妊娠期生化指标的解读
妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标的检测及临床意义
妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标的检测及临床意义妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是妊娠期常见的肝胆系统疾病，其特征为孕妇患者肝内胆汁淤积，导致血液中胆汁酸和其他胆汁成分升高，临床表现为皮肤瘙痒和胆汁反流症状。
近年来，随着对这一疾病的深入研究，生化指标的检测在ICP的诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将探讨ICP患者相关生化指标的检测及临床意义。
一、生化指标的检测1. 血清胆汁酸血清胆汁酸是ICP的诊断性生化指标，其浓度在ICP患者中明显升高。
血清胆汁酸的正常参考值为0-10μmol/L，而ICP患者的血清胆汁酸通常高于10-40μmol/L。
对于怀疑患有ICP的孕妇，检测血清胆汁酸浓度可以辅助诊断。
2. 肝功能指标ICP患者的肝功能指标通常会出现异常。
包括血清总胆红素、直接胆红素、门冬氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标的升高。
这些指标的检测有助于评估ICP患者的肝功能状态。
3. 胆红素代谢产物ICP患者血液中的胆红素代谢产物如胆红素、胆汁酸等浓度升高，说明胆汁淤积的程度。
对这些代谢产物的检测可以帮助医生评估患者的病情和制定治疗方案。
二、临床意义1. 诊断ICP生化指标的检测有助于帮助医生更准确地诊断ICP。
特别是对于那些临床症状不典型的患者，通过生化指标的检测可以辅助诊断。
2. 评估病情严重程度ICP患者的生化指标异常程度可以反映其病情的严重程度，有助于医生制定个体化的治疗方案。
血清胆汁酸和胆红素的浓度升高程度与胎儿不良结局的风险有关，因此可以通过这些生化指标来评估胎儿的健康状况。
3. 指导治疗生化指标的检测结果可以指导ICP患者的治疗方案。
对于血清胆汁酸浓度明显升高的患者，可以通过使用胆汁酸吸收抑制剂或外源性胆汁酸替代治疗等手段来改善症状和预防并发症的发生。
4. 预测临床结局ICP患者的生化指标异常程度与其临床结局密切相关。
产前筛查的生化指标、实验室技术与要求
产前筛查的生化指标、实验室技术与要求目的：抽取孕妇静脉血，通过定量检测母体血清某些特异性生化指标的浓度，结合孕妇年龄、采血时的孕周、体重，并运用电脑产前筛查统计分析软件，计算出孕妇怀有“先天愚型儿”、神经管畸形（如无脑儿、开放性脊柱裂等）、18-三体综合症、死胎等其它先天缺陷儿的风险。
并结合产前B超检查，进而对高风险的孕妇采取必要的临床产前诊断，以期达到最大限度避免和减少“先天愚型儿”“缺陷儿”出生。
一、产前筛查：1．什么是筛查：筛查是用系统的方法通过检测或询问的手段从那些无症状并且未引起医疗上注意的人群中找出某一特定疾病的高危人群，并对他们进一步追踪或采取直接的预防措施。
2．什么是产前筛查：产前筛查是对孕妇进行怀有某些先天性异常胎儿的“危险”程度的筛选。
产前筛查的目的是进一步对高危人群确诊，并为孕妇提供终止妊娠的方法,预防和减少出生缺陷。
目前产前筛查的两种主要疾病是唐氏综合征（Down’s Sydrome,又称21三体综合征）和开放性神经管缺陷（Open Neural Tube Defect,或ONTD）在国外以脊柱裂居多，而国内则以无脑儿居多。
另外18-三体综合征也有提示，18-三体综合征症状较复杂，据Smith（1968年）观察，其症状多达115种以上，主要症状有患者头有后突的枕部，眼裂狭小，耳朵畸形，耳位低下，小颌，胸骨短小，手以特殊姿势握拳，拇指紧贴掌心等。
其出生发病率1/6000-1/8000。
产前筛查可以在妊娠早期（7-13周）或中期（14-21周）进行。
