危重症护理常规解答

危重症护理常规

目录

序号题目页码

1 危重患者护理常规 2

2 全麻术后护理常规 3

3 胸部手术后护理常规 4

4 腹部手术后护理常规 5

5 心肺复苏术后护理常规 6

6 呼吸衰竭护理常规7

7 成人呼吸窘迫综合征护理常规8

8 肺栓塞护理常规9

9 多脏器功能衰竭病人护理常规10

10 急性心肌梗死护理常规12

11 急性胰腺炎护理常规13

12 颅脑外伤患者护理常规15

13 脑出血护理常规17

14 妊娠合并高血压综合征护理常规19

15 多发伤患者护理常规21

16 有创机械通气患者的护理常规22

17 气管切开患者的护理常规24

18 休克的护理常规26

19 昏迷病人护理常规27

20 高热护理常规28

21 癫痫持续状态护理常规29

1．严格床头交接班。

2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。

3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。

4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。

5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。

6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。

7．重症护理记录要及时准确，有连续性。

8．有气管插管.气管切开.机械通气.持续床旁血液滤过等支持措施者，严格执行相关护理常规。

9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。

10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。必要时通知医生给予镇静。

11．熟练使用监护仪.呼吸机.微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。

12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。

13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。

14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。

15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。

生效日期修订日期修订号

2015年12月 2015年12 月第2次修订

【定义】

在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。

【观察要点】

1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。

2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。

3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。

4.观察尿量，查看有无尿潴留。

【护理措施】

1.参见危重患者护理常规。

2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。

3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一次。向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。

4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。

5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通气道畅通气道，协助患者有效排痰，必要时行气道内吸痰，注意观察痰液的颜色.量及性状。有人工气道患者接呼吸机辅助呼吸，执行机械通气患者护理常规。

6.麻醉未醒患者给予保护性约束并使用床档，并向家属告知约束目的。

7.遵医嘱给予镇静.镇痛药，严密观察用药效果，发现异常及时通知医生。

8.妥善固定各种管道，保持各管道通畅，严密观察引流液的色.质.量，发现异常及时通知医生。

9.未留置导尿的患者，检查膀胱充盈情况，不能自行排尿者给予留置导尿。

10.术后常规禁食水6小时，以后根据病情决定进食时间.种类及途径。

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2015年12月 2015年12 月第2次修订

1.执行全麻术后护理常规。

2.详细了解手术情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3.严密观察生命体征，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。

4.正确给予氧疗，机械通气者执行相关护理常规。

5.麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6.保持呼吸道通畅，指导患者做有效咳嗽和深呼吸，避免肺不张，不能咳痰者应给予气管内吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。

7.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。

8.注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。

9.做好疼痛的护理，避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂，并观察镇痛效果。

10.胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩.肘关节活动。

11.胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐.腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。

生效日期修订日期修订号

2015年12月 2015年12 月第2次修订