2型糖尿病的三级预防
中国2型糖尿病防治指南(2013
8-10 年降低 1 cm）
粗算法
每日主食如下：标准体重×0.1（两）
每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡
蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐， 烹调用油15－30克，盐6克
可运用食物互换法，避免饮食单调
每日饮食1，2，3，4，5
每天一袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个
常见食物含盐量
1燕京啤酒瓶盖 5克 二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜0.8克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包0.8克
能否饮酒
1、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中 所含的总能量，啤酒、白酒是一种高热量饮料，酒 精的产热7Kcal/g，明显高于其他碳水化合物。 2、女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过 25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或 50ml低度白酒）。每周不超过2次。 3、应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。
中国2型糖尿病防治指南
消化内分泌 张莉
内容提要
1
糖尿病总论 糖尿病教育与管理 妊娠糖尿病的管理
2
3
糖尿病流行现状
2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会
内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿 病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标 准显示糖尿病患病率为9.7%，2型糖尿病患 病人数为9840万，再次证实我国已成为世界 上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以 HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患 病率为11.6%。
2017糖尿病指南
要点提示•我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，各民族有较大差异•肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍•未诊断糖尿病比例达63%一、我国2型糖尿病的流行病学演进30多年来，我国成人糖尿病患病率显著增加。
1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%[1]。
1994至1995年全国19省市21万人的流行病学调查显示，25~64岁的糖尿病患病率为2.28%，糖耐量异常（IGT）患病率为2.12%[2]。
2002年中国居民营养与健康状况调查同时进行了糖尿病的流行情况调查，该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示在18岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%[3]。
2007至2008年，CDS组织全国14个省市开展了糖尿病流行病学调查，我国20岁及以上成年人的糖尿病患病率为9.7%[4]。
2010年中国疾病预防控制中心（CDC）和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%[5]。
2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[6]（表1）。
表1 我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总二、我国糖尿病流行特点1. 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。
2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）。
2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。
3. 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村（12.0%比8.9%）。
4. 未诊断糖尿病比例较高。
2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。
5. 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
中国2型糖尿病防治指南解读
中国2型糖尿病防治指南解读一、指南编写的背景及特点糖尿病已成为全球的流行性疾病，据国际糖尿病联盟(IDF)2006年统计，全球有糖尿病患者2.33亿，并每年新增700万。
为提醒全社会对糖尿病的高度关注，联合国大会于2006年12月通过决议，将每年11月14日的IDF国际糖尿病日确定为联合国糖尿病日(United Nation Day)，而作为单一疾病通过的联合国决议仅有糖尿病和艾滋病两项。
中国是糖尿病大国，据IDF估算2007年我国患者人数约为3980万，2025年将达到5930万，居世界第二位。
我国患者绝对数量巨大，患病率也在迅速增加。
1980年以后全国性流行病调查资料显示，过去20多年我国糖尿病患病率至少增长了4倍，并仍在快速增长。
最新资料显示北京等大城市和城镇的糖尿病患病率为10%左右。
因此，制定适合中国人群的糖尿病防治策略已成为我国糖尿病学界的迫切任务。
2004年以来各国际组织以循证医学和医学科学研究为依据，颁布了一系列针对不同人群的糖尿病防治指南，例如2005年IDF《2型糖尿病指南》，2005年国际糖尿病联盟–西太平洋区(IDF–WPR)《2型糖尿病实用目标与治疗》，2006年美国糖尿病学会–欧洲糖尿病研究会(ADA–EASD)《高血糖管理共识》，2007年欧洲心脏病学会–欧洲糖尿病研究会(ESC–EASD)《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》，2007年IDF《2型糖尿病预防共识》以及2007年IDF《餐后血糖管理指南》等。
这些指南达成了提倡综合管理、严格控制血糖可降低并发症风险、改善预后等共识。
但在具体问题上还存在诸多不同意见，例如正常空腹血糖值的界定、血糖控制的目标值、降糖药物的选择应用等。
2007年版《中国2型糖尿病防治指南》要求充分利用国际和国内最新糖尿病研究结果，以IDF–WPR《2型糖尿病实用目标与治疗》为基本模板，并且结合中国2型糖尿病患者的特点、防治现状、卫生资源和经济基础等。
简述三级预防的主要内容
简述三级预防的主要内容
预防疾病是医疗工作的重要组成部分。
在预防方面，我们通常采
用三级预防的方法。
