慢性肺源性心脏病中医诊疗指南
慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（2014版）一、诊断依据1、病史慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2、症状有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床症状。
3、体征有肺气肿或肺动脉高压体征。
4、辅助检查⑴X线征象具备以下①-④项中1项可提示，2项以上者可以诊断，具有⑤项者即可诊断。
①右肺下肺动脉干扩张：横径≥15mm；右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；经动态观察，较原右肺动脉干增宽2mm以上。
②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。
③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。
④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥7mm。
⑤右心室增大。
⑵心电图检查：具有1条主要条件即可诊断，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。
主要条件：①额面平均电轴≥+90°；②V1导联R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1）；④R V1+S V5＞1.05mV；⑤aVR导联R/S或R/Q≥1；⑦肺型P波（V1、V2导联P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖，电压＞0.25mV）。
次要条件：①可有肢体导联低电压；②右束支传导阻滞（完全或不完全）。
⑶超声心动图检查：具有一下2条件，其中必须有一条主要条件。
主要条件：①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径＞20mm；③右心室前壁厚度＞5mm；⑥右心室流出道和左心房内径比＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或幅度＜2mm，有收缩中期关闭征）。
参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏动幅度＜5mm或呈矛盾运动征象；②右心房增大，直径＞25mm（剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢、延长、呈水平或有EF下降速度减慢＜90mm/s。
5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。
具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。
肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。
②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。
⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重，常因急性呼吸道感染诱发，表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难，气喘明显加重，肺部可以闻及明显干湿啰音，白细胞和中性细胞计数明显增高。
二、辨证论治慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚卫外不顾，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。
本病证候要素以痰、火（热）、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主，病位肺、肾、心为主。
痰、火（热）多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺；气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚；阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等；瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火（热）。
本病的病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚多为肺、心、肾的阳气虚损，邪实为痰、火、瘀血。
病情发作时的病机以痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻为关键，雍阻肺系，时或蒙扰心脑而致窍闭风动；邪盛正衰，可发生脱证之危候。
病情缓解时，痰、瘀、水饮减轻，但痰、瘀稽留，正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损，见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚，多兼有痰瘀。
本病的证候大致为实证类（寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证）；虚证类（心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）；兼证类（血瘀证）三类九证候。
遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼顾祛痰活血。
1、实证类⑴、寒饮停肺证主症：喘满不得卧，咳嗽，痰多、色白、质清稀或呈泡沫状，气短、恶寒，遇寒发作或加重，舌质淡。
次症：周身酸痛，发热，舌体胖大，舌苔白、滑，脉弦、紧。
诊断：①咳逆喘满不得卧或气短；②咳痰、色白、清稀或呈泡沫状；③恶寒或并发热，遇寒加重；④周身酸痛；⑤舌苔白或白滑，脉紧或弦紧。
具备①、②两项，加③、④、⑤中一项。
治法：疏风散寒，温肺化饮。
