慢性心力衰竭的临床治疗研究进展探析
慢性心力衰竭的临床治疗研究进展探析
摘要】慢性心力衰竭的临床危害性较大，该疾病是各种原因引起的心脏疾病的
终末阶段，属于一种复杂的临床综合症，相关的临床研究资料表明，随着我国人
口老龄化趋势的加快，心脏疾病发病率的不断增长，慢性心力衰竭疾病的发病率
也一直处于居高不下的状态，该疾病的死亡率较高，患者在得不到有效治疗的前
提下，将严重威胁到患者的身心健康乃至生命安全，目前，如何对慢性心力衰竭
疾病进行有效的治疗，已经成为了临床热议的焦点。
关键词：慢性；心力衰竭；治疗；研究
目前临床上将导致慢性心衰的成因概括为以下三种，第一为血流动力学异常，第二为神经内分泌系统的激活，第三为心脏重塑，以上三个原因互为因果关系，
反复恶性循环，导致心功能在不断的恶化[1]。
药物治疗是治疗慢性心力衰竭的常
见和有效手段，包括中药治疗和西药治疗两种[2]，本文就慢性心力衰竭的临床治
疗进行了研究探讨，从西医治疗现状、常见的西医治疗药物、中医治疗现状、常
见的中医治疗药物等方面进行了综述，现综述如下。
1 西医治疗现状
慢性心力衰竭早期的治疗理念为改善血流动力学紊乱、长时间的调节神经内
分泌系统，甚至逆转心室重朔，大量的临床实践经验表明，强心剂药物可以有效
刺激心脏收缩，扩心管药物可以有效降低血管阻力，增大左心室的射血分数，这
些治疗手段在疾病早期均可改善心衰症状，但是在长时间使用的前提下会提高患
者的病死率，因此，在临床中心力衰竭的经典用药方向逐渐由“扩血管、利尿、强心”向β受体阻滞剂、ACEI类药物及利尿类药物联合使用转化[3]，并选择性的使
用地高辛药物，且还有众多临床研究专家认为，传统治疗心衰的方案仅能在短时
间内缓解呼吸急促、肢体浮肿等临床症状，而长期使用β受体阻滞剂、醛固酮拮
抗剂及ACEI等药物可以有效改善患者的预后情况和生存质量，制止和减缓心室的重新构建。
慢性心力衰竭诊治指南中表明，治疗慢性心力衰竭最佳的治疗方案为
早期联用ACEI或者β受体阻滞剂，这两种药物的使用均能减少慢性心力衰竭的病死率，但在联合使用的前提下，加上阿托伐他汀类药物和曲美他嗪类药物效果会
更好[4]。
2 西医治疗的常见药物
2.1 阿托伐他汀类药物
阿托伐他汀的临床应用较为广泛，尤其是他汀类降血脂药物，可以有效降低
低密度脂蛋白胆固醇的水平，在改善患者内皮功能的同时稳定血脂斑块，在心脑
血管疾病的治疗和预防中具有广泛的应用，近几年，众多的临床研究资料表明，
他汀类药物除了具有调脂作用外，还可以抑制心肌细胞的纤维化和炎症因子，且
可以调节神经内分泌系统，发挥显著的抗氧化作用。
慢性心力衰竭疾病发生发展
的基本机制为心室重构，他汀类药物在治疗过程中可以有效阻断类异戊二烯中间
体的合成，并抑制小G蛋白、Ras及Rho等类异戊二烯化的修饰，改善患者左室
功能的同时，抑制心肌肥大和心室重构的发生[5]，除此之外，他汀类药物对Ⅰ型、Ⅱ型胶原合成具有直接作用，可有效减少心肌间质的纤维化。
还有相关的研究资
料表明，他汀类药物可以有效降低慢性心力衰竭患者的住院率，在治疗过程中明
显强化其调脂作用，并稳定斑块，尤其是对于由冠心病导致的心力衰竭患者，他
汀类药物可以明显改善该类患者的氧化应激反应和炎症反应，发挥更为显著的作
用[6]。
2.2 曲美他嗪类药物
曲美他嗪类药物是临床较为新型的代谢类细胞保护剂，可以有效改善心肌细
胞内的线粒体能量代谢，最终改善心脏功能[7]。
相关的临床研究资料表明[8]，慢
性心力衰竭的基本病理为心室重塑和心肌纤维化，患者体内的神经内分泌因子激
活后，其心脏结构、功能和表型均会发生改变，最终使心肌细胞中的游离脂肪酸
和氧化磷酸化减少和受损，心肌细胞摄取游离脂肪酸和葡萄糖受损后，其底物就
会进入至三羧酸循环中；氧化磷酸化过程受损后，就会导致ATP酶的生成和利用
减少，心肌细胞的能量代谢也会发生紊乱，且心肌的舒张和收缩功能也会发生不
同程度的损害。
曲美他嗪在治疗中可以有效抑制患者体内氧自由基的形成，并加
速线粒体的氧化代谢速度，最终改善心肌细胞的能量代谢，减少和缓解氧自由基
对细胞膜的损害，最终稳定细胞膜，防止心室重构。
3 慢性心力衰竭的中医治疗现状
临床上关于慢性心力衰竭疾病的中医病机的争论较多，综合临床各类观点认为，慢性心力衰竭的主要病机为心之气阳亏虚，导致血脉瘀阻，痰浊水饮不化，
