慢性肾衰
慢性肾衰竭健康宣教
02
处方药滥用： 不按医嘱使 用、过量使 用、长期使 用等
03
非法药物滥 用：使用非 法药物、滥 用毒品等
04
药物相互作 用：不同药 物之间相互 作用，导致 不良反应或 毒性作用
环境污染
01
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物对
呼吸道和肺部造成损害
02
水污染：重金属、有机物等污染物对肾脏
造成损害
03
05ห้องสมุดไป่ตู้
其他：如系 统性红斑狼 疮、多囊肾 等疾病也可 导致慢性肾 衰竭
慢性肾衰竭的临床表现
水肿：由于肾脏 功能受损，导致 体内水分和钠离 子潴留，引起水 肿
01
高血压：肾脏功 能受损，导致水 钠潴留，引起高 血压
03
乏力、疲劳：肾 脏功能受损，导 致体内毒素潴留， 引起乏力、疲劳
05
02
贫血：肾脏功能 受损，导致促红 细胞生成素分泌 减少，引起贫血
02
肾病综合征：大量蛋白 尿，低蛋白血症，水肿， 高脂血症
急性肾衰竭：发病急， 症状明显，尿量减少， 肾功能迅速恶化
诊断标准
01 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR<60ml/min/1 02 尿液检查：尿蛋白、尿潜血、尿肌酐等指标异常 03 血液检查：血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标异常 04 影像学检查：肾脏超声、CT等检查显示肾脏结构异常 05 病理检查：肾活检显示肾小球、肾小管等组织结构异常
健康促进措施
01
健康饮食：控制盐、脂肪和蛋白质的摄入，
多吃蔬菜和水果
02
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的
运动方式，如散步、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压和心血管
慢性肾衰就是尿毒症吗
慢性肾衰就是尿毒症吗慢性肾衰和尿毒症都是由于肾脏出现问题而造成的两种疾病，但是慢性肾衰竭没有尿毒症严重。
如果处在慢性肾衰竭阶段没有进行治疗和护理，很容易让病情加重并变为晚期的尿毒症。
那么，慢性肾衰竭就是尿毒症吗？下面我们一起来具体分析两种疾病症状的不同之处。
肾衰竭的临床表现有：1、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
3、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
4、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
尿毒症患者会有的症状有：（1）脸色发黄或发白。
这种症状是由贫血引起的，肾功能受损常常伴随贫血，但贫血的发展是非常缓慢的，一段时间内反差不会太大，常常引不起患者的足够重视。
（2）尿量减少。
出现这种症状是因为肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少，也有一部分患者尿量正常，但是随尿液排出体外的毒素减少，所以不能完全依据尿量的多少来判断肾功能的好坏。
（3）浮肿。
这是一个比较容易察觉的尿毒症早期症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝和眼睑浮肿，进一步发展为持续性或全身浮肿，这时患者已进入尿毒症期。
（4）消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。
主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可伴有腹泻、腹胀和便秘关于慢性肾衰就是尿毒症吗这个问题，现在大家应该都清楚是怎么回事了吧。
慢性肾衰和尿毒症的出现都是因为病发前没有认识到肾脏器官的重要性，到了晚期肾脏问题严重影响正常生活。
所以，我们身体的所有器官都应该引起重视。
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾衰
二、防止和延缓肾功能进行性恶化
1、控制高血压、蛋白尿：首选ACEI和 ARB 2、控制血糖、血脂 3、饮食：见护理 4、慎用药
三、吸附、导泻方法
肠道内毒素排 出
1、氧化淀粉、活性炭制剂：属 吸附疗法，口服用药
2、大黄制剂、甘露醇：属导泻疗 法，口服用药
四、对症处理
1.纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠 2.纠正水钠紊乱：①限钠摄入 ②酌情应用袢利