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄6g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，白芍12g，泽泻12g，紫苏子9g，苦杏仁9g。
饮郁化热，烦躁口渴者，减桂枝、干姜，加黄芩12g、桑白皮12g；咳而上气，喉中有水鸡声，加射干9g，喘息不得平卧，加白芥子9g、葶苈子（包煎）12g；肢体疼痛者，加羌活9g、独活9g；头痛者，加白芷9g、葛根9g。
中成药：小青龙颗粒每日3次。
⑵、痰热壅肺证主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰粘稠，痰黄，胸闷，口渴，尿黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。
次症：发热，烦躁，紫绀，不能平卧，纳呆，咯痰不爽，气短，舌苔干燥。
诊断：①喘促或胸闷气短、甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰色黄或粘稠，咯痰不爽；③发热或口渴；④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。
具备①、②两项，加③、④、⑤中两项。
治法：清热化痰，宣降肺气。
方药：清气化痰丸加减。
瓜蒌15g，胆南星6g，法半夏9g，浙贝母9g，栀子9g，桑白皮12g，黄芩12g，苦杏仁9g，玄参12g，陈皮12g，桔梗9g。
痰鸣喘息不得平卧者，加厚朴9g，紫苏子9g，葶苈子（包煎）12g；咳痰黄多者，加薏苡仁12g，败酱草15g，鱼腥草20g，冬瓜仁12g；痰多粘稠者、咯痰不爽者，减半夏，加百合12g，百部12g，荸荠30g；胸闷痛明显者，加延胡索9g，枳壳12g；大便秘结者，加酒大黄9g，枳实12g，芒硝（冲服）6g；热甚烦躁、面红、大汗出者，加生石膏（先煎）20g，知母12g；热盛伤阴者，加天花粉12g，生地黄15g；痰少质粘，口渴，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，减半夏，加西洋参9g，沙参15g，麦冬15g；尿少浮肿者，加车前子（包煎）12g，泽泻12g，大腹皮12g；兼有血瘀者，加赤芍12g，桃仁12g；外感风寒者，加麻黄6g，紫苏梗9g。
中成药：肺力咳胶囊；痰热清注射液；血必净注射液。
⑶、痰湿阻肺证主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰粘稠，痰白，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌苔白、腻，脉滑。
次症：咯痰不爽，气短，痰多，痰清稀，乏力，腹胀，便溏，舌苔薄，脉弦。
诊断：①喘促或胸闷气短，甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰多，色白或清稀或粘稠；③纳呆或食少；④胃脘部痞满或腹胀；⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。
具备①、②两项，加③、④、⑤中两项。
治法：燥湿化痰，宣降肺气。
方药：半夏厚朴汤和三子养亲汤加减。
姜半夏9g，厚朴9g，茯苓15g，葶苈子（包煎）12g，白芥子9g，紫苏子9g，莱菔子9g，薤白12g，枳壳9g，生姜6g。
脘腹胀闷，加木香9g，陈皮12g；口黏、纳呆者，加豆蔻9g，白术12g；大便秘结者，加焦槟榔12g，枳实9g；尿少浮肿者，加车前子（包煎）12g，防己12g，大腹皮12g；外感风热者，减薤白，加金银花12g，连翘12g，僵蚕9g；外感风寒者，加麻黄6g，荆芥9g，防风9g。
中成药：祛痰止咳胶囊。
⑷、阳虚水泛证主症：咳嗽，喘促，气短，肢体浮肿，苔白，胸闷，不能平卧，乏力，紫绀，舌苔白。
次症：心悸，痰少，肢冷，畏寒，纳呆，神疲，尿少，舌苔滑，脉沉、滑、弦。
诊断：①喘促或胸闷气短，甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②肢体浮肿；③神疲乏力、动则加重；④心悸，动则尤甚；⑤肢冷或畏寒；⑥舌苔白或白滑，脉沉滑或沉弦。
具备①、②两项，加③、④、⑤、⑥中三项。
治法：温补心肾，化饮利水。
方药：真武汤和五苓散加减。
炮附片（先煎）9g，肉桂（后下）6g，细辛3g，茯苓15g，白芍12g，白术12g，猪苓12g，泽泻12g，防己9g，赤芍12g，生姜6g。
畏寒肢冷甚者，去生姜，加干姜9g；血瘀而紫绀明显者，加川芎9g，泽兰12g，益母草12g；水肿，心悸，喘满，倚息不得平卧，咳吐白色泡沫者，加椒目6g，葶苈子（包煎）12g，牵牛子6g；脘腹胀满者，大腹皮12g，焦槟榔15g，枳壳12g；恶心呕吐者，加姜半夏9g，黄连6g，竹茹3g；浊邪上犯而呕吐严重者，可用大黄9g、姜半夏9g水煎灌肠；浮肿消失者，重在温补心肾，可去猪苓，泽泻，加淫羊藿9g，人参9g；兼有伤阴而口渴、舌红者，减生姜、猪苓，阿胶（烊化）12g，玄参15g，天冬15g。
中成药：济生肾气，参附注射液。
⑸、痰蒙神窍证主症：喉中痰鸣，痰粘稠，喘促，动则喘甚，头痛，烦躁，恍惚，嗜睡，谵妄，昏迷，瘈疭甚者抽搐，舌苔白腻，脉滑、数。
次症：苔白、黄。
诊断：①神志异常（恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷），或瘈疭甚至抽搐；②烦躁或伴头痛；③喘促，动则加重；④喉中痰鸣；⑤舌苔腻，脉滑或脉数。
具备①、②中一项，加③、④、⑤中二项。
治法：豁痰开窍醒神。
方药：涤痰汤加减。
法半夏9g，橘红12g，郁金12g，天竺黄9g，枳实9g，人参9g，川芎9g，细辛3g，石菖蒲6g，远志9g。
舌苔白腻，脉滑为痰湿者，法半夏易为姜半夏，减天竺黄，加白芥子9g，莱菔子9g，或配合苏合香丸；痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，减川芎、细辛，加水牛角（先煎）50g，胆南星6g，连翘12g，黄连6g，炒栀子9g，或家用安宫牛黄丸、至宝丹；腑气不通者，加大黄（后下）6g，芒硝（冲服）6g；抽搐明显者，加钩藤9g，全蝎9g，羚羊角粉（冲服）0.6g。
中成药：偏痰浊蒙巧者，苏合香丸口服或鼻饲，每次1丸，每日1-2次；偏痰热蒙巧者，安宫牛黄丸或至宝丹每次1丸，每日1-2次；清开灵注射液40ml或醒脑静注射液20ml，静滴，每日2次。
