下肢缺血(血管再生)推广方案
用来评估下肢缺血程度及保肢率的分型
评估下肢缺血程度及保肢率的分型一、概述下肢缺血是指下肢组织由于血液供给不足而发生缺血状态，其病因复杂，可能涉及大、小血管病变、炎症和血液高粘滞性等多种因素。
严重的下肢缺血会导致组织坏死、溃疡和甚至截肢，给患者的生活和健康带来严重影响。
评估下肢缺血的程度及制定合理的治疗方案对于患者的康复至关重要。
二、下肢缺血的分型下肢缺血的分型对于临床医生来说意义重大，它能够帮助医生判断病情的严重程度，确定治疗方案，预测治疗效果。
目前常用的下肢缺血分型主要包括以下几种：1. Rutherford分型Rutherford分型是临床上最常用的下肢缺血分型之一，它主要根据病变严重程度和症状特点将下肢缺血分为6个级别，分别是0级、1级、2级、3级、4级和5级。
其中0级表示无症状，1级代表只有轻度症状，如跛行或间歇性跛行，而5级则表示组织坏死、溃疡或坏疽。
Rutherford分型简单易懂，便于临床医生快速了解患者的病情程度。
2. Font本人ne分型Font本人ne分型是另一种常用的下肢缺血分型系统，它将下肢缺血分为4个级别，分别是I期、II期、III期和IV期。
其中I期和II期主要是指下肢间歇性跛行，III期和IV期则是指组织缺血坏死和溃疡。
Font本人ne分型在临床应用中较为广泛，能够帮助医生判断病情的严重程度及预测预后。
3. TASC分型TASC（TransAtlantic InterSociety Consensus）是由欧美专家共同制定的下肢动脉疾病分类系统，它主要根据下肢血管病变的部位、程度和长度将下肢动脉疾病分为A、B、C、D四类。
TASC分型能够帮助医生确定治疗策略和术式选择，对于具体的介入手术和血管外科手术起到了指导作用。
4. CLI分型CLI（Critical Limb Ischemia）分型是专门针对下肢严重缺血症状的一种分型系统。
它根据下肢缺血症状的程度将CLI分为Rutherford 4级和5级，旨在帮助医生及时评估患者的病情，制定合理的治疗方案。
糖尿病下肢缺血后侧支血管新生能力受损机制的研究进展
糖尿病下肢缺血后侧支血管新生能力受损机制的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：邓显何延政施森周翔宇【关键词】糖尿病 ;侧支血管 ;血管新生糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是独立于其他动脉硬化危险因素外引起心脏病及周围动脉疾病的主要原因，其所致的下肢血管病变是糖尿病的严重并发症之一，发病率是正常人的4倍。
糖尿病不仅使大血管病变而致严重缺血性疾病，而且同时伴有侧支血管形成能力严重受损。
一般来说，外周血管疾病患者其侧支形成足以代偿经阻塞动脉丧失的血流，但在糖尿病患者，因其侧支血管新生能力受损而使心肌、肢端、视网膜等严重缺血。
因而，罹患下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病患者是非糖尿病患者截肢率的五倍之多[1]。
目前关于糖尿病患者新生血管形成缺陷的原因尚无定论。
肢体缺血后，低氧和炎症是引起血管新生的主要刺激剂。
血管新生又分为血管形成、血管生成、动脉形成。
卵黄囊部位有一小群干细胞，经过增殖分化发育形成最原始的血管结构，这一过程称为血管形成。
在血管床的基础上，血管内皮细胞通过出芽方式形成新生毛细血管网，此为血管生成[2]。
缺血组织周围的微小血管在缺血组织的刺激和细因子的作用下，形成有足够管腔直径的血管，这个过程称为动脉形成。
血管新生的主要过程为内皮细胞和基底膜之间的连接溶解，内皮细胞的迁移、黏附和再连接，最后形成新的毛细血管管腔。
糖尿病则可能对血管新生的各个环节产生影响导致侧支血管的建立不足。
本文将结合对相关研究文献综述如下。
1 内皮功能紊乱2型糖尿病的基本代谢特征是高糖血症、胰岛素抵抗(Ir)、脂质代谢紊乱。
它们的共同特征是引起血管内皮功能紊乱。
而内皮祖细胞(EPC)是一种能直接分化为血管内皮细胞的前体细胞，血管内皮祖细胞不仅参与胚胎时期的血管发生，也存在于成年机体的外周血和骨髓，在出生后的血管发育中起重要作用[3]。
DM血管内皮功能紊乱主要表现为内皮依赖性的舒张功能降低，内皮细胞 NOS活性下降，NO合成减少，NO活性下降，NO可以介导VEGF的血管生成作用。
国家百万减残工程中推广的关键事宜技术方案
国家百万减残工程中推广的关键事宜技术方案国家百万减残工程是一个系统工程，其目标是减少新发残疾人数，提高人民群众的生活质量。
在实施这一工程的过程中，推广一些关键的技术方案是非常重要的。
以下是一些可能被推广的关键技术方案：