病例
血液检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L； BUN16mmol/L，Scr800μmol/L， GFR8ml/min；血PH7.28。 尿液检查：尿比重1.009，尿蛋白（++）， 有蜡样管型； B超示双肾缩小。
初步诊断为:？
病例分析
该病人有发病超过1年，有蛋白尿、蜡样 管型、水肿、高血压，B超示双肾缩小， 提示有慢性肾炎病史；有各系统的临床表 现，血、尿检查符合慢性肾衰竭（尿毒症 期）。初步诊断为:慢性肾衰竭（尿毒症 期），呼吸道感染
三、慢性肾衰发病机制
GFR
1.健存肾单位学说
Number of Intact Nephrons
病因
肾单位不断破坏 健存肾单位日益↓ 肾功能代偿仍不全
肾功能衰竭
2.肾单位 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
高灌注 高压力 高滤过
3.矫枉失衡
GFR↓
血中某物质 (P)↑
(矫枉) 浓度正常
促进排P 抑制近端肾小管重吸收P
二、慢性肾衰辅助检查
1、血液检查
血红蛋白降低，红细胞数量减少
2、尿液检查
不同程度蛋白尿； 蜡样管型对诊断更有意义
3、肾功能检查
尿液异常：夜尿多，尿比重低（1.0031.030）
为什么会出现慢性肾衰竭
为什么会出现慢性肾衰竭我们知道慢性的肾衰竭其实是生活中因为许多原因导致的慢性进行性肾实质损害，出现这样的症状不管是初期还是晚期都必须非常的注意，并且要及时治疗。
但是在准备接受治疗的同时我们还要深刻的了解，什么是慢性肾衰竭？为什么会出现慢性肾衰竭，它的原因又是什么？1.出现慢性肾衰竭的第一个原因是因为已经出现了长期的慢性肾脏病变现象，再加上症状开始慢慢恶化导致肾衰竭，其中最主要主要的原因就是存在各种原发性的肾小球肾炎，它们的链球菌受到感染后从慢性肾结石慢慢转化成更严重的肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎等等。
还有另一种原因是会有一些其它系统性的疾病也会直接导致发生肾病，出现我们所说的慢性肾衰竭，比如糖尿病肾病，痛风和长期的高血压。
2.发生慢性肾衰竭的主要原因是因为原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉出现硬化或者因为平时不合理的服用了不恰当的解热镇痛口服药，过多的接触了工业化的重金属和化学物质材料，吸入身体里，导致身体的肾部出现病变和衰竭。
3.慢性肾衰竭有的是因为肾脏受到到了损伤，主要是肾小球受到了大面积损害，还有的是因为肾间质小管发生了严重的病变导致肾衰竭，抑制了肾血管的正常工作，导致出现病变和突出，所以出现肾衰竭一定要去医院查明具体原因，进行有针对的治疗或者服药，不要盲目的自行解决。
4.促使慢性肾衰竭肾功能退化的原因，还可能是因为遇到了一些不可逆性的因素，比如感染或者药物性造成肾损害，新陈代谢太慢致中毒，身体脱水，低血压频繁等等。
5.有一种情况是肾脏出现的自身问题，一般这种情况发生率较高，比如又很多肾病综合起来的问题，或者一直就有一些慢性间质性肾炎的疾病，综合起来就会导致慢性肾衰竭，但是这种情况平时难发现，一定要做全身检查才可查出。
6.因为肾脏自身的组织发生病变导致慢性肾衰竭，由于自身先天性遗传的问题或者感染再或者因为平时生活习惯的问题，导致了肾脏自身组织病变而变成慢性肾衰竭，如果查到，一定要尽早接受针对性的专业治疗。
慢性肾衰的分期标准
慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理，了解其分期标准是非常重要的。
目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾病协会（ISN）联合制定了慢性肾衰的分期标准，以便医生和患者了解病情的严重程度，采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同，慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min，这个阶段被称为肾功能正常，通常不会出现临床症状，但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康，采取预防措施，避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min，这个阶段被称为轻度肾功能减退，患者可能会出现轻微的尿蛋白，但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min，这个阶段被称为中度肾功能减退，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，需要密切监测肾功能，采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min，这个阶段被称为重度肾功能减退，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命。