2、虚证类⑴、心肺气虚证主症：喘促，动则喘甚，胸闷，气短，心悸，怔忡，乏力，动则气短，乏力、心悸加重，神疲，自汗，易感冒，舌质淡，舌苔白，次症：咳嗽，脉结、代。
诊断：①喘促或气短，动则加重；②心悸或怔忡，动则加重；③易感冒；④神疲乏力或自汗，动则加重；⑤面目虚浮；⑥舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。
具备①、②两项，加③、④、⑤、⑥、中两项。
治法：补益心肺。
方药：养心汤加减。
人参9g，黄芪15g，肉桂6g，茯苓15g，麦冬12g，远志12g，五味子9g，僵蚕9g，浙贝母9g，赤芍12g，陈皮9g，炙甘草9g。
咳嗽痰多，舌苔白腻者，加法半夏9g，厚朴9g，苦杏仁9g；动则喘甚者，加蛤蚧粉（冲服）3g；面目虚浮，畏风寒者，加淫羊藿9g，泽泻12g，车前子（包煎）15g；心悸，怔忡，自汗者，加煅龙骨（先煎）15g，煅牡蛎（先煎）15g，浮小麦12g；肢体浮肿者，加车前子（包煎）12g，泽泻12g。
血瘀较甚者，可选择补阳还五汤化裁。
中成药：偏心气虚者，补心口服液；心肺气虚兼有血瘀者，选用补肺活血胶囊。
⑵、肺肾气虚证主症：喘促，胸闷，气短，动则加重，咳嗽，面目浮肿，头昏，神疲，乏力，易感冒，腰膝酸软，小便频数，夜尿增多，舌质淡，舌苔白，脉沉、弱。
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
2．西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
（1）心力衰竭诊断标准同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。
正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
（2）心力衰竭严重程度分级标准美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
（二）证候诊断慢性稳定期：1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
潜阳封髓丹治疗慢性肺源性心脏病的临床探析
潜阳封髓丹治疗慢性肺源性心脏病的临床探析吴慧毅;余天泰【摘要】目的观察潜阳封髓丹加味治疗肺源性心脏病的临床疗效.方法按照随机数字表法将肺病科住院的60例肺源性心脏病的患者分为对照组及观察组各30例,2组均常规接受西医治疗,观察组在此基础上加用自拟潜阳封髓丹加味治疗.2组均连续治疗7d后比较临床主要症状变化情况,并对《生活质量评价量表SF-36》健康和日常活动方面总评分,及常见的肺功能指标等情况进行对比.结果观察组《生活质量评价量表SF-36健康和日常活动方面总评分,临床主要症状评分和肺功能指标方面改善情况均优于对照组(P＜0.05).结论采用潜阳封髓丹加味联合常规西药治疗肺源性心脏病,临床效果明显,可有效改善诸症,值得推广.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)021【总页数】3页(P92-94)【关键词】潜阳封髓丹;肺源性心脏病;疗效评价;中西医结合疗法【作者】吴慧毅;余天泰【作者单位】福建中医药大学附属南平人民医院肺病科,福建南平353000;福建中医药大学附属南平人民医院肺病科,福建南平353000【正文语种】中文慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease，CPHD)是由支气管-肺组织、胸廓疾病或肺血管等慢性疾病增加了肺循环阻力，使得肺动脉压力升高，右心房室肥大，甚或右心发生衰竭的心脏病，该病病程长，容易因感染等因素诱发，严重影响生活质量，属于临床难治病，其中约80%的患者有慢性支气管炎或肺气肿等基础病[1]。
笔者在跟师的过程中，总结老师临床诊治该病时运用西医基础治疗联合潜阳封髓丹加味治疗的经验，疗效确切，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选自笔者所在福建中医药大学附属南平人民医院肺病科2015年1月—2017年12月的住院患者，符合CPHD的诊断标准，共计60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
慢性肺源性心脏病中医防治研究进展
辛汤加味抗过敏实验研究［D］.河南中医药大学，2016.［25］ 王维赋，谭晓梅，梁少瑜，等.麻黄附子细辛汤和小青龙汤对过敏性鼻炎豚鼠作用的研究［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（7）：176-178.［26］ 万楷杨.金匮肾气丸加减治疗过敏性鼻炎的疗效及机制研究［J］.光明中医，2020，35（5）：643-645.［27］ 李笋，王培源，钟萍，等.金匮肾气丸对肾阳虚变应性鼻炎缓解期小鼠Th1/Th2细胞因子的影响［J］.中药新药与临床药理，2013，24（3）：258-260.［28］ 袁晓琳.金匮肾气丸化裁治疗变应性鼻炎［J］.中国中医药信息杂志，2016，23（5）：109-110.［29］ 茹立良，王华斌，范坤.常振森主任医师用金匮肾气丸汤方经验总结［J］.世界中医药，2015，10（11）：1734-1737.［30］ 周燕，崔淑敏，董萨莎.西替利嗪联合半夏泻心汤对过敏性鼻炎临床疗效及血清学指标的影响分析［J］.河北医学，2019，25（11）：1894-1898.［31］ 吕旭阳.桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗阳虚型过敏性鼻炎55例［J］.浙江中医杂志，2010，45（8）：573.［32］ 蒋中秋.乌梅丸治疗变应性鼻炎体会［J］.山东中医杂志，2014，33（5）：370-371.［收稿日期］2020-10-15慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指因肺组织、肺血管、胸廓等结构和（或）其功能异常，迁延日久，引发右心功能损伤的疾病［1］。
其主要机制为肺血管阻力增大，肺动脉压增高，引发右心扩大、肥厚等［2］。
COPD是导致该病的重要原因，而我国有近1亿人患有COPD［3］。
