急诊科经验性抗感染治疗策略
急诊科医院感染危险因素及护理对策分析
急诊科医院感染危险因素及护理对策分析【摘要】急诊科是医院治疗各类危重病人的重要场所。
它具有疾病多样、患者集中、病情复杂、人员流动性大、诊疗操作侵入性强、管理开放等特点。
人员流动性大，监控难度大，容易造成环境污染。
这是院内感染爆发的重要一环。
由于这些特点，病人在其他部位(例如伤口)较易受感染，影响他们自己的康复过程。
分析了急诊科院内感染发生的相关因素，探讨了护理对策。
关键词：急诊科；医院感染；护理对策院内感染是指病人或工作人员在医院内感染并产生临床症状。
由于感染有一定的疾病潜伏期，院内感染也包括在医院感染后出院的病人。
由于院内感染的成因复杂，涉及面广，本文从护理学的角度总结了急诊科院内感染重症监护室的成因，并提出了相应的护理对策。
院内感染是指住院病人和医院工作人员的感染和症状。
随着现代医学的发展，侵入性手术日益增多，使得治疗方法也日益增多。
急诊科是门诊感染的高危区域，在医院中很容易发生交叉感染。
世界卫生组织主要从消毒、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、通过监测监测和效果评价等方面提出了控制艾滋病的关键措施。
本文探讨了急诊科易发生院内感染的环节，并探讨了相应的护理对策。
1 急诊科医院感染相关因素分析(1)护理环境差: 急诊科是医疗活动集中的地区。
很多病人都有家人陪伴。
此外，许多医护人员参与急救，很容易增加环境中的病原菌数量。
不良的护理环境不仅严重影响患者康复期的情绪，而且增加了患者感染的可能性。
(2)患者自身因素: 对于体重指数高的肥胖患者，由于脂肪层过厚，容易影响手术，延长手术时间。
同时，组织供应减少，容易形成空洞，因此感染的机会显著增加。
医源性因素: 外科手术增加了细菌侵袭的可能性，破坏了身体的自然防御机制，病原菌成功地侵袭了伤口，增加了术后切口感染的机会。
操作者是否有足够的工作经验对术后切口感染也有很重要的影响。
(4)护士缺乏院内感染控制知识、手部卫生观念及护理技术。
(5)季节和环境因素: 气温升高时，人体容易潮湿出汗，有利于微生物的生长和繁殖。
急诊患者院内感染控制与预防策略
急诊患者院内感染控制与预防策略患者在急诊科就诊时，往往因为病情紧急、就诊时间短促，而在这样的环境下却又存在着院内感染的风险。
因此，急诊患者院内感染控制与预防策略显得尤为重要。
本文将对急诊患者院内感染的危害、影响因素以及相应的控制与预防策略进行深入研究。
一、急诊患者院内感染的危害院内感染是指患者在医疗机构就诊期间因受到医疗服务、治疗、检查等因素影响而引起的感染。
急诊患者由于病情较重、抵抗力差等因素，更容易受到院内感染的侵害。
首先，院内感染会延长急诊患者的住院时间，增加医疗费用。
患者本来就在急诊科短时间内就诊，如果出现院内感染，可能会导致住院时间延长，增加医疗费用，给患者带来经济负担。
其次，院内感染会加重患者的病情，甚至危及生命安全。
急诊患者本就病情紧急，如果又受到院内感染的困扰，可能会使病情恶化，给患者的生命安全带来威胁。
最后，院内感染还可能对医疗机构的声誉造成影响。
患者在医疗机构就诊时受到院内感染，不仅会影响患者对医疗机构的信任度，还可能引起各种医疗纠纷，影响医疗机构的声誉。
二、急诊患者院内感染的影响因素急诊患者院内感染的发生受到多种因素的影响，主要包括医护人员的操作规范、医疗设施的卫生条件、患者本身的抵抗力等方面。
首先，医护人员的操作规范直接影响院内感染的发生。
在急诊科，医护人员接触大量患者，如果操作不规范，可能会导致交叉感染的发生。
因此，医护人员需要严格遵守操作规范，做好手卫生、穿戴好防护用具等措施，降低院内感染的风险。
其次，医疗设施的卫生条件也是影响院内感染的重要因素。
急诊科作为医疗机构的前沿，流动人员多、环境复杂，如果医疗设施的卫生条件不佳，容易造成院内感染的传播。
