血糖控制调整
如何控制血糖
如何控制血糖血糖是人体内血液中葡萄糖浓度的衡量指标，对于健康至关重要。
高血糖不仅会导致糖尿病等慢性疾病，还会增加心脏病、中风等风险。
因此，控制血糖对于保持身体健康至关重要。
以下是一些有效的方法，可以帮助你控制血糖。
1. 均衡饮食饮食是血糖控制的关键。
建议选择低糖、低脂的食物，多吃蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉。
避免高糖、高盐和高脂肪的食物，如糖果、零食和油炸食品。
可以尝试分餐制，每顿食物中含有适量的碳水化合物、蛋白质和纤维。
2. 控制碳水化合物的摄入量碳水化合物是血糖的主要来源，因此控制碳水化合物的摄入量对于控制血糖至关重要。
建议选择低GI（血糖指数）的碳水化合物，例如燕麦、全麦面包和糙米，而不是高GI的白面包、白米饭和糖果。
此外，适量控制碳水化合物的摄入量，可以减少对胰岛素的需求，有助于控制血糖。
3. 合理运动适量的运动对于控制血糖非常重要。
运动可以增加身体对葡萄糖的利用，促进肌肉对血糖的摄取，从而降低血糖水平。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。
同时，力量训练可以增加肌肉的质量，提高身体对葡萄糖的利用效率。
4. 控制体重超重和肥胖是导致血糖升高的主要因素之一。
减少体重可以帮助改善胰岛素的敏感性，并降低血糖水平。
可以通过控制饮食和增加运动来实现体重的合理控制。
5. 规律生活规律的作息时间和充足的睡眠有助于维持正常的代谢和调节血糖水平。
过度疲劳和睡眠不足会导致身体机能失衡，进而影响血糖的调节。
6. 管理压力长期的压力和紧张状态会导致血糖升高。
因此，学会管理压力对于控制血糖非常重要。
可以通过放松训练、冥想、瑜伽等方法来减轻压力，并保持良好的心理状态。
7. 定期监测与医生保持定期的联系，进行血糖的定期监测非常重要。
这样可以及时发现血糖的变化，并调整饮食和治疗方案。
总结起来，通过合理饮食、规律运动、控制体重和压力、充足睡眠以及定期监测血糖，可以有效地控制血糖，保持身体的健康。
如何控制血糖最有效的方法
如何控制血糖最有效的方法控制血糖是糖尿病患者非常重要的课题之一。
以下是一些有效的方法来控制血糖水平：1. 饮食管理：控制饮食是控制血糖的基础，可以通过以下方式来管理饮食：- 控制餐次和餐间隔：建议每天定时进餐，保持餐间隔约为3-4小时，避免血糖剧烈波动。
- 控制食物摄入量：合理控制每顿饭的摄入量，避免饱腹感过度。
患者可以咨询专业营养师制订低糖、低脂、高纤维的饮食方案。
- 控制碳水化合物的摄入：对于糖尿病患者来说，特别是二型糖尿病患者，限制碳水化合物的摄入非常重要。
建议选择低GI（血糖指数）的食物，比如全谷物、蔬菜和豆类等。
- 增加蛋白质摄入：蛋白质对稳定血糖水平非常有帮助。
可以选择富含蛋白质的食物，如坚果、豆类和鱼类等。
- 避免高糖食物：避免摄入高糖饮料、糖果和甜点等高糖食物，这些食物会迅速提高血糖水平。
2. 运动：适量的运动可以帮助控制血糖水平，具体建议如下：- 有规律地锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
此外，还应进行肌肉锻炼，包括举重、瑜伽或体操等。
- 控制运动时间：如果血糖过高或过低，在运动前检查血糖水平。
当血糖过高时，避免剧烈运动，以免进一步抬高血糖；当血糖过低时，应事先进食一些快速释放的碳水化合物。
- 调整药物：运动会影响血糖水平，特别是患者正在接受药物治疗的情况下，可以根据医生的建议调整药物的用量或时间，以确保运动前后的血糖控制。
3. 注意血糖监测：定期监测血糖水平是控制血糖的重要手段，可以通过以下方法进行：- 自我监测：使用血糖监测仪来测量血糖水平，根据医生建议制定监测方案。
- 熟悉血糖波动：学会了解不同时间段血糖水平的变化规律，有助于调整饮食和药物以更好地控制血糖。
- 定期检查：定期进行血糖检查，包括FPG（空腹血糖）、OGTT（葡萄糖耐量试验）和糖化血红蛋白等，以便及时发现血糖波动，调整治疗方案。
4. 控制体重：维持健康的体重对血糖控制非常关键。
调节血糖的10种方法
调节血糖的10种方法调节血糖是一项非常重要的任务。
人体中的血糖来源于食物，而血糖的高低直接影响人体的健康和生命质量。
