ICU开展优质护理服务中加强基础护理的实践

ICU开展优质护理服务中加强基础护理的实践 [摘要] 目的 开展优质护理服务示范工程活动，以患者为中心，落实基础护理职责，提高患者对护士的满意度。 方法 通过完善科室规章制度和修订护理常规，落实基础护理职责；深化“以患者为中心”理念，实行弹性排班制及责任制整体护理，优化护士绩效考核方案，提高护士待遇，调动护士的积极性。采用自制的调查问卷比较活动实施前后患者满意度情况。 结果 活动实施后住院患者满意度由91.0%提升到98.5%。 结论 重视并落实基础护理，通过持续的质量改进，有利于提高护理服务质量，提高患者的满意度。 [关键词] 优质护理服务；基础护理；满意度；icu [中图分类号] r473.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2012）24-45-03 2010年卫生部在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”活动，目前此项工程已在全国广泛开展起来。开展优质护理服务明确一个主题：夯实基础护理，提高满意服务[1]。icu患者的特点是病情重，变化快，由于icu病房无陪侍，护士工作压力大，护理质量不高，患者满意度相对较低。为提高患者满意度，必须提高护理质量，首先要重视基础护理。笔者所在医院icu自2010年作为优质护理服务的试点科室，通过加强护理质量管理，积极落实基础护理，极大提高了患者的满意度，现将笔者所在科室实施基础护理的 体会进行探讨并报道如下。 1 资料与方法 采用便利抽样法，选择开展活动前笔者所在医院icu收治的140例患者作为对照组，开展活动后icu收治的155例患者作为研究组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。两组均由同一批护士护理，护士29名（其中男护士5名）。 2 实践思路 （1）健全科室规章制度，修订护理常规，完善临床护理；（2）落实基础护理职责，提升护理内涵，改善护理服务，创造良好就医环境；（3）深化“以患者为中心”理念，以患者需求为导向，实施全方位，多元化，多层次的专业照护；（4）加强人力资源管理，改善护理工作模式，充实临床护士队伍；（5）转变观念，优化护 士绩效考核方案，提高护士待遇，调动护士积极性；（6）总结经验，稳妥推进。统一思想，坚定信念。 3 实践内容 3.1 完善制度，修订常规，简化文书书写，促进基础护理质量的提高 根据目前icu收治患者的范围、病种修改icu护理常规，为护士提供临床护理指导，为患者提供安全、有效的护理；修订了特级护理记录单，简化护理人员的文书书写工作，例如将在呼吸机正常运转的情况下，将记录间隔时间改为2 h。从而增加了患者的直接 护理时间，密切了护患关系，提高重症护理质量，使护理回归本源。 3.2 为基础护理提供人文化及物质化支持，全面提升基础护理质量 在病区增设晨晚间护理用物，由床旁护士为无自理能力的患者做面部清洁、足部清洁等生活护理项目；由床旁护士为患者进行喂药及鼻饲等给药护理操作。在此基础上，科室将基础护理各项目纳入各班职责；在护士长日查房中将基础护理作为工作重点；制定并实施规范的交接班流程，为患者实施安全护理，保证有效治疗，提高护士的疾病观察意识；设立两名助理护士，增强护理人力，为基础护理提供人力保障；开展了皮肤管理品质圈，增强了护士的皮肤护理意识，提高了危重患者皮肤护理质量，压疮发生率明显下降了。 3.3 以“患者为中心”，加强人文沟通，为危重症患者及家属创造良好的人文化环境 笔者所在科室修订了探视制度，对于极危重症患者适当延长陪护时间，对于外地探视者适当予以照顾，加强患者的心理护理；应用icu患者随访表，由床旁护士在患者转科第二天进行发放并回收，以了解工作缺陷，及时改进；建立患者及家属意见薄；利用下午的家属探视时间，征求患者家属意见并评价护理质量，以促进护理工作的提高；同时，科室每月两次召开工休座谈会，针对家属提出的问题予以积极解决。建立陪侍区宣教专栏，编写icu患者及家属入院告知书，使每一位患者及家属进一步了解重症护理工作，以取得 理解与支持；增设1米线，限制外来人员在icu陪侍区逗留，以保证病区环境安全。根据实际基础护理的情况，进一步细化完善基础护理标准并执行。 3.4 加强人力资源管理，改善排班模式，充实临床护士队伍 护理部借鉴国内外分层管理经验制订了护士分层使用岗位准入资格[2-5]，科室根据护理部的精神结合科室特点，在对全科护士的学历、职称、工作经验、专业理论技术水平等全方位评估的基础上依次将护士分为总责任护士、责任护士、辅助护理员；同时根据患者数量及病情轻重排班及分配人力资源，在危重患者极多时也能保证患者的基础护理质量，此举保障了临床一线护理人力配备，保证患者得到持续、无缝、安全的护理服务。 