1. 缺血预适应技术：这是一种通过短暂的身体缺血刺激来提高身体对后续更长时间缺血耐受性的方法。
这种技术可以在脑卒中等心脑血管事件发生时，减少神经组织的损伤，从而降低残疾风险。
2. 静脉溶栓和动脉取栓技术：对于急性脑梗死患者，及时的静脉溶栓和动脉取栓治疗可以恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤，降低致残率。
3. 功能康复训练技术：针对已经发生残疾的患者，通过专业的功能康复训练，帮助他们恢复或提高日常生活自理能力，提高生活质量。
4. 早期干预和综合康复方案：对于脑卒中或其他残疾患者，早期干预和综合康复方案可以有效地减少残疾程度，提高康复效果。
5. 中医药技术：在百万减残工程中，也会推广一些中医药技术，如针灸、推拿等，这些技术对于康复治疗有一定的辅助作用。
6. 健康教育和健康促进：通过健康教育和健康促进活动，提高公众的健康意识，预防疾病的发生，从而减少残疾的发生。
以上技术方案的推广和应用，需要在相关部门的指导下，由专业人员组织实施。
同时，还需要社会各界的支持和参与，只有这样，才能真正实现百万减残工程的目标。
1。
下肢血管堵塞最佳治疗方法
下肢血管堵塞最佳治疗方法下肢血管堵塞是一种常见的血管疾病，它会导致下肢血液循环不畅，引起疼痛、无力甚至溃疡等症状。
针对下肢血管堵塞，患者应及时寻求治疗，以减轻症状，恢复正常的生活质量。
下面将介绍下肢血管堵塞的最佳治疗方法。
首先，药物治疗是治疗下肢血管堵塞的重要手段。
抗血小板药物能够防止血栓形成，改善血液流动，减轻下肢疼痛和痉挛的症状。
此外，脂质调节药物和抗凝药物也能够帮助患者减少血管内脂质沉积，降低血液的凝结能力，从而减轻血管堵塞的程度。
其次，介入治疗是一种常用的治疗下肢血管堵塞的方法。
通过血管内介入手术，可以清除血管内的血栓和脂质斑块，扩张血管，恢复血液的正常流动。
介入治疗通常包括血管成形术和支架植入术，能够显著改善患者的症状，提高下肢的血液供应。
另外，运动疗法也是治疗下肢血管堵塞的重要手段。
适度的运动能够促进下肢血液循环，增强肌肉力量，改善患者的症状。
常见的运动包括散步、游泳、骑车等有氧运动，这些运动能够有效改善下肢的供血情况，减轻症状，预防疾病的进展。
最后，手术治疗是治疗下肢血管堵塞的最后手段。
对于一些严重的下肢血管堵塞病例，如血管狭窄严重或者血管完全闭塞，患者可能需要进行血管重建手术或者血管搭桥手术。
这些手术能够有效恢复下肢的血液供应，减轻症状，提高生活质量。
总的来说，下肢血管堵塞的治疗方法多种多样，患者可以根据自身的情况选择合适的治疗方法。
药物治疗、介入治疗、运动疗法和手术治疗都是有效的治疗手段，但在选择治疗方法时，患者应该根据医生的建议，结合自身的情况进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
希望每位患者都能找到适合自己的治疗方法，早日康复。
小球囊血管扩张成形术——重症肢体缺血的现代治疗策略
疾 病仅为 ｌ ％和 ２ ％ 。然 而 当前人 们更加 重视 心 、 ０ ０ 脑血管疾病 ， 而忽视肢体 血管疾 病 ， 要原 因是 对其 主
危害 性认 识 不足 。在 当今 世界 人 口中每 过 ３ ０ ｓ将 有一个肢 体 因缺 血 性 疾 病 而 丧 失 … 。 一组 对 于肢
何 谓成 功 的肢体 挽 救？Ｆｇｉ ４提 出的最 新 ａｌ ａ等
标准 为 ： 患者 肢体静 息痛 的消失 、 部溃 疡 的愈合 以 足
及低 于踝 关节 的截 肢。 因此在 治疗上 我们无须 苛求
症 最为严 重的临床 表 现 ， 具有 较 高 的致 残 率和 死 亡
率 。Ｃ Ｉ Ｌ 的病理 生 理 基础 是 ： 织 的氧 合 状 态 处 于 组
— —
重症肢 体缺 血 的现代 治疗 策 略
张福 先
当肢体供 血动脉 出现严 重狭 窄或 闭塞 而危及 患
畅率 。
者肢 体 的 生存 或 生命 时 被 称 之 为 重 症 肢 体 缺 血
（ ｒｉ ｌｉ ｂ ｉ ｈｍｉ， Ｌ ） Ｌ 是 下肢 动脉 硬 化 ｃｉｃ ｍ ｓ ｅ ａ Ｃ Ｉ 。Ｃ Ｉ ｔａ ｌ ｃ
变、 缺少 临床 经验 、 作技 术不够 成 熟以及 介入 材料 操 待 改进 等 问题 ， 迫使 血 管 外 科 医 生在 应用 该 技 术 时 非 常慎 重 。然而就 在 我们 质 疑 、 徊和 讨 论这 些技 徘
症发 生率为 ８ ～ ７ ， ％ ３ ％ 死亡 率为 ４ 。仅 美 国每年 ％
体 缺血 性疾 病 患者 随访 资 料表 明： 一年 的死 亡 率 为 ｌ． ％ 、 ９ １ 截肢 率为 １ ％ ， ２ 五年 的保 肢率仅 为 ６ ％ Ｌ 。 ８ ２ ｊ 来 自另 外一组资料 提 示 ： 欧美 因没 有及 时治 疗 的 在 ＣＩ Ｌ 患者 中每 月约 ８０ ０例需 要截肢 ， ０ 围手 术期并发