由于目前的技术水平的限制，产前筛查技术不能做到筛查百分之百正确，会出现假阴性（将疾病妊娠误查为正常妊娠）和假阳性（将正常妊娠误查为疾病妊娠），假阴性病例因此会误诊，假阳性病例一般在产前诊断实验时被纠正。
每一个孕妇都有平等享受产前筛查的权利，医务人员有责任为孕妇提供产前筛查的信息。
在知情选择、孕妇自愿的原则下进行产前筛查。
二、产前诊断1．什么是产前诊断：在临床遗传咨询、检查的基础上，对有高风险的妊娠妇女进行产前诊断，如果确认为正常胎儿则继续妊娠至足月生产，这是预防严重遗传病患儿出生的有效手段。
生化妊娠的判断标准
生化妊娠的判断标准
生化妊娠的判断标准主要包括以下几点：
1. B超检查：在做B超检查时，只能发现子宫内膜增厚，没有看到明显的孕囊结构。
这是生化妊娠的一个特点。
2. 血液HCG检测：在生化妊娠期间，血液中的HCG水平会轻度升高。
然而，这种升高是短暂的，在没有人工干预的情况下，HCG水平会逐渐下降。
3. 下体出血：生化妊娠期间，患者可能出现下体出血，出血量和月经出血量相似。
4. 月经推迟：生化妊娠最明显的身体表现就是月经推迟。
5. 宫腔内蜕膜残留：在诊断生化妊娠后，应在2周左右复查B超以及HCG，观察宫腔内是否有蜕膜残留。
6. HCG下降至正常范围：在生化妊娠诊断完成后，HCG水平会逐渐下降至正常范围。
需要注意的是，生化妊娠的诊断主要依赖于B超和HCG检测。
当以上几点条件符合时，可以大致判断为生化妊娠。
但在诊断完成后，还应定期复查B超和HCG，以确保宫腔内情况稳定。
如有需要，可及时进行相关治疗。
血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义
血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义血凝四项指的是凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和红细胞计数。
随着妊娠进行，孕妇体内发生了许多变化，其中包括血液生化指标的改变。
本文将讨论血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义。
一、PT与APTT变化妊娠期间，孕妇体内的血浆体积增加，而凝血因子的合成也会增加，使得凝血酶原时间（PT）略有延长。
同时，孕妇体内的孕酮和孕激素含量增加，这两种激素可以影响凝血酶的形成，从而导致活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
然而需要注意的是，妊娠期间PT与APTT延长只是一种生理性的改变，并不代表孕妇存在凝血功能障碍。
因此，孕妇如果需要进行手术或分娩等有出血风险的操作，需要结合临床实际情况进行综合评估。
二、血小板计数变化在孕早期，孕酮和孕激素等激素的作用下，孕妇体内血小板计数稍有下降，但不会低于正常计数范围。
在妊娠后期，血小板计数会逐渐升高，这与妊娠后期孕妇需要进行分娩和恶露排出有关。
对于妊娠期间血小板计数下降的孕妇，需要注意血友病、自身免疫性血小板减少症和先天性巨血小板症等疾病的可能性，并根据情况进行进一步检查和处理。
如果孕妇出现严重的血小板减少，在分娩等操作中应采取紧急措施，以避免出血不止。
三、红细胞计数变化孕妇体内红细胞计数的变化比较复杂。
由于孕妇体内血容量增加，红细胞的数量相对减少，从而导致血红蛋白浓度下降。
不过，由于孕妇体内铁吸收能力增强，加上补充铁剂等营养保健措施，妊娠后期血红蛋白浓度会有所回升。
需要注意的是，孕妇如果患有贫血等疾病，会加重孕妇和胎儿的负担，影响胎儿的正常生长发育。
因此，在孕前或孕早期就需要进行血红蛋白检查，并及时加强营养、补充铁剂等预防措施。
对于已经确诊为贫血的孕妇，在分娩和孕期管理过程中需要特别关注。
综上所述，血凝四项是反应孕妇血液凝血和止血功能的指标之一，其正常范围和变化趋势对孕期管理和临床诊断都有重要的参考价值。