第五阶段是GFR＜15ml/min，这个阶段被称为肾衰竭，患者需要长期透析治疗或肾移植，生活质量严重受损。
除了GFR值，慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说，慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准，及时采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的，提高公众对肾脏健康的重视程度，减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力，能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
慢性肾衰竭
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡：
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
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第十一章慢性肾衰竭【学习纲要】1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临床表现、诊断和治疗原则。
2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状产生的原理。
3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾移植的原理与适应症。
【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？A. 胃肠道表现B. 精神神经系统表现C. 心血管系统表现D. 呼吸系统表现E. 代谢性酸中毒2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？Ａ. 心血管疾病B. 高钾血症C. 代谢性酸中毒D. 贫血E. 感染3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是：Ａ. 血浆肾素活性增高Ｂ. 钠水潴留Ｃ. 前列腺素分泌减少Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多Ｅ. 血管舒缓素分泌减少4.慢肾衰患者必具有的临床表现是：Ａ. 大呼吸Ｂ. 抽搐Ｃ. 高血压Ｄ. 贫血Ｅ. 水肿5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？Ａ. 失血Ｂ. 红细胞生成素缺乏Ｃ. 胍类抑制红细胞生长Ｄ. 缺铁Ｅ. 低蛋白6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？Ａ. 糖尿病肾病Ｂ. 慢性肾小球肾炎Ｃ. 高血压肾病Ｄ. 梗阻性肾病Ｅ. 多囊肾7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？Ａ. 糖尿病肾病Ｂ. 慢性肾小球肾炎Ｃ. 高血压肾病Ｄ. 梗阻性肾病Ｅ. 多囊肾8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是：Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达Ｃ. 参与了细胞外基质降解Ｄ. 减少肾小球的通透性Ｅ. 减少蛋白尿9.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：Ａ. 代谢性碱中毒Ｂ. 高血钙Ｃ. 高钾血症Ｄ. 低磷血症Ｅ. 以上都不是10.慢性肾衰竭尿毒症期患者常有：Ａ. 高血压Ｂ. 白细胞增高Ｃ. 呼吸浅快Ｄ. 高胆固醇血症Ｅ. 以上都不是11.关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的治疗措施是？Ａ. 大剂量利尿剂Ｂ. 饱和量洋地黄类药物Ｃ. 低盐和控制水的摄入Ｄ. 血液或腹膜透析E. 