下肢血管腔内治疗再灌注损伤的防治
球囊扩张静息痛1月 为主诉入院
造影示：左侧股浅动脉长段闭塞，远端可见流出道
顺行开通受阻 俯卧位：腘动脉逆行穿刺
逆行逐步开通闭塞段
将导丝送入留置的翻山鞘内 通路建立
文本
依次扩张闭塞段
箭头所示： 腘动脉动脉鞘
扩张后造影示局部仍有狭窄，管壁不光滑
临床表现
主要有：肢体胀痛、皮肤感觉异常、局部皮温增 高、肢体肿胀张力增高、趾、踝关节活动受限等。 实验室指标：如血钾、肌磷酸激酶(CPK)、乳酸 脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT) 等升高均提示 肌肉有坏死情况。 这些指标在轻症患者 1～2 天 内即下降 ,在较为严重的患者则会出现进行性升高
下肢血管腔内治疗再灌注损伤的防治
缺血再灌注损伤 (ischemia-reperfusion injury，IRI）
经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后 其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现 不可逆性损伤的现象被称为缺血再灌注损伤 大量文献报道脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和 皮肤等多种组织器官均存在IRI现象，具有普遍意 义
IRI发生机制
经过药物、手术等治疗恢复动脉血流后即进入再 灌注期。此期高速高压的血流冲击可使血管内皮 细胞损伤进一步加重 ,血管通透性增加 ,大量液体 通过血管壁渗入组织间隙 ,使组织内张力明显增高 同时 ,恢复的血流可将氧自由基、酸性代谢产物等 有毒物质运送至远离组织器官 (肺、脑、肾),或通 过激活中性粒细胞使远离器官损伤
缺血再灌注损伤
IRI发生机制
肢体缺血随着时间的延长,组织消耗大量ATP,产生 大量氧自由基和脂质过氧化物,从而破坏微血管内 皮细胞,形成微循环栓塞,并逐步累及主要供血动脉 及回流静脉,使远端组织灌注不完全 同时,过氧化氢在肌肉中积聚增多,引起骨骼肌细胞 变性、坏死 临床上可出现肢体末端疼痛、关节僵硬、感觉异 常等缺血表现
治疗下肢动脉闭塞方法
治疗下肢动脉闭塞方法
下肢动脉闭塞的治疗方法通常包括以下内容：
1.药物治疗：通过口服或静脉注射药物，如抗血小板聚集剂、扩张血管药物等，来改善血液流动性，促进血管扩张，降低血脂水平等，有助于减轻症状。
2.介入手术治疗：通过经皮血管介入技术，在病变部位内放置支架、球囊、导管等器械，扩张血管，恢复血液流通，是治疗动脉闭塞的主要方法之一。
包括经皮股动脉介入术、经皮足背动脉介入术等。
3.手术治疗：对于无法通过介入手术治疗的病患，或者介入手术治疗效果不佳的情况下，可以考虑进行开放手术治疗，如血管重建术、旁路手术等。
4.综合治疗：下肢动脉闭塞的治疗需要综合考虑患者的身体状况、病变程度、症状表现等因素，采用药物治疗、介入手术和手术治疗等多种方法的综合治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者需要进行健康生活方式的调整，如戒烟、控制体重、加强体育锻炼等，以帮助预防病情复发。
重组人生长激素促大鼠缺血后肢血管再生的实验研究
Too b s erv et he im pro v em en to fis c hem ic hi n d li m bs f un ct io n a n da n gi o gen es is
ini s c hem i c t i ss ue si t ua t io nby s ubc ut a n eo u s in j e ct i o no f rec o mb in a n t hu m a ngro wt h ho rm o n e ( rhG H ) in is c hem ic hin d li mb s. M 75 W i st a r ra t smo d el o f hin d li m bi s c he mi a were m a d e by t ra n s ec t io no ft he
重 组 人生 长 激 素 促 大 鼠 缺 血 后 肢 血 管 再 生 的实 验 研 究
刘程伟 张兆寰 张雪松 王石 田浩 程明勋 胡新华 王树卿
�摘要� 目的
通过对大鼠缺血后肢皮下 注射重组 人生长 激素( rhG H ) ， 观察缺 血肢体 功能的 将 75 只 W i st a r 大鼠离断 右侧股 动脉及 � d 皮 下注 射 rhG H 组; D 组: 0 . 4 m g�
� 3 1 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci a n s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
� 论著 �
ri ghtf em o ra la rt ery a n dit sb ra n c hes， a n dt he ra t s were ra n d o ml y d iv id edi n t of i v e gro u ps. A gro u p: a si m pl e mo d el o f hin d li mbi s c he mi as u rgery gro u p; B gro up: 0 . 2 m g� k g- 1 � d-1 rhG H s ub c ut a n eo us in j ec t i o n gro up; C gro u p: 0. 4 m g� k g- 1 � d-1 rhG H s ubc ut a n eo u s in j ec t i o ngro up; D gro up: 0. 4 m g� k g -1 � d- 1 rhG H s o l v en ts ub c ut a n eo us i n j ec t io ngro up; E gro up: o pera t io nc o n t ro l gro u p. A c co rd i n g t ot he d a ma ge o f is c hem ic hi n d l im b a n da ct iv it y c ha n g es，f un ct i o nsco res w ere a ss es se d2 d a ys ， 2 week s a n d4 week s a f t er s u rgery . Res pec t i v el y， 2 week s a n d 4 week s a f t er o pera t i o n ，ra t s were sa c ri f ic eda n dt he l im b a d d uc t o r m us cl e we re b io ps ied f o r HE st a in i n g a n d m icro v es sel c o un t . E xpres s io no f VE G F wa s d et ect ed b y The
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下肢缺血（血管再生）实验方案
下肢缺血试验应用
血管新生是缺血性心血管疾病血流阻塞后改善血流灌注的重要机制。然而,
目前临床上尚缺乏一种简单、无创和特异的直接评价血管新生的方法。下肢缺血
试验是进行血管新生评价的重要试验。方法是使用大鼠或小鼠予结扎一侧下肢股
动脉制备下肢缺血模型,另一侧下肢作为对照组。术后使用激光多普勒血流成像
仪对双后肢进行扫描成像，分析后肢血流量。然后每周对双后肢进行扫描成像，
分析后肢血流恢复状况。
下肢缺血试验是进行缺血性心血管病与治疗性血管新生研究的重要方法，可
以将促血管新生因子注入体内，促进缺血局部血管新生与侧支循环，改善组织的
血液供应与功能，进而评价促血管新生因子的作用。促血管新生因子可以是促血
管新生药物、蛋白、基因和干细胞治疗。
除心脏血管疾病研究外，还可使用下肢缺血试验评价糖尿病、外周血管疾病、
伤口愈合等方面的血管新生研究。
所需设备
MoorLDI2-HIR点扫描激光多普勒血流成像（Gene&I，北京） AMG
小动物麻醉机（Gene&I，北京）
剃毛刀和脱毛膏
试验过程
将大鼠或小鼠使用麻醉机进行麻醉。
将后肢使用脱毛膏进行脱毛处理。
剪开其中一侧后肢皮肤，分离肌肉分离出股动脉。
使用缝合线在紧贴腹股沟处对股动脉进行结扎。
缝合伤口，使用激光多普勒扫描仪对双下肢进行血流扫描成像。
分析缺血侧下肢与正常侧血流灌注量对比。
试验结果
手术后当天，缺血侧肢体相对于正常侧缺血率可达80-90%。
在使用促血管新生因子后，可观察到缺血侧肢体血流恢复过程。
Reference
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Atherosclerosis 208, spp 342–349
吉安得尔下肢缺血国内合作单位
军事医学科学院6所
复旦大学基础医学院
华东师范大学
北京大学医学部
中科院生物物理所
四川大学华西再生医学研究中心
四川医科大学