血糖过高会导致糖尿病等健康问题，而血糖过低则会导致头晕、乏力等症状。
因此，掌握一些调节血糖的方法，对我们的身体健康至关重要。
以下是10种调节血糖的方法。
1. 控制饮食饮食控制是调节血糖最重要的手段之一。
合理的饮食可以使血糖保持稳定，避免出现低血糖和高血糖。
饮食控制的原则是：少量多餐，避免暴饮暴食和空腹进食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量。
2. 运动适当的运动可以帮助身体消耗葡萄糖，进而降低血糖水平。
运动可以提高身体的敏感性，促进胰岛素的分泌，有利于血糖的调节。
但需要注意的是，不要过度运动，以免反过来导致血糖过低。
3. 控制体重肥胖是导致血糖升高的一个重要因素。
通过锻炼和饮食控制，控制体重可以有效地降低血糖水平。
建议每周一次体重称量，观察自己的体重变化，及时调整饮食和锻炼计划。
4. 合理饮水合理的饮水可以有效地减少血糖的积累。
建议每天喝8-10杯水，避免饮用甜味饮料和咖啡因饮料，以免刺激胰岛素的分泌，导致血糖波动。
5. 合理选择食品合理选择食品可以有效地避免血糖波动。
建议多食用蔬菜、水果、全麦面包等食品，少食用高糖和高脂肪的食品，例如巧克力、蛋糕和炸鸡等。
6. 规律作息规律的作息可以有效地维持自身的代谢平衡，避免血糖波动。
建议每日按时起床、就寝，避免超时工作和熬夜等不规律的作息方式。
7. 控制压力情绪波动会导致体内肾上腺素和皮质醇等激素的分泌增多，这些激素会影响到胰岛素的分泌，导致血糖波动。
建议通过休闲、运动、娱乐等方式缓解压力，避免频繁的情绪波动。
8. 节制酒精酒精的分解过程会导致血糖的升高和下降，建议适量饮酒，不要过量饮酒。
9. 合理用药对于患有糖尿病等疾病的人，必须按照医生的建议进行合理用药。
过度使用药物可能导致血糖的异常波动，进而对人体造成危害。
10. 检查血糖定期检查血糖可以及时发现异常情况，采取相应措施进行调节。
如何调节餐后血糖
如何调节餐后血糖餐后血糖是指进食后血液中血糖浓度的变化情况。
餐后血糖的控制对于预防糖尿病、心血管疾病等慢性病具有重要意义。
合理的饮食结构和生活方式可以有效地帮助调节餐后血糖水平。
下面将介绍一些调节餐后血糖的方法：1. **选择低GI食物**：GI即血糖指数，是衡量食物影响血糖升高程度的指标。
选择低GI 食物有助于控制餐后血糖的波动。
常见的低GI食物包括燕麦、全麦面包、豆类、蔬菜等，建议在饮食中适量摄入这些食物。
2. **控制餐后饮食量**：过量进食会导致血糖急剧升高，增加胰岛素的分泌负担，不利于血糖的稳定。
因此，控制餐后饮食量是调节餐后血糖的重要措施之一。
建议餐后适量进食，避免暴饮暴食。
3. **合理搭配餐食**：合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪等营养素有助于降低餐后血糖的波动。
例如，搭配蔬菜和蛋白质食物可以减缓碳水化合物的消化吸收速度，有利于血糖的稳定。
4. **控制餐后运动**：适量的运动有助于促进血糖的利用，降低餐后血糖的水平。
建议餐后适当进行散步或其他有氧运动，有助于提高胰岛素敏感性，促进血糖的降解和利用。
5. **避免高糖饮食**：过多摄入高糖食物会导致血糖急剧升高，增加患糖尿病等疾病的风险。
因此，避免高糖饮食对于调节餐后血糖至关重要。
建议减少糖果、甜点等高糖食物的摄入。
6. **定时监测血糖**：对于需要控制餐后血糖的人群，定时监测血糖是必不可少的。
通过监测血糖水平的变化，及时调整饮食和生活方式，有助于保持血糖的稳定。
综上所述，通过选择低GI食物、控制饮食量、合理搭配餐食、适量运动、避免高糖饮食和定时监测血糖等方法，可以有效地调节餐后血糖水平，降低患糖尿病等慢性病的风险，维护身体健康。
希望以上内容对您有所帮助。
高血糖如何控制高血糖的常见方法
高血糖如何控制高血糖的常见方法高血糖是一种常见的健康问题，主要指血液中糖分浓度超出正常范围，通常与糖尿病相关。
未经控制的高血糖可导致多种并发症和不良健康影响。
因此，了解和掌握高血糖的常见控制方法是十分重要的。
本文章将介绍一些常见的高血糖控制方法，供读者参考。
一、饮食调控饮食调控是控制高血糖的关键一环。
通过合理的饮食安排，可以有效地控制血糖浓度的上升。