血管扩张药物12.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是？Ａ. 输入5％碳酸氢钠Ｂ. 静脉注射钙剂Ｃ. 输入50％葡萄糖加胰岛素Ｄ. 进行血液透析Ｅ. 口服钠型阳离子交换树脂13.尿毒症患者，化验结果如下，哪项结果提示应做紧急处理？Ａ. 血肌酐1430μmol/LＢ. HCO3－13mmol/LＣ. 血清钾7.3mmol/LＤ. 血清钙1.9mmol/LＥ. 血红蛋白60g/L14.慢性肾炎氮质血症患者，出现以下哪项改变即可诊断为肾衰竭期？Ａ. 贫血Ｂ. 尿比重1.010Ｃ. 代谢性酸中毒Ｄ. 夜尿增多Ｅ. 肌酐清除率是正常值的30％15.35岁女性患者，患慢性肾炎3年，间有头晕，脸色较苍白，但临床上仍未出现肾功能不全，说明：A．肾小球病理改变发生逆转B．“健存”肾单位尚有一定数量C．肾小管排泌功能尚末受影响D．肾小球滤过率尚末受影响E．以上都不是16.42岁男性患者，慢性肾炎慢性肾功能不全2年，7天来尿量明显减少，强心利尿效果不佳，血压190/120mmHg，血肌酐987μmol/L，尿素氮25mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，给予5%碳酸氢钠100ml静滴后，出现呼吸困难，心率达140次/分，双肺底部有少许中细湿罗音，此时治疗最好选择哪项？A．改用口服苏打片B．加强利尿C．改用乳酸钠D．紧急血液透析E．给予静脉补钙17.32岁男性患者，诊断为慢肾衰尿毒症，患者下列哪项表现主要是内分泌功能障碍引起？A. 贫血B. 皮肤搔痒C. 心包摩擦音D. 高钾血症E. 代谢性酸中毒18.50岁男性患者，蛋白尿10年，近2年来出现水肿，血压持续升高，180/105mmHg,血肌酐654μmol/L,尿蛋白1.9g/d,其高血压的发病机制主要是：A. 原发性高血压B. 肾素－血管紧张素系统激活C. 水钠潴留D. 缓激肽作用降低E. 嗜铬细胞瘤19.下列哪项对诊断慢性肾衰竭时水、电解质紊乱最有意义？A. 代谢性酸中毒、低血磷、低血钙B. 代谢性酸中毒、高血磷、低血钙C. 代谢性酸中毒、低血磷、高血钙D. 代谢性碱中毒、高血磷、低血钙E. 代谢性碱中毒、低血磷、高血钙20.慢肾衰尿毒症最理想的治疗是？A. 利尿剂B. 腹膜透析C. 血液透析D. 肾移植E. 优质低蛋白饮食21.关于肾性骨营养不良的早期诊断，下列哪项最有价值？A. 骨Ｘ线片B. 骨活检C. 骨痛D. 自发性骨折E. PTH22.防治肾性骨营养不良最好采用：A. 限磷饮食B. 口服碳酸钙C. 氢氧化铝凝胶D. 醋酸钙E. 骨化三醇23.患者男性，32岁，慢性肾衰竭尿毒症期，反复出现心力衰竭，下列哪项是其病因？A. 钠潴留B. 水潴留C. 高血压D. 尿毒症心肌病E. 以上都可能24.42岁女性患者，反复水肿、蛋白尿3年，恶心厌食、少尿1周,血压160/100mmHg,脉搏54次／分，血红蛋白62g/L,CO2CP13mmol/L,血肌酐1124μmol/L,入院半小时突然心脏骤停，最可能的原因是：A．急性心肌梗死B．脑出血C．高钾血症D．高磷血症E．酸中毒25.35岁女性患者，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，血压160/90mmHg, 无水肿，内生肌酐清除率10ml/min，Hb 70g/L，最佳的饮食是：A. 低盐饮食B. 动物高蛋白高钙饮食C. 植物油与植物低蛋白饮食D. 低磷优质低蛋白饮食E. 高钙饮食26.36岁男性患者，慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭1年，恶心、呕吐，无尿4天，血肌酐1458μmol/L，K+7.2mmol/L 下列哪项措施可降低体内总钾水平？A. 呋塞米60mg静注B. 碳酸氢钠静滴C. 葡萄糖酸钙静注D. 胰岛素加葡萄糖静滴E. 血液透析27.30岁男性患者，发热，咽痛5天，恶心、呕吐，少尿，厌食，头晕2天，血压180/100mmHg，血肌酐984 μmol/L，血红蛋白65g/L，血糖5.1mmol/L，B超示两肾缩小，最合适的诊断是：A. 急性肾衰竭B. 急性肾小球肾炎C. 急进性肾小球肾炎D. 慢性肾衰竭急性加剧E. 以上都不是28.29岁男性患者，反复水肿、蛋白尿2年，血压180/110mmHg，血肌酐901μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血k+ 6. 7mmol/L，Na + 130mmol/L，Ca2+1.9mmol/L，Hb 62g/L,最佳的治疗是：A.输新鲜血B.静注葡萄糖酸钙C.静滴葡萄糖+胰岛素D.血液透析E.静滴必需氨基酸29.42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的？A. 不典型的心衰仅表现为尿量减少或水肿加重B. 血液透析常可纠正患者的出血倾向C. 血液透析也可以改善白细胞吞噬、杀菌能力D. 血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重E. 以上都对A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。
