闭合复位PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折
股骨粗隆骨折PFNA固定术
二、护理目的
预防潜在并发症
• 早期并发症：
•
①休克（失血）
• ②骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见）
• ③脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破 裂的静脉窦——肺、脑的脂肪栓塞） • ④重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔 内脏器损伤） • ⑤重要周围组织损伤（血管、神经等）
• 晚期并发症：
• • • • • • • • • ①感染 ②坠积性肺炎 ③压疮/褥疮 ④下肢深静脉血栓形成 ⑤关节僵硬（关节发生纤维粘连） ⑥创伤性关节炎 ⑦骨化性肌炎（也叫损伤性骨化——血肿、特殊体质） ⑧缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来） ⑨缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性 坏死） • ⑩急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）
股骨粗隆骨.术前护理
四. 手术治疗
• 流行病学 • 随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率 不断增高 • 髋部骨折90％为65岁以上的老年人，其中 3/4为女性 • 股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死 亡率高达16.7％。原因—— ·高龄 ·造成骨折的创伤较重 ·骨折后失血量大 ·治疗及手术相对较大
一、概述
• 创伤机制 • 直接暴力 ·多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞击所 致 • 7％-15％合并有其他骨折 • 间接暴力 • 较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿 股骨上传所致 • 约15％合并同侧股骨干骨折
解剖概要
股骨头
大粗隆
粗隆间
小粗隆
粗隆间 粗隆下
左股骨粗隆间骨折
右 股 骨 粗 隆 间 骨 折
• 髓内固定 • PFN-A
PFNA手术过程
牵引 定位
PFNA手术过程
术中C臂透视
头端：头钉 尾端：尾钉
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
PFNA在高龄股骨粗隆间骨折中的应用体会
PFNA在高龄股骨粗隆间骨折中的应用体会何海波;杨建【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在高龄股骨粗隆间骨折治疗中的应用和临床疗效.方法 45例高龄股骨粗隆间骨折患者均在C型臂透视下牵引闭合复位,应用PFNA微创治疗,观察治疗效果.结果本次手术时间为45～90 min,平均手术时间为60 min;术中出血量为100～150 ml,平均术中出血量为120 ml.45例患者全部获得随访,随访时间6～36个月,平均随访17个月.1例出院后突发心肌梗死死亡,1例行走后不慎跌倒导致髓内钉远端再骨折.其余均获得骨折愈合,且未发现螺旋刀片切割、退出,髋内翻畸形及术后感染等并发症.髋关节功能采用Harris评分中优31例,良9例,可5例,差0例,优良率为88.9％.结论 PFNA微创治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效确切,损伤小,固定可靠,是治疗高龄股骨粗隆间骨折的较理想的方法.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)035【总页数】3页(P17-19)【关键词】股骨近端防旋髓内钉;股骨粗隆间骨折;高龄;微创【作者】何海波;杨建【作者单位】223600 江苏省沭阳协和医院骨科;223600 江苏省沭阳协和医院骨科【正文语种】中文股骨粗隆间骨折是临床常见骨折, 多见于老年人, 以低能量损伤为多见。
由于高龄患者多合并有心、肺、脑血管,糖尿病等内科疾病, 长期卧床可引起下肢深静脉栓塞、压力性溃疡、慢性肺部炎症等并发症, 导致很高的死亡率。
为了减少并发症的发生, 提高患者的生存质量, 如患者身体情况允许, 应首选手术治疗。
自2013年1月～2016年12月本科采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者45例, 疗效满意。
现报告如下。