祖国医学对该病没有形成统一的认识，但多认为其应归类为“喘病”“水肿”“水饮”等［4］。
其病机为虚实兼夹［5］。
且复发率高，病情重，易出现并发症［6］。
冬、春季节和气候突变易引发急性加重［7］。
现代医学在不断完善慢性肺心病的诊疗方案，近年来中医各界医家也逐渐深入，通过辨证论治取得了可观疗效［8］。
2022中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)2022年8月29日
进行性发展的不可逆的气流受限为慢阻肺病理生理的核心特征，表现为FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低，与小气道阻力增加和肺泡弹性回缩力下降相关。 气流受限使呼气时气体陷闭于肺内，致肺过度充气和胸内压增高，导致肺泡通气量下降及心室充盈异常，进而引起劳力性呼吸困难和活动耐量的下降。过度充气在慢阻肺早期即可出现，是劳力性呼吸困难的主要机制。
分级
严重程度
肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）
GOLD 1级
轻度
FEV1占预计值%≥80%
GOLD 2级
中度
50%≤FEV1占预计值%<80%
GOLD 3级
重度
30%≤FEV1占预计值%<50%
GOLD 4级
极重度
FEV1占预计值%<30%
慢阻肺的综合评估
慢阻肺急性加重可分为轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度和重度（需要住院或急诊、ICU治疗）。急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重高风险人群。
活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。。
部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
（1）右心功能不全：当慢阻肺并发慢性肺源性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。（2）呼吸衰竭：多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难；当二氧化碳严重潴留，呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的症状。（3）自发性气胸：多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷和（或）胸痛，可伴有发绀等症状。
国家中医药管理局第3批24个专业104个病种中医诊疗方案
（合订本）国家中医药管理局医政司二○一二年总目录脑病科中医诊疗方案（试行） (1)急诊科中医诊疗方案（试行） (25)心血管科中医诊疗方案（试行） (43)神志病科中医诊疗方案（试行） (87)骨伤科中医诊疗方案（试行） (105)针灸科中医诊疗方案（试行） (165)内分泌科中医诊疗方案（试行） (173)肾病科中医诊疗方案（试行） (181)外科中医诊疗方案（试行） (189)风湿科中医诊疗方案（试行） (213)皮肤科中医诊疗方案（试行） (237)肿瘤科中医诊疗方案（试行） (265)血液病科中医诊疗方案（试行） (281)眼科中医诊疗方案（试行） (293)肝病科中医诊疗方案（试行） (333)推拿科中医诊疗方案（试行） (345)肛肠科中医诊疗方案（试行） (359)脾胃科中医诊疗方案（试行） (367)儿科中医诊疗方案（试行） (409)耳鼻喉科中医诊疗方案（试行） (425)妇科中医诊疗方案（试行） (443)康复科中医诊疗方案（试行） (461)老年病科中医诊疗方案（试行） (523)中医诊疗方案（试行）目录出血性中风（脑出血）中医诊疗方案 (3)郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案 (9)麻木（多发性神经炎）中医诊疗方案 (16)脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案 (21)脑病科中医诊疗方案出血性中风（脑出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40 岁以上。
具备2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007 年）。
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭64例疗效体会
对 一责任陪伴分娩可 以缓解 产妇的紧张心理状态 ， 减少 了
宫缩 乏力 发生 。加 强产 前宣 教和心理疏导 ， 减少 孕妇精神 因
素造成的宫缩 乏力 ， 以减少产后 出血 的发 生。凡妊娠合并 可
高阴道助产技术 ， 降低剖宫产率 ， 从而减少产后 出血 的发生。 产后 １２ 常规检查产妇生命体征 ， ￣ ｈ 子宫底高度 ， 出官 腔 并压
作加重 ， 电解质紊乱及酸碱失衡 ， 使之 导致心功能 衰竭 ， 多数
预后不 良。本研究在西 医治疗基 础上结合 中医辨证分 型治疗 慢性肺心病心力衰竭患者 ６ ， ４例 取得 了满意疗效 ， 现总结报
道如下。 １ 资料与方法
选择 ２０ 年 ６ ０６ 月至 ２０ 年 ｌ 月在我 院就诊 的 １８ ０９ ２ ２ 例
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病 心力衰竭 ６ 例疗效体会 ４
山西省神 池县 中医院（ ３ １０ ０６０ ） 葛俊豹
慢性肺源性心脏病 （ 慢性肺心病 ） 为临床常见疾病 ， 为慢 性肺 部疾 病引起的肺部循 环阻力增加 ， 右心负担加重而导致
右心室肥 厚 ， 最终引起右心衰竭 的心脏 病『 。常反复急性发 Ｊ １
３１ 产后 出血的发生率 ．
本组 资料显示产后 出血发生率 ２０％，与相关资料的发 ． ９
生 率 相 符 【 １ １ 。
３ 产后 出血原因分析及治疗措施 ． ２ ３ ． 子宫收缩乏力 ： ．１ ２ 为产后 出血第一大原 因， 因此产前 、 产 时及 产后 有宫缩乏力者应及 时采取相应的有效 的防治措施 。
（ ． ％） 双胎妊娠 ｌ （ ． ％）羊 水过 多 １ （ ． ％） ９０ ６ ， ９例 ５３ ８ ， ０例 ２８ ３ ，