1. 控制碳水化合物的摄入量碳水化合物是影响血糖水平的主要因素之一。
减少碳水化合物的摄入可以有效控制血糖的上升。
建议选择低GI（血糖指数）的粗粮、蔬菜、水果等食物，并尽量避免高糖分的食品。
2. 均衡饮食均衡的饮食对于控制高血糖至关重要。
合理搭配主食、蛋白质和脂肪的摄入量，可以保持血糖水平的稳定。
3. 分餐进食分餐进食是一种有效控制血糖波动的方法。
合理安排每天的进食时间，减少大量食物同时摄入对血糖的冲击。
通常，建议每天分为3餐，加上适量的小食，避免暴饮暴食。
二、适当的运动适当的运动是控制高血糖的有效手段之一。
通过运动，可以促进身体的代谢，提高胰岛素的敏感性，有助于控制血糖的上升。
1. 有氧运动有氧运动是控制高血糖的首选。
例如快走、跑步、游泳等，可以有效燃烧卡路里，增加体内代谢，帮助身体更好地利用血糖。
2. 无氧运动适度的无氧运动也有助于控制高血糖。
例如力量训练、举重等，可以增强肌肉的负荷，促进肌肉对血糖的吸收和利用。
三、定期监测血糖定期监测血糖是了解自身健康状况的重要方法。
通过使用血糖仪等设备，可以测量自己的血糖值，及时了解血糖的波动情况。
1. 确定监测次数根据自身状况和医生的建议，合理确定监测血糖的次数。
通常建议，糖尿病患者每天至少监测3次血糖，以便及时调整饮食和药物的使用。
2. 记录血糖数据每次监测血糖后，应将数据记录下来，建立血糖变化的曲线图。
这有助于发现血糖波动的规律，及时调整生活方式和治疗方案。
四、合理用药在控制高血糖的过程中，药物的使用是必不可少的。
血糖目标制定与调整
血糖目标制定与调整血糖控制对于糖尿病患者来说至关重要，而血糖目标的制定与调整则是保持血糖稳定的重要步骤。
本文将就血糖目标的制定和调整进行讨论，并为您提供相关指导。
1. 糖尿病血糖目标的制定糖尿病患者的血糖目标应根据个体情况和医生的建议来制定。
一般而言，根据国际糖尿病协会（IDF）推荐，非孕妇成年型2糖尿病血糖目标应为：空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，餐后1-2小时血糖<10.0 mmol/L。
而对于年轻糖尿病患者、长期患病、合并其他疾病等特殊情况，可能需要更为严格的血糖目标。
2. 血糖目标的调整时机血糖目标的调整时机应根据患者的血糖控制情况和医生的建议来确定。
一般情况下，血糖目标的调整可在以下情况下进行：（1）初始诊断：糖尿病初始诊断后，应根据患者的病情和生活方式等因素，制定初始的血糖目标。
（2）生活变化：当患者的生活方式发生改变，如工作、饮食、运动等因素的改变，可能需要调整原有的血糖目标。
（3）药物使用：若患者开始使用新的药物治疗糖尿病，或停用原有药物，应根据药物的作用和用量来调整血糖目标。
（4）疾病状态变化：若患者合并其他疾病，如感冒、发烧、手术等，可能会影响血糖控制，此时需要调整血糖目标。
3. 血糖目标的调整原则在调整血糖目标时，应遵循以下原则：（1）个体化：血糖目标的制定与调整应根据患者的个体情况，如年龄、疾病情况、并发症风险等进行个体化定制。
（2）医生指导：患者在调整血糖目标时应咨询医生的意见，并根据医生的建议进行调整。
（3）逐步调整：血糖目标的调整应逐步进行，避免剧烈变动对患者造成不适。
（4）监测频率：在调整血糖目标的过程中，患者需要加强血糖的监测频率，以便及时了解血糖的变化。
（5）评估效果：调整血糖目标后，患者应密切关注血糖控制效果，并及时向医生报告，以便进行调整。
4. 血糖目标的重要性血糖目标的制定与调整对于糖尿病患者来说具有重要意义。
合理的血糖目标有助于降低患者的并发症风险、改善生活质量，并提高患者的自我管理能力。
控制血糖的方法
控制血糖的方法控制血糖对于患有糖尿病或者有高血糖风险的人来说非常重要。
通过采取一系列饮食、运动和生活方式改变，我们可以有效地控制血糖水平，降低糖尿病和其他相关并发症的风险。
本文将介绍一些控制血糖的方法，希望对读者有所帮助。
首先，饮食对于控制血糖至关重要。
合理的饮食可以帮助维持稳定的血糖水平。
主要的饮食原则包括控制总热量摄入、平衡三大营养素的摄入比例、选择低糖、低脂和高纤维食物、避免过度摄入盐分和饮酒。
同时，饮食的时间和频率也需要合理安排，建议三餐规律，避免暴饮暴食。
其次，适量的运动对于控制血糖也非常重要。
