心力衰竭与BNP研究进展
与其 上游 的 心 房肽 基 因 片 段 相 连 ＿］ 其 中 的 １ ３。 ７个 氨 基 酸 组成 的环 状 结 构 是 各 型 利 钠 肽 所 共 有 的 特 征 性 结 构 ， 结 此
构是 与受 体 结 合 的关 键 结 构 ， 为 Ｂ 成 ＮＰ的 功 能 域 。 主要 生 理 功 能 ： 降低 交感 神 经 系 统 的兴 奋 性 ， 血 管 平 使
Ｂ 呈明显负相关 ， ＭＩ 即肥 胖 者 比非 肥 胖 者 Ｂ ＮＰ水 平 低 。
Ｂ ＮＰ 本 身 就 是 治 疗 心 力 衰 竭 的 有 效 药 物 ： ａｉｇ Ｋｅｔ ｎ 等 ｌ 实 验 结 果 表 明 ， 滴 合 成 的 ｒ－ Ｎ ｌ 静 ｈＢ Ｐ注 射 液 后 ， 使 心 可 衰 患者 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ Ｃ Ｐ 显著 下 降 ， 脏 指 数 （ Ｉ有 ＰＷ ） 心 Ｃ） 明 显升 高 ， 不 影 响 心 率 。 谢 洪 智 ５观 察 急 性 失 代 偿 性 且 ］ ＣＨＦ患者 的 出 院状 态 和 住 院 时 间 。结 果 表 明 应 用 ｒ－ Ｎ ｈＢ Ｐ 者 与 同期 使 用 正性 肌 力 药 米 力 农 或 多 巴酚 丁 胺 比 较 ， 显 能 著 减 低 住 院病 死 率 和 住 院 时 间 。 ２０ ０ ５年 １ Ｏ月 ，ｈＢ ｒ— ＮＰ被 纳 入 美 国 Ａ Ｃ ＡＨＨ Ｃ Ｃ ／ ＨＦ的诊 断 治 疗 指 南 ， 年 ５月 ， 次 其 又被纳入美 国心衰 协会 （ Ｓ 急性 失代 偿性 Ｃ ＨＦ Ａ） ＨＦ 的 治 疗评价指南 。国内 Ｂ ＮＰ静 脉 制 剂 为 冻 干 重 组 人 脑 利 钠 肽
流 ， 称 为 ” 源 性 硝 酸 酯 ” 最 近 还 发 现 Ｂ Ｐ 阻 抑 心 肌 纤 被 内 ； Ｎ
年１ １月 ， 国 Ｆ Ａ 正 式 批 准 了 Ｂ 美 Ｄ ＮＰ的 检 测 可 用 于 心 力 衰 竭 患者 的诊 断 。２ ０ 年 ， 洲 心 脏 病 协 会 提 出 的 最 新 心 衰 ０１ 欧 指南第一次将 血浆 Ｂ ＮＰ水 平 作 为 一 项 心 力 衰 竭 诊 断 的 客
ｒ ｃ ａ ｄ ｓ ｘ ｏ ｂ ｌ ｙ ｏ ｔ ｐ ａ ｉ ｅ ｉ ｐ ｐ ｉ ｅ ｔ ａ ｅ， ｎ ｅ ｎ ｔｈｅ ａ ｉ ｔ ｆＢＺ ｙ ｅ ｎ ｔ ｒｕｒ ｔｃ ｅ ｔ ｏ ｉ ｄ ａｄ ｉ ｈ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｄ ａ ｎ ｉ ｏ ｅ ｒ ａｌ ｒ ； ｅ ｕ ｔ ｒ ｍ ｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｅ ｃ ｉｇ ｏｓｓ ｆ ｈ ａ ｔ ｆ ｉｕ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｆｏ
重塑 。
３． ＢＮＰ 与 心 力 衰 竭 的 预 后 评 估 ３
［ １ 宋康兴， ５ 卢才义． 脑利纳肽在神经 内分泌 系统和心肌重构 中的 作 用 ［］ 中国 全科 医 学 ，０ ９ ｌ （ ） ６４ Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：１ Ｌ ］ Ｍａｓｌ ， ｌｐｏ ， ｉ ｎ ｓ ａ ，ｔａ．ｍｐｃ ｆａｅ ６ ｉｅ ＡＳ Ｃｏ ｔｎＰ Ｋｒ ｈ ａ ｗ ｍｙＰ ｅ １Ｉ ａｔ ｇ ， ｓ ｏ
济 宁 医学 院学 报 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ３卷 第 １期
ｄ ｉ １ ３９６９ ｊ ｓ ｎ．１ ０— ｏ ： ０． ．／ ．ｉｓ ００ ９７６ ０．２ ０． ０１ ０１． ０３０
７ １
心 力衰 竭 与 Ｂ Ｐ研 究 进 展 Ｎ
孙 树 印 李 慧 屈 峰 综 述
（ 宁 医学 院 附 属 第 一 人 民 医 院 ， 济 山东 济 宁 ２ ２ １ ） ７ ０ １