胎位异常 １ ３例（ ． ） ３ ８。 ６
慢性肺源性心脏病的辨证施治
慢性肺源性心脏病的辨证施治根据慢性肺源性心脏病的临床症状，属于中医的“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“心悸”、“血证”、“水肿”等范畴。
《内经》有“肺胀者虚满而喘咳”，“肺高则上气肩息”的记载，是关于本病症状的描述。
多因咳喘反复发作，迁延不愈，而致心、肺、脾、肾功能失调或虚损，经络失用，津、水、血、气失和而发病。
病位在心在肺，涉及脾肾，症候表现虚实夹杂。
1 辨证施治1.1外寒内饮证候：喘咳气喘，遇寒加剧，胸闷憋气，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，治法：解表化饮，祛痰平喘。
方药：小青龙汤加减。
麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，北细辛6g，干姜9g，半夏10g，甘草6g，五味子15g，瓜蒌15g，杏仁12g。
加减：咳痰量多者，加白芥子、苏子；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷[1]。
1.2痰热壅肺证候：咳喘气短，痰多黄稠，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，口唇发绀，舌红绛，苔黄，脉多沉数或沉滑。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：清金保肺汤加减。
天冬20g，麦冬20g，沙参20g，石斛15g，玉竹12g，葶苈子15g，杏仁10g，瓜蒌20g，茯苓15g，当归15g，甘草6g。
加减：痰腥味异常或呈绿色者，加鱼腥草、败酱草、黄芩、山栀；胸憋、气短重者，加苏子、厚朴；口唇发绀甚者，加丹参、丹皮、赤芍。
1.3气滞血瘀证候：心悸怔忡，喘而胀满，腹胀纳呆，口干，渴不欲饮，两颧红赤，便秘，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结代[2]。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：调营饮。
莪术10g，川芎15g，当归15g，元胡20g，赤芍20g，大黄5g，槟榔15g，陈皮15g，大腹皮20g，葶苈子15g，茯苓15g，桑白皮20g，细辛3g，肉桂10g，白芷15g，甘草9g。
加减：喘而胀满明显者，可加瓜蒌、厚朴；口唇青紫、舌质紫暗者，可加丹参、地鳖虫。
慢性肺源性心脏病临床路径
慢性肺源性心脏病临床路径(）————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ慢性肺源性心脏病临床路径一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为慢性肺源性心脏病(ICD-1０:I27．9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》及《内科学》（第7版）1．有慢性呼吸系统疾病病史。
主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
２.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.辅助检查:胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2条或１加3条并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
(三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》及《内科学》（第7版)1．积极控制感染源。
2.通畅呼吸通道,控制性氧疗。
3.纠正心力衰竭。
4.抗凝治疗５.并发症的治疗如纠正酸碱失衡及电解质紊乱、纠正心律失常等。
6.中医辩证治疗。
(四)标准住院日为15-3０天。
（五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-1０:I２7.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
２.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六）住院期间的检查项目。
１.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D－二聚体、血沉、C反应蛋白（ＣRＰ）、Ｂ型钠酸肽(BNＰ),感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(３)病原学检查(痰培养、痰涂片革兰氏染色、痰找抗酸杆菌、结核抗体、支原体抗体、军团菌抗体）;(4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能(病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CＴ、腹部彩超、心肌酶检查、双下肢静脉彩超等。
（七）出院标准。
1.症状明显缓解。
２.临床稳定７2小时以上。
参苓健脾汤联合隔姜灸治疗慢性肺心病心力衰竭38_例