三级预防是指在已经患有疾病的情况下，采取措
施进行预防，防止疾病再次发作或造成更严重的后果。
下面我们将详
细介绍三级预防的主要内容。
一、一级预防
一级预防的目标是防止疾病的发生。
主要措施包括公共卫生宣传
教育、改善环境卫生、加强个人卫生习惯养成等。
这些措施可以有效
地预防疾病的发生，降低医疗费用开支，保护人民的健康。
因此，一
级预防是最为重要和有效的预防措施。
例如，经常洗手、勤通风换气、不食用腐败变质的食品等，都能有效地预防疾病的发生。
二、二级预防
二级预防的目标是在疾病的早期阶段发现疾病，尽早治疗，减少
疾病的进展和后果。
二级预防的主要措施包括定期体检、筛查、早期
治疗、康复治疗等。
例如，乳腺癌筛查、宫颈癌筛查等，都是二级预
防措施。
三、三级预防
三级预防的目标是对已经患有疾病的人进行治疗、恢复和防止再
次发作。
三级预防的主要措施包括规范治疗、康复治疗、改变生活方
式等。
例如，对于患有糖尿病的患者，除了进行药物治疗外，还需要
改变生活方式，如合理饮食、适当运动等，才能有效地控制病情，防
止病情进一步恶化。
综上所述，三级预防是一个系统性的、有步骤的防病措施。
在防
病工作中，我们必须加强卫生宣传教育，改善环境卫生，加大疾病监测、筛查、治疗的力度等。
这样才能更有效地保护人民的健康。
中国2型糖尿病防治指南-全
目录
中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症
糖尿病的特殊情况
第10页，共46页。
2型糖尿病防治中三级预防概念
• 预防2型糖尿病的发生
一级预防 目标
• 在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发 二级预防 生
远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量和延长寿命
目标和形式 形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培
养自我管理能力的指导
目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力
第20页，共46页。
糖尿病的教育和管理
内容
第21页，共46页。
糖尿病的教育和管理
全人群 25～64 25～64
≥18 ≥20
患病率 （%）
0.67
1.04
2.28 城市4.5 农村1.8
9.7
IGT患病率 （%）
筛选方法
—
0.68
2.12 IFG 2.7 IFG 1.6
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
FPG筛选高危人群
15.5
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用
确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 HbA1c检测
✓ 对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次 ✓ 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次
对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要 注意降压药的副作用
第15页，共46页。
中国老年糖尿病诊疗指南 (2024版)
代表药品
推荐等级
主要机制
HbA1C降幅
低血糖
体重
对心血管和肾脏的影响
不良反应
二甲双胍
二甲双胍
一级推荐
改善胰岛素抵抗
高
1.0-1.5
无
轻度降低
潜在获益
中性
中性
胃肠反应
磺脲类
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
三级推荐
胰岛素促泌剂
高
1.0-1.5
常见
增加
中性
中性
中性
低血糖及体重增加
格列奈类
一级推荐
增加尿糖排泄
中
0.5-1.0
极少
明显降低
获益
获益
获益
泌尿生殖系统感染、血容量减少等
胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）
艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽、贝那鲁肽、洛塞那肽、司美格鲁肽
二级推荐
激动 GLP-1受体
高
0.9~1.5
无
明显降低
获益
中性
获益
胃肠道反应
一、二甲双胍
二甲双胍是国内外多个指南和（或）共识推荐的老年T2DM 患者的一线降糖药物之一，是老年T2DM患者的一级推荐降糖药物。 ①估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）是能否使用以及是否减量的决定性因素。当eGFR<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1 时应考虑停药。 ②对于老年患者应从小剂量起始（500 mg/d），逐渐增加剂量，最大剂量不应超过2 550 mg/d。 ③重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病［如失代偿性心力衰竭（heart failure，HF）、呼吸衰竭等］的老年患者禁用二甲双胍。 ④eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者使用含碘对比剂检查当天应停用二甲双胍，在检查完至少48 h且复查肾功能无恶化后可继续用药；若患者eGFR 为45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1 ，需在接受含碘对比剂及全身麻醉术前48 h停药，之后仍需要停药48~72 h，复查肾功能无恶化后可继续用药。
中国2型糖尿病防治指南2017版
我国糖尿病流行特点
1. 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型
糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性男性11.1%，女性9.6%。(11.1%比9.6%)。
2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、
壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。
2017版指南重要变更
5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使
用HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病诊断及治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
表1 我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
