慢性心力衰竭康复治疗的研究进展
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展(完整版)
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展（完整版）慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死因之一。
医疗技术的发展使更多的心血管疾病患者通过药物、介入及手术等方式幸存,以及人口老龄化及生活方式的改变使得CHF 的发病率逐年增高。
CHF的临床治疗措施不断发展，利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等药物以及心脏再同步化等技术被广泛应用于临床，一定程度上降低了CHF患者死亡率及住院率[1]。
但CHF的死亡率及住院率仍旧很高，且患者活动耐量低、生活质量差，家庭及社会经济负担重。
心脏康复是指为改善患者生活质量、促进心血管疾病的康复并维持最佳的身心及社会健康水平，而通过协同多学科以药物、运动、咨询等手段，对心血管疾病患者采取的一项综合措施。
直到二十世纪初，卧床休息都被认为是疾病康复的主要手段，急性冠心病患者会被要求卧床休息6周[2]。
1979年，Lee等在一项对18名合并冠心病的心衰患者的研究中第一次证明了适度运动是安全的，并且可以改善患者的生活质量[3]；随后，关于心脏康复对心血管疾病安全性及有效性的临床试验逐渐开展；2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的心力衰竭管理指南将以运动为基础的心脏康复用于改善稳定期心力衰竭患者心功能做出I类证据A级的推荐[4]。
至此，基于运动的心脏康复（exercise-based cardiac rehabilitation, EBCR）被正式推荐用于心力衰竭患者的临床诊疗。
尽管EBCR有诸多益处，但其参与率依旧很低。
本篇综述旨在总结CHF患者EBCR的发展现状，并探讨未来可能的研究方向。
1.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者死亡率及住院率的影响在过去几十年，有大量临床试验在探索EBCR对CHF的影响。
影响最大的HF-ACTION，是一项多中心随机对照试验，该试验纳入了82个医疗中心2331名射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，干预组在常规治疗基础上给予有氧运动训练，平均随访30个月，结果显示全因死亡率、全因住院率以及心血管相关死亡率和心衰相关住院率较常规治疗组下降，但这种差异仅在校正基线的射血分数、房颤病史等因素后存在[5]。
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。
[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。
全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。
有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。
各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。
因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。
一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。
在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。
导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。
运动康复治疗慢性心力衰竭研究进展