因此，医疗机构需要加强卫生管理，保持环境清洁、通风、消毒等措施，确保患者在就诊期间不受到环境感染的影响。
最后，患者本身的抵抗力也是影响院内感染的重要因素。
急诊患者由于病情紧急，抵抗力可能较弱，容易受到感染的侵害。
因此，患者在就诊期间需要合理饮食、休息，增强身体抵抗力，减少院内感染的风险。
喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见
喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会急诊患者往往起病急、症状重且病情复杂多样，特别是急性感染性疾病，不仅是急诊最常见的疾病，也是导致各种基础性疾病加重的重要因素之一。
重症感染患者常因病情危重故多数在急诊科首诊，由此也是急诊抗菌药物使用率通常高于门诊的原因。
急诊抗感染策略起始多以经验性治疗为主，后续则按病原学检查结果如菌种鉴定和药敏试验，更加有的放矢治疗。
由于医疗资源分布不均、急诊就诊患者众多、医生专业能力高低等原因，急诊临床上存在抗菌药物使用种类、剂量、剂次、疗程、联合用药选择不当等诸多问题。
基于系统强化急诊医师培训，逐步实现急诊医师使用抗菌药物的规范化、合理化的目的，中国医师协会急诊医师分会近年来制定并更新了多个共识，指导众多急诊医师以“安全、有效、经济”为抗菌药物使用总原则，同时兼顾严峻耐药环境，延缓细菌耐药的发生和传播。
喹诺酮类药物是急诊常用抗菌药物之一，为进一步强化对此类药物的合理使用，特制定《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》。
我国幅员辽阔，不同地区病原微生物流行病学不同，喹诺酮类药物的敏感性及耐药性的程度亦不尽相同。
故本指导意见提供的抗感染治疗方案仅是原则性的，具体仍需结合患者所在地区、医院等级、常见病原菌的分布及其耐药性特征，结合个例患者的特征具体情况具体分析，使抗感染治疗在规范、合理的基础上，能够体现个体化原则。
1发展历程和现状1．1特点和发展历程自1962年第一个人工合成喹诺酮类药物萘啶酸问世，历经60余年的发展，喹诺酮类药物的各种新品种不断研发上市，目前已成为我国急诊常用的第二大类抗菌药物。
在其发展史中，有一些喹诺酮，如替马沙星、格帕沙星等，因溶血性贫血、严重肝损害、血糖代谢紊乱或心脏不良事件等重大不良因素已不在临床继续使用。
但仍有众多的喹诺酮类药物因其特性在抗感染各领域得到了广泛应用。
细菌感染经验性治疗
术业专攻 尚德笃行
经验性抗感染治疗应遵循3R原则
pRight patient（恰当的病人) pRight time（恰 当的时间） pRight antibiotic（恰 当的抗菌药物）
术业专攻 尚德笃行
Right Patient
疾病严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、依 从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫 性疾病、孕妇……）
G-
S.marcescens P.aeruginosa Acinetobacter Other CoNS S.aureus entercocci Other
G+
(NNIS,ICU)Gaynes R et al. clin infect dis 2005;41:848-854
术业专攻 尚德笃行
CAP和HAP发病时间及病原体构成
术业专攻 尚德笃行
合理评估感染患者病情（CAP）
术业专攻 尚德笃行
合理评估感染患者病情（CAP）
术业专攻 尚德笃行
经验治疗中的药物选择
流行病学/指南 抗菌药物选择 患者个体特征
患者
基础病 之前用药 年龄 免疫
部位
来源 疾病分级
之前病原学
可能病原菌
最可能病原菌