724 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April 2024,Vol.17,No.4㊃临床研究㊃作者单位:236700 亳州,利辛县中医院内二科作者简介:皮晓静(1987-),本科,主治医师㊂研究方向:中医内科学㊂E⁃mail:181****2660@参苓健脾汤联合隔姜灸治疗慢性肺心病心力衰竭38例皮晓静 邵露 安林超【摘要】 目的 探讨参苓健脾汤联合隔姜灸治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效㊂方法 将80例慢性肺心病心力衰竭患者随机分为2组,各40例患者㊂对照组脱落3例,剩余37例给予常规治疗㊂治疗组脱落2例,剩余38例在对照组基础上,加用参苓健脾汤联合隔姜灸治疗㊂治疗2周后,对比两组患者的中医疗效和心功能疗效㊂测定两组患者治疗前后肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B 型钠尿肽的水平㊂对比两组患者三尖瓣口舒张期峰值的E 峰和A 峰比值㊁肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)㊁心肌功能指数(myocardial performance index,MPI)㊂比较两组肺功能指标的水平㊂结果 治疗2周后,治疗组的中医疗效为92.11%,高于对照组的72.97%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗组心功能疗效为86.84%,明显优于对照组的67.57%(P <0.05)㊂治疗后,两组的肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B 型钠尿肽低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B 型钠尿肽低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的E /A 高于治疗前,MPAP㊁MPI 低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的E /A 高于对照组,MPAP㊁MPI 低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的第1秒用力呼气预计值占比(expected proportion of forceful exhalation in the first second,FEV1%)㊁第一秒用力呼气容积/用力肺活量(first second forced expiratory volume /forced vital capacity,FEV1/FVC)㊁最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)显著升高,治疗组FEV1%㊁FEV1/FVC㊁PEF 升高程度优于对照组(P <0.05)㊂结论 参苓健脾汤联合隔姜灸可提高慢性肺心病心力衰竭的疗效,进一步改善心功能和肺功能,降低心肌损伤㊂【关键词】 参苓健脾汤; 隔姜灸; 慢性肺心病心力衰竭; 心功能; 肺功能; 心肌损伤【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.035 肺心病引起的心力衰竭是由于肺血管阻力增高引起心室容量负荷过重及水钠潴留,可造成致死性循环崩溃[1]㊂中医学认为慢性肺心病心力衰竭的病位在心㊁肺,与脾胃密切相关㊂脾胃健运则气血有源,心肺滋养充足,气血运行通畅[2]㊂肺中宗气是血液的基础,肺气调达则心体滋养充足,呼吸功能正常㊂‘甲乙经㊃上下不宁论第九“中所述 心属火,肺属金,脾属土,心为脾之母,肺为脾之子,脾胃上下不宁,上有心之母,下有肺之子”,表明心肺病变与脾胃密切相关[3]㊂‘素问㊃经脉别论篇“中所述 脾气散精,上归于肺,通调水道”,表明脾胃运化水谷精微,由肺宣发肃降,输布至全身㊂肺维持水液运行,肺失宣降则津液输布不散,产生水湿㊁痰饮,影响脾肺功能[4]㊂该病患者多伴有肢体浮肿,病程缠绵反复,以正气亏虚为本,伴有瘀血㊁水湿㊁痰饮等病理因素㊂正虚与上述病理因素互为因果,加重病情发展[5]㊂结合慢性肺心病心力衰竭多表现为心肺气虚证的特点,本研究拟运用参芩健脾汤联合隔姜灸治疗,总结如下㊂1 对象与方法1.1 对象选取2020年1月~2023年1月利辛县中医院收治的80例慢性肺心病心力衰竭患者,参考计算机随机排列法分为2组,各40例患者㊂对照组剩余37例(脱落3例,1例失访,1例依从性差,1例意外死亡),其中男性24例,女性13例,年龄55~90岁,平均(70.62±6.33)岁,病程2~9个月,平均(5.72±1.30)个月,体质量42~83kg,平均(59.82±9.74)kg,心功能分级分为Ⅲ级23例㊁Ⅳ级14例㊂治疗组剩余38例(脱落2例,1例新增其他疾患,1例主动要求退出),其中男性22例,女性16例,年龄55~89岁,平均(70.14±6.07)岁,病程2~8个月,平均(5.40±1.12)个月,体质量43~82kg,平均(59.30±9.28)kg,心功能分级分为Ⅲ级22例㊁Ⅳ级16例㊂两组患者一般资料无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂本研究通过利辛县中医院伦理委员会批准(批准文号:201911172)㊂1.2 纳入标准(1)满足2014年版‘慢性肺源性心脏病中医诊疗指南“中肺心病的标准[6];(2)满足2018年版‘心力衰竭诊断和治疗指南“中心力衰竭的标准[7];(3)满足‘中药新药临床研究环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4725指导原则“中心肺气虚证的标准[8],主症为心悸㊁乏力㊁气短㊁活动后加剧,次症为面色苍白㊁咳嗽㊁气喘㊁胸闷,舌淡苔白,脉细弱;(4)年龄55~90岁;(5)意识清晰;(6)签署知情同意书㊂1.3 排除标准(1)风湿性心脏病㊁心律失常㊁先天性疾病㊁冠心病等其他器质性病变引起的心力衰竭;(2)其他器官功能不全;(3)自身免疫系统㊁内分泌系统病变;(4)对本研究所用药物过敏;(5)肺部其他病变;(6)参与其他临床研究㊂1.4 脱落标准(1)依从性差,自行停药或换药;(2)发生严重不良事件;(3)主动要求退出;(4)新增其他疾患;(5)意外死亡㊂1.5 治疗方法对照组:给予常规治疗,包括早期抗感染㊁祛痰㊁止咳㊁低流量吸氧㊁利尿㊁血管扩张剂㊁正性肌力等常规治疗㊂治疗组:在对照组基础上,运用参苓健脾汤联合隔姜灸治疗㊂参苓健脾汤组成:人参6g㊁茯苓30g㊁炒白术20g㊁白扁豆10g㊁莲子肉15g㊁山药30g㊁薏苡仁20g㊁桂枝15g㊁桔梗6g㊁砂仁10g㊁甘草3g,由煎药房统一煎制,每剂煎煮成300mL的药液,患者在早晚两次进行口服㊂隔姜灸治疗:选取足三里㊁三阴交㊁气海㊁水道㊁肾俞㊁脾俞㊁心俞为主穴,取厚度为3mm的新鲜姜片,使用三棱针在姜片上刺出数孔,将姜片贴敷于腧穴,使用艾柱(俞兆林保健器械公司)点燃后靠近姜片,以患者耐受为度,以皮肤潮红不起泡为宜,每次灸30分钟,隔日治疗1次㊂两组在连续治疗4周后评价疗效㊂1.6 观察指标1.6.1 中医疗效[8] 