ｃ ｉ ｓ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ｎｃ ａ ｅ ｎｄ ａ ｃ ｒｄ ａ ｉ ａ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ ， ｈｉ ｔ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｎ ｍｍｒ ｉ ｚ ｅ ｓ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒｃ ａ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ， ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｎｄ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ｙ ｔ ｏ ｆ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ —
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慢性心力衰竭病人运动康复的研究进展
慢性心力衰竭病人运动康复的研究进展孙秋;肖丽娜;石帆【摘要】各种原因导致的心力衰竭是心脏病病人丧失劳动力和死亡的常见原因,是当今医学面临的一大挑战.心脏运动康复即通过有氧、抗阻等运动对心力衰竭病人进行训练,从而改善病人心力衰竭症状,延缓疾病进展,提高病人生活质量及运动耐量.现就如何进行心脏康复运动适应证、康复运动禁忌证、安全性、运动形式及康复效果评价的研究进展综述如下.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)030【总页数】4页(P3732-3735)【关键词】慢性心力衰竭;心脏康复运动;研究【作者】孙秋;肖丽娜;石帆【作者单位】550003,贵阳中医学院第二附属医院;550003,贵阳中医学院第二附属医院;550003,贵阳中医学院第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.54慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是不同原因导致心肌损伤，造成心室功能或结构受损，从而导致心脏充盈和射血分数功能障碍，并伴有疲乏、呼吸困难和体液潴留等临床表现，前两者导致病人活动受限，后者导致水肿，是各种心血管疾病的终末阶段[1]。
据《中国心血管病2013摘要报告》统计：在我国人群中，心力衰竭的患病率达到0.9%。
至2015年，我国心力衰竭病人已达450万例，且人数正呈逐年上升趋势，其生存率与肿瘤相当[2]。
近年来，心力衰竭的药物治疗已取得很大进步，但病人仍受其临床症状的困扰，运动耐力和生活质量下降[3]。
为减轻各种临床症状，过去认为心力衰竭病人应该限制体力活动，以减轻心脏负荷，但近年来，随着心脏康复运动研究的进展，心脏运动康复已成为唯一能降低CHF病人发病率、病死率及改善生活质量的二级预防方案[4],并成为一级推荐治疗方案[1]。
国外对于CHF运动康复的研究较为成熟[5],我国对CHF的运动康复研究开展较晚，本研究就国内外慢性心力衰竭病人的康复运动研究进行综述，以期为CHF病人运动康复治疗方案的实施提供依据。
慢性心力衰竭疾病管理模式进展
慢性心力衰竭疾病管理模式进展慢性心力衰竭作为慢性心脏疾病的终末期表现，会使患者心脏泵血功能出现异常，在静脉血流正常的情况下，心搏出量仍然较低，无法满足机体代谢需求。
发病后患者会出现呼吸困难、心源性哮喘、咳嗽等症状表现，危害患者的身心健康，所以当前应该开展长期、规范性的治疗，从而有效降低疾病致残、致死风险。
由于慢性心力衰竭病程周期较长，所以为了有效提高慢性心力衰竭的综合治疗效果，在治疗疾病的同时需要配合科学的疾病管理模式。
本文主要对慢性心力衰竭疾病管理模式进展情况予以探析，仅供有关人士参考。
一、以医生为主导的管理模式慢性心力衰竭疾病治疗中专科医生发挥主导作用，所以在院内应该开展门诊、住院的一体化管理模式。
慢性心力衰竭的疾病包括非药物、药物治疗两种，在患者初次被确诊为慢性心力衰竭之后，需要制定住院、门诊一体化的管理模式。
在将患者初次诊断为慢性心力衰竭之后，专科医生应该对患者的病情予以评估，依据评估结果来制定针对性的治疗措施，从而更好的控制患者病情发展。
在常规治疗管理模式的过程中，应该识别导致慢性心力衰竭加重的相关因素，及时纠正患者电解质以及酸碱失衡、肾功能受损所致的心衰恶化因素，同时还要监测患者体质量，争取及时发现患者的液体潴留情况。