在疾病后期，水湿、痰瘀、气、血互为因果，导致恶性循环，最终使脾肾两本亏虚、阴寒浊痰弥漫，故在治疗中应积极顾护脾肾，充盛气阳，以发挥化气行水、
祛痰泻浊、血脉通畅的作用，但就目前而言，慢性心力衰竭患者的中医证候分型
尚缺乏统一的标准。
在临床分型过程中多根据患者的症状、舌象、脉象进行辩证
分析，较为权威的参考文献为《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》。
4 常见的中医治疗药物
破格救心汤治疗心力衰竭取得了十分显著的疗效，方中重用附子、山萸肉加
麝香而成，具有温阳散寒、回阳救逆之效，重用附子之大辛大热，通行十二经脉，破内外表里之阴寒重浊，挽救垂危之阳气。
陈南官、周智文、李建汉[9]学者在
《不同附子剂量破格救心汤治疗难治性心衰的临床研究》中将符合标准的120例
患者随机分为治疗组与对照组,治疗组运用破格救心汤结合西医常规治疗,对照组
给予单纯西医治疗,并在治疗组中设立不同附子剂量的破格救心汤进行亚组观察，
研究结果表明，治疗组治疗后心功能和心室射血分数改善优于对照组；治疗亚组
中A组和B组临床疗效比较无显著差异，故得出“破格救心汤结合西医常规治疗
对难治性心衰患者疗效显著,安全性高”这一结论
另外，陈世宏、马宇庆、王国芬[10]学者也在《黄芪保心汤对慢性心力衰竭
气虚血瘀证患者活动耐量、生活质量及日常生活活动能力的影响》一文中佐证了
黄芪保心汤对慢性心力衰竭治疗的有效性。
5 中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效
王劭晟、雷晓明学者在《中西医联合治疗慢性心力衰竭40例临床研究》一
文中将80例慢性心力衰竭患者为研究对象,并将研究对象以数字法随机分为观察
组和对照组,各40例。
对照组行常规西药治疗,口服螺内酯、卡托普利片；观察组
在对照组西医基础治疗上加用参附注射液，研究结果表明，观察组治疗后总有效
率为77.50%,高于对照组为35.00%；观察组治疗后中医证候积分为轻度18例,对
照组9例；观察组患者治疗后三碘甲状腺原氨酸含量为(0.85±0.28)ng/mL,比对照
组的(0.69±0.27)ng/mL更接近正常值。
而 T4值治疗前后无显著变化。
3组数据比
较差异均有统计学意义(P<0.05)，故得出：“慢性心力衰竭具有难根治、死亡率高
等特点,在保证治疗效率的前提下选择中西药联合法延缓和预防心肌重构的发展效
果较好。
建议为治疗慢性心力衰竭的推荐方案”这一结论。
6 小结
慢性心力衰竭在临床中较为常见，且该疾病的发病机理较为复杂，各种致病因素造成的心脏损伤均有可能引发心脏泵血功能衰竭事件的发生，临床上常见的心脏疾病，例如冠心病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病等基础疾病导致的心脏损伤均会增加心肌细胞的受损程度，加剧高动力性循环、增加心脏负荷等，以上因素最终导致心脏泵功能的衰败，引起慢性心力衰竭。
中药和西药治疗慢性心力衰竭均具有一定的疗效，临床治疗过程中，应根据患者的实际情况选择最佳的治疗方案。
【参考文献】
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心力衰竭临床药物治疗的研究进展
．
ｆＳｃｎ ｐ ｏ ｌ ｏ ｉ ｌｎＹｎ ａ ｒｖ ｃ Ｙｎａ ． ｕｍｉ ， ５ ０ １ ｈｎ￣ ｅｏ ｄ ｅｐｅ ｓ ｔ ｕｎ ｎ ｏｉ ｅ ｆ ｕｎｎ Ｋ ｎ ｎ ６０ ２ ｉｏ￣ ｈ ｐ ａ ｉ ｐ ｎ ｏ ｇ Ｃ
【 ｂｔ ｃ 】 ｂｅ ｔ ｅ Ｄａ ｅ ｉ Ｐｔ ｎｓｉ ｈ ｎｕｉ ｕ ｅ ｎｈ ａｔ ｄ ｃｔｏ ｉ ｅ ｍ ｔｏ ｓ ｎ ｌ ｅ ｎｔ ｅｄ ｐｒ ｍ ｎ ｎ Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｉ ： பைடு நூலகம்ｂ ｔｃ ａ ｉ ｔ ｎｔ ｅ ｉ ｌ ｓｄ ｉ ｅ ｌｈｅ ｕａ ｉｎｔｍ ； ｅ ｈ ｄ ：ｉ ｕ ｄｉ ｈ ｅ ａｔ ｅ ｔｉ ｒ ｖ ｅ ｓ ｎ ｃ ｄ
裕 丽
（ 北京 医院急诊科
北京
东城
ｌ０ ８） ０ ０ ６