ｃ ｌ ｔｏ ｓ ａ ｃ ２ ０ ９ （ ） ４ ３ ｕ ａ ｉ ｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ， ０ ４， ４ ４ ： ５
综 述 ０］ 结论 ，ＮＰ 的药 物 价 值 是 显 著 的 ， 传 统 治 疗 心 的 ７ Ｂ 与 力 衰 竭 的药 物 （ 正性 肌 力 药 物 、 酸 制 剂 等 ） 比较 ， 以下 硝 相 有
观指标 。
ห้องสมุดไป่ตู้３ ２ ＢＮＰ与 心 力 衰竭 的 治 疗 ．
维 化 ， 低 室 壁 硬 度 ， 制 血 管 平 滑 肌 、 膜 细 胞 及 纤 维 母 降 抑 系 细 胞 增 生 ， 复 正 常 心 脏 组 织 细 胞 构 成 ， 缓 或 逆 转 心 肌 重 恢 减
塑 以 改 善 心 功 能 ｊ 。 ２ 影 响 Ｂ Ｐ水 平 的 因 素 Ｎ
Ｂ ＮＰ水平 升 高 。一 些 非 心 血 管 疾 病 （ 慢性 阻 塞 性肺 病 、 如 原 发 性 肺 动 脉 高 压 ） 以使 Ｂ 可 ＮＰ的 水 平 升 高 ； 他 ， 血 栓 性 其 如
或 先 天性 心脏 病 患 者 引 起 继 发 性 肺 动 脉 高 压 时 ， ＮＰ水 平 Ｂ 也升高。
Ｂ Ｐ指 导 心 力 衰 竭 的 临 床 药 物 治 疗 ： ｏ ｇ ｔｎ等 ］ Ｎ Ｔｒｕ ｈｏ ３ 通过临床试验发现 ， 据血浆 Ｂ 根 ＮＰ水 平 随 时 调 整 药 物 剂 量 和 治 疗 策 略 ， 以 从 整 体 上 降 低 心 血 管 事 件 并 延 长 首 次 发 可 生 心 血 管 事 件 的 时 间 ， 而 延 长 患 者 生 命 、 少 病 死 率 及 再 从 减
滑肌 舒 张 、 血压 下 降 、 脏 后 负 荷 减 轻 ； 抗 Ｒ 心 对 ＡＡＳ的 缩 血
度 是 ８ ， ５ 特异 度 是 ８ ， 确 度 是 ８ 。 Ｍｏｔ ｍ 等 ［］ ３ 准 ４ ｔａ ｒ １ １
研 究 也 证 实 了 Ｂ Ｐ对 诊 断 舒 张 性 心 衰 的 价 值 。 Ｎ
分级 呈显 著 正 相关 ， 为 Ｂ Ｐ浓 度 测 定 可 以作 为 确 定 是 否 认 Ｎ 是 心 衰早 期 患 者 的 有 效 手 段 ， 心 衰 的 早 期 诊 断 和 治 疗 有 对 很 大 帮助 。还 有 研 究 表 明 ， 依 据 医 师 临 床 经 验 诊 断 心 力 仅 衰竭 的敏 感 度 是 ４ ， 异 度 是 ９ ； 根 据 Ｂ Ｐ水 平 诊 ９ 特 ６ 而 Ｎ 断心 力 衰 竭 的 敏 感 度 是 ９ ， 异 度 是 ７ ； 者 结 合 诊 ０ 特 ３ 二 断心 力 衰 竭 的 准确 率 可 由 ７ 上 升 到 ８ ＿ 。 ４ ｌ ９ ］
大而增多 。
Ｂ ＮＰ对 心 力 衰 竭 的 早 期 诊 断 较 理 想 ： Ｎ 的 合 成 分 泌 Ｂ Ｐ 受心室前负荷和室壁张力的影响 ， 血 Ｂ 故 ＮＰ浓 度 可 以直 接
反 映 心 室 的 功 能 。大 量 研 究 结 果 显 示 ， ＮＰ浓 度 与 心 功 能 Ｂ
１ Ｂ ＮＰ的生 物 学 特 性
７ ２
ＪＪｎｎ ｄＵｎｖ， ｅ ｅ ｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ３ Ｎ １ ｉｉｇＭｅ ｉ Ｆ ｂ ｒ ａｙ ２ １ ， １３ ， ｏ．
（ 品名新活素 ， 量 每支 ０ ５ ｇ 于 ２０ 商 剂 ．ｒ ） ａ ０ ５年 ｌ Ｏ月 也 已 上 市 。根 据 Ｅ ｋｙ ｍ＿ ｌａａ １ 的 报 道 、 管 扩 张 剂 在 急 性 充 血 性 等 血 心力 衰 竭 中 的治 疗 试 验 、 射 脑 利 钠 肽 系 列 试 验 随访 结 果 注
于 脑 组 织 ， 房 储 存 的 Ｂ Ｐ远 多 于 心 室 ， 周 血 中 ６ 的 心 Ｎ 外 Ｏ
Ｂ ＮＰ由 心室 分 泌 。
化 学 结 构 ： 类 Ｂ Ｐ 由 ３ 个 氨 基 酸 组 成 ， 基 因 存 在 人 Ｎ ２ 其 于 １号 染 色 体 短 臂 的 末 端 ， 括 ３个外 显 子 和 ２个 内 含 子 ， 包
与心 功 能 分 级 呈 正相 关 ， 功 能 Ⅳ 级 的 患 者 血 浆 Ｂ 心 ＮＰ显 著 ３ Ｂ ＮＰ在 心 力 衰竭 中 的应 用
３ １ ＢＮＰ 与 心 力 衰 竭 的 诊 断 和 分 级 ．
