子宫收缩乏力的临床护理
异常分娩妇女的护理
三、产道异常妇女的护理
【护理措施】 1.有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，做好剖宫产术的围手术期护理。 2.阴道试产的护理 （1）心理护理 （2）保证良好的产力 （3）观察产程进展 （4）协助处理 3.预防产后出血和感染 4.新生儿护理
➢手术准备 骨盆入口平 ➢试产的护理
面狭窄 ➢预防并发症
护 理
三．不协调性子宫收缩过强 1. 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 2. 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）
二、子宫收缩过强
（三）子宫收缩过强妇女的护理 【护理评估】 1.健康史 重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。 2.身体状况 3.心理-社会状况 4.诊断要点 观察胎心、血压等的变化，评估宫缩强度及产程进展。 5.治疗要点 预防为主，早期识别子宫收缩过强异常状况，及时对症处理。
二产程延长。
子宫收缩乏力
三．子宫收缩乏力产妇的护理 【护理评估】
1. 健康史 产前检查情况、既往史、妊娠及分娩史等。 2. 身体状况 Bishop宫颈成熟度评分。 3. 心理-社会状况 焦虑、恐惧，担心母儿安危等。
一、子宫收缩乏力
四．诊断要点
1. 初步判断宫缩乏力是协调性还是不协调性，再结合产妇临床表现以及宫口开大 、先露下降情况，了解产程进展。
4h后再次检查：宫口开大仍为3cm，宫缩持续30s，间歇10～15min/次，胎心音148次/min ，宫缩高峰时子宫没有隆起，按压时有凹陷，无明显头盆不称。产妇精神差，入睡困难。
请思考： 1.该产妇属于产程异常的哪种情况？ 2.该产妇目前存在的主要护理问题有哪些？ 3.针对该产妇的产程进展情况，护士应采取哪些护理措施？
异常分娩妇女的护理(精)
异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
子宫收缩乏力护理措施
子宫收缩乏力护理措施摘要】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。
临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
【关键词】产力不足护理【护理评估】(一)病史1.首先要了解产妇的妊娠及分娩史等既往病史。
并注意评估产妇对分娩的认知程度。
2.评估产妇的支持系统情况，如家庭成员的心理反应、照顾能力及支持态度等。
(二)身心状况1.了解产妇进入产程的时间。
评估宫缩的强度与频率、宫口扩张与先露部下降情况。
2.注意临产后的一般情况，如产妇的休息、进食及排泄。
3.评估胎儿的胎位、胎心及胎儿的大小等。
4.由于产程延长或产程停滞，产妇及家属易出现烦躁不安、恐惧。
因担心母儿安危，家属易激动。
产妇及家属通常要求手术分娩。
5.了解产妇最迫切的心理需要。
(三)诊断检查1.体格检查测量产妇的血压、脉搏、心率、呼吸，进行骨盆、子宫高度、腹围的测量，判断头盆情况。
2.产程观察①绘制产程图；②胎儿电子监护仪或用手触摸腹部测子宫收缩的节律性、强度和频率；③多普勒胎心听诊仪或用听诊器监测胎心的变化。
3.实验室检查血生化检查可有血钾、钠、氯及钙等电解质的改变，甚至二氧化碳结合力降低；尿液检查可出现尿酮体阳性。
【护理措施】(一)一般护理1.产前应对孕妇及家属进行健康教育。
介绍分娩过程和子宫收缩的变化，使产妇及家属充分认识分娩是一个自然的生理现象，了解自然分娩与手术助产的优缺点；讲解紧张一疼痛的因果关系及运用放松等减痛技巧的效应。
2.进入产程后，进行任何操作前均应向产妇解释，鼓励家属给予产妇情感和促进舒适的支持；运用暗示、松弛及分散注意等方法，以减轻宫缩痛；随时向产妇及家属告知产程进展情况；解除产妇及家属的思想顾虑和恐惧心理，增强其对分娩的信心。
子宫收缩乏力的治疗方法
子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。
子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。
子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。
子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。
子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。
孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。
子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。
子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。
有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。
2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。
子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。
对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。
二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。
产房专科护理常规(细分疾病版)
产房护理常规****年**月修订目录1、产前子痫护理··32、正常三产程护理常规··53、胎盘早剥护理常规··114、前置胎盘护理常规··135、胎膜早破护理常规··146、胎儿宫内窘迫护理常规··157、人工破膜护理常规··168、脐带脱垂护理常规··189、子宫破裂护理常规··2010、羊水栓塞护理常规··2211、产后出血护理常规··2312、催产素引产护理常规··2513、急产护理常规··2614、先兆子宫破裂护理常规··2715、子宫收缩乏力护理常规··2816、臀位分娩护理常规··30产前子痫护理常规概念妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现，多发生在晚期妊娠和临产前㈠观察要点血压.自觉症状（头晕、眼花、恶心、呕吐）.水肿.呼吸㈡护理措施1.患者置暗室或单间，戴墨镜避光，床旁备子痫，吸痰器。
2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取下假牙。
3.特殊护理，禁食，防止坠地，可以使用护驾及约束带，予安全告知。
4.密切观察血压，呼吸，脉搏和尿量，每半小时至一小时,正确记录24小时出入量。
5.正确记录抽出时间，次数，持续时间，间歇时间及状况，及时检测抽搐前后胎心情况。
6.子痫发作时防止舌咬伤或舌后坠堵塞气道。
7.及时收集和送检各种标本。
8.严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥，早产及临产征象，产后注意有无软产道裂伤，会阴水肿或产后出血情况。
9.保持安静，治疗及护理操作应轻柔，尽量减少对孕产妇刺激，注意保暖，少动。
10.按医嘱进行药物治疗，用镇静，解痉降压，利尿药物时应注意药物反应，如有嗜睡，血压明显下降时，及时报告医生。
第八章异常分娩妇女的护理
掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素 理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因
素
教学重点 Focus on
1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施
特点 骨盆入口、中骨盆、骨盆出口平面均狭窄， 每个平面径线均小于正常值2cm或更多
畸形骨盆
骨盆失去正常形态 仅介绍下面2种 ：骨软化症骨盆 偏斜骨盆
软产道异常
1.外阴