医学-三基三严培训麻醉部分
三基三严培训资料
一、输血知识(一)申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？由主治医师核准签字(二)决定输血治疗前应该注意什么事项？1 经治医师应向患者或者其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或者家属的同意，并在《输血治疗允许书》上签字。
《输血治疗允许书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或者主管领导允许、备案，并记入病历。
2 对于Rh (D)阴性和其他希有血型患者，应采用自身输血、同型输血或者配合型输血。
3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
(三)如浮现异常情况如何及时处理：1 ．减慢或者住手输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 ．即将通知值班工程师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
(四) 疑为溶血性或者细菌污染性输血反应，如何办？应即将住手输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1 ．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2 ．核对受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；3 ．即将抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4 ．即将抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5 ．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6 ．及早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7 ．必要时，溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。
(五)输血的指征如何掌握：A 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或者低血容量已被纠正的患者。
三基三严培训记录文本
病历书写的基本原则和要求（之三）各种病历资料严禁丢失和缺损病历记录容完整:1、病人病情；2、所进行的检查、诊断、治疗等；3、医务人员的分析；4、对患者或家属的告知。
5、每次记录应尽可能详细、具体。
6、各种表格栏（包括眉栏）必须认真填写，无容者划“/”，不得空格。
病历书写的基本原则和要求（之四）客观容客观记录：临床症状、体格检查、抢救和治疗经过等，严禁凭主观猜想记录症状和体征。
不得删划、贴补，出现错字、错句划双横线不得采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原则性错字句必要时及时重写。
审查、修改要保持原记录清晰可辨。
病历书写的基本原则和要求（之五）严肃性规性使用中文和医学术语（通用的外文缩写及无正式中文译名者除外），病历格式和容按照《病历书写规》；患者叙述的疾病、手术名称要加引号。
各种记录应层次分明、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚。
规使用汉字，标点正确，杜绝错字。
疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业标准（《中医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》、《中医诊断疗效标准》）及新版教科书，中药名称按照新版药典。
各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴。
病历书写的基本原则和要求（之六）修改原则和要求1、上级医师有权利、有责任修改下级医师书写的病历。
谁决定，谁修改。
上级医师修改要签名以示负责，并在签名的右下角写明修改时间。
时限原则上要求在72h以；2、书写者可以自我修改，但要用原色墨水；3、修改时不得掩盖原来字迹，要保持原记录清晰可辨（采取划双横线办法）。
二、重视医疗文书的证据作用病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中的“书证”。
病历是医疗纠纷处理过程中医方举证的主要依据，也是患方最容易找到的证据。
病历容有错误、漏洞，病历书写不及时，病历涂改，门急诊患者未书写病历，知情告知签字制度执行不严等，是医疗诉讼中医方败诉的主要原因。
麻醉与舒适化医疗部三基三严考试题(附答案)