妊娠期疾病的生物化学诊断-业本(医药科技)
正常妊娠（熟悉熟悉））妊娠及妊娠期疾病的生化诊断（熟悉熟悉））妊娠期疾病的生化指标测定（掌握掌握））妊娠检查意义（1）早孕诊断（2）了解宫内胎儿发育成熟状态及发现遗传病了解宫内胎儿发育成熟状态及发现遗传病。
保护母子健康保护母子健康。
（3）遗传咨询遗传咨询、、优生优育优生优育、、计划生育计划生育。
妊娠概述（1）早期妊娠（2）中期妊娠（3）晚期妊娠二、胎盘胎盘功能隔离母体和胎儿血液循环输送营养及激素清除胎儿废物合成妊娠激素等二、胎盘进出胎盘的物质IgG类固醇激素胎盘激素蛋白类激素（一）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）胎盘激素，胎盘合体滋养层细胞合成的糖蛋白。
M：37.9KD，由α、β亚基、11~12个二硫键相连。
特异性在β亚基。
hCG 结构示意图特点着床1.7~2天，可升高1倍，并呈对数级递增1周后可高4倍8~10周达高峰以后稍降（一）人绒毛膜促性腺激素孕期孕期ββ-hCG 变化（1）维持卵巢黄体的分泌分泌（（孕酮孕酮））功能维持早期子宫内膜的生长支持早期胚胎发育（2）促进胎儿-胎盘复合体合成分泌类固醇激素。
（3）抑制淋巴细胞免疫活性，使滋养层不受母体免疫攻击免疫攻击。
作用（二）胎盘催乳素胎盘催乳素胎盘催乳素（（placental lactogen ，PL ）胎盘激素胎盘激素，，胎盘合体滋养层细胞合成的单链多肽。
M ：22.3KD 。
分泌量与胎盘组织体积(重量)及功能成正比成正比。
T1/2=21~23min----即时反映胎盘功能状态即时反映胎盘功能状态。
作用抑制脂肪蓄积促脂解与催乳素与催乳素、、皮质醇等协同作用（二）胎盘催乳素临床意义（1）诊断滋养层细胞疾病（2）预测先兆流产（3）高危妊娠监护三、羊水的组成羊水的组成（一）羊水量的变化孕周羊水量孕10周30mL孕20周400mL孕28周700mL孕38周1000mL孕40周800mL孕42周540mL妊娠期间超过2000mL，即为羊水过多水过多；；妊娠晚期少于300mL，即为羊水过少过少。
生化妊娠中HCG值的常见范围是多少？
生化妊娠中HCG值的常见范围是多少？生化妊娠中HCG值的常见范围生化妊娠是指在胚胎植入到子宫内膜后的6至12天内，HCG水平达到检测标准，但尚未消失胚胎和胎儿的状况。
HCG值是推断是否怀孕的重要指标之一，通常需要在尿液或血液中进行检测。
本文将介绍生化妊娠中HCG值的常见范围，以及影响HCG值的因素。
1. HCG值常见范围在正常孕妇中，HCG值通常在第4周左右开头上升，第7周左右达到峰值，然后渐渐下降。
详细而言，常见的HCG值范围如下：1）第4周：10-750 mIU/mL；2）第5周：200-7,000 mIU/mL；3）第6周：1,200-56,500 mIU/mL；4）第7周：7,650-229,000 mIU/mL。
需要留意的是，HCG值的范围并非固定不变的，还受到很多其他因素的影响，如孕周、孕妇的个体差异、双胎妊娠等等。
因此，在进行HCG检测的时候，肯定要结合详细的状况来推断是否存在特别。
2. 影响HCG 值的因素除了孕周和孕妇个体差异，还有一些其他因素也会影响HCG值，包括：1）双胎妊娠：双胎妊娠的HCG值通常高于单胎妊娠，但也有例外；2）滋养层脱落症：滋养层脱落症是一种罕见的妊娠并发症，会导致HCG水平特别上升，但孕囊和胎儿并不存在；3）某些肿瘤：例如卵巢癌或睾丸癌等恶性肿瘤，也会导致HCG水平上升，但此时HCG 不是由妊娠引起的；4）其他因素：如药物、携带HCG抗体、染色体特别等等。
3. HCG值的重要性由于HCG是一种特别的蛋白质，只会在怀孕时才产生，因此HCG值的检测在早期妊娠诊断、孕周推断、胚胎发育状况评估等方面都具有重要意义。
同时，HCG值变化的趋势也可以用来推断妊娠是否正常进展，特殊是对于消失宫外孕、自然流产等状况的早期诊断有很大关心。
4. 推断HCG值的方法目前，推断HCG值的主要方法有两种，即尿液检测和血液检测。
