入分析问题根源，并据此制定全面、有效的干预措施，以实现质量问题的根本解决。
二、管理体系（一）医疗质量与安全管理委员会该委员会由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，成员包括医院各相关部门负责人。
其主要职责包括：1. 树立全心全意为患者服务的理念，推动医疗作风与服务态度的改善，增强全体医务人员的质量意识与安全意识，严防医疗差错事故的发生。
2. 审核并修订医院医疗、护理方面的规章制度，制定质量评审标准与奖惩制度，以激励医务人员持续提升医疗护理质量。
3. 密切关注各科室医疗质量状况，及时制定针对性措施，推动医疗护理质量的持续提升。
4. 对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，并提出整改要求，确保问题得到妥善解决。
5. 参与医院医疗管理体制变动与质量标准修订的讨论，提出建设性意见，并提交院长办公会审议。
（二）质量管理小组1. 科室医疗质控小组该小组由科室主任担任组长，科室护士长担任副组长，成员包括科室全体医务人员。
其主要职责包括：（1）结合本专业特点与发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，并组织实施，确保责任落实到个人。
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质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。
经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。
院科两级质量管理机构及其主要职责一）院级质量管理（院级质控）由院级质量管理机构负责。
院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。
院级质量管理机构的主要职责：1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。
2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。
同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议, 各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。
3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。
4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。
5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。
二）科级质量管理由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。
科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。
质控小组组长的主要职责：1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。
开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。
5、定期分析科室在医疗、护理、院感、服务质量等方面存在的问题，并制定改 进措施。
质控小组成员的主要职责： 1、对岗位质量进行检查、监督和反馈。
2、掌握本专业领域内的各种规章制度、操作规程，以指导和规范医疗行为。
3、做好质量管理知识的宣传和教育工作。
、各级质控人员名单一）三级质控人员名单：组 长：副组长：成 员：二）科级质控组织 （后附各科质控小组成员名单）院科两级质控网络 1、各级质量管理机构应努力做好自己的本职工作。
两级质量管理机构中，院级 质量管理机构统抓全院的质量问题，科级质量管理机构主抓本科室的质量问题。
2、院级质量管理机构要协调和指导各职能科室的质量工作，共同做好质量管理 的教育、监督、检查、分析和评价等工作， 研究和制定新的质控方案， 优化管理。
3、上级质量管理机构要经常询问和了解下级质量管理机构的工作执行情况，并 及时指导下级质量管理机构的质量控制工作。
下级质量管理机构应将质量管理情 况定期、及时的反馈给上级质量管理机构，以便对质量管理实施控制。
4、两级质量管理机构在进行质量管理与控制时， 应严格按照有关的法律、 法规、规章、制度、方案及措施等的规定，实行医疗质量的制度化、规范化、合理化管 理。
院科两级质控网络是我院一个从上至下的一套完整、严密的质量管理组织。
它对医院整体质量建设直到了良好的保障作用， 对促进医院的良性发展有着十分 重要的意义。
2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。
3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。
4、、医院质控领导小组（质控科）一）负责各职能科室处罚通报材料的汇总、通报；（二）每季度对全院医疗服务质量进行一次评估，写出报告，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策。
具体评估内容如下：、临床科室医疗流程质量、医技科流程质量，住院病历终末质量、门（急）诊病历质量、门（急）诊处方质量、门（ 急） 诊合理用药、临床科室合理用药、月份评估报告三）每年至少召开 2 次全院质量研讨会，提出至少 2 项质量改进措施：、党办、院办公室 1、每月对各科室的医德医风、劳动纪律、环境卫生等进行检查。
2、将每月质控查出的缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8 日前以书面形式上报院质控办。
三、医务科负责落实《医疗事故处理条例》及其配套文件、《处方管理办法》、 《病历 书写基本规范实施细则（试行）》、《基本医疗管理制度》、《常见疾病基本诊 疗规范》、 《综合目标考核细则》、医疗质量核心制度等的有关规定，并进行质 控。
具体内容如下：1 、负责重点学科建设， 对重点学科追踪国内外先进技术的水平； 负责科研、 教学。
、按医院分级管理标准要求发展医院技术水平，严格执行技术项目审批制、各临床科室三级医师结构的合理安排；4 危重病人抢救报告制度、会诊制度、手术分级管理制度、三级医师查房制度、交 接班制度、输血管理制度等。