1.1 一般资料选取2013年1月～2016年12月收治的45例高龄股骨粗隆间骨折患者, 其中男18例, 女27例；年龄65～92岁, 平均年龄81.5岁；左侧21例, 右侧24例。
PFNA治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧
【关键词】 股骨粗隆间骨折 复杂性 股骨近端防旋髓内 钉 手术技巧
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.023.097
股骨粗隆间骨折好发于老年骨质疏松患者，发病率逐年上 升[1]。老年患者一般合并疾病较多，体弱，身体耐受力差，保守治 疗卧床时间长，病死率高，目前主张积极手术治疗。股骨近端 防 旋 髓 内 钉（PFNA）治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 具 有 微 创 、手 术 时 间短、术中出血少、术后并发症发生率低等优势。现将我院收 治的 35例老年复杂性股骨粗隆间骨折患者采用 PFNA 治疗的 体会总结如下。
究进展[J].中华创伤杂志，2016，32（5）：464-468. [3] 叶辉，陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎
骨折临床疗效比较[J].中国骨伤，2017，30（2）：105-109. [4] 邓亚军，张民泽，姜棚菲.经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰
椎骨折 36 例对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：79-80. （收稿日期：2019-05-16）
疗胸腰椎骨折效果确切，安全可靠。 综上所述，胸腰椎骨折采用经皮穿刺椎弓根内固定治疗可
减轻机体创伤、降低并发症发生率，利于促进术后腰椎功能恢 复，为临床治疗胸腰椎骨折的一种理想方式。
参考文献 [1] 张启斌. 微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效一、高龄股骨粗隆间骨折的治疗现状高龄股骨粗隆间骨折的治疗一直是临床工作中的难题之一。
传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗中的PFNA内固定技术因其创伤小、恢复快等特点受到了很多医生和患者的青睐。
而对于高龄患者，更需要考虑手术治疗的安全性和效果，因此需要不断完善治疗方案，提高治疗效果。
1. 术中创伤小：PFNA内固定技术通过经皮髂枕钉插入，创伤较小，减少了手术的创伤，对于高龄患者的术后康复有较大的帮助。
2. 恢复快：PFNA内固定技术术后恢复快，患者术后可早期下地活动，减少了术后并发症的发生。
3. 固定效果好：PFNA内固定技术能够将骨折部位恢复到解剖位置，促进骨折的愈合，并减少了内固定钉的松动和断裂的风险。
1. 闭合复位的重要性在进行PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折时，闭合复位是非常重要的一步。
由于高龄患者骨质密度下降和骨折愈合能力减弱，如果骨折部位没有得到正确的复位，将会严重影响骨折的愈合，甚至导致治疗失败。
在手术前需要进行精确的术前评估和计划，术中应该保证骨折部位得到正确的闭合复位，确保手术治疗的成功率。
2. 术后康复护理的重要性术后康复护理是影响术后疗效的一个重要环节。
对于高龄患者来说，术后的康复护理尤为重要。
护理人员应该注意对于患者的定期康复训练，鼓励患者进行适当的运动，减少并发症的发生。
对于患者的情绪护理也需要重视，帮助患者保持乐观的心态，有利于康复。
3. 术后复查的重要性术后复查是确保患者康复的一个重要环节。
及时的术后复查能够发现并处理术后并发症，确保患者术后恢复的良好。
在术后需要对患者进行定期的复查，跟踪患者的康复情况。
四、结语在高龄股骨粗隆间骨折的治疗中，PFNA内固定技术具有其独特的优势，但需要在临床实践中不断完善治疗方案，提高治疗效果。
尤其需要重视闭合复位、术后康复护理以及术后复查等环节，以确保患者获得良好的治疗效果。
PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折
PF NA微创治疗老年股骨粗隆间骨折何照华,付荣华,余安斌(十堰市中医医院骨科,湖北十堰442000)股骨粗隆间骨折是老年人常见病,骨折后卧床时间长易引起多系统并发症,AO股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(PFNA)是一种操作简单,固定可靠,创伤小、能满足早期下床活动的手术内固定系统。
我院于2006年以来使用PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折36例,取得较好疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例,男14例,女22例,年龄65~86岁,平均72.5岁,骨折原因:31例跌伤,5例交通事故。