高 于心 功 能 Ｉ、 Ⅱ级 患 者 ｌ 。 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 Ｂ ＿ １ ］ ＮＰ随 着 心 功 能 的降 低 、 心 室 射 血 分 数 的下 降 和 左 心 室 内 径 的 扩 左
舒 张 功 能 不 全 相 关 的疾 病 中 同样 升 高 ， 如 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 例 肥 厚 型 心 肌 病 、 制 型 心 肌 病 。 Ｉ ｂｅ 限 ｉ ｕ ｎ等 ＿＿ 究 示 ： 浆 】研 ０ 血 Ｂ Ｐ浓 度 在 ６ ｎ ／ Ｎ ２ ｇ Ｌ时 ， 诊 断 舒 张 性 心 功 能 不 全 的 敏 感 其
次住院率 。
生理 情 况 下 ， Ｎ 水 平 受 到 年 龄 、 别 、 重 指 数 Ｂ Ｐ 性 体 （ ＭＩ等 因 素 的 影 响 。 健 康 女 性 和 高 龄 人 群 的 Ｂ Ｐ水 平 Ｂ ） Ｎ 较 高 ， ＮＰ随年 龄增 长 而 升 高 ， Ｂ 以女 性 尤 为 突 出 。 有 研 ６］ 究 表 明＿ 肥 胖 是 决 定 Ｂ Ｐ水 平 的 一 个 因 素 ， Ｎ 水 平 与 ８ ］ Ｎ Ｂ Ｐ
管 作 用 ， 制 肾 素等 的分 泌 ， 张 动 脉 ， 加 肾血 流 量 等 ， 抑 扩 增 产
生 强 大 的 利 尿 、 钠 作 用 ； 张 冠 脉 作 用 ， 缺 血 心 脏 可 以 利 舒 在
扩 张 心 外 膜 下 冠 状 动 脉 ， 低 冠 脉 血 流 阻 力 ， 加 冠 脉 血 降 增
在病理情况下 ，Ｎ Ｂ Ｐ激 活 以对 抗 部 分 Ｒ Ｓ系 统 的 作 ＡＡ 用， 二者 同时 受 到 神 经 内 分 泌 因 素 （ 糖 皮 质 激 素 、 茶 酚 如 儿 胺 、 氨 酸 加 压 素 、 管 紧 张 素 和 内皮 素 等 ） 影 响 ， 而 影 精 血 的 从 响Ｂ ＮＰ水 平 ； 心 肌 细 胞 受 到 牵 拉 或 室 壁 张 力 增 大 时 ， 当
Ｂ Ｐ对 舒 张 性 心 力 衰 竭 的 诊 断 ： 究 发 现 ， Ｎ Ｎ 研 Ｂ Ｐ在 与
来源和分布 ：Ｎ Ｂ Ｐ是 利 钠 肽 类 家 族 中 的一 种 肽 类 激 素 ， 是 １８ ９８年 由 日本 学 者 Ｓ ｄ ｈ等 【 从 猪 脑 组 织 中提 取 出来 ｕｏ ２ ］
B型脑利钠肽对心力衰竭的研究进展
２１ ＮＰ 诊断无症状性心衰和舒张性心衰 ： 究表明在 ．． Ｂ ２ 有研 无症状性左室收缩功能低下 的患者中 ，Ａ ＮＰ和 Ｂ ＮＰ均会增高，
这 有 助 于心 衰 的 早 期 诊 断 。然 而 ， 无 症 状 心 衰 或 左 室 功 能低 下
患者的 Ｂ ＮＰ增高不如症状性心衰患者明显，且与正常人有部分 重叠， 这使 Ｂ ＮＰ对这类 患者 的诊 断意义稍逊于症状性心衰患者。
２ 差 Ｈｔｓａ ｉ０Ａｓ ｏ ｔ ａ ｔ１ ｌ ｏ ￣ ｅｍ ａ ０ ，８ ａ Ｍ ２ ｕ ｕｅ ｅ１ ｇＮ ｌ 曩 ｄｇ 叠 — ｈ ｒ ｚ ｎ ｕ。 ．
Ｂ型脑 利钠肽 对心 力衰竭 的研 究进展
林 晓 强
【 图 分 类 号 】Ｒ ７【 献标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ３ （ ０ ０ ８ ０ ２ － １ 中 ９ 文 文 ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ － ０ ９ ０
论 著
迄今发现 ，利钠肽 家族是 由心房利 钠肽（ Ｎ ） Ａ Ｐ 、脑利钠 肽 （ ＮＰ 、Ｃ 型利钠肽（ＮＰ及 三个 类型受体所构成的三个 内源型 Ｂ ） Ｃ ）
配体系统 。 其中， ＡＮＰ和 ＢＮＰ来源于心脏 ，为心脏激素【］ １。
已证 明 其 具 有 强 大 的 扩 张 血 管 、促 进 利 钠 、利 尿 作用 ， 以调 节
且心脏分泌的 Ｂ ＮＰ多于脑 ，它 与 ＡＮ Ｐ均属于心脏利钠肽类 。 Ｂ ＮＰ广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织 ，以心脏含量最高 ，心
