慢性肾衰竭和透析
慢性肾脏病的分级与透析治疗方案
慢性肾脏病的分级与透析治疗方案慢性肾脏病是一种进展缓慢、发展持久的肾功能衰竭，常见于老年人和长期患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群。
在治疗过程中，对患者进行准确的分级以及合理的透析治疗方案选择非常重要。
本文将讨论慢性肾脏病的分级以及透析治疗方案。
一、慢性肾脏病的分级1. 根据尿量和尿液检测指标分型尿量是反映肾脏排泄功能的重要指标之一。
根据每日尿量可将患者分为多尿型、正常型和少尿型。
多尿型指每日尿量超过2500ml；正常型指每日尿量在800-2500ml之间；少尿型指每日尿量低于800ml。
此外，通过检测尿液中的白细胞计数、红细胞计数、管型等指标，可以判断肾小管功能是否受损，并对其进行进一步分类。
2. 根据肾小球滤过率（GFR）分期肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，可反映肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR水平，将慢性肾脏病分为五个阶段：- G1期：肾小球滤过率≥90ml/min/1.73m²；- G2期：肾小球滤过率在60-89ml/min/1.73m²之间；- G3a期：肾小球滤过率在45-59ml/min/1.73m²之间；- G3b期：肾小球滤过率在30-44ml/min/1.73m²之间；- G4-G5期：肾小球滤过率低于30 ml/min/1.73m²。
通过对患者的分级，可以更好地了解疾病的程度和进展情况，并制定相应的治疗方案。
二、透析治疗方案选择透析是一种人工替代治疗方法，通过机器或特殊设备来清除血液中的废物和毒素，维持身体水电解质平衡。
当患者达到透析治疗的指征时，选择合适的透析方式成为关键。
1. 血液透析血液透析是一种通过人工透析器清除体内废物和毒素的方法。
它通过将患者的血液引入透析器，再将清洁后的血液回输回体内，实现血液净化。
优点：操作简单、疗效稳定、广泛应用。
缺点：需要每周2-3次的诊所透析，时间较长。
2. 腹膜透析腹膜透析是通过在患者腹部插入导管，利用专用的腹膜透析液进行置换清除体内废物和毒素。
慢性肾衰竭的病因和透析方案
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目录
慢性肾衰竭的病因 透析方案
慢性肾衰竭的病因
病因：免疫系统异常，导致肾小球损伤 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压等 治疗：使用激素和免疫抑制剂，控制病情发展 预后：部分患者可恢复正常，部分患者需进行透析治疗
糖尿病肾病是由于长期血糖 控制不佳导致的
糖尿病肾病是慢性肾衰竭的 主要原因之一
症状：腰痛、发热、尿频、 尿急、尿痛等
治疗：抗生素治疗，必要 时进行手术治疗
预防：保持良好的卫生习 惯，避免液透 析机，将血液中的 毒素和水分清除
透析方式：血液透 析、腹膜透析、连 续性肾脏替代治疗 等
透析时间：每次45小时，每周2-3次
注意事项：保持透析 液的卫生，防止感染 ；控制饮食，避免水 分和毒素的积累
糖尿病肾病患者的肾功能逐渐 下降，最终可能导致肾衰竭
糖尿病肾病患者需要采取严格 的血糖控制措施，以延缓肾功
能的下降
高血压是导致慢性肾衰竭的主要原因之一 高血压会导致肾小球硬化和肾小管萎缩 高血压患者需要长期控制血压，以减轻肾脏负担 高血压肾损害的预防和治疗需要综合考虑血压控制和肾脏保护
病因：细菌感染，导致肾 盂和肾实质的炎症
原理：利用腹膜作为半透膜，通过腹膜透析液进行物质交换 优点：操作简单，可在家中进行，无需特殊设备 缺点：容易引起腹膜炎，需要严格无菌操作 注意事项：保持腹膜透析液的卫生，避免感染
原理：通过半透膜将血液中的 毒素和水分滤出
优点：可以快速清除体内毒素 和水分，减轻症状
缺点：需要定期进行，不能完 全替代肾脏功能
注意事项：需要严格按照医生 的指导进行，避免出现并发症
原理：通过血液灌流器，将血液中的毒素和废物清除 优点：可以清除中小分子毒素，提高患者的生活质量 适应症：适用于慢性肾衰竭、尿毒症等疾病 注意事项：需要定期更换灌流器，避免感染和血栓形成