药物是治疗慢性心力衰竭患者的主要方案，常见的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，这些药物均可以在一定程度上改善患者病情，减少患者疾病恶化次数，但是患者在用药的过程中经常会因为不定期就诊，导致药物治疗失去规范性，引发疾病反复发作。
通过调查发现，依据医嘱要求使用足量慢性心力衰竭治疗药物的患者仅占的37%左右。
而经过医专业医院管理模式的建立，药物规范性治疗率可提升值至80%。
同时，以专科医生为主导的医院管理模式搭建，可以有效降低患者再次住院率以及医疗费用，患者预后水平良好。
二、以护士为主导的管理模式慢性心力衰竭患者的预后水平与护理干预措施的具有密切的关联性，所以在慢性心力衰竭患者的管理模式中，需要将护士作为主导，秉承着人性化护理理念，采取全面性的护理干预措施，从而有效延缓患者的病情发展，提高疾病治愈率，降低患者的死亡风险。
心力衰竭领域临床研究现状与展望
3 心脏肌肉损伤
心脏肌肉损伤，如心肌梗 死，会影响心脏的收缩力， 导致心力衰竭。
心力衰竭的临床表现
1 疲劳与无力
心力衰竭患者常感到疲劳 无力，缺乏精力。
2 呼吸困难
患者在活动时会出现呼吸 困难和气促。
3 水肿
心力衰竭导致液体在身体 中潴留，造成水肿，尤其 是脚踝和腿部。
心力衰竭的分类
左心衰竭
指心脏左侧无法将血 液从肺部引回体循环。
右心衰竭
指心脏右侧无法将血 液从体循环送入肺部。
收缩性衰竭
指心脏无力收缩，不 能将足够的血液泵出。
舒张性衰竭
指心脏无法充分舒张， 血液不能充分进入心 脏。
心力衰竭的诊断标准
心功能分级
根据心功能分级评估患者的严重程度，常 用的有纽约心脏协会功能分类。
心脏超声心动图
心脏超声心动图可帮助评估心脏结构和功 能，确认心力衰竭的诊断。
心电图
心电图可检测心脏的电活动，评估心脏的节律和传导情况。
心力衰竭的治疗方法
1
药物治疗
使用药物来控制症状、ຫໍສະໝຸດ 轻心脏负担，并改善心脏的功能。2
手术治疗
如心脏搭桥手术，心脏移植等手术可以改善心脏的功能。
3
康复治疗
康复治疗包括体力锻炼、营养指导和心理支持，旨在提高患者的生活质量。
心力衰竭的药物治疗
利尿剂
2 常见症状
疲劳、呼吸困难、水肿和心律不齐是 心力衰竭最常见的症状。
3 全球范围
心力衰竭在全球范围内非常常见，影响着大量的人群，特别是老年人。
心力衰竭的病因和发病机制
1 冠心病
冠心病是心力衰竭最常见 的病因之一，它导致心脏 动脉狭窄，限制了心脏供 血。
慢性心力衰竭中医治疗进展
慢性心力衰竭中医治疗进展慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率逐年上升，给患者的生活质量和生存带来了严重影响。
传统医学对慢性心力衰竭的治疗主要以西药为主，但由于其副作用和药物耐受性的问题，患者往往需要长期服用药物，效果也并不理想。
近年来中医治疗在慢性心力衰竭中的应用得到了越来越多的关注和研究，取得了一定的进展。
本文将针对慢性心力衰竭中中医治疗的进展进行探讨，希望能够为临床治疗提供一定的参考意义。
一、慢性心力衰竭中医病因病机分析在中医理论中，慢性心力衰竭主要归为“心血虚”、“心阳虚”、“气血两虚”、“湿热阻滞”等病证范畴。
心血虚是导致慢性心力衰竭的主要病机之一，表现为心脏自身失养，不能维持正常的心脏功能。
心阳虚则是由于心脏功能受损，无法充分推动血液循环，导致气血不畅，出现心悸、气短、水肿等症状。
气血两虚则是由于心脏功能减弱，导致机体气血不足，进而出现消瘦、疲乏等情况。
湿热阻滞则是由于内分泌失衡或情志不畅引起湿热内蕴，导致心功能减弱，出现气短、疲乏等症状。
1. 中药治疗中药治疗慢性心力衰竭主要是通过调理气血，益心健脾，扶正祛邪的方法来治疗。
常用中药有养心安神、益气健脾、活血化淤等。
当患者以“心阳虚”为主证时，可选用补益心阳、温中散寒的药物，如四逆散、附子理中丸等。
当患者以“心血虚”为主证时，则可选用滋补心血、养阴益精的药物，如当归四逆汤、八珍汤等。
中药保肝、排毒、利水等作用也得到了临床的应用。
2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗慢性心力衰竭的重要方法之一。
通过调理气血，舒经活络，缓解心脏肌肉的疲劳和僵硬，提高心脏功能。
常用的穴位有神门穴、内关穴、涌泉穴等，具有益气养血、疏通经络的作用。