房 和 心 室 均 可 分 泌 Ｂ ，心 脏 释 放 的 Ｂ ＮＰ ＮＰ主 要 来 自心 室 ，但 心 室储存 Ｂ ＮＰ 较 心 房 少 。人 体 血 浆 中 ＢＮＰ 的主 要 形 式 是 含 有 特
血浆脑钠肽(BNP)在急性心力衰竭中的临床应用进展
血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。
随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。
本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。
1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。
证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。
BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。
近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。
2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。
Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。
Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。
2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。
2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。
心梗心衰心标准BNP临床进展
北京大学人民医院心脏中心
可能的优点
• 稳定性好 • 重复性好 • 与中心检验的相关性好 • 低值精度好 • 多级质量控制 • 利于POCT的开展
北京大学人民医院心脏中心
病例报告
北京大学人民医院心脏中心
炎症:
MPO , hs-CRP
高血压
心脏
及坏死
重塑
心肌损伤:
cTnI,
Myo, CK-MB mass
末期 心衰
左心室 肥大
充血性 心衰
BNP
北京大学人民医院心脏中心
心血管检验中的主要标志物
• 心肌损伤标志物 • 心力衰竭标志物 • 心肌炎性标志物
北京大学人民医院心脏中心
BNP 发展史
• 1981, de Bold et al. first reported a potent diuretic and natriuretic factor in rat atrial extracts
日本盐野义—BNP检测首创者
• 1878年，盐野义成立于日本大阪，致 力于医药研究
• 1993年，盐野义推出BNP检测(Biosite 2000年)
• 2006年，盐野义与加拿大Response合 作，推出Shionogi BNP POCT
• 现在，O&D 与Response 将之引入国内 ，即 RAMP BNP检测
500
186 ± 22
0
Mild ห้องสมุดไป่ตู้ = 27
Moderate N = 34
Severe N = 36
BNP concentrations for the degree of CHF severity
BNP
BNP在心衰诊治中的作用再评价BNP在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破，在2003年度被美国心脏病协会（AHA）列为医学十大进展之一。
临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值，2004年BNP专家小组就此已达成共识。
BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。
2008年欧洲心脏病协会（ESC）急/慢性心衰诊断治疗指南指出：在心衰诊断和慢性心衰患者管理中，血浆中利钠肽的浓度是有用的生物标志物。