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较慢性肾衰竭是一种常见而又严重的肾脏疾病，其发病率逐渐上升，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
而尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，患者往往需要进行血液透析来维持生命。
而在血液透析治疗中，高低通量透析成为了研究的热点之一。
本文将对高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效进行比较。
血液透析是目前慢性肾衰竭患者常用的一种治疗方法，它通过机器将患者的血液抽出，经过滤器过滤后再返回患者体内，以帮助肾脏过滤体内的废物和多余的水分。
高低通量透析是血液透析的一种变种，它主要的区别在于滤器的通量设置不同，从而在透析过程中过滤的物质不同。
高通量透析通常能去除更多的有毒物质，而低通量透析更加温和，更适合部分患者。
疗效比较是针对两种甚至多种治疗方法进行效果对比的一种研究手段，目的在于找出更有效的治疗方案。
对于慢性肾衰竭尿毒症患者来说，疗效比较是极为重要的，因为它关乎患者的生命质量和生存时间，同时也影响着医疗资源的分配。
对高低通量血液透析的疗效比较研究值得重视。
首先我们来看高通量血液透析的疗效。
高通量血液透析在透析过程中过滤的物质更多，能够去除更多的尿毒症致命毒素，如β2-微球蛋白、肾素和磷酸酶等，从而对患者的生命安全和生命质量更有益。
一些研究表明，高通量透析可以有效改善尿毒症患者的蛋白质营养状况，减少患者的住院率和死亡率，而且还能够有效减少患者的慢性心脏病发作率。
在炎症和骨代谢方面，高通量透析也能够通过有效去除炎症介质和骨营养不良因子，改善患者的病情。
高通量透析在一定程度上表现出了良好的疗效。
而低通量血液透析也有其独特的优势。
低通量透析对患者的肌肉营养状态、钙磷代谢和骨密度影响较小，尤其适合于身体条件差、容易出现身体耗损的患者。
研究发现，低通量透析对患者的血管壁衰老有一定程度的抑制作用，减少了血管的钙化。
低通量透析还可以有效降低患者的动静脉血压，减少并发症的发生。
由于低通量透析操作简单、容易控制，因此在一些医疗环境较差的地区也广泛应用。
肾功能衰竭与血液透析
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表现： 频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、 出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背 痛、抽搐、昏迷、也可能无症状
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注意：
有任何不适，首先测血压
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处理（一）：
1. 立即减慢血流 2. 降低负压，减少超滤 3. 去枕平卧，抬高下肢 4. 必要时吸氧 5. 50%G.S 40－250ml i.v/iv drip 6. 0.9%N.S 125－250ml iv drip或用
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透析并发症
透析远期并发症
无论HD还是PD均会出现,可以累 及全身各个器官系统！
较重要有：营养不良 肾性骨病 心血管并发症：高血压、冠心病 贫血、凝血功能异常 免疫缺陷和感染 慢性尿毒症性脑病等
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血液透析常见急性并发症的处理
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低血压
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原因：
容量不足、超滤过多过快 透前服用降压药、安定 失血 低钠 心肌缺血、心肌梗塞、心律失常