尿液检测常用于家庭自测，通常需要在妊娠预期的第一天过后1-2周才具有牢靠性。
妊娠的生物化学检验
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（二）尿液hCG定性试验 ➢胶体金免疫层析法（GICA）
➢检测限为50U/L，需2min~30min完成
➢GICA原理：免疫反应和物理层析 ➢快速、敏感和操作简便，是目前应用最广
生物活性:
①促进乳腺发育，为产后泌乳作准备；
②参与代谢：
FFA增加； 抑制母体细胞摄取葡萄糖；
促进蛋白质合成。
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PL测定的临床意义：
① 诊断滋养层细胞疾病，葡萄胎患者血中 PL值较正常妊娠低，但hCG反而增高， hCG/PL比值比正常妊娠高100倍。
② 早孕时连续测定PL，可预测先兆流产，此 时PL值偏低或呈下降趋势。
③ 妊娠35周后血浆PL低于4.0μg/ml提示先兆 子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息。
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（2）胎盘分泌的类固醇激素:
孕酮和雌激素 ➢维持妊娠期子宫内膜的正常形态、功能、充
足血供并为分娩做准备。 ➢孕酮由胎盘利用母体的Ch合成，从妊娠36天
起胎盘即能生产足够孕酮，到37孕周达最 高峰，一直保持到临产前才稍降。
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➢胎盘缺乏17α-羟化酶，因此所有雌激 素都从中间产物17-羟孕酮合成。
பைடு நூலகம்
硫酸脱氢表雄酮(DHEA) 16α-OH-DHEAS
胎盘雌激 素的前体
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17α羟化 酶缺 陷阻 断步 骤
胆固醇 孕烯醇酮
17α-羟化酶缺陷 阻断步骤
生化妊娠孕酮和hcg指标 有这两个症状时要注意生化妊娠
生化妊娠孕酮和hcg指标有这两个症状时要注意生化妊娠生化妊娠出现时体内的孕酮喝hcg指标会发生相应的变化，那么生化妊娠时孕酮和hcg指标是多少呢？一、生化妊娠孕酮和hcg指标孕酮指标妊娠期间，hcg会刺激黄体产生孕酮，孕酮数值的测定主要是是排除异位妊娠、是否属于活胎、是否存在先兆性流产，而生化妊娠的患者最终会出现流产的结果。
孕酮水平≥25ng/ml可排除异位妊娠。
不管胎位如何，单次血清孕酮≤5ng/ml可提示为死胎。
即使孕酮值处在高值得范围内，若有下降，则说明有流产的趋势，所以孕酮数值的下降也可能出现生化妊娠。
Hcg指标妊娠期间，hcg的数值以及增长速度是判断生化妊娠的标准之一，不过具体情况还要结合孕酮指标。
如果hcg指标多天翻倍不好甚至低于200 mIU/mL，就可能出现生化妊娠的现象。
如果hcg指标多天翻倍不好甚至低于200 0 mIU/mL，就可能出现宫外孕的现象。
如果hcg数值比正常数值大很多，甚至翻2倍，则可能是双胞胎或者葡萄胎。
二、孕酮和hcg指标如何判断生化妊娠单一的孕酮指标或hcg指不能作为判断生化妊娠的诊断依据，需要结合两者的指标共同判断：如果孕酮指标低于正常数值（怀孕前三个月孕酮正常数值范围：12-82ng/ml），或者数值高，但每天呈下降趋势。
同时hcg翻倍不好，甚至低于200 mIU/mL，则可基本判断属于生化妊娠。
三、怎样准备判断生化妊娠孕酮和hcg数值可以在一定的程度上及早发现是否属于生化妊娠，除此之外，我们还可以通过B超来诊断是否处于生化妊娠。
如果，B超检查看不到子宫内孕囊，再加上上述数值的变化，则提示受精卵着床失败，基本确诊为生化妊娠。
四、生化妊娠如何自我辅助诊断孕酮与hcg指标的变化需要通过去医院抽血检查才能发现生化妊娠，日常生活中我们可以通过自我检测的方式，尽早发现生化妊娠。