有证据支持利钠肽可作为心衰诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。
然而用在监测病情和调整药物治疗的证据并不明确。
未经治疗的病人具有正常浓度的利钠肽，说明其心衰的阴性可能性较高，并且不可能出现心衰症状。
高浓度的利钠肽暗示，尽管采用最佳治疗，但是预后较差。
1 BNP的生物学特性B型利钠肽（B-type Natriuretic eptide, BNP）是属于利钠肽家族中的一员。
利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic eptide, urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis natriuretic peptide，DNP），结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环。
ANP主要由心房肌细胞分泌；BNP最初是从猪脑组织中分离出来并被称为脑钠肽，但其合成及分泌主要在心室肌细胞；CNP由血管内皮细胞分泌，有局部扩血管及抗增殖作用；肾利钠肽的合成和分泌均在哺乳动物的肾小管，以旁分泌调节肾脏的钠水代谢；DNP先是从绿色树眼镜蛇的毒液中分离出，随后发现人血浆中也存在，心衰时血浆水平也升高。
利钠肽系统起作用是调节心、肾功能，调节血容量和动脉压，可抑制钠水储留、血管收缩肽的产生及作用和交感神经过度反应，并促进血管舒张和抑制交感神经过度反应。
人类合成BNP的基因片段位于1号染色体短臂的远端，其基因由三个外显子和二个内含子组成，在转录mRNA时去掉二个内含子形成编码134肽的成熟mRNA，翻译后形成脑利钠肽前原体(preproBNP)。
脑钠肽(bnp)与心力衰竭的研究进展-教学课件,幻灯,PPT
Ser
Gly Leu Lys Leu
Lys
Phe
Asp
Gly Cys
Arg
S
IIe
S
HOOC- Cys
Gly
Gly
Ser
Leu Gly Ser Met
Natriuretic Peptides: Origin and Stimulus of Release
Peptide Primary Origin ANP Cardiac atria
Outcomes in Patients Hospitalized With HF
100 Hospital Readmissions
100
Mortality
75
50%
50
20%
25
75
50%
50
33%
25
12%
0
30
6
days
mo
Median hospital LOS: 6 days
Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689
Arg
S S
IIe
Gin Gly Ser
Gly
Arg
Lys Met
Phe
Asp
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Arg
Asn Ser
Phe Arg
COOH- Tyr
Gly
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Lys
Val
Leu Arg
Gly
Ser
Leu Gly
Ser Ser
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N—端B型钠利尿肽与心力衰竭的关系研究
N—端B型钠利尿肽与心力衰竭的关系研究目的研究N-端B型钠利尿肽（BNP）和心力衰竭的关系。
方法随机选取我院收取的确诊为心力衰竭的患者80例（其中心肌病22例，高血压心脏病29例，冠心病25例，风心病4例），根据NYHA分级心功能I级10例，II级21例，III级26例，IV13例。
对所有患者均进行NT-BNP检测，以及左室射血分数（LVEF）、左室舒张内径（LEVDD）、血脂和肾功能检查。
根据患者BNP浓度水平分为A组和B组，其中A组NT-BNP浓度<400pg/ml，B組NT-BNP浓度≥400p g/ml，并比较两组患者不同指标变化。