5 、制定各临床及医技科专科工作制度， 血液管理制度、 手术分级管理条例、 各专科常见病手术的围术期控制方案 （手术科室 ）。
、加强查处并杜绝冒执业医师签名，严格执行人员、技术准入制度。
、不定期抽查各临床科室登记本按规定及时记录的情况。
、严格医疗证明管理。
、负责每年的三基考核、急救技术操作考核。
2度；、落实《基本医疗管理制度》，如：紧急情况、重大医疗事件报告制度、10、统计相关指标：三基考核合格率 （年度） 、有效投诉率（季度） 、事故发生率 （季 度）。
11、负责本院职工继续医学教育，继续医学教育对象达标率》95%。
12、组织并协调各科室院长查房的实施。
13、每月至少一次对全院各科室的医疗质量、运行病历、终末病历进行检查。
14、将每月质控查出的缺陷、 扣分情况及整改建议整理后于下月 8 日前以书面形 式上报院质控办。
三、护理部负责落实《基本医疗管理制度》 、《医院护理工作管理规范》 、《护理常规》 、综合目标考核细则》等的有关规定，并进行质控。
具体内容如下：1、每月至少一次护理检查，检查护理记录书写，护理操作，消毒隔离制度 的落实等； 2 、负责每季度组织一次全院医疗服务质量评估，写出报告交院领导，同时 对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策；具体评估内容如 下：① 对护理流程质量评估并处罚通报。
② 对护理终末质量评估并处罚通报。
③ 对各临床科室护理进行评分、排名。
、负责护理操作技能、三基知识的考核 （每年 2次）。
、加强查处并杜绝假冒执业护士签名，严格执行人员、技术准入制度。
、不定期抽查各临床科室登记本按规定及时记录的情况。
、将每月查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月 8 日前以书四、医院感染管理科（护理部）按《医院感染管理规范 （试行） 》、《消毒技术规范》 、《综合目标考核细则》 等标准进行质控。
具体评估内容如下1 、安排医院感染培训每人每年不少于 6 小时；2 、每月进行环境卫生、消毒效果监测；6面形式上报院质控办。
3、每季度对全院各科的医院感染进行流程质量评估及终末质量评估，并分科评分。
4 、每季度有医院感染控制分析报告以及改进措施；6 、将以上2〜4项查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控科。
、统计指标：医院感染率、漏报率、消毒合格率。
五、后勤总务科设备配置与医院功能要求相适应。
有与重点专科相适应的设备。
后勤设备配套。
有设备准入制度、设备管理程序并严格执行。
5、每季度写出全院设备准入、使用及完好率评估报告交院质控科。
6、每月对各科的物品、一次性耗材的帐务进行检查。
6、每月对科室的用水、用电、非医疗安全生产等问题进行检查，对查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8 日前以书面形式上报院质控办。
六、病案室1、病案室负责住院病历终末质控，发现有关问题发出整改建议，对不按规定整改的住院病历，统计各项缺陷于下个月8 日前上报质控科；2、病案室负责统计每月病案归档情况并报院领导及质控科。
七、财务科l、每季度由财务科协同药剂科对处方计价进行抽查、发现中、西药计价误差＞1.0 元，对责任人每张处方罚款5元；此外，对少收费者，按损失款的 3 倍给予罚款；2、每季度由财务科组织抽查门诊收费处、住院收费处的各种收费，凡不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，造成违规重复收费、错误收费以及记错帐、漏收费等导致多收费、少收费者，按实际发生金额的 3 倍罚款，落实到责任入或科室；3、每月公布医师的门诊处方人均费用及药品费用比例，违规者按规定处罚（由财务科提供具体数据，并按有关规定落实处罚）；4、每月对各科室的收费、记账等情况进行检查。
5、每月将上述 3 项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8 日前报质控八、药剂科1、每月按照《处方管理办法》的要求对各科处方进行抽查；2、每月至少一次对药房人员调配药品情况进行抽查：处方签名（或盖章），药袋注明病人姓名及药物、用法，有无发错药品，少发、多发药品等；3、每月由药剂科统计并公布抗菌素和其他临床用药使用前20 名的药品，并对使用量连续两个月异常增长的药品提交药事委员会讨论是否停止使用。
4、负责抗菌素合理使用的培训，每月对临床抗菌素的合理使用进行检查并通报；5 、每月将上述4 项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8 日前报质控科。
九、门诊部1 、由门诊部主任负责每月抽查二次门诊病历及处方书写质量和合理用药，将结果报质控科备案，并通报相关临床科室；2、检查各专科出诊和专家出诊的情况，协调维护门诊挂号、收费、取药秩序，候诊时间、就诊时间的控制，发现问题及时处理。
3、不定期抽查门诊登记本、治疗操作登记按规定及时记录的情况；4、门诊患者投诉及医患纠纷的处理。
5、针对科室存在的问题，每月召开 1 次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。
6、每月将上述1-4 项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8 日前报院质控科。
十、急救中心1 、由急诊科主任负责每月抽查二次急诊病历及处方书写质量和合理用药，将结果报质控科备案，并通报相关临床科室；2 、贯彻落实急诊管理制度，每月抽查急诊病历并记录缺陷和改进措施;3、不定期抽查急诊各种登记本（995急救管理记录，急诊出诊记录等）按规定及时记录的情况；4、负责急救技术操作的培训、考核（每季度1次）。
5、针对科室存在的问题，每月召开1次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠6每月将上述1-4项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8日前报院质控科。
1 、每月组织本科质控人员对流程质量、终末质量进行评估，并将检查结果及整改建议于下月8日前报质控科备案。
2 、每月收回《病人满意度调查表》，统计并填写《病人满意度月报表》于下个月5日前交院办；3、针对科室存在问题，每月召开一次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。