通过运动，我们可以消耗多余的葡萄糖，提高身体对胰岛素的敏感性，从而帮助降低血糖水平。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。
此外，适量的力量训练也可以增加肌肉质量，提高代谢率，有助于血糖的控制。
除了饮食和运动，其他生活方式改变也对控制血糖起到积极的作用。
保持良好的睡眠质量是其中之一。
睡眠不足会导致身体的生物钟受到打破，进而影响胰岛素分泌和血糖调节。
建议每晚保持7-8小时的睡眠时间，并保持规律的睡眠时间表。
此外，压力管理也是非常关键的一环。
长期的压力会导致体内肾上腺素和皮质醇等应激激素分泌增加，从而提高血糖水平。
通过采用应对压力的方式，如冥想、放松训练、良好的时间管理等，可以有效地控制血糖水平。
对于一些患有糖尿病的人来说，药物和胰岛素可能是必要的。
这些药物通过不同的机制帮助调节血糖。
但是，药物治疗需要在医生的指导下进行，且患者需要定期检查血糖，以确保药物的安全和有效性。
最后，定期的血糖监测也非常重要。
通过测量血糖水平的变化，可以了解自己的血糖控制情况，并及时采取相应的调整措施。
目前市场上有很多血糖监测仪可供选择，患者可以根据自己的需要和经济能力选择适合自己的设备。
总结起来，控制血糖的方法包括合理的饮食、适量的运动、健康的生活方式和必要的药物治疗。
通过综合采取这些方法，可以有效地控制血糖水平，降低糖尿病和相关并发症的风险。
医院告诉你：控制血糖的8个方法
医院告诉你：控制血糖的8个方法在当今社会，高血糖已经成为一个普遍的健康问题，影响着大量人们的生活质量。
然而，通过一些简单而有效的方法，我们可以控制血糖水平，减轻症状并改善健康状况。
本文将向您介绍医院告诉您的8个方法，帮助您更好地控制血糖。
1.健康饮食饮食是控制血糖的关键。
我们应该选择低GI（血糖指数）的食物，如全麦面包、燕麦片、糙米和蔬菜等。
同时，限制高GI食物的摄入，如白米饭、白面包和糖果等。
保持饮食均衡，并避免过度摄入糖分和饱和脂肪。
2.控制碳水化合物的摄入量碳水化合物是引起血糖升高的主要因素之一。
我们需要控制碳水化合物的摄入量，并选择复杂的碳水化合物，如全麦面包和糙米。
此外，我们可以选择增加蛋白质和健康脂肪的摄入量，以保持饱腹感和稳定血糖水平。
3.定期锻炼运动是控制血糖的重要手段之一。
适度的有氧运动可以帮助身体更有效地利用葡萄糖，并提高胰岛素敏感性。
每周至少进行150分钟的中度强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
同时，力量训练也是很有益处的，可以增加肌肉质量和代谢率。
4.控制体重肥胖与高血糖有着密切的关系。
减轻体重可以帮助改善胰岛素敏感性和控制血糖水平。
通过合理的饮食和锻炼计划，控制体重是实现稳定血糖的关键。
5.规律进食规律进食可以帮助维持稳定的血糖水平。
我们应该每天定时进食，并避免长时间空腹或暴饮暴食。
分多次进食，每餐量适中，有助于保持血糖的平稳。
6.控制压力压力是引起血糖波动的常见原因之一。
通过学习放松技巧，如深呼吸、冥想和瑜伽等，可以帮助缓解压力并控制血糖水平。
此外，建立良好的生活习惯和寻求社交支持也可以减轻压力。
7.规律监测血糖规律监测血糖可以帮助我们了解自己的血糖水平，并根据需要采取相应的措施。
使用血糖仪定期检测血糖，并与医生进行沟通，以制定合适的治疗方案。
8.定期就医最后，定期就医是确保血糖控制的重要步骤。
与医生保持紧密的联系，定期进行体检和检查，及时调整治疗方案，以确保血糖水平的稳定。
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中华医学会内分泌学分会于2011 年5 月发表了《中国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标专家共识》, 建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则, 即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的HbA1c 控制目标, 强调不要因为要求HbA1c 达标或正常化而增加患者低血糖风险, 或使超重和肥胖患者体重增加, 或使患者死亡等风险增加。
虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c 为目标, 而是以血糖为目标值, 该共识所提出的按病情分层及个体化原则仍适用。
随着我国医疗保障体系的改变, 住院患者越来越多, 而糖尿病患病率居高不下, 成人住院患者中高血糖较常见, 这些患者的高血糖管理目标制定问题亟待解决。
2009 年美国内分泌医师协会(AACE) 和美国糖尿病学会(ADA) 联合发布了《住院患者血糖管理共识》, 针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。
2011 年美国内科医师协会(ACP) 发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。
这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致, 如由于各种原因, 我国住院患者病情轻者比例较高, 甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗, 住院期间新发现的糖尿病较多, 往往为作术前准备等, 因此患者病情差异很大。
实际上不论高血糖还是低血糖, 都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。
为了较合理地解决临床工作者的实际问题, 中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。
一、共识要点(一) 证据等级参照ADA 的证据等级分级标准, 标注于相应推荐后的括号中。
(二) 住院高血糖诊断标准患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E 级)。
(三) 高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 一般情况下不必快速降糖和快速达标; 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖, 尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面, 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。
(四) 血糖控制目标分层1. 一般控制: 空腹血糖(FBG) 或餐前血糖(PMBG):6～8mmol/L；餐后2h 血糖(2hPBG) 或不能进食时任意时点血糖水平:8～10mmol/L。
2. 宽松控制:FBG 或PMBG:8～10mmol/L；2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8～12mmol/L, 特殊情况可放宽至13.9mmol/L。
3. 严格控制:FBG 或PMBG:4.4～6.0mmol/L；2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:6～8mmol/L。
(五) 不同病情患者血糖控制目标的建议1. 非手术住院患者:(1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(﹤65 岁) 糖尿病患者: 若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者) 等不良反应, 且有医疗条件和健康需求, 依从性好, 采用严格标准, 即FBG 或PMBG 4.4～6.0mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖6～8mmol/L(B 级)。
(2) 低血糖高危人群: 糖尿病病程＞15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者, 住院治疗期间加强血糖监测、避免低血糖的发生是血糖管理的前提条件, 采用宽松标准, 即FBG 或PMBG8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～12mmol/L, 甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L(B 级)。