【 摘要 】 在我 国心力衰竭的发病率一直居高不下， ， 且此病在世界范围内的发病率也较高。 因此， 心力衰竭的临床治疗一直受到医学界的关注。
４ 结 论
胰 岛素注 射治疗 对控 制血糖 、 糖化 血 红蛋 白的水平 、 防并 发症 的发 预 生 、 并发症 的发展 具有不可 替代 的作用 。 延缓 因胰 岛索 的使用 比较复 杂 ， 难
度相对较大， 常导致这种有效的治疗手段未得到糖尿病患者的足够重视和 使用 。 因此 ， 导患者 熟练 、 范地 掌握 胰 岛索注射 技 术 ， 指 规 在糖 尿病 治疗 中
【 ｅ ｒｓ ｉ ｐｔｅｔ ｉ ｉｂ ｔｓ ｏｔ ａｈｙ ｕ ｎ ｌ ｉ ｅｃ ｏｓｎ Ｋｙ Ｗｏｄ 】 ｎ ａｉｎｓ ｔ ｄ ａｅｅ ｅｃ ｏ ｒｉ ｕ ｉ ｔｍ ｈｏ ｉｇ ｗ ｈ ｔ ｓ ｎ 【 中图分类号 】 ５ ７１ Ｒ ８． 【 文献 标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ６ ０ ０ — １ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ０ ２ ０ ２
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。
[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。
全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。
有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。
各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。
因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。
一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。
在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。
导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。
慢性心力衰竭药物治疗的研究进展
静脉血管收缩的结果，主张应用血管扩张药降低心脏前、后负荷 ；随 着研究的深入发现心力衰竭又不仅表现为血液动力学异常，还表现出 机体内神经激素功能的紊乱，这促进了抗肾素－ 血管紧张素系统的血管
转换酶 抑制剂广泛应 用 ，到上世 纪末 ，学者们证实 心力衰竭发生 和基
［】 陆世丰， ４ 陆化． 单克隆抗体治疗恶性血液病 的研究进展［］ Ｊ． 中国 误诊学杂志， ０ ， ６： ８—２ ５ ２ ８ （） ２ ３１８． ０ ８ １
［】 Ｉ ｒｅｍ ｔｉ ａｔ ｉｓ ｔｏｔ ｎｉ ｉｕｌ ａ ｄｐｐｉ ｔ ｏｙ ５ ｓ ｈｕ ａｏ ｒ ｒｉｗｉ ｕ ａｔｃｒｌｎｔ ｅｔ ｅａ ｉ ｄ ｄ ｈ ｔ ｈ — ｔ ｉ ｅ ｄ ｎｂ
ａｇ ｎ ｔ ａ ｙｄｓ ｎ ｔ ｕ ｓｔ Ｋｏｃ ｉ ＨＭＵ Ａ［ ． ｎＪＣ ｉ ｅ ｅｉ ｌ ｉ ｉｃ ｓｂ ｅ？ ｉ ｒ Ｏ ｃｌ ｔ ｈｏ Ｒ ＪＪ ｌ ］ｐ ｎ Ｉ ｍ ｌ ０ ９ ２６： ４４ １ ｍｍｔ ｏ， ０ ， （） ８ －９ ． ２ ３ ４
慢性心力衰竭药物治疗的研究进展
Ａｒ ｒｉＪ． ｈｕ ｉＣｉＡ ２ １， （） ９－ ． ｔ ｉｓ ］Ｒ ｅ Ｄ ｓ ｌ ｍ， ０ ６２： ７３０ ｈｔ［ ｍ ｎ ０ ３ ２ １ ［】 Ｒ ｕ ．ｅ ｅｔ ｎｔ ｇｔｉ ｏｔ ｐ ｒｓ ［ ． ｉｔ ｏ ｅ ｐｎ， ７ ｏ ｘＳ ｗｔ ａ Ｎ ｒ ｍｅｔａ ｅｓｎ ｓ ｏ ｏｏｉ ＪＪ ｎ Ｂ ｎ ｉ ｒ ｅ ｓ ］ｏ Ｓ ｅ ２ １， （） ２－ ２． ００７ ３： ２２ ８ ７ ２
起始宜采用非常小的剂量 ，随后逐渐增加剂量 ，至最大耐受量 ，长期
使用。 Ｄ 受体阻滞剂对糖尿病心力衰竭患者 的作用利大于弊 ，因而仍 －
慢性心力衰竭临床诊治研究进展
慢性心力衰竭临床诊治研究进展心力衰竭是多种因素导致的心肌结构、心肌功能变化而引起的心室充盈、射血障碍等综合征[1]。