麻醉与舒适化医疗部三基三严考试题(附答案)一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是麻醉前评估的“三基”内容？A. 病史采集B. 体格检查C. 实验室检查D. 病人满意度调查答案：D2. 以下哪个不是麻醉前用药的目的？A. 减轻焦虑B. 减少腺体分泌C. 镇痛D. 增加手术风险答案：D3. 以下哪种药物不属于全身麻醉药物？A. 吗啡B. 丙泊酚C. 琥珀胆碱D. 氟烷答案：A4. 以下哪个不是局部麻醉的并发症？A. 神经损伤B. 感染C. 麻醉药中毒D. 心律失常答案：D5. 以下哪个不是全身麻醉的并发症？A. 呼吸抑制B. 循环抑制C. 肝脏损害D. 肺不张答案：D6. 以下哪种情况下不适合进行椎管内麻醉？A. 高血压B. 凝血功能障碍C. 脊柱畸形D. 心功能不全答案：C7. 以下哪个不是舒适化医疗的“三严”内容？A. 严格掌握适应症B. 严谨的操作流程C. 严密的监测D. 严密的随访答案：D8. 以下哪个不是舒适化医疗的优点？A. 提高患者满意度B. 减少并发症C. 缩短住院时间D. 增加医疗成本答案：D9. 以下哪个不是麻醉恢复期的监测指标？A. 心率B. 血压C. 呼吸频率D. 胃肠道功能答案：D10. 以下哪个不是舒适化医疗的范畴？A. 疼痛管理B. 镇静C. 抗焦虑D. 心理治疗答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 麻醉前评估的“三基”内容包括：病史采集、体格检查、__________。
答案：实验室检查2. 全身麻醉的并发症有：呼吸抑制、循环抑制、__________、__________。
答案：肝脏损害、肺不张3. 舒适化医疗的“三严”内容包括：严格掌握适应症、严谨的操作流程、__________。
答案：严密的监测4. 舒适化医疗的优点有：提高患者满意度、减少并发症、缩短住院时间、__________。
答案：降低医疗成本5. 麻醉恢复期的监测指标包括：心率、血压、呼吸频率、__________。
三基三严培训(1)
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 1、发现病人 ❖ 2、评估环境 ❖ 3、判断意识 ❖ 4、启动BLS ❖ 5、摆放体位 ❖ 6、首次胸外心脏按压 ❖ 7、开放气道
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 8、首次人工通气 ❖ 9、电除颤 ❖ 10、开始五组循环 ❖ 11、复检 ❖ 12、整理
4000ml。 ❖ 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或
稍变换体位。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （三）注意事项
❖ 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹 水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水 漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布 拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
❖ 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情 变化。
❖ 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、 细菌培养和脱落细胞检查。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （四）禁忌证 ❖ 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 ❖ 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。 ❖ 3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病
性囊性包块。
五、腰椎穿刺术
❖ （一）适应证 ❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊
保持胸膜腔负压。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持
续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液， 并进行急救术。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml
即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌 培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽 液首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓 液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
医务人员三基三严的内容
医务人员三基三严的内容一、医务人员三基三严内容1. 三基内容基本理论对于医务人员来说，基本理论就像是盖房子的蓝图。
它涵盖了医学各个学科的基础理论知识，像解剖学啦，咱们得知道人体的各个结构，骨头、肌肉、器官都长啥样，分布在哪里。
生理学也很重要，要明白人体正常的生理功能，像心脏怎么跳动、血液怎么循环的。
还有病理学，这能让医生知道疾病状态下人体发生了什么变化，是细胞病变了，还是组织器官功能紊乱了。
药理学知识也不能少，得清楚各种药物的作用机制、适应证、禁忌证等，这样才能准确用药，不会给患者用错药，就像厨师要清楚每种调料的作用一样。
基本知识这包括医疗法律法规知识。
医务人员得知道自己在行医过程中有哪些权利和义务，哪些行为是合法的，哪些是违规的。
比如不能非法行医，要遵守医疗纠纷处理的相关规定等。