(3) 脑心血管病患者及脑心血管病高危人群: 对已患有脑心血管病的患者, 采用宽松目标, 即FBG 或PMBG 8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～12mmol/L, 甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L(B 级)。
对脑心血管病高危人群, 采用一般标准, 即FBG 或PMBG 6～8mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～10mmol/L(A 级)。
(4) 特殊人群:①肝肾功能不全: 采用宽松标准, 即FBG 或PMBG 8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～12mmol/L, 甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L(E 级)。
②糖皮质激素治疗: 采用一般标准, 即FBG 或PMBG 6～8mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～10mmol/L(E 级)。
③超老年患者: 年龄逸80 岁的患者采用宽松标准, 即FBG 或PMBG 8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8～12mmol/L, 甚至最高血糖可放宽到13.9mmol/L(E 级)。
④预期寿命＜5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等: 采用宽松标准, 即FBG 或PMBG 8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～12mmol/L, 甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L(E 级)。
独居的非老年患者, 若无低血糖风险及脑心血管病等, 采用一般标准, 即FBG 或PMBG 6～8mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～10mmol/L(E 级)。
2. 重症监护病房(ICU) 患者: 包括外科ICU(SICU) 及内科ICU(MICU), 采用宽松标准, 即FBG 或PMBG 8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8～12mmol/L(C 级)。
以上归纳见表1。
3. 围手术期高血糖患者:(1) 择期手术术前、术中及术后:①普通大中小手术: 若以HbA1c 为标准, 术前HbA1C <8.5% 即可；若以血糖为标准, 术前、术中及术后采用宽松标准, 即FBG 或PMBG 8～10mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～12mmol/L, 短时间＜15mmol/L 也可接受(E 级)。
对非老年患者, 如身体状况良好, 无脑心血管并发症风险, 或单纯应激性高血糖, 可采用一般标准, 即FBG 或PMBG 6～8mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8～10mmol/L(B 级)。
②精细手术(如整形等): 采用严格标准, 即FBG 或PMBG 4.4～6.0mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平6～8mmol/L(E 级)。
③器官移植手术: 采用一般标准, 即FBG 或PMBG 6～8mmol/L,2hPBG 或任意时点血糖水平:8～10mmol/L(E 级)。
(2) 急诊手术术中及术后: 血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同(E 级)。
围手术期血糖管理目标归纳见表2。