电针、灸疗等也常用于辅助治疗，取得了一定的疗效。
3. 推拿按摩三、慢性心力衰竭中医治疗存在的问题虽然中医治疗在慢性心力衰竭中取得了一定的进展，但也存在一些问题和挑战。
中医治疗方法繁多，临床应用常需根据患者的具体病情进行个性化治疗，需要医生具备较高的临床经验和技巧。
慢性心衰诊治进展(卢新政)
长期用药， 注意有无乳房发育、高钾血症、肾功异常
治疗
药物治疗
利尿剂
ACEI
ARB
BBC
Ald-A
地高辛
治疗
地高辛
用于改善症状， 但不影响死亡率
在利尿剂、ACEI、BBC基础上应用，不建议早用 维持疗法，0.25mg/d；＞70岁、肾功减退，0.125 mg/d 地高辛通常安全，不良反应见于大剂量时，常规小剂量无需监测
Ang 1- 7 ACE Ang 1- 5
AT受体
AT受体
Ang1-7受体
肾上腺皮质球状带分泌醛固酮↑
治疗
Ald-A
醛固酮的不良作用，独立于 AngⅡ之外、 且与其叠加 ACEI 、ARB 不能完全阻断醛固酮作用， 醛固酮逃逸 主要用于中重度心衰（NYHA Ⅲ、Ⅳ），心梗后心衰 螺内酯起始量10 mg/d， 最大量 20 mg qd 或 qod
已用大剂量 β 阻滞剂、HR ≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）
治疗
药物治疗
利尿剂
ACEI
ARB
BBC
Ald-A
地高辛
治疗
Ald 生成的旁路途径
血管紧张素原
肾素 非肾素酶
Ang 2-10
AngⅠ
ACE2
Ang 1- 9
ACE 非ACE
Ang 3- 8
Ang 2- 8（Ⅲ）
AngⅡ ACE2
治疗
神经内分泌抑制剂
血管紧张素原
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ２
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专 家 笔谈 ・
慢 性 心力衰 竭康 复治疗 的研究 进展
专 家简 介 ： 郭 兰， 女， 主 任 医师 ， 现 任 广 东省 心 血 管 病研 究 所 心 脏 康 复 区主任 。研 究 方 向 为 心 脏
病预 防和 康 复 。
疗） 和对 照 组 ， 平 均 随访 时 间 ３ ０个 月 。结 果 显 示 ，
运动组 主要终点 （ 全 因死亡率和全 因住院率 的复 合 终点 ） 呈 非显 著性 改 善 趋 势 （ 下降 ７ ％， Ｐ ＝ ０ ． １ ３ ） ； 校 正心肺运动试验测试时 间、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、贝克忧郁 量 表分数等 ２ ０ 余项预后指标后 ， 运动组主要终点事 件 发生 率 较 对 照 组 显 著 降 低 １ １ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ） ，次 要 终 点（ 心血管病死率 和心衰相关住 院率复合终点 ） 显著 降低 １ ５ ％，其他分析显示组间的死亡率差异 无 统计学 意义 （ １ ６ ％眠 １ ７ ％） ［ 。 在 ３个 月 、 １年
生 活质 量 等 的改 变 发 生 在 早 期 ， 并 一 定 程 度 地 维 持 下 去 。一 个 随 访 １ ４个 月 的研 究 入 组 ４ ６例 慢性
研究 ， 入组 了 ２ ３ ３ １ 例的心衰患者 ［ 纽 约心脏病协
会 心功能分级 （ Ｎ ｅ ｗ Ｙ ｏ ｒ ｋ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ Ｙ ＨＡ） Ⅱ～Ⅳ级 。 左 心室射血 分数 （ １ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ＜ ３ ５ ％］ ， 随机 分配 到 运动 组 （ 进 行
衰 康 复 计 划 可 降 低 心 血 管 风 险 和 主 要 心 血 管 事 件
发生率 ， 改善运动 耐量和心功 能 ， 提高生 活质量 。
２ ０ １ ２年 欧 洲 心 脏 病 学 会 （ Ｅ Ｓ Ｃ ） 急、 慢 性 心 衰 诊 治 指 南 再 次 强 调 了慢 性 心 衰 患 者 进 行 运 动 治 疗 的重 要 性 和必 要 性 …。本 文 将 从 以下 几 方 面 简 述 心 衰