还有医院的各种规章制度，从挂号看病的流程到病房管理的规范，都得门儿清。
另外，基本的医学伦理学知识也是基本知识的一部分。
要尊重患者的自主权、知情权，保护患者的隐私，不能随便泄露患者的病情等信息。
基本技能临床操作技能是基本技能的重头戏。
像体格检查技能，医生要熟练掌握视、触、叩、听的技巧。
比如通过听诊器听心肺的声音来判断有没有异常，通过触诊腹部来感觉有没有肿物等。
还有各种穿刺技能，像静脉穿刺采血、胸腔穿刺、腹腔穿刺等，这可都是很考验医生手艺的活儿，要是操作不熟练，患者得多遭罪啊。
再有就是急救技能，心肺复苏术是每个医务人员都得掌握的，在紧急时刻，能迅速给心跳骤停的患者做心肺复苏，就有可能挽救一条生命呢。
还有外科的基本操作，如换药、拆线等，这些看似简单的操作，其实也需要严格按照规范来做。
2. 三严内容严格要求在工作中，医务人员对自己得有严格的要求。
从着装到工作态度都得一丝不苟。
着装要整洁规范，这不仅是对患者的尊重，也是医院形象的体现。
工作态度上，要严谨认真，对待每一个患者的病情都不能马虎。
不能因为今天心情不好或者患者太多就敷衍了事。
2024年度“三基三严”培训计划及考核实施方案(三篇)
2024年度“三基三严”培训计划及考核实施方案根据医院创建三级综合医院的目标，统一思想，统一行动，认真落实卫生技术人员的“三基三严”培训及考核，强化培训，确保“三基”考核人人达标（理论考核成绩必须80分以上，急救技术考核成绩必须90分以上）。
对照《广东省医院等级评审标准与评价细则》（三级综合医院）要求，特制订我院____年“三基三严”培训考核计划及实施方案。
一、培训考核对象及考核形式1、所有在聘的医生、护士、药、技人员（含合同人员），不分年龄、职务、职称，必须参加医院或科室组织的培训及考核，____岁以下（含____岁）人员的理论知识闭卷考试，超过____岁的人员开卷考试。
所有医护人员必须考核心肺复苏术。
2、以科室考核为主，科室负责人组织科内人员培训后考核，科教股不定期组织专家抽查。
二、培训考核内容及实施方案（一）培训考核内容：1、临床医生：广东省医务人员“三基”培训教材《临床医学分册》的基础医学基本知识、医师基本师技能训练、临床医学基本知识、临床医技基本知识在今年内进行全面培训及考核；2、药、技人员：广东省医务人员“三基”培训教材《医技分册》中相关专业内容在今年内进行全面培训及考核；3、护理人员。
护理应急程序、医学临床“三基”训练护士分册（其中基本护理技能训练、放射治疗护理基本知识问答与自测试题、专科护理基本知识问答中的高压氧医学部分、医疗与护理文件记录、临床医技基本知识问答与自测试题中的医学影像学和临床病理学及临床核医学除外）、____项护理技术操作、疾病护理常规、护士服务礼仪规范、护理文书相关知识。
（二）考核时间安排。
____月份之前每季度考核一次，7~____月份每月考核一次，____月至评审前每周考核一次。
（三）具体实施方案1、科室组织培训及考核（由各科负责人按照考核时间安排组织科内人员进行培训及考核）①临床医生第一、二季度：考核《临床医学分册》中临床医学基本知识（培训考核相应学科：内科学、外科学、麻醉科、妇产科学、儿科学……急诊医学等）、临床医技基本知识及医师基本技能训练中的体格检查部分。
麻醉三基三严
“三基”考试题（麻醉专业）姓名：科室：得分：一、选择题（A型题，单项选择，每题2分）1、心搏骤停时最迅速有效的处理是（）A口对口人工呼吸B纯氧人工呼吸C胸外心脏按压D胸内心脏按压E口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压2、腰麻后头痛的主要原因（）A脑脊液向硬膜外腔溢出B穿刺点太低C局麻药太少D患者的体位不当E术中输液过快3、全身麻醉下产生高血压的原因（）A动脉血氧分压过低B血容量不足C术中的牵拉反应D二氧化碳蓄积E复合麻醉4、异氟醚的特性中哪项是错误的（）A麻醉诱导快B对心肌抑制轻C不引起心律失常D有交感兴奋作用E对肝肾功能影响小5、下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（）A舌后坠B呼吸道异物C气管受压D喉痉挛E麻醉药产生的呼吸抑制6、硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（）A婴幼儿B孕妇C休克患者D肝肾功能不全E颅脑手术7、过敏性休克的首选治疗药物为（）A糖皮质激素 B 0.1%肾上腺素C抗组胺药D钙剂E硫代硫酸钠注射剂8、下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）A浓度和容量B体位C给药速度D局麻药相对密度E年龄9、全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（）A托起下颌B头后仰C放入口咽通气道D行气管内插管E头向侧偏10、下列哪项指标不属于通气功能的监测（）A潮气量B呼吸频率 C HCTD每分通气量 E