动静脉导管护理＋肝素钠针1支 ※临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗
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对肾内科一线医生几点要求
首次血透患者必须有透析前后生化急查检验单， 并注意追复结果，计算UUR值。 ※UUR是判断是否首次透析失衡综合征一个重要 指标。 ※若UUR小于40％，出现首次透析失衡综合征机 会明显减少。 送病人到血透室必须带病历，重病人必须与血透 室医生床边交班。 严密观察病人透析后病情，与血透室医生保持密 切联系，有情况变化及时与血透室医生沟通。 欢迎有空多进血透室参观学习。
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关于自体动静脉内瘘
是目前最理想的血管通路 但要求病人血管条件要好 需要近一个月的内瘘成熟时间
肾衰透析标准
肾衰透析标准是指慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的适应症和禁忌症。
根据《慢性肾脏病诊疗指南》和《血液透析标准操作规程》，肾衰透析标准如下：
适应症：
1. 慢性肾脏病5期(CKD5期)，即肾小球滤过率(GFR)<15ml/min/1.73m2；
2. 急性肾损伤(AKI)后肾功能恢复不良；
3. 慢性肾炎综合征、多囊肾等疾病引起的尿毒症；
4. 药物中毒、重金属中毒等引起的急性肾损伤。
禁忌症：
1. 严重的心肺功能不全；
2. 严重的出血倾向或凝血功能障碍；
3. 严重的感染或全身性炎症反应综合征；
4. 恶性肿瘤晚期患者；
5. 无法建立有效的血管通路的患者。
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较
慢性肾衰竭是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是肾小球滤过率逐渐降低，导致体内废物和毒素无法正常排出。
尿毒症是慢性肾衰竭晚期的表现，患者需要进行血液透析来替代肾脏的功能。
血液透析是通过血液与透析液的交换，将体内废物和毒素从血液中清除的一种治疗方法。
而目前的血液透析分为高低通量血液透析，两者存在不同的特点和优劣势。
高通量血液透析是一种相对传统的透析方法，其主要特点是透析液的流速较慢，通量较低。
这种方法的治疗效果相对较差，无法彻底清除血液中的废物和毒素，导致透析后的患者仍然存在一定程度的中毒症状。
由于透析液的流速较慢，透析时间较长，对患者的生活质量有一定的影响。
高通量透析还容易引起一些并发症，如低血压、感染等。
低通量血液透析相对于高通量透析具有更好的疗效。
通过提高透析液的流速和通量，低通量透析能更好地清除血液中的废物和毒素，从而改善患者的中毒症状。
低通量透析还可以缩短透析时间，提高透析的效率，减少并发症的发生。
对于慢性肾衰竭尿毒症患者来说，选择低通量血液透析是更合适的治疗方法。
需要注意的是，血液透析只是替代肾脏功能的一种方法，不能治愈慢性肾衰竭。
患者在接受透析治疗的还需要配合药物治疗和饮食调理等综合治疗措施，以达到更好的治疗效果。
低通量血液透析虽然疗效较好，但也不适合所有患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。
3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3.血管通路建立。
4.血液透析治疗。
（四）标准住院日为IoT4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查:（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
慢性肾衰竭的饮食指导与透析护理要点
慢性肾衰竭的饮食指导与透析护理要点慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，患者需要进行饮食调理和透析护理。
正确的饮食指导和透析护理是患者康复的关键。
本文将就慢性肾衰竭患者的饮食指导和透析护理要点进行详细介绍。