术业专攻 尚德笃行
不同部位可能的病原菌
G+，耐药G+/G部位 感染来源 疾病分级 SSTIs 社区 单纯性 复杂性 蜂窝织炎 G-,厌氧菌，耐 药G-/G+ 腹腔 社区/院内 单纯性 复杂性 第三期 G+,耐药 G+,G菌血症 院内 单纯性 复杂性 血液肿瘤 粘膜损害 假体植入 人工瓣膜 少见病原 年龄 引流管 G+,耐药G+,G脑膜炎 社区/院内
急诊科医院感染管理
04
急诊科医院感染预防与控制措施
完善组织管理体系
建立医院感染管理委员会，负责制定和监督实施医院感染管理政策、规章和流程。
设立医院感染管理部门，负责协调、指导和管理全院各部门的医院感染预防与控制 工作。
配备专职医院感染管理人员，负责监督、检查和评估全院各部门的医院感染管理工 作。
加强医疗废物管理
与临床科室协同配合
与其他临床科室建立合作关系，共同开展感染防 控工作，确保全院感染防控工作的协调推进。
3
与患者和家属的沟通与宣教
加强与患者和家属的沟通，宣传感染防控知识， 提高患者和家属的依从性和自我防护意识。
积极开展科研工作，为医院感染防控提供科学支持
开展科研项目
积极申报和承担与医院感染管理 相关的科研项目，深入研究感染
和流程。
加强抗菌药物临床应用监测与评 估，及时调整抗菌药物使用策略
。
开展抗菌药物合理使用培训和教 育，提高医务人员抗菌药物合理
使用水平。
05
总结与展望
总结经验，提高医院感染管理水平
总结经验
定期回顾急诊科医院感染管理的经验，分析感染发生的原因、特 点和应对措施，总结出一套行之有效的管理方法。
完善管理制度
严格执行医疗废物分类、收集 、运输、贮存、处置等规定， 确保医疗废物的安全处置。
加强医疗废物管理培训，提高 医务人员对医疗废物管理的意 识和能力。
定期对医疗废物处置设施进行 检查和维护，确保其安全、有 效运行。
强化手卫生管理
配备合格的手卫生设 施，包括洗手池、消 毒剂、干手设备等。
定期对医务人员手卫 生情况进行监督检查 ，发现问题及时整改 。
根据总结的经验，完善医院感染管理制度，加强制度执行力度，确 保各项措施落到实处。
急诊科经验性抗感染治疗策略 101页共94页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
急诊科经验性抗感染治疗策略 101页
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —
急诊经验性抗感染思维(修改版)
病原微生物
及时、合格的病原学检查
-使用抗生素之前留取 -按照规范留取标本
正确评价细菌培养的药敏和意义
-培养所见细菌可能为致病菌、定植或污染 -结合临床
抗生素
β内酰胺类 大环内酯类 氨基糖苷类 喹诺酮类 糖肽类 …………
药动学、药效学
PK（药动学）：指体内药物浓度与时间的关系 PD（药效学）：指体内药物浓度与作用效应强
药物代谢：肝微粒体细胞色素P450酶（CYP450） 药物排泄：清除半衰期（T1/2β）、清除率
李文慧, 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(6):409
药效学
MIC：最小抑菌浓度 MPC：细菌耐药防突变浓度 MSW：耐药突变选择窗 PAE：抗生素后效应
度的关系 PK/PD： 抗菌药物PK/PD是将药物浓度与时间和抗菌
活性结合起来，阐明抗菌药物在特定剂量或 给药方案下血液或组织浓度抑菌或杀菌效果 的时间过程。
药动学
药物吸收：生物利用度、达峰时间、血药峰浓度 药物分布：表观分布容积（VD）、蛋白结合率
Vd大的药物，血浆浓度低，主要分布在周围组织内，小则反之
薄世宁, 李宏亮, 朱曦, et al. 连续性静-静脉血液滤过患者延 长美罗培南静脉输注时间的药代动力学研究[J]. 中华危重病 急救医学, 2012, 24(3):145-148.