按AO分类:A1型11例,A2型18例,A3型7例。
均为闭合型骨折。
多合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肺心病、冠心病、脑梗死、房室传导阻滞等疾病。
伤后至手术时间为2~5d,平均3.8d,均采用闭合复位PFN A内固定。
1.2术前准备及风险评估全部患者入院后均采用胫骨结节骨牵引,有合并症者请相关科室会诊及时有效进行系统治疗。
评估患者对手术的耐受性和术后康复能力。
1.3手术方法10例采用腰硬双麻,26例全麻。
仰卧位固定于牵引床上,使患肢与躯干成10~15内收,适当内旋。
在C臂X线机透视下,牵引纠正重叠旋转移位,恢复长度、颈干角、前倾角至满意。
在大转子上5c m处做3c m长切口,在梨状窝稍外大转子前中1/3处用开口器开口,透视下确认位置正确后,扩大入口插入PFNA主钉于合适位置,在瞄准器导引下沿股骨颈打入导针,使导针正位于股骨颈中下1/3处,侧位在股骨颈中间,选择适当长度的螺旋刀片,沿导针击入螺旋刀片,到达位置后锁定刀片。
瞄准导向锁定远端螺钉,拧入尾帽。
1.4术后处理常规抗炎、抗凝治疗,给予速碧林3,皮下注射,治疗。
对明显骨质疏松者给密盖息5U 肌肉注射。
麻醉恢复后行患肢足踝及膝关节活动,术后3可在床上坐起做功能锻炼,后可下床不负重锻炼,1月后不负重行功能锻炼,3个月左右临床愈合后可负重行走。
1.5临床观察与评价指标观察术中出血量、手术时间,1月复查一次患髋正侧位X线片了解愈合情况,据H arris功能评分评价术后功能。
股骨粗隆间骨折PFNA内固定的围手术期护理
殊准备 ： 患者 由于疼痛 、 牵引等原因 ， 常拒 绝翻身 ， 护 士应耐 心讲解 ， 指 导并 协助 患
者定时翻身 ， 防止压 疮 的发生 ， 并做 好 特
合等并发症发 生。结论 ： Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股 骨
粗 隆间骨折 具有操 作 简单、 创 伤 小、 术后
恢复快 、 能 早期 下床 活 动 、 临床 效 果 确 切 ．
和 护 理 密切 配 合 ， 临床 效 果 满 意 ， 骨折全 部愈合 ， 愈合时间 １ ８～ ４ ０周 ， 平均２ ２周 ， 无 感染、 脂肪栓塞、 深静脉血栓 、 骨折 不愈
转子尖 内侧 向股骨髓腔方 向开 口， 透视见
三棱锥进针点和方 向正确后插入导针 ， 用 弹性钻扩大转子人 口， 将安装在 瞄准器 手 柄上 的主钉插入股骨近端髓腔 内， 深 度合
护 理 论著
股 骨 粗 隆 问骨 折 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内 固定 的 围手 术 期 护 理
杨光琴
２例 、 摔伤 １ ６例 。术前合 并症 ； 心血 管病 １ ２例 ， 脑血 管病 ４例。患 者人 院后立 即
行皮牵 引或胫 骨结节牵 引， 牵引期间完善 各项检查 ， 积极 治疗 内科合并 症 ， 病情 稳 定后行手术治疗 。 手术方法 ： 采用连续硬膜外 麻醉或腰 硬联合麻 醉 ， 患者仰 卧于骨科 牵 引床 上， 在 Ｃ型臂 透视 下闭合牵 引复位 骨折 断端 （ 尽量保持 患者 身 体及 患肢 偏 向对 侧 体 位， 便于术 中操 作 ） ， 复 位满 意 后取 股 骨 大转子上方 ３—５ ｃ ｍ 切 口， 用三棱 锥 自大
多主张对 有 条件 的患 者尽 早 手术 治 疗 。 充分做好术 前术后 护理 是手 术成功 的关
殊检查的指导工作 。③ 饮食 指导 ： 指导 患
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的优越性及手术技巧。
方法：本组22例，男7例，女l5例。
采用闭合复位PFNA内固定治疗，术后早期功能锻炼。
结果：22例患者切口均甲级愈合，无颈干角丢失，无内置物切割股骨头、螺钉退出、患肢短缩情况，未出现下肢深静脉血栓形成等并发症。
均获随访，时间为6～12个月，平均105个月。
骨折愈合率达100％。
髋关节功能评定，优24例，良4例。
患者功能恢复满意。
结论:闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，手术切口小，并发症少，适用骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的老年患者。
【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；微创外科；内固定术【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0239-02股骨粗隆间骨折是老年患者常见骨折，随着我国人口老龄化，粗隆间骨折的发生率呈现出增加的趋势［1］。