注：WHO：世界卫生组织；OGTT：口服葡萄糖耐量试验；IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损； FPG：空腹血糖； 2hPG：餐后2 h血糖；血糖1 mmol/L=18 mg/dl；a，诊断标准为空腹血浆血糖≥130 mg/dl或(和)餐后2 h血糖≥200 mg/dl或(和)OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180， 120′140，180′125，其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点(分)，30′或60′为1点；125、190、180、140 为血糖值(mg/dl)，血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；b，糖尿病前期，包括IFG、IGT或二者兼有 (IFG/IGT)；c2013年数据除汉族以外，还包括其他少数民族人群；－：无数据。
第三级预防案例
第三级预防案例第三级预防是指对已经发生的疾病或伤害进行干预，以减少其进一步恶化和对个体或群体的损害。
以下是10个符合要求的第三级预防案例：1. 预防糖尿病并发症的第三级预防：对于已经患有糖尿病的患者，通过定期的血糖监测、合理的药物治疗和饮食控制，以及定期的体检和相关检查，可以及时发现并控制并发症的进展，减少并发症对患者健康的影响。
2. 预防心脑血管疾病的第三级预防：对于已经发生心脑血管疾病的患者，通过合理的药物治疗、定期的体检和相关检查，以及积极的生活方式干预，如戒烟、合理饮食和适当的运动，可以减少疾病的进展和并发症的发生，提高患者的生活质量。
3. 预防骨质疏松症的第三级预防：对于已经患有骨质疏松症的患者，通过合理的药物治疗、补充适量的钙和维生素D，以及定期的骨密度检查和骨质疏松风险评估，可以减少骨折的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。
4. 预防乳腺癌复发的第三级预防：对于已经治愈的乳腺癌患者，通过定期的乳腺检查、乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及定期的复查和随访，可以及早发现复发的风险，及时进行治疗，减少复发的发生，延长患者的生存时间。
5. 预防艾滋病传播的第三级预防：对于艾滋病病毒感染者，通过定期的抗病毒治疗，保持良好的免疫状态，减少病毒复制和病毒载量，同时采取安全性行为，如正确使用安全套等，可以减少艾滋病的传播，降低传播风险。
6. 预防哮喘发作的第三级预防：对于哮喘患者，通过合理的药物治疗，定期的肺功能检查和过敏原检查，以及健康教育和生活方式干预，如避免过敏原接触和保持良好的室内空气质量，可以减少哮喘发作的频率和严重程度，提高患者的生活质量。
7. 预防肝癌的第三级预防：对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染者，通过定期的肝功能检查、血清肝炎病毒标志物检测，以及肝脏超声、肝脏CT等检查，可以及早发现肝癌的风险，进行及时的干预治疗，减少肝癌的发生和发展。
8. 预防脑卒中的第三级预防：对于已经发生过脑卒中的患者，通过合理的药物治疗、定期的血压监测和血脂检查，以及积极的生活方式干预，如戒烟、限制饮酒、合理饮食和适当的运动，可以减少脑卒中的再次发作，降低死亡率和残疾率。
中国2型糖尿病防治指南2017版
中国2型糖尿病防治指南2017版目录：一、编写说明贾伟平陆菊明DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明）中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。
近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。
为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。
一、编写要求在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。
本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。
证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。
检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。
修订本版指南参考了WHO、中华医学会临床指南制订的标准流程，并要求以2013年后中国作者的文献（中英文）和中国已颁布的相关指南为基础，适当参考欧美国家及国际糖尿病联盟的相关指南。
二、中国糖尿病的患病率本版指南所列出的中国糖尿病的患病率是依据WHO（1999年）标准。
2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%。
2010年及2013年，在全国范围内开展的18岁以上人群的糖尿病患病率分别是9.7%和10.4%。
中国2型糖尿病防治指南(2013年)解读
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)解读作者：陆菊明来源：中国糖尿病杂志日期：2014-12-26 近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。
该指南是继2010年版指南之后的新版指南，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。
新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM防治的临床和应用。
本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。
近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。
新版指南是继2010年版指南之后，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。
新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM的防治和应用。
本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。
一、流行病学与诊断糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。
全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势。
2013年，IDF发布数据心。
表明，全球有3．82亿人患有糖尿病，且在未来25年内患病人数将超过5.92亿。
目前，80％的糖尿病患者生活在中低收入国家，我国糖尿病患者人数居于全球首位，而西方国，如美国则列于第三位。
与西方国家相比，我国糖尿病流行形势更加严峻。
1980年，我国糖尿病的患病率(全人群)仅为0.67％；2007～2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7％。
2010年，在全国范围内开展的另外一项采用ADA诊断标准，即对血糖和HbAl c进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成人中糖尿患病率为11.6％。