而心理衰竭是多种心血管疾病的最后发展阶段。
有数据统计发现美国现有慢性心理衰竭患者500万以上，且每年新增55万病例。
在我国，老龄化及各种危险因素的发展是慢性心力衰竭患者不断增多的重要因素，我国65岁以上的老年人群中慢性心力衰竭发生率达10%以上，且住院的慢性心理衰竭患者中65岁以上人群占80%以上[2]。
心理衰竭不仅发病率逐渐增高，而且年存活率较低，以及成为我国公共卫生问题之一。
标签：慢性心力衰竭；诊断；治疗；研究进展慢性心力衰竭临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。
慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿[3]。
治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率[4]。
本文就慢性心力衰竭的临床诊治研究进展情况进行详细论述。
1. 慢性心力衰竭的病因及诱因目前，临床已经明确心室肌重构是导致心力衰竭的主要病因，心室肌重构则是因某些细胞机制、复杂分子作用等而引起蛋白质和胚胎基因在表达、心肌细胞发生肥大或死亡，从而宏观表现为心肌结构、功能异常。
有研究学者总结发现心肌炎、心肌病以及心肌梗死等心肌损伤性病变以及动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不完全、高血压等可增加心脏负荷的因素都是慢性心力衰竭的病因[5]。
临床治疗不合理、过度体力透支、心率失常、情绪不稳、感染、血容量增加等是慢性心力衰竭的重要诱因。
2. 慢性心力衰竭的诊断进展慢性心理衰竭诊断依据包括：①有冠心病、高血压等基础心血管病的病史；②有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状；③有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征；④有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据；⑤有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征。
治疗慢性心力衰竭研究和分析
治疗慢性心力衰竭的研究和分析【摘要】目的研究分析他汀类药物对慢性心力衰竭的临床治疗效果和安全性，以供临床参考。
方法随机抽取2009年2月至2012年3月本院收治的慢性心力衰竭患者80例为研究对象，随机分为两组，实验组给予他汀类药物治疗，对照组给予标准治疗，对比观察两组患者的治疗效果和安全性。
结果实验组患者治疗后6min步行试验与对照组比较，差异有统计学意义（p0.05）；实验组患者在治疗后，其心功能有明显的改善，两组患者比较，差异有统计学意义（p0.05）；实验组患者治疗后，其6min步行实验中，患者步行距离明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义（p0.05）。
实验组患者治疗后患者左心室射血分数增加，与对照组比较，差异有统计学意义（p其次，他汀类药物可以促进心肌细胞中的新生血管生成。
他汀类药物可以动员骨髓中的血管干细胞能力[7]，并促进患者侧支循环的形成，并改善患者的左室射血分数。
第三，他汀类药物可以下调血管紧张素ii受体含量。
在慢性心力衰竭患者进展中，血管紧张素ii受体作用非常重要。
通过使用他汀类药物后，由于血管紧张素ii受体激活导致的心肌肥厚及心肌纤维化被改善，同时可以促进患者纤维化消退，并改善患者心肌收缩能力和舒张能力，起到较好的效果[8]。
第四，他汀类药物可以恢复心脏的自主神经功能，抑制炎性因子。
通过他汀类药物可以调节患者的副交感神经，恢复紊乱的自主神经。
同时，他汀类药物还可以抑制炎性因子的释放，如il-6和tnf-α，进而改善心力衰竭的严重程度[9]。
此外，他汀类药物还可以改善缺血心肌的氧自由基，起到很好的抗氧化作用，进而在临床治疗中发挥其优势。
本院本次实验对80例慢性心力衰竭患者进行了本次实验，实验随机分为两组，对照组仅给予常规临床治疗，实验组在常规治疗基础上给予他汀类药物治疗。