上面提到，生化妊娠的患者的hcg是呈降低趋势的，因此停经七天后可以连续3天用试纸检测是否有明显加深，如果连续3天以上没有任何加深趋势，甚至试纸颜色变钱，则说明这个胚胎有问题，可能是生化妊娠。
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总胆汁酸
• 总胆汁酸(TBA) 正常妊娠期间可能存在生 理性胆汁淤积。血清胆汁酸和游离胆红素 有随孕周逐渐升高的趋势,但多在正常范围 内,提示正常妊娠肝脏胆汁分泌可能受一定 影响,但因血液稀释使其血清浓度保持正常 而无黄疸等临床症状
• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、 晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和 胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围 生儿发病率和死亡率增高
总数 降低 占比 正常人 妊娠期 下降 群均值 均值
围保 1903 890 46.77% 64.5 47.6 26.2%
门诊
产前 2150 734 34.14% 64.5 48.9 24.2%
病区
4. 脂代谢变化
一、妊娠期由于激素水平变化导致妊 娠期发生高脂血症
二、饮食习惯的改变，大量饱和脂肪 和胆固醇的摄入从而使血脂升高
• ② 妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的 钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定， 机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨 细胞代偿性增生，使ALP活性增高。
• ③孕妇若进食脂肪含量高的食物也可导致 碱性磷酸酶偏高，孕妇碱性磷酸酶偏高其 实是一种正常的生理现象。如果在晚孕期 出现ALP不升高或者反而降低则应考虑胎儿 发育不全或者死胎等，因而对孕期保健有 一定的临床意义
转氨酶
• ALT和AST主要存在于肝细胞浆中,当肝 细胞损伤时即溢出细胞外,为临床常用且敏 感的肝功能检测指标。孕妇血清ALT和AST 多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很 快恢复正常。
血清碱性磷酸酶
• 血清碱性磷酸酶(ALP) ALP在肝脏中主要 分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上。 孕妇血清ALP自妊娠3周开始轻度升高,妊娠 晚期可达非孕时2倍在产后即恢复正常
• 重度：血清总胆汁酸≥ 30umol/L总胆红素≥ 21umol/L，直接胆红素≥ 6umol/L
• 一位美国准妈妈称自己在脸书上的吐槽自 己身体发痒，本以为只是正常的孕期反应， 但好心的网友提醒她去搜索妊娠期胆汁淤 积症。结果发现症状不仅一模一样，而且 还容易有导致死胎的危险性！幸亏发现及 时。
• 由此提示我们重视孕期胆汁酸的检测结果。
3.母体肾功能的改变
• 肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤 过率（ GFR ）增加50%
• 尿素及肌酐浓度低于非妊娠期水平 • 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期 • 生理学蛋白尿24小时尿蛋白定量可达
300-500mg • 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿
孕产妇肌酐数据统计
白细胞 5-8x109 /L 10-20x109 /L
血红蛋白 约130g/L
约110g/L
比容