白血球正常化所需时间的中值，日 临床有效率（%） 不良事件出现率（%）
4.0 28（78） 1（2.8）
4.5 32（82） 1（2.6）
急诊经验性抗感染思维
温州医科大学附属第一医院急诊科 吴一旭
急诊科常见感染性疾病的筛查与治疗
急诊科常见感染性疾病的筛查与治疗感染性疾病是急诊科常见的就医原因之一，及时筛查和治疗这些疾病对于患者的生命安全至关重要。
本文将重点介绍急诊科常见的感染性疾病筛查与治疗的方法和原则。
一、肺部感染性疾病肺部感染性疾病是急诊科最常见的感染性疾病之一，主要包括肺炎和肺结核。
对于患者来说，准确的筛查和及时的治疗能够避免病情进一步恶化。
肺炎的筛查主要包括体格检查、胸部X线或CT扫描，以及痰培养和血培养等实验室检查。
针对不同类型的肺炎，治疗方案也有所区别，应根据病原菌的类型和耐药性进行合理的抗生素治疗。
肺结核的筛查一般通过胸部X线、结核菌素试验和痰涂片检查来进行。
对于初次感染的患者，应及时进行化验和治疗，以避免疾病进展到活动性结核。
二、泌尿系感染性疾病急性泌尿系感染常见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
对于急性膀胱炎，标准的筛查方法是尿常规和尿培养，必要时可以进行膀胱超声或CT检查。
抗生素治疗是泌尿系感染性疾病的主要治疗方法，应根据抗生素敏感性结果选择合适的药物。
治疗期间，患者应充分饮水，避免过度劳累和过度性生活，以促进病情的好转和康复。
三、皮肤软组织感染性疾病皮肤软组织感染多为细菌感染引起，最常见的类型包括蜂窝组织炎、疖、痈和化脓性蜂窝组织炎等。
对于这些感染，常规筛查和治疗方法是：1. 对患处进行仔细观察和体格检查，包括红肿、温热、压痛等指标。
2. 根据症状和体征确定病原菌类型，并进行细菌培养和药敏试验。
3. 清创和引流是治疗这类感染性疾病的重要方法，必要时合理使用抗生素。
四、胃肠道感染性疾病胃肠道感染性疾病常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫等。
患者出现腹泻、恶心、呕吐和腹痛等症状时，应及时进行筛查和治疗。
筛查常用的方法是粪便培养和特殊病原学检查。
对于细菌性肠道感染，选用敏感性好的抗生素进行治疗；对于病毒性肠道感染，主要是对症支持治疗；对于寄生虫感染，选择合适的抗寄生虫药物进行治疗。
总结急诊科常见的感染性疾病筛查与治疗，需要综合运用体格检查、实验室检查和影像学等辅助手段，以便早诊断、早治疗。
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时间依赖性抗菌药物
β-内酰胺酶类，林可霉素类 抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓
度关系小 主要评价参数：大于最低抑菌浓度时间
(T>MIC)和大于最低抑菌浓度药一时曲线 下面积(AUC>MIC)
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时间依赖性抗菌药物
如外科引流、清创。 7. 产生耐药或多重感染未改用他药。 8. 无指征预防用药。
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抗生素滥用原因
• 临床医生对抗生素知识了解不够！ • 宣传教育不够！ • 病人要求！ • 医院不重视合理用药！ • 生产厂家及广告的负面影响！ • 经济利益驱动！
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不合理应用抗生素危害
急诊科经验性抗感染治疗策略
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抗生素滥用及原因
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在美国买枪易而购抗生素难 在中国买枪难而购抗生素易
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抗生素滥用现状
饲料添加抗生素 各种药店随意购买抗生素 医疗处方常开抗生素 家庭药箱常备抗生素 感冒发烧先服抗生素
NIH研究人员报告，农业中抗生素的应用可能是导致超级耐药致病菌出现 和传播更重要的原因。 PLoS Med，2005，2（8）：e232
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抗生素应用现状
高使用率！ 高不合理率！ 高耐药发生率！ 高医药费开支！
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抗生素滥用后果
药 抗菌素合理应用： 治病救命。
毒 应用不当： 可致药源性疾病，
如毒性反应、变态反应、二重感 染 、细菌耐药等。
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ห้องสมุดไป่ตู้
滥用抗生素方式
1. 对病原体或感染无效或疗效不强的药物。 2. 剂量不足或过大。 3. 用于无细菌并发症的病毒感染。 4. 给药时间或途径不当。 5. 感染已控制仍用。 6. 过分依赖抗菌素而忽视机体或其它措施,
机体
抗生素
病原微生物
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几类常见抗生素的特点
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头孢类抗生素的特点
• 第1代：抗G+强，对青霉素G的敏感菌和 耐青霉素G产酶金葡菌的抗菌作用优于第 2、3代，对G-差，铜绿假单孢和厌氧菌 无效