从结果看，实验组患者治疗后，其心功能明显改善，与治疗前和对照组治疗后均有显著差异，p<0.05；实验组患者治疗后6min步行试验和左心室射血分数均明显改善，与治疗前和对照组治疗后比较均有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展中医药治疗慢性心力衰竭的主要手段包括药物治疗和辨证施治。
药物治疗中主要采用的是中药复方或者中药合剂，往往包含多种中草药的提取物。
辨证施治则是根据个体患者的表现和证候判断，个性化制定治疗方案。
近年来的研究显示，中药治疗慢性心力衰竭能够显著改善患者的心功能，减轻症状，延长生存期。
研究表明，有些中草药提取物具有增强心肌收缩力和降低血液黏稠度的作用，能够有效改善心功能。
中药还能够通过抗氧化、抗炎和抑制心室重构等机制，发挥保护心肌的作用，减少心脏损伤，提高患者的生存质量。
一些研究还发现，通过中医药干预可以改善患者的自主神经系统功能，如降低交感神经活性、增加副交感神经活性，调节心脏神经-内分泌系统的紊乱，从而达到治疗慢性心力衰竭的效果。
这表明中医药治疗慢性心力衰竭的机制不仅涉及心肌细胞的直接作用，还涉及到整体机体的调节。
除了单一药物的应用，一些研究还探索了中西医结合的治疗方法。
将中药与现代药物联合应用，可以发挥双方的优势，达到更好的治疗效果。
一些研究还使用了针灸、艾灸、推拿等中医疗法作为辅助治疗手段，通过调节气血运行和促进身体自愈能力的作用，改善患者的心功能和生活质量。
尽管中医药治疗慢性心力衰竭的方法和机制已经有了一定的认识，但仍面临一些挑战。
慢性心力衰竭的病因复杂，病变机制多样，需要针对不同的患者进行个体化治疗，这对中医药的规范化和个性化制定治疗方案提出了要求。
中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价标准还不完善，缺乏统一的评估指标，难以进行多中心、大样本的临床研究。
中医药治疗慢性心力衰竭的机制尚需深入研究，以进一步揭示其治疗作用的具体机理。
中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势和潜力。
随着研究的深入和发展，相信中医药在慢性心力衰竭的治疗中将得到更广泛的应用。
更多的研究仍然需要进行，以进一步明确中医药治疗慢性心力衰竭的机制和疗效。
中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展(一)
中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展(一)【关键词】慢性病;心力衰竭,充血性；中医疗法；综述文献慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。
近几年来，随着中医药工作者的不懈努力，中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。
在增强疗效，缓解症状，改善患者的生活质量，延长寿命，避免不良反应等方面显示了较大的优势。
现将中医学近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。
1病因病机《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。
”明确指出心气虚导致血流瘀滞。
《血证论》进一步指出“血积既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。
由此推论出心气虚导致血瘀，血瘀又进一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。
近年来，现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上，结合临床实践，对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。
大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证。
郭维琴认为，气虚血瘀、阳虚水泛是CHF 最主要病机。
心气虚、心阳虚是病理基础，血脉瘀滞为中心环节〔1〕。