对心肺气虚证进行量化评分,各症状评分的总和为证候积分,拟定:(1)显效:体征㊁症状基本消退,证候积分减少≥70%;(2)有效:体征㊁症状明显减轻, 30%≤证候积分减少<70%;(3)无效:症状㊁体征无减轻,证候积分减少<30%㊂总有效率=(显效+有效)/各组病例数×100%㊂1.6.2 心功能疗效[8] 拟定:(1)显效:呼吸困难㊁肺湿啰音㊁发绀㊁水肿等症基本消失,心功能改善2级;(2)有效:呼吸困难㊁肺湿啰音㊁水肿㊁发绀等症减轻,心功能改善1级;(3)无效:呼吸困难㊁肺湿啰音㊁发绀㊁水肿等症无改变,心功能无改善或加重㊂总有效率=(显效+有效)/总例数×100%㊂1.6.3 血清指标 在治疗前后采集患者外周静脉血标本,经离心处理保留上层血浆,在化学发光免疫仪(贝克曼库尔特uniceldxi800型)上运用发光免疫法测定肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B型钠尿肽的水平,选用泉州市九邦生物公司生产的试剂盒㊂1.6.4 心功能指标 在治疗前后,患者在我院超声检验科进行超声检查,由同组检查医师进行,运用彩色多普勒超声仪(广东开立M15型),检测患者的三尖瓣口舒张期峰值的E峰和A峰,计算E/A的比值,测定肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)㊁心肌功能指数(myocardial performance index,MPI)水平;连续测量3个心动周期,取平均值为最终数值㊂1.6.5 肺功能指标 在治疗前后,运用肺功能检测仪(博科BK⁃LFT⁃I型)对患者的主要肺功能进行评估,由同组检测医师进行㊂评估患者的第1秒用力呼气预计值占比(expected proportion of forceful exhalation in the first second,FEV1%)㊁第一秒用力呼气容积/用力肺活量(first second forced expiratory volume/forced vital capacity,FEV1/FVC)㊁最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)的水平1.7 统计学方法研究所得数据录入SPSS25.0分析,中医疗效㊁心功能疗效为计数资料,以百分率表示,采用χ2检验进行组间比较;血清指标㊁心功能指标㊁肺功能指标等为计量资料,经检验符合正态分布且方差齐性,以均数±标准差(x±s)表示,以独立t检验进行组间比较,以配对t检验进行组内比较, P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 中医疗效比较治疗2周后,治疗组的中医疗效为92.11%,高于对照组的72.97%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组慢性肺心病心力衰竭患者的中医疗效对比(例)组别例数显效有效无效总有效率(%)治疗组381718392.11a对照组3713141072.97注:与对照组比较,a P<0.05㊂2.2 心功能疗效比较治疗2周后,治疗组的心功能疗效为86.84%,高于对照组的67.57%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组慢性肺心病心力衰竭患者的心功能疗效对比(例)组别例数显效有效无效总有效率(%)治疗组381320586.84a对照组3710151267.57注:与对照组比较,a P<0.05㊂2.3 血清指标比较治疗前,两组患者的肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B型钠尿肽无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B型钠尿肽低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B型钠尿肽低于对照组(P<0.05)㊂见表3㊂2.4 心功能指标比较治疗前,两组的E/A㊁MPAP㊁MPI无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的E/A高于治疗前,MPAP㊁MPI低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的E/A高于对照组,MPAP㊁MPI低726 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4于对照组(P<0.05)㊂见表4㊂表3 两组慢性肺心病心力衰竭患者的肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B型钠尿肽比较(x±s)组别例数肌酸激酶(U/L)肌钙蛋白I(μg/L)B型钠尿肽(pmol/L)治疗组 38 治疗前208.32±25.180.36±0.0959.82±13.27 治疗后142.84±23.90ab0.13±0.04ab30.67±9.81ab 对照组 37 治疗前206.19±26.430.33±0.1058.35±14.05 治疗后171.50±25.24a0.19±0.05a41.26±11.23a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂表4 两组慢性肺心病心力衰竭患者的E/A㊁MPAP㊁MPI比较(x±s)组别例数E/A MPAP(mmHg)MPI治疗组 38 治疗前0.53±0.1334.92±9.130.93±0.15 治疗后0.79±0.16ab10.72±3.09ab0.39±0.08ab 对照组 37 治疗前0.55±0.1433.88±9.460.90±0.16 治疗后0.69±0.13a15.10±3.24a0.52±0.11a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂2.5 肺功能指标比较治疗后,两组的FEV1%㊁FEV1/FVC㊁PEF显著升高,治疗组升高程度优于对照组(P<0.05)㊂见表5㊂表5 两组慢性肺心病心力衰竭患者的FEV1%㊁FEV1/FVC㊁PEF比较(x±s)组别例数FEV1%(%)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)治疗组 