0.38-0.47 0.31-0.34
2. 母体血清蛋白及肝功能变化 • 总蛋白↓ • 球蛋白则缓慢逐渐↑ • 肝脏合成转运蛋白增多: • 皮质醇结合球蛋白↑ • 甲状腺素结合球蛋白↑ • 性激素结合球蛋白↑ • 肝功能实验:ALP ↑2倍多
于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周 达到高峰，增加30%-45%，平均约增加 1500ml，维持此水平至分娩。血容量增加 包括血浆及红细胞的增加，血浆增加多于 红细胞。血液相对稀释，导致血液成分分 析结果与非妊娠期有所不同
• 血液成分
红细胞
非妊娠期
妊娠期
约4.2x1012/L 约3.6x1012 /L
• 血清胆固醇及脂类
自妊娠4个月起开始升高,至妊娠8个月 时达最高水平,其中血清胆固醇增加25%50%(半数孕妇高达6.50mmol/L),甘油三脂 增加150%。分娩后迅速下降,但到产后6-7 周仍处于较高水平。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在妊娠36 周左右达到峰值,在足月前开始下降。LDLC的增加可能与雌、孕激素的作用有关,而 足月时的下降可能与胎盘生产孕酮增加对 LDL-C的需要有关。
孕产妇ALP升高统计
总数 阳性 阳性 正常人 妊娠期 升高 数↑ 率 群均值 均值
围保 2044 352 17% 77U/L 80U/L 3.8% 门诊
产前 2180 1763 81% 77U/L 170U/L 120% 病区
孕妇碱性磷酸酶偏高的原因
① 胎儿所有的呼吸以及排泄都是完全依 靠母体来完成的，所以孕妇的新陈代谢增 强，肝脏负重增加，致使肝功能出现障碍， 碱性磷酸酶从而升高，
妊娠期生化指标的解读
闭振华 2017.04.22
• 随着二孩政策的开放孕产妇的标本在我们检验科 占的比重越来越来，将来也会呈持续上升的趋势。
• 孕产妇作为一个特殊人群，她们的很多检验结果 跟我们（普通人群）差别很多。我所在的医院以 产科为主，大部分的标本都来自孕产妇，因此经 常要回答孕妇们“我的报告正常吗？那为什么有 这么多箭头？”以及经常要给实习生或新入员工 讲解孕妇的检查结果偏高或偏低的原因。在这里 同大家一起分享。
胆红素
• 血清总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL) 和间接胆红素(I-BIL)多在正常范围内。其中 T-BIL和I-BIL在整个妊娠期间明显下降,DBIL在妊娠中、晚期明显下降。少数孕妇可 轻度升高,但不足以出现黄疸。
血清蛋白
孕期孕妇处于正氮平衡状态,对蛋白质的 需要量增加。由于妊娠期血容量增加,血液 稀释,肝内合成白蛋白减少,血清总蛋白约半 数低至60g/L临界值附近。白蛋白平均下降 10g/L左右。白蛋白与球蛋白的比值(A/G)下 降,比值从未孕的1.妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血 液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相 应改变。
1.血液学的变化 • 血容量 血容量平均增加，血液稀释 • 血液成分 红细胞生成增加,血红蛋白、
红细胞计数和血细胞压积降低 • 血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加) • 血栓栓塞危险增加
4
• 血容量
诊断要点： • 起病多为妊娠晚期，少数妊娠中期 • 以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻重不等，
无皮疹 • 少数出现轻度黄疸、肝功能异常 确诊要点： • 总胆汁酸是诊断可靠指标 • 总胆汁酸升高 ≥10umol/L可诊断为ICP
• 轻度：血清总胆汁酸10-30umol/L总胆红素 <21umol/L，直接胆红素<6umol/L