饮食指导1. 控制蛋白质的摄入量慢性肾衰竭患者肾功能下降，蛋白质代谢产物的排泄减少，因此需要适当限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
一般来说，慢性肾衰竭患者每天的蛋白质摄入量应该控制在0.6g/kg左右，建议优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类等。
2. 控制钠盐的摄入量慢性肾衰竭患者容易出现高钠血症，因此需要限制钠盐的摄入量。
平时饮食中应尽量减少食用腌制品、罐头食品等高盐食物。
建议患者多食新鲜蔬菜和水果，适量补充钾元素。
3. 补充维生素和微量元素慢性肾衰竭患者常常伴有贫血等问题，需要适当补充维生素B、维生素C、叶酸等维生素，同时补充一定量的铁、锌、铬等微量元素。
但是，应避免过量摄入维生素，以免影响肾脏的代谢。
透析护理要点1. 注意透析管路护理慢性肾衰竭患者进行透析治疗时，需要注意透析管路的护理。
保持透析管路的清洁和通畅，避免感染和阻塞。
透析过程中应注意监测透析机的工作情况，定期更换透析管路和透析器。
2. 控制透析速度和时间透析过程中，需要根据患者的具体情况合理控制透析速度和时间，避免快速透析造成低血压和其他并发症。
医护人员应密切观察患者的生命体征变化，确保透析过程的安全和有效。
3. 规范透析后护理透析后患者需要适当休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时需保持充足的饮水量，促进尿液排出。
医护人员需要密切观察患者的尿量和生命体征变化，及时处理出现的异常情况。
综上所述，慢性肾衰竭的饮食指导和透析护理对于患者的康复至关重要。
患者在日常生活中需要严格遵守医生和营养师的指导，规范饮食，注意透析护理，以提升治疗效果，改善生活质量。
希望患者能够通过良好的饮食和透析护理，尽早恢复健康。
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ICD码（国家码）
N18.000 N18.001 N18.800 肾终末期疾病 慢性肾脏病5期 特指慢性肾衰竭
疾病名称
N18.801
N18.802 N18.803 N18.804 N18.805+J99.8* N18.806+G94.8* N18.807+G63.8*
慢性肾脏病1期 慢性肾脏病2期
慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏病导致肾功 能渐进性、不可逆性减退，直至肾功能衰 竭。
慢性肾衰竭定义（二）
肾功能：指肾脏排泄体内代谢废物，维持水、电解
质和酸碱平衡。通俗讲：排水、排毒素。主要讲它的 滤过功能，用肾小球滤过率(GFR)或内生肌酐清除率 （CCr）表示，血清肌酐可推算出（CCr），正常为90 －120ml/min
血清肌酐值，目前能较好地反映肾功能的指标
通过公式、计算尺，计算器等可测出（CCr） 正常血清肌酐：44－133umol/L(我院)
慢性肾衰竭定义（三）
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD) 定义： 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3月，
① 尿检/血液/肾脏病理/影像学检查的异常，肾小 球滤过率正常或不正常。 ② 或不明原因的肾小球滤过率下降 目前国际上公认的慢性肾脏病分期是：依据美国肾 脏病基金制订的指南分为1-5期。
肾衰竭（N17－N19）
不包括：先天性肾衰竭、药物和重金属诱发的肾小管间质情
况、肾外性尿毒症（肾前性尿毒症R39.2）、溶血性尿毒症综 合征（D59.3）、肝肾综合征、并发于流产异位妊娠、产程和 分娩后（O编码）、操作后（N99.0）
N17 急性肾衰竭 N18 慢性肾衰竭 N19 未特指的肾衰竭
慢性肾衰竭（N18.0－N18.9）
N18 慢性肾衰竭
包括：慢性尿毒症 弥漫性硬化性肾小球肾炎 不包括：慢性肾衰竭伴有高血压（I12.0）
ICD-10第二版P381， I12.0 高血压肾脏病伴有肾衰竭