38 治疗前43.84±6.3242.33±4.19389.72±61.37 治疗后62.45±9.08ab53.03±7.59ab502.33±90.41ab 对照组 37 治疗前44.02±6.4543.14±4.27391.44±63.02 治疗后51.19±7.83a49.28±5.60a448.58±72.35a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂3 讨论由于吸烟㊁环境大气污染㊁PM2.5加重等呼吸系统危险因素的增加,肺心病患病人群明显增大[9]㊂慢性肺心病心力衰竭的发病机制复杂,与感染㊁营养不良㊁抵抗力下降㊁炎症等多种因素有关,具有较高的死亡率,可引起患者生活质量显著下降[10]㊂肺心病可导致肺血管缺血缺氧性损伤,增加肺动脉压力,心脏右心室常处于压力负荷状态,导致右室壁代偿性扩大,继而心室收缩力减弱,心室血液无法及时有效排出,逐渐失去代偿能力,导致心脏舒缩功能明显下降,血液无法充分回流心室,心脏心排出量下降,引起体循环瘀血[11]㊂中医学将肺心病心力衰竭归为 喘脱” 水肿”等病证范畴,其主因为心气虚,伴有水饮内停[12]㊂黎辉等[13]认为肺心病心力衰竭的病机以阳虚㊁气虚为主,瘀血㊁痰浊阻肺,肺失宣降,心脉气血不足,心脉痹阻㊂董国菊等[14]认为该病以肺气虚弱为主,卫外不固,易感受外邪,肺病及脾,导致脾肺两虚,肺气无法主心行血,心气虚弱,导致心肺两虚,治疗当以扶正补虚为主㊂笔者认为该病的根本病机为心肺气虚,逐渐发展为阳虚㊁气阴两虚㊂心脏气血亏虚,心失所养,肺主一身之气,心肺两虚,则发为气喘,病久累及脾肾,脾虚不治水反克,肺虚不化津为水,肾虚水无阻而妄行,最终发为水肿㊁少尿等病症[15]㊂本研究选用参芩健脾汤治疗,方中以人参㊁茯苓用作君药,人参能健脾益气,养肺扶正;茯苓能健脾燥湿;炒白术㊁薏苡仁㊁白扁豆用作臣药,可增强君药健脾益气之效,有助于燥湿㊂其余药用作佐使药,砂仁能行气补中;山药可养肺生津,健脾养胃,涩精补肾;莲子肉能固精补肾,养心安神;桔梗能宣肺行气;桂枝能助阳化气;甘草能补中益气,调和诸药㊂全方合用,共同发挥健脾益气㊁渗湿利水㊁扶正养肺㊁通经活络㊁行气散瘀之效用㊂全方补而不滞,补中焦之虚,化停聚之湿,行气机之滞,促使各脏器功能恢复正常㊂同时本研究联合隔姜灸治疗,隔姜灸发挥生姜㊁艾灸㊁穴位等三者综合作用,生姜能温中散寒,理气和中;借助艾灸温热效应,能温经通络,温阳补气,祛寒散瘀,激发人体正气㊂选取足三里㊁三阴交㊁气海㊁水道㊁肾俞㊁脾俞㊁心俞为主穴,共同发挥温经散寒㊁行气活血㊁散结化瘀之效[16]㊂本研究结果显示,患者经2周的治疗,联合参苓健脾汤和隔姜灸治疗的患者心功能疗效及中医疗效明显高于仅常规治疗的对照组,提示参苓健脾汤联合隔姜灸有助于提高慢性肺心病心力衰竭的疗效㊂本研究从肌酸激酶㊁肌钙蛋白I㊁B型钠尿肽等主要心肌损伤指标角度分析得到,治疗组治疗后上述心肌损伤指标均显著低于对照组,提示参苓健脾汤联合隔姜灸能显著减轻慢性肺心病心力衰竭患者的心肌损伤,对改善心功能具有积极意义㊂本研究还发现,治疗组治疗后E/A㊁FEV1%㊁FEV1/FVC㊁PEF显著升高,MPAP㊁MPI显著降低,且改善程度均优于对照组㊂结果提示,参苓健脾汤联合隔姜灸显著提高慢性肺心病心力衰竭患者的心肺功能,对改善患者的预后具有重要临床意义㊂综上所述,参苓健脾汤联合隔姜灸可提高慢性肺心病心力衰竭的疗效,进一步改善心功能和肺功能,降低心肌损伤㊂参考文献[1] 黄佐贵,李晓华,杜国伟,等.心率减速力对肺心病心力衰竭患者的预警研究[J].中国心血管病研究,2013,11(11):869⁃872.环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4727[2] 陈洁,师梦雅,田利红,等.薛芳教授治疗心血管疑难病经验研究[J].河北中医药学报,2016,31(1):35⁃37. [3] 左明晏.胡思荣辨治肺心病心衰[J].吉林中医药,2016,12(2):125⁃127.[4] 孙明亮,刘瑾,刘汕,等.养心健脾汤联合醒脑调神法针刺治疗卒中后中重度抑郁的临床研究[J].环球中医药,2023,16(1):164⁃167.[5] 张小青,王春丽.参蛭通脉汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证41例[J].环球中医药,2022, 15(12):2471⁃2474.[6] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(12):959⁃965.[7] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018, 46(10):760⁃789.[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:37⁃41.[9] 杨媛华,王辰,何建国.慢性肺源性心脏病的管理应从基层抓起[J].中华全科医师杂志,2018,17(12):957⁃958.[10] 金发光,张颖秋,刘同刚,等.肺心病患者院内肺炎的临床特点及其危险因素[J].第四军医大学学报,2000,21(4):470⁃472.[11] 高泽宾,陈伟,赵羽翔,等.黄芪举陷方治疗缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证38例[J].环球中医药,2022,15(9):1689⁃1692.[12] 吴河山,马志仁,刘守亮,等.加味破格救心汤2号对阳虚水泛兼血瘀型慢性肺心病患者血液流变学和心功能的影响[J].西部中医药,2022,35(7):65⁃67.[13] 黎辉,郭铁,武紫晖,等.健脾利水法治疗肺心病急性加重期合并心衰的临床研究[J].中国中医急症,2021,30(6):1013⁃1015.[14] 董国菊.基于气化学说谈射血分数保留心力衰竭分期治疗的诊治思路[J].环球中医药,2022,15(5):805⁃808. [15] 唐婉婷,李志.张崇泉辨治肺心病心力衰竭经验[J].湖南中医杂志,2021,37(5):29⁃31.[16] 麦丽莎,雷贻录,邢俊娥.穴位贴敷加隔姜灸对慢性心衰6min步行试验的影响[J].浙江中医药大学学报,2013,11(5):620⁃621.(收稿日期:2023⁃09⁃25)(本文编辑:张楠)。