郭 兰， 李 梅 （ 广 东省 心血 管病 研 究所 广 东省人 民 医院 广 东省 医学 科 学 院 ， 广州５ １ ０ １ ０ ０ ）
关键词 ： 心脏康 复 ； 心力 衰竭 ； 运动 训练
中图分 类号 ： Ｒ ４ ９ ３ ； Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ８ １ — ０ ４
降 低 周 围 血 管 阻 力 ，改 善 患 者 的运 动 耐 量 和 心 功 能． 从 而改 善 患 者 的生 活 质 量 ， 同时 可 以逆 转 心 肌
运 动 治 疗 的疗 效 观察 的研 究 结 果 显 示 ， 经过 １ ２周 运 动训练 ， 纽约心功 能分级 、 最大耗 氧量和 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ
均改善 ［ 。Ｈ ａ ｙ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ｙ 等Ｅ ５ ３ 通过荟 萃分析 ， 探讨运
动疗法对心衰时左心室重构 的影 响 ，指 出运动可 以显 著 改 善 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 左 心 室舒 张末 容 积 和收 缩 末 容 积。 而且 ， 对 于稳定收缩性 心衰患者 ， 无 论 哪 种 运
持 续 整 个 过程 ［ 。
一
康复 治疗 最新 的国 、 内外研究结果 ， 包括其 作用 、
安全性 ， 运 动 处 方 及 国 内研 究 概况 。
１ 心 力衰 竭 运 动 治 疗 的 作 用
项对 ３ ７ 例 进展性 心衰 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ １ １ １ 级） 患者
大量动物实验和临床研究证实 ，运动治疗通 过调节交感 （ 神经） 系统 、 肾素一 血 管紧张素 一 醛固 酮系统的活性和抑制炎症 因子 的过度表达 ，改善 血 管 内皮 功 能 ， 提高骨骼肌和心肌有氧代谢能力 ，
时． 与 对 照组 相 比 ， 运 动 组 心 肺 运 动 时பைடு நூலகம்间均 增 加 了
心力衰竭 （ 心衰 ）是 各 种 心脏 疾 病 的最 终 结 局。 过去 ２ ０多年 ， 随着心脏康 复的蓬勃发展 ， 心衰
康 复治疗也得 到快速 的发展 ， 告别 了“ 绝 对卧床 ” 的时代 。现代心衰康复包 括教育 、 咨询 、 生 活方式 干预 、心衰危 险因素纠正和运动 的综合 的二级预 防计 划 ， 其 中运 动 治 疗 是 核 心 。大 量 研 究 证 实 ， 心
９ ０ Ｓ ， 峰值耗氧量分别 增加 了 ０ ． ６ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） 和 ０ ． ７ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ采 用 堪萨斯城心肌病生存质量量表 （ Ｋ Ｃ Ｃ Ｑ） ， ３个 月 时运动 组 的平均 分值 与对 照组 比较有 明显 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， ３个 月 后 分 值 变化 则 无 明 显 差 异 （ Ｐ ＿ ０ ． ８ ５ ） 。 得 出结论 ： 运动 治疗可 以 明显 改善 患者 的 生活质量 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ０ １ ） ， 这 种 改 变 主 要 发 生 在 早 期 并
动 方 式 均 可逆 转 左 心 室 重 构 。
重构 。 此外 ， 运动治疗对降低 心血管风 险和主要心
血 管 事件 发 生率 也 有 显 著 的作 用 。 Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ是 目前 最 大 的 一 项 多 中 心 临 床
除了 Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ ， 大部分研 究都是小样本短 时间的研究 ．运动治疗 的长期效应有待进一步研 究。 ＨＦ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ研 究 提 示 ， 运 动治 疗 对 运 动 耐 量 、