高血压性肾衰竭 I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭
慢性肾衰竭（N18.0－N18.9）
N18.0 肾终末期疾病 N18.8 其他的慢性肾衰竭
尿毒症性： · 神经病♀（G63.8*） · 心包炎♀（I32.8*病1期:肾小球滤过率≥90%
美国肾脏病基金制度的慢性肾脏病 (CKD)临床指南,肾功能分期标准
慢性肾脏病2期:肾小球滤过率60-89% 慢性肾脏病3期:肾小球滤过率30-59% 慢性肾脏病4期:肾小球滤过率15-29% 以上1—4期 N18.8 慢性肾脏病5期:肾小球滤过率＜15% N18.0
透析编码
透析治疗编码
血液透析：是指使用一个滤过膜（或叫透 析器）来清除身体内的废物和多余的水份。 也叫肾透析或人工肾， 腹膜透析：利用体内的一层天然膜－腹膜， 作为滤过膜，透析液被灌入腹腔后，透析 就开始了，然后每隔几小时换一次透析 液——这样一个过程。
依赖性肾透析
Z99.2 依赖肾透析
具有为透析的动静脉分流 肾透析状态
不包括：透析准备、治疗或疗程 （Z49.－）
透析编码Z49（一）
Z49 涉及透析的医疗
包括：透析准备和治疗 不包括：肾透析状态（Z99.2）
透析编码Z49（二）
Z49.0 透析的准备性医疗 Z49.1 体外透析 (肾）透析NOS Z49.2 其他透析 腹膜透析
规范透析诊断
维持性血液透析Z99.2 临时性血液透析Z49.1 维持性腹膜透析Z49.2
谢 谢
I12 高血压肾脏病
包括：任何N00-N07、N18-、N19.-或N26.-（未特指 的 肾挛缩）的情况，同时伴有I10的情况 肾动脉硬化 动脉硬化性肾炎(慢性) 高血压肾病 肾硬化 不包括:继发性高血压（I15.-）
慢性肾衰竭和透析
—ICD-10编码讨论
肾衰竭（N17－N19）
N17 急性肾衰竭
N18 慢性肾衰竭（N18.0－N18.9）
N19 未特指的肾衰竭
尿毒症NOS 不包括：肾衰竭伴有高血压（I12.0） 新生儿尿毒症（96.0）
慢性肾衰竭定义（一）
《内科学》第8版，第十三章：慢性肾衰竭
《慢性肾衰竭》的其他诊断名称
慢性肾脏病 终末期肾脏病 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭尿毒症(早、中、晚期） 慢性尿毒症 慢性肾功不全 尿毒症 编码时请参照血肌酐值：
我院:慢性肾衰竭临床诊断
慢性肾衰竭 慢性肾脏病第2－5期
高血压肾病伴肾衰竭 编码I12.0， 但由于医保 原因仍需编码慢性肾衰竭
血肌酐 ：133－186umol/L，1.5-2.0mg/dl
Ⅱ期肾功能不全失代偿期：肾小球滤过率25-49%
血肌酐 ：187－442umol/L，2.0-5.0mg/dl
Ⅲ期肾功能衰竭期：肾小球滤过率11-24%（尿毒症早期
血肌酐 ：443－707umol/L，5.0-8.0mg/dl
Ⅳ肾功能衰竭终末期：肾小球滤过率≤10%（尿毒症晚期） 血肌酐＞707umol/L
慢性肾脏病3期 慢性肾脏病4期 尿毒症性肺病 尿毒症性脑病 尿毒症性神经病变
N18.808+I32.8* N18.809+I43.8*
N18.900 N18.901
尿毒症性心包炎 尿毒症性心肌病
慢性肾衰竭 弥漫性硬化性肾小球肾炎
慢性肾衰竭临床分期(传统的)
Ⅰ期肾功能不全代偿期:肾小球滤过率≥50% Ⅱ期肾功能不全失代偿期:肾小球滤过率25-49% Ⅲ期肾功能衰竭期:肾小球滤过率11-24% 以上Ⅰ、Ⅱ 、 Ⅲ 期， N18.8 血肌酐＜707umol/L Ⅳ肾功能衰竭终末期:肾小球滤过率≤10% 血肌酐＞707umol/L N18.0
慢性肾脏病分期标准
慢性肾脏病1期：肾小球滤过率≥90% 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率60-89% 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率30-59% 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率15-29% 慢性肾脏病5期：肾小球滤过率＜15%
慢性肾衰竭分期(传统的)
Ⅰ期肾功能不全代偿期：肾小球滤过率≥50%（50%－90%）