30.患者女性，50岁，糖尿病病史12年，水肿、蛋白尿2年，血压175/100mmHg ，血糖9.3mmol/L，k+ 6.5 mmol/L，血肌酐448μmol/L，哪一种降压药不宜使用？A. 硝酸甘油B. 依钠普利C. 氨氯地平D. 氢氯噻嗪E. 哌唑嗪31.33岁男性患者，夜尿增多、高血压2年，恶心、呕吐、厌食、少尿1周，血肌酐1070μmol/L，内生肌酐清除率为10.5ml/min。
关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的？A. 血浆1,25(OH)2D3降低B. 血浆肾素水平正常或升高C. 甲状腺功能降低D. 甲状旁腺素升高E. 红细胞生成素降低32.31岁男性患者，夜尿增多2年，贫血半年，恶心、呕吐，皮下出血7天，血压180/105mmHg，Hb 62g/L，血肌酐804μmol/L，B超示双肾缩小。
拟诊为慢性肾衰竭尿毒症期。
下列哪一项不是该患者出血的原因？A. 出血时间延长B. 血小板第3因子的活力下降C. 红细胞生成素减少D. 血小板聚集和粘附能力下降E. 凝血酶消耗过程的障碍33.28岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，下列哪一项电解质紊乱是一般不会出现？A. 常见高钾血症B. 血磷常降低C. 血钙常降低D. 代谢性酸中毒E. 常见高镁血症34.45岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，无浮肿，内生肌酐清除率为18ml/min，下列哪项说法是错误的？A. 对患者要严格限制水钠的摄入B. 控制蛋白质摄入可降低血磷C. 血液透析或腹膜透析都可改善患者的贫血D. 患者肌肉是神经肌肉病变E. 患者的贫血是正色素正细胞性贫血35.慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良？A. 肾性骨软化症B. 肾性骨硬化症C. 肾性骨发育不良D. 纤维囊性骨炎E. 骨质疏松症36.45岁男性患者，反复水肿已5年,进行性贫血1年,BP 175/100mmHg, Hb 65g/L，血肌酐707μmol/L，出现尿毒症性周围神经病变，下列哪项不是常见的特征？A. 感觉神经障碍较运动神经障碍显著B. 神经障碍以远端较近端显著C. 最突出的症状表现为肢端袜套样分布的感觉丧失D. 肌无力亦以远端肌受累较近端肌显著E. 神经肌肉系统症状可通过透析消失或改善37.关于慢性肾衰竭肾贮备能力下降期，下列哪项是错误的？A. 临床上仅有原发肾脏病的表现B. 内生肌酐清除率可轻度降低C. 血二氧化碳结合力轻度降低D. 血肌酐浓度正常E. 血尿素氮浓度正常38.关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的？Ａ. 贫血是必有的症状Ｂ. 红细胞生成素减少Ｃ. 贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常Ｄ. 血小板功能差，多种凝血因子活性降低Ｅ. 白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱39.关于慢性肾功能衰竭伴发心包炎，下列哪项是错误的？Ａ. 可出现血性心包积液Ｂ. 心前区可听到心包磨擦音Ｃ. 并不罕见，但不会引起心包压塞Ｄ. 超声心动图可确诊Ｅ. 尿毒症性心包炎是病情危重的表现40.肾性贫血的主要原因不包括Ａ. 红细胞生成素减少Ｂ. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验Ｃ. 肾衰时红细胞生存时间缩短Ｄ. 尿毒症毒素对骨髓的抑制Ｅ. 叶酸过多41.慢性肾衰竭的非透析治疗不包括：Ａ. 低蛋白饮食Ｂ. 高钙、高磷饮食Ｃ. 必需氨基酸治疗Ｄ. 肠道透析Ｅ. 纠正水、电解质紊乱A3型题（病历组最佳选择题）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。