结果随着NT-BNP浓度增加，心功能NHYA等级越高，且LEVDD增大，LEVF、胆固醇以及低密度脂蛋白验降低，尿素氮、肌酐增高。
两组数据差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论NT-BNP水平能够准确的反应心力衰竭的严重程度和患者左室功能，可以作为诊断、病情评估和预测预后心力衰竭的一个重要指标。
Abstract：Objective To research the relationship between NT-proBNP and heart failure.Methods 80 patients with heart failure（22 cases of cardiomyopathy，29 cases of hypertensive heart disease，25 cases of coronary heart disease，4 cases of rheumatic heart disease），were randomly selected，according to NYHA grade，grade I 10，grade II 21，grade，grade III 26，grade IV 13 patients.NT-BNP was performed for all patients，and left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular diastolic diameter，blood lipid and renal function were examined.According to NT-BNP concentration levels were divided into group A and group B，of which a group of NT-BNP concentration<400pg/ml.B group NT-BNP concentration is more than or equal to 400pg/ml and compare the two group of patients with different index changes.Results With the increase of NT-BNP concentration，the higher cardiac function NHYA levels，and the end diastolic diameter of left ventricular end diastolic，LEVF，cholesterol and low density lipoprotein cholesterol test，urea nitrogen，creatinine increased.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion NT-proBNP precursor concentration can accurately respond to the severity of heart failure and left ventricular function，and can be used as an important index for diagnosis，prognosis and prognosis of heart failure.Key words：NT proBNP；Heart failure；Relationship research有研究资料表明，BNP前体水平和心力衰竭具有相关性[1-2]。
心梗心衰心标准BNP临床进展
03 BNP指导下的心梗心衰治疗进展
CHAPTER
BNP水平与治疗策略选择
BNP水平与心梗心衰病情严重程度相关
01
BNP水平越高，心梗心衰病情越严重，治疗策略应更
加积极。
根据BNP水平调整药物治疗
02 对于高BNP水平的患者，应加强利尿、强心等药物治
疗，以降低心脏负荷，缓解症状。
BNP水平与非药物治疗的适用性
BNP的检测方法
放射免疫分析法