我院骨科自2009年12月至2011年12月，采用股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA) 闭合复位内固定，治疗老年股骨粗隆间骨折患者22例，疗效满意，总结报道如下：1资料与方法11一般资料：本组患者共22例，其中，男7例，女l5例；年龄61～75岁，平均年龄674岁。
骨折分型，按AO分型标准：A1型4例，A2型12例，A3型6例，全部患者均为闭合骨折。
致伤原因分类：日常活动导致损伤17例，交通事故致伤5例。
从伤后至手术固定时间2～8d，平均45d。
12手术方法：患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉施术。
采用骨科手术床及在C臂X线机监测下进行骨折复位和固定。
取平卧位，透视下复位骨折，纠正旋转畸形，恢复患肢长度、颈干角及前倾角。
复位满意后，患肢内收15°，以便于置人髓内钉。
于大粗隆上方作一长度约5cm纵行切口，选取大粗隆顶点为进针点，经该点向股骨髓腔插入一根导针。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA技术相对于传统的开放手术具有许多优势。
由于PFNA是一种闭合复位的技术，
避免了开放手术的创伤，减少了手术切口的大小，有利于患者术后的康复。
PFNA采用了内旋锁固定器，可以提供更好的稳定性，减少了骨折部位的移动，促进了骨折的愈合。
PFNA
还具有更好的生物力学特性，可以更好地承受骨折部位的力量，避免了固定器的破裂和松
动等并发症。
PFNA手术的具体步骤如下：通过X线检查确定骨折部位，并选择合适的PFNA内固定器。
然后，在局部麻醉下，通过皮肤切口和轴位导针的引导，将内固定器置入骨折部位。
内固
定器包括两个主要部分：头段和身段。
头段位于髋臼内，可以提供稳定的固定；身段穿过
股骨颈和股骨干骨折部位，提供额外的支撑和稳定。
通过调整内旋锁固定器的角度和长度，完成骨折的复位和内固定。
PFNA术后的康复期一般为6-8周。
术后早期需要进行座位和床位训练，以避免长时间的卧床不起，预防血栓形成和肺炎等并发症。
随着康复的进行，患者可以进行逐渐增加的
活动，如站立、行走和上下楼梯等。
术后还需要进行物理治疗，包括肌肉力量训练和平衡
训练，以恢复患者的功能和活动能力。
闭合复位微创PFNA是一种安全有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技术。
它可以通过闭合复位和内固定的方式，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
术后的康复期需
要进行逐步增加的活动和物理治疗，以提高患者的功能和活动能力。
由于每个患者的情况
都有所不同，术前需要进行详细的评估和讨论，以确定最适合患者的治疗方案。
闭合复位联合PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折(附45例报告)
１ 资料 与方法
支持及抗骨质疏松治疗 。ｂ 术后 ８ｈ始 予 以速避 ． 凝， 连续 １ 。ｅ所 有患者 术后第 １ 即要求 坐起 ， ０ｄ ． 天
雾 化吸人 及翻身 拍背 。
２ 结 果
本 组 手术时 间为 ２ ９ ｎ 平均 ４ ｉ； 中 ０— ０ｍｉ， ０ｍｎ 术
出血量为 ５ ２ ０ｍ ， 均 １ ０ ｍ 。术后 发 生 急 性 ０～ ０ ｌ平 ０ ｌ
１１ 临床 资料 ．
本组 ４ ５例 中 ， １ ， ２ 男 ８例 女 ７例 ；
心功 能衰竭 ２例 ， 部感 染 ８例 ， 肺 经治 疗 后 好转 ， 无
围手术 期死亡 病例 。５例 于术 后 ３个 月 内死 于 内科
山东医药 ２ １ ００年第 ５ 卷第 ３ 期 ０ ０
闭合 复位 联 合 Ｐ Ｎ 内固定术 治 疗 高 龄 ＦＡ 股 骨粗 隆 间骨 折 （ ５ 附４ 例报止）
王益 民 ， 韦兆祥 ， 庄 民。 商晓军
（ 苏州大学附属第三医院， 江苏常州 ２ ３０ ） １０ ３
摘要 ： 目的 观察闭合复位联合防旋股骨近端髓 内钉 （ Ｆ Ａ） 固定术治疗 高龄股骨粗 隆间骨折 的疗效 。方 ＰＮ 内
１２ 治疗方法 ．
①术前准备： 均予以皮牵引 ， 以减
轻疼痛 ， 利于骨折复位。给予能全力肠道营养支持 和密钙息 。请 内科 医 生 协助 治疗 内科 疾病 ， 血压 控 制在临界值 ， 纠正贫血， Ｈ ＞ ０ｇＬ 控制血糖 ＜ 使 ｂ ９ ／ ，
１ ｍｏ／ 纠 正水 电解 质 酸碱 紊 乱及 低 蛋 白血症 。 ０ｍ ＬＬ，
３ 讨论
血 ３ 例， ５ 褥疮 ３例。１ 同时伴有 ６种 内科疾病 。 例 ４ ５例均 有 不 同 程 度 的骨 质 疏 松 及 退 行 性 关 节 病 。 按 Ｅ ｅｓ ｖｎ 骨折分 型： Ｉ型 ３例 、 Ⅱ型 ５例 、 Ⅲ型 ２ Ｏ