3.5 转变护士观念，提升护士队伍素质，调动积极性 由于护理人员学历层次的提升及教育的不完整，对基础护理工作重视不足，通过宣传教育使护士认识到基础护理的重要性和必要性；组织全员学习“优质护理服务试点”中的护理规范和操作规程；护理规范和操作规程人手1册，并进行考核；为提高护士执行基础护理工作的积极性，经科室讨论通过提高了护士夜班津贴。进行分层次培训与考核，提高icu护士的急救意识和急救配合能力，定期组织人员进行疑难死亡病历讨论，参加省内外专科护理培训，提高危重症护理抢救水平。 3.6 院方和科室给予高度重视，持续改进护理质量 护理部成立了优质护理服务小组，定期开展小组讨论会议，通过和兄弟科室谈经验、体会，相互交流，学习。例如：在小组会议上，经讨论通过“面部清洁新标准”，将耳道清洁纳入面部清洁标准中。在实际工作中，护士长在床旁对护士进一步加强基础护理重要性的教育；使护士对基础护理的重要性有了全面深刻地认识。护士长随时听取主管主任的意见并积极改进，例如在检查中发现，患者嘴唇普遍干燥。优质护理服务小组分析原因为：一是患者液体入量不足，二是环境干燥、湿度不足，三是护士润唇措施不得力。优质护理服务小组经过及时讨论，提出解决措施：一是严格记录出入量，与医生沟通，充足补液；二是与设备层联系，增加病室湿度；三是给患者嘴唇涂抹石蜡油。得到了良好的效果。此外，还制定了优质护理服务示范病区工作计划；定期地召开质控会议，及时发现问题纠正偏差；设计示范岗工作总结检查表，促进了护理质量的持续改进。 4 观察指标及数据处理 4.1 采用自制的调查问卷比较活动实施前后患者满意度情况 患者满意度调查内容包括：床单位的整洁情况，护士是否协助翻身、皮肤护理，是否协助、帮助进饮食，是否协助、帮助照顾洗漱，是否保持患者头发清洁舒适，护士的操作技能（如静脉输液、抽血、注射），护理时是否尊重患者隐私，护士观察病情和护理各种导管的能力（输液管、导尿管、引流管等），护士有无做疾病讲 解及健康教育，做各项治疗护理前有无解释等。调查结果分为很满意、满意、一般、不满意4个等级，以很满意和满意计算满意度。将对照组和研究组进行比较。 4.2 统计学处理 调查所得数据采用spss13.0软件进行x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 5 结果 活动前后icu患者满意度比较见表1。 6 讨论 通过在icu开展优质护理服务，提高了患者的满意度，护士树立了以人为本的服务理念，工作积极主动性进一步得到了提高，动态观察病情的能力和沟通能力也得到了加强，危重病患者的护理质量得到了提高，特别是基础护理质量；同时由于护理服务质量的提高，也缩短了患者的住院时间。简化护理文书，大大缩减了临床护士的非直接护理时间，增加了护士为患者护理和与患者沟通的时间，提高了重症护理质量。通过实施护士分层使用，采用责任分组管理患者的模式，各级护士的价值得到了充分体现，既满足了自我实现的需要，也大大提升了护士工作的积极性。 随着医疗技术水平的提高，现代化仪器和设备的广泛普及，医院的诊断和治疗水平越来越高，难分高低。因此，医院的竞争力很大程度上取决于护理质量的高低[6]。基础护理是临床护理的基础， 是提高抢救成功率的保证，是护理质量高低的重要标志，也是护士综合素质的集中体现[7]。落实基础护理，要以专业知识和专科技能做支撑。不懂专业就做不到优质。需要注意的是，实施“优质护理”不是机械地将基础护理项目分解开来完成，而是要围绕患者的病情、诊疗效果、医疗安全、转归和康复的需要，将基础护理专业化，将基础护理、人文关怀以及专科护理等有机结合在一起，实施整体护理。用爱岗敬业的精神以及爱心、慎独精神，履行自己的本职工作。同时，建立完善合理的基础护理质量和服务标准，使基础护理有章可循。对护理人员实行分层分级管理，明确各层级护理人员的岗位职责，保证护士的有效利用，缓解了临床一线护理人力资源短缺的压力，使住院患者得到了更完善的优质护理[8]，也为低年资 护士提供了成长的阶梯，为高年资护士搭建了发挥才干的平台。长期以往，优质护理服务的工作得到了进一步的推广，更好地落实了基础护理职责，真正实现了患者、医院、社会的三方满意。 [参考文献] [1] 曹荣桂.医院管理学·质量管理分册[m].北京：人民卫生出版社，2003：201. [2] renee c，garry l，phyllis w.managing diversity in the environment of care[j].seminars for nurse managers，2001，9（2）：102-109.