利用放射性同位素标记的抗体检测BNP，灵敏度高，特异性强，但 操作复杂，需要专业人员操作。
酶联免疫分析法
利用酶标记的抗体检测BNP，操作简便，灵敏度高，但可能会受到 交叉反应的影响。
化学发光免疫分析法
利用化学发光物质标记抗体或抗原检测BNP，具有高灵敏度、高特异 性和低背景干扰等优点，是近年来发展较快的检测方法。
心梗心衰的病理生理机制复杂，涉及多个系统和器官的相互作用，包括神 经内分泌系统的激活、细胞因子和炎症因子的释放等。
心梗心衰的临床表现
心梗心衰患者常表现为胸闷、气短、 乏力、呼吸困难等症状，严重时可出 现急性左心衰竭、肺水肿和心源性休 克等危重情况。
患者还可能出现心律失常、心源性猝 死等严重并发症，需要及早诊断和治 疗。
心脏康复治疗进展
通过合理的运动训练和心理干预，心脏康复 治疗可以有效降低BNP水平，改善患者生活 质量。
04 BNP与其他临床指标的关联研究
CHAPTER
BNP与心脏重构指标的关联
BNP水平与左心室舒张末期内径（LVEDD）呈正相关，即BNP水平越高，LVEDD越大，提示心脏重构程 度越严重。
BNP水平与左心室射血分数（LVEF）呈负相关，即BNP水平越高，LVEF越低，表明心肌收缩功能受损。
B型钠尿肽临床应用研究进展
B型钠尿肽临床应用研究进展B型钠尿肽（BNP）是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，BNP对于诊断心力衰竭、心力衰竭的危险分级、反映心力衰竭的严重程度等方面具有重要作用，并且BNP还可以作为治疗药物用于心力衰竭。
随着对其进一步的深入研究，BNP与冠心病、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭也有密切的关系。
目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，本文就近期有关BNP在临床的应用作一综述。
标签：B型钠尿肽；临床应用；研究进展血浆B型钠尿肽（BNP）又被称为“脑钠肽”，是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，它广泛地分布在大脑、脊髓以及心肺等组织内，其中以心脏中的含量为最高。
BNP是含有特异性环状结构的32肽，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体内天然的拮抗剂，主要参与进行血容量、血压以及水电解质平衡方面的调节，减少血管的阻力与血浆的容量，发挥利钠、利尿的作用。
目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，现将近些年来BNP的研究进展与临床应用综述如下。
1 BNP与心力衰竭1.1心力衰竭诊断充血性心力衰竭是循环内科的常见急危重病，常可导致患者发生心源性死亡[1]。
作为目前心力衰竭检测唯一的客观指标，BNP和氨基末端B型钠尿肽（NT-proBNP）已在2009年美国心脏病协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）、美国临床生化学院（NACB）和2008年欧洲心脏病协会（ESC）纳入诊断标准和指南中。
由于心功能不全时，心室负荷增大、心室壁重构、RAAS 激活，BNP由于心肌扩张而快速合成，并释放入血液中，因此，以往认为BNP 可作为评价心功能的敏感指标，血浆中BNP水平测定可作为心力衰竭诊断的可靠指标。
但近期一些研究显示，并不是所有心衰的诱因或早期症状都会引起BNP 的升高，如Kerr等[2]发现即使是伴随显著左心室收缩末期容量增加的中重度或重度二尖瓣反流患者，其血浆BNP水平仍可能在正常范围内。
BNP与心衰
脑钠肽又称B型利钠肽，是由32个氨基酸残基组成的多肽，主要由心室合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激脑钠肽分泌的主要条件。
近年来国内外已有相关文献报道，在心力衰竭时，血清脑钠肽的水平均有不同程度的升高，而且其升高的程度与NYHA分级呈正相关。
在本研究中，我们也得出相同的结论。