毛春燕〔2〕提出慢性心力衰竭的病机可以用“虚”、“瘀”、“邪”三字来概括，心、肺、脾、肾虚衰是本，湿浊瘀血内停为标，外邪引动是为诱因。
邓铁涛教授强调，“五脏皆致心衰，非独心也”〔3〕。
五脏六腑息息相关，肺、脾、肝、肾的功能失调均可影响于心而发生心力衰竭。
然五脏之中，心属火，脾属土，心脾母子关系，故在心力衰竭的病理演变中，心、脾功能失调是导致痰瘀病理产物的重要因素。
马中夫等〔4〕经过长期临床实践，融合了中西医对心力衰竭的病机和临床的各阶段表现，规范出下列模式：左心衰即心虚证，病机为心气虚，左心排血不足，致使血行不畅，宗气运转不利；右心衰即心肺气虚证，病机为心气虚，运血不利，体循环不畅；全心衰即心阳暴脱综合征，病机为心阳衰竭，导致气血津液、水液逆乱，而出现“四脱二瘀综合征”。
中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展
综 述中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展王 扬 陈希芬 杜立建1(河北师范大学医院内科,河北石家庄 050016) 【关键词】 慢性病;心力衰竭,充血性;中医疗法;综述文献【中图分类号】 R -05;R 541.610.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2007)09-858-031 河北医科大学研究生学院,河北石家庄 5作者简介王扬(66)女,副主任医师。
研究方向中西医结合治疗心血管病。
慢性心力衰竭(chronic heart fail 2ure ,CH F )是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征,是各种心脏疾病终末阶段的临床表现,属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。
近几年来,随着中医药工作者的不懈努力,中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。
在增强疗效,缓解症状,改善患者的生活质量,延长寿命,避免不良反应等方面显示了较大的优势。
现将中医学近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。
1 病因病机《灵枢经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。
”明确指出心气虚导致血流瘀滞。
《血证论》进一步指出“血积既久,其水乃成”、“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼也”。
由此推论出心气虚导致血瘀,血瘀又进一步引起水停心下,从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。
近年来,现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上,结合临床实践,对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。
大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本,血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标,属本虚标实,虚实夹杂之证。
郭维琴认为,气虚血瘀、阳虚水泛是CHF 最主要病机。
心气虚、心阳虚是病理基础,血脉瘀滞为中心环节[1]。
毛春燕[2]提出慢性心力衰竭的病机可以用“虚”、“瘀”、“邪”三字来概括,心、肺、脾、肾虚衰是本,湿浊瘀血内停为标,外邪引动是为诱因。
邓铁涛教授强调,“五脏皆致心衰,非独心也”[3]。
五脏六腑息息相关,肺、脾、肝、肾的功能失调均可影响于心而发生心力衰竭。
抗慢性心力衰竭药物研究新进展
抗慢性心力衰竭药物研究新进展【关键词】慢性心力衰竭；心力衰竭药物；研究进展慢性心力衰竭（chf）是由多种细胞因子参与，以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征的临床综合征。