4. 妊娠期高血糖患者: 糖尿病患者计划妊娠期间FBG 或PMBG 控制在3.9～6.5mmol/L, 餐后血糖在8.5 mmol/L 以下(B 级)。
糖尿病合并妊娠或妊前糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者, 在不发生低血糖前提下孕期血糖控制理想范围为:FBG 或PMBG 3.9～5.4mmol/L, 餐后峰值5.4～7.1 mmol/ L, 平均血糖值≤6. 1mmol/L(B 级)。
妊娠糖尿病(GDM) 患者控制目标为FBG 或PMBG 5.3mmol/L, 餐后1h 血糖≤7.8mmol/L,2hPBG≤6. 7mmol/L, 其中餐后1h 血糖比2hPBG 更重要(B 级)。
妊娠期高血糖血糖管理目标归纳见表3。
二、住院高血糖的诊断标准目前各权威学术机构对住院高血糖的诊断标准基本达成共识, 如AACE/ADA、ACP 及英国国家健康服务机构(NHS) 下的英国国家健康与临床优化研究所(NICE) 都一致建议将住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7. 8mmol/ L 作为住院高血糖的诊断标准(E 级), 本共识采纳这一诊断标准。
住院高血糖患者包括: 应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和GDM 等。
三、成人住院患者高血糖的流行病学因诊断标准不一, 各家报道难以直接对比, 但总体看成人住院患者高血糖的患病率较高。
2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示: 住院高血糖(＞10mmol/L) 的发生率ICU 为32.2%, 非ICU 为32%; 同时低血糖(＜3.9mmol/L) 的发生率ICU6.3%, 非ICU 5.7%。
国内成人MICU 收治患者的高血糖(FBG＞7mmol/L 或随机血糖＞11.1mmol/L) 发生率为26.3%。
心血管病患者合并高血糖的现象更普遍, 约75% 的冠心病患者及68.7% 的高血压住院患者合并高血糖。
住院患者高血糖与预后的相关性研究甚多, 多数研究发现: 不论有无糖尿病史, 住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关, 未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标。
血糖控制不佳与患者感染、心血管事件、致死致残率及医疗费用增加等密切相关。
四、个体化血糖控制目标的循证医学证据多项住院患者高血糖干预研究的结果对血糖控制目标值的确定经由先追求严格控制, 继而又由严格转为较宽松控制不尽相同的曲折过程。
Van den Berghe 等2001 年发表的研究结果显示: 在SICU, 胰岛素强化治疗组(血糖控制在4.4～6.1mmol/L) 较常规治疗组(血糖控制在10～11.1mmol/L) 的死亡率和并发症发生率显著减少, 该项研究引起了强烈反响。
对住院患者尤其是ICU 患者进行严格控制血糖(4.4～6.1mmol/L) 一度成为绝大多数临床医生的选择。
2006 年, 该中心又发表了一项MICU 的研究结果, 发现在这类患者中胰岛素强化治疗虽没有降低死亡率, 但明显降低并发症发生率。
随着糖尿病控制和并发症试验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 的结果公布, 对新诊断糖尿病患者进行严格血糖控制逐渐达成共识。
但后续多个研究发现, 在ICU, 严格血糖控制时住院患者死亡率不仅没下降, 反而增高, 这可能与严格控制血糖带来的低血糖事件增加有关。
针对普通病房的一项调查显示: 住院患者低血糖发生率为7.7%, 低血糖使住院死亡率、出院后1 年内死亡率、住院天数及费用显著增加。
这些数据引发了对住院患者强化血糖管理安全性的质疑。
2009 年, 另一项里程碑的研究——评价正常化血糖管理对ICU 患者死亡率的影响(NICE–SUGAR) 结果发表: 与严格控制血糖组(4.55～6.0mmol/L) 相比, 常规血糖控制组(≤10mmol/ L) 死亡率明显降低。