• 代表：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定
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• 第2代：
– 对G+、产酶的金葡菌好，加强G-菌作用， 厌氧菌有作用、对绿脓无效
提高抗菌效能：
1.血浆半衰期短的抗菌药可小剂量多次给药 2.制成长效缓释剂型，使抗菌药物较长时间内不断的
释放入血 3.药物联合应用
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时间依赖性且抗菌作用时间较长 的抗菌药物
阿奇霉素等大环内酯类 时间依赖性，但PAE(抗菌药物后效应）较长，因此给
药间隔适当延长，也可通过增加给药剂量来提高 PK/PD 评价指标：Auco-24(药时曲线下面积)/MIC
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感染性疾病
根据资料统计在感染性疾病中,
细菌性疾病与病毒、寄生虫病大约 各占50%左右。
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依据急诊疾病谱可以看出应
用 抗 生 素 仅 占 1/3 左 右 ， 而 事 实 上 在 三 甲 医 院 急 诊 科 处 方 中 60% 为抗生素，在二级医院急诊科中 大于80%。
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细菌、抗生素、有机体的关系
从机体角度出发，调动机体的抗病能力甚为重要， 包括治疗中给予支持治疗和免疫调节剂。在合并严 重基础疾病的情况下，全身免疫功能和呼吸道局部 防御和免疫功能均下降，重视机体方面的因素，也 不应忽略继发性免疫缺陷，如皮质激素和细胞毒药 物
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细菌、抗生素、有机体的关系
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时间依赖性且抗菌作用时间较长 的抗菌药物
大环内酯类属于时间依赖性，但各药物在体内情况 及药效学特征差异大，酮内酯类药物Felithromycin 和ABT-773呈浓度依赖性，克拉霉素和阿齐霉素呈时 间依赖性
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时间依赖性且抗菌作用时间较长 的抗菌药物
大环内酯类药物在组织和细胞内浓度常较同期血药 浓度高，阿齐霉素可积蓄于巨噬细胞并从细胞缓慢 外排，在白细胞浓度较高的感染部位可激发药物释 放系统，作用持久
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药物的组织通透性
• 化脑：青霉素、罗氏芬、西力欣易穿透血脑屏障 • 肺、泌尿系感染：选用药物浓度高，膜通透性强，组
织水平高的抗生素。如头孢类、喹诺酮类
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膈上感染革兰阳性菌多见-青霉素类抗生素， 膈下感染以革兰阴性菌多见-氧哌嗪青霉素或 第二、三代头孢菌素
下消化道、妇科、口腔易有厌氧菌感染可加用 甲硝唑
肝胆道感染用头孢三代
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细菌、抗生素、有机体的关系
• 抗感染治疗遵循的思路： 细菌感染→抗生素→细菌耐药→开发新抗生素
• 抗感染的治疗中只重视抗菌药物选择，而忽略机体 因素。病原微生物、机体和抗菌药物三者之间构成 一个复杂的系统，任何2者之间均存在双向作用， 均为矛盾的统一体，所以抗感染治疗时，应把三者 更好的结合起来
– 头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛 等
细菌耐药 增加感染机会
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抗感染治疗原则
• 经验性治疗：根据最可能感染病原菌指 导下治疗
• 确定性治疗：在有明确的感染病原菌指 导下治疗
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抗菌药的PK/PD
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药代动力学和药效动力学特点
药代动力学（PK）和药效动力学（PD）是临床药理学 的重要组成部分，通常以体外药效学参数-最低抑菌浓 度（MIC）、最低杀菌浓度为指导
在PK/PD研究中，依据抗菌药物的抗菌作用与血药浓度 或作用时间的相关性分为三类：浓度依赖、时间依赖 和时间依赖且抗菌作用时间较长的抗菌药物
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浓度依赖性抗菌药物
包括氨基糖甙类，氟喹诺酮类，两性霉素B等 杀菌作用取决于峰浓度，与作用时间关系不大 提高最大药物浓度（cMax）增强临床疗效，但不
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急诊科病谱
发热(包括各种感染)； 创伤； 急性心脑血管疾病； 中毒、理化因素所致疾病； 胃肠道、内分泌等疾病，心脏呼吸骤 停及脏器功能衰竭。
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发热性疾病
感染 肿瘤 风湿免疫 其它疾病 病因未明
41% 18% 11.9% 14.4% 14.7%
感染 肿瘤 风湿免疫 其他疾病 病因未明