其病情复杂，发病率高。
心力衰竭病人5年内死亡率高达40%～60%。
据我国50家医院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严复。
心力衰竭治疗目标是增加心排血量，减低心脏负荷，改善或消除淤血，缓解症状，防止心脏重构，提高病人生活质量，延长寿命。
为了科学，合理治疗心力衰竭，本文将综述心力衰竭药物的研究进展，对目前心力衰竭药物在临床的应用进行评价，以供该类药物的合理选用，联用提供参考。
1 目前临床常用心力衰竭药物目前肯定标准治疗的药物有：acei、受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、醛固酮受体阻滞剂。
1.1 血管紧张素转随换酶抑制剂（acei）acei抑制阻断ang ⅱ，抑制缓激肽降解，具有扩张血管，保护血管内皮功能的效益。
39项大规模临床试验均证实acei具有显著的血液动力学和左室功能改善作用、缓解或消除chf的临床症状、提高运动耐力和生活质量，并可明显降低chf患者的病死率[1]。
1.2受体阻滞剂β受体阻滞剂长期治疗chf ，不仅能改善临床症状、左室功能、心室重塑，在标准治疗基础上提高存活率34 %～35 % ，而且是唯一有效降低猝死率（41 %～45 %）的药物，降低全因死亡危险达34 %以上[2]。
2005 年acc/ a ha 对chf 诊断和治疗指南修订指出：所有左室收缩功能不全且病情稳定的患者均需使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。
目前只推荐卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔用于chf 的治疗，而卡维地洛扩张血管、清除自由基、抑制平滑肌增生和抗氧化作用优于美托洛尔。
1.3利尿药利尿药是通过促进钠离子和水排出，消除水肿，减轻心脏前后负荷，降低房室舒张压，从而降低室壁舒张期压力，改善心内膜下灌流，阻止心衰进展。
慢性充血性心力衰竭药物治疗的研究进展
和社会 带来 了沉重 负担 。近年 来 ， 随着人
们 对该 病 研 究 的 深入 ， 在 药物 治 疗 方 面也 取 得 了新 的 进 展 ， 为此 ， 收集 有关 文献报 道 和 工 作 实 际从 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制
剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 的 应 用、 Ｂ一受 体 阻 滞 剂 的 应
４ Ｖａ ｄ ｌ ａ ｍａ ｎ ｉ Ｌ， Ａｂ ｒ ａ ｈ ａ ｍ ＷＦ ． Ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｔ ｉ ｎ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ — ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ．
内皮素受体拮抗剂 ： 内皮素受体可 以
慢性 充血性 心 力衰竭 （ Ｃ ＨＦ ） 临
大 的突破 ， 最终 实现 可防可 治 ， 给患 者带
来 更 大 的 的 临床 益 处 。
摘
要
促进血管收缩 ， 增加血管张力 ， 促进细
胞增殖 ， 刺激 胶原 聚集 ， 促 进 细 胞 外 基 质
床 比较 常 见 ， 致残率、 死 亡 率较 高 ， 给 家庭
代 谢 药物 的 应 用等 方 面进 行 阐述 。
关 键 词 充血 性 心 力 衰 竭 药 物 治 疗
研 究进 展
改善 心肌能量代谢 ： 采用干预能量代
谢的治疗 也 是 近 年 Ｃ ＨＦ治 疗 研 究 的 热
点。左旋卡尼汀（ Ｌ—Ｃ Ｎ） 又称左 旋肉碱 ， 是介导脂肪酸 进入线 立体 氧化供 能 的重 要辅助因子 ， 是近年来倍受关注 的能量代
谢药物之一 。
讨 论
ｍｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｔ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ ２） ：