而肌红蛋白是一种低分子亚铁血红素蛋白，分子量16 000～18 000，正常人血中肌红蛋白含量极低，当心肌或骨骼肌、平滑肌受损伤时，使细胞膜的通透性增高，肌红蛋白漏出从而使血中的水平升高，肌红蛋白是急性心肌梗死、肌肉损伤的早期特征性诊断指标。
曾祥鸿等的研究发现，在心力衰竭患者中，肌红蛋白的变化与心功能变化存在正相关关系，是评价心力衰竭程度及预后的重要指标之一。
我们的研究也发现，在慢性心力衰竭患者中，肌红蛋白浓度随着心功能分级的升高而逐级升高。
脑钠肽目前已经成为诊断心力衰竭的重要指标，而肌红蛋白在心力衰竭心肌损伤时，较早就出现在血液中，可以更快的体现心功能的情况，但因其特异性不高，仅有辅助作用。
联合检测血清脑钠肽及肌红蛋白水平，可以更好的诊断慢性心力衰竭，评价心力衰竭的程度和预后。
BNP检测在临床心衰诊断的研究进展
自从 １９９１年 Ｍｕｋｏｙａｍａ等 首 次报 道 Ｙ４，衰 患 者血 浆 ＢＮＰ 水平升高 ，而且 ＢＮＰ升高的程度 Ｔ同心衰的严 重程度 呈正相 关后 ，国内外学者对 ＢＮＰ在心衰诊疗 中的作用进行 了大量的 临床研究 。Ｍｃ－Ｃｕｌｌｏｕｇｈ等 ２００２年对 １５８６名 的心衰 患者做 了 多 中心 、大样本 的得 临床观察 ，研究结果证实血浆 ＢＮＰ可以
ｄｅａｔｈ．Ｔｈｅ ｎｅｗ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒ ｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｉｆｔｅｄ ｔｈｅ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｉｔｓ ｄｉｓｐｏｓａｌ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ、 ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ．Ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｈａｖｅ ｐｌａｙｅｄ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｊｕｄｇｕａｅｎｔ．
１ 血浆 ＢＮＰ 在 心力衰 竭 患者 的病理 生理 变 化
血浆脑钠肽 （Ｂｒａｉｎ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）是一个 由 ３２个氨基酸组 成的多肽 ，含一个 １７个氨基酸组成 的环状 结构 ，它源于在心肌细胞生成 的 １３４个氨基酸 的 Ｐｒｅｐｒｏ—ＢＮＰ，
在进入血循 环后，降解产生具有生物活性的 ＢＮＰ和一个无活 性 的 ７６个 氨 基 酸 的片 段 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ。作 为 一种 代 偿 反应 ，ＢＮＰ 在心力衰竭 时的分泌会增多，增多的 ＢＮＰ可 以拮抗 。肾上腺素 能，肾素一血管紧张素一醛 固酮和 内皮素系统 的活性 ，从而达 到 缓解 血 管 平 滑 肌 痉 挛 ，扩 张 外 周 的动 静 脉 ，减 少 回 心 血 量 ， 降低心脏前负荷 ；ＢＮＰ的代偿性增 多也可 以增加 血清钠 的排泄 从 而 达 到 利 钠 、 利 尿 、 减 轻 心 脏 后 负 荷 ，延 缓 心 力 衰 竭 患者 的病情 。有 文献 报道 ，在心衰患者急性发作期，ＢＮＰ的合成是 爆 发式的，其半衰期也 比较短 ，这些现象提示血浆 ＢＮＰ是心 脏 代偿时即刻分泌的激素 ，心脏超 负荷程度越大 ，ＢＮＰ在血浆 中的分泌就越多 ，可见 ＢＮＰ质量浓度 的高低可 以及 时反 映当 时心室超 负荷 程度 ，即使轻 度的心室 负荷 量增加也可 以它的 ｍＲＮＡ表 达 增 高 ，ＢＮＰ的 合 成 增 多 ，这 使 得 ＢＮＰ成 为 检测 心 室 功 能 障 碍 的 敏 感 而 特 异 指 标 Ⅲ。另 有研 究不 论是 什 么 原 因 引起 的心力衰竭均可使 ＢＮＰ和 ＮＴ－Ｐｒｏ ＢＮＰ水平升高 。这都 为临 床 心衰患者检测 ＢＮＰ提供 了理论依据 。