PaCO211、麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（）A便于对循环的管理B减少麻醉后并发症的发生率C便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D便于控制患者术中体动E避免麻醉中二氧化碳蓄积12、老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（）A高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B因韧带纤维化钙化而穿刺困难C易出现血压下降D每节段所需局麻药量相对减少E因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散13、氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（）A小儿B低血压C支气管哮喘D老年E低血容量性休克及交感神经高度兴奋14、硫喷妥钠静脉麻醉哪种患者应慎用或禁忌（）A体表脓肿切开引流B烧伤换药C痉挛和惊厥D婴幼儿E短小手术15、下列哪种肌肉松弛药在麻醉诱导时起效最快（）A维库溴铵B阿曲库铵C罗库溴铵D琥珀胆碱E泮库溴铵16、腋路臂神经丛阻滞的特点是（）A位置表浅B不产生气胸C不会阻滞膈神经D无误入硬膜外腔的危险E上臂阻滞效果较差17、下列哪项不属于拔除气管内导管后可能发生的并发症（）A声门下水肿B声带麻痹C呛咳动作D杓状软骨脱位E上颌窦炎18、休克缺血、缺氧期发生的急性肾功能衰竭是属于（）A功能性肾功能衰竭B阻塞性肾功能衰竭C器质性肾功能衰竭D肾性肾功能衰竭E肾前性和肾性肾功能衰竭选择题（B型题，单、多选项，每题2分）A反流误吸B呼吸道梗阻C喉痉挛D二氧化碳蓄积E肺部并发症19、饱食后的急症患者，全身麻醉时可能发生（）20、全身麻醉中若通气不足可导致（）A镇静催眠药B镇痛药C抗胆碱药D肌肉松弛药E镇吐药21、呼吸功能不全的产妇术前禁用（）22、小儿腺体分泌旺盛，全身麻醉时应适当加大用量（）A丙泊酚B依托咪酯C咪达唑仑D芬太尼E氯胺酮23、高血压和颅内压增高患者列为禁忌症的静脉麻醉药是（）24、可以大剂量应用于心血管手术的静脉麻醉药是（）A乙醚B氟烷C安氟醚D异氟醚E氧化亚氮25、遇光、热、空气易氧化分解的麻醉药是（）26、带有甜味，对呼吸道无刺激的麻醉药是（）A筒箭毒碱B琥珀胆碱C两者均是D两者均否27、具有组胺释放作用，对支气管哮喘及过敏体质患者应禁用的肌肉松弛药是（）28、可能引起短暂的血钾升高，对大面积烧伤和截肢患者可引起严重心律失常的肌肉松弛药是（）A肌肉阵挛B心血管反应C幻觉及精神症状D静脉炎E恶心、呕吐29、氯胺酮麻醉在青年女性或急诊患者多见的副作用是（）30、依托咪酯由于镇痛作用极差，对心血管抑制作用轻微，故气管插管时常出现的副作用是（）A表面麻醉B局部浸润麻醉C臂神经丛阻滞D硬模外阻滞31、膀胱镜检查时宜用何种麻醉方法（）32、前臂外伤骨折拟做清创、骨折复位术应选何种麻醉方法较为合适（）A氯胺酮B硫喷妥钠C两者均是D两者均否33、具有交感神经兴奋作用的静脉麻醉药是（）34、具有明显的呼吸和循环系统抑制作用的静脉麻醉药是（）选择题（X型题，单、多选项，每题2分）35、影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素有哪些（）A局麻药的温度B局麻药的相对密度C局麻药的剂量D局麻药的酸碱度E穿刺部位36、肌肉松弛药的不良反应和注意事项包括哪些（）A血容量不足患者禁用B大剂量快速静脉注射可导致低血压C某些抗生素合用可使时效延长D某些吸入麻醉药可加强肌肉松弛作用E肥胖患者的剂量应增加37、影响肌肉松弛药的药动学因素包括（）A水、电解质和酸碱平衡B低温C年龄D假性胆碱酯酶异常E神经肌肉疾病38、大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌肉松弛药列为禁忌症（）A泮库溴铵B维库溴铵C阿曲库铵D琥珀胆碱E米库氯铵39、硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（）A穿刺点离手术部位太远B患者体位不适当C局麻药浓度过高D注药速度过快E导管置入过浅40、预防局麻药毒性反应的方法有（）A防止误入血管内B局麻药控制在安全剂量内C重症多形红斑型药疹D大疱性表皮松懈型药疹E剥脱性皮炎型药疹二、填空题 (每题2分，共 10分)1.颅内压增高最危险的结局是。
三基三严培训资料整理
三基三严培训资料一、心肺复苏部分：（一）判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停（二）如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。
若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。
（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。
（五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压⑤按压吹气比为15：2（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。
肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)（八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）选择非同步除颤键;（2分）（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分）（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a)使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）二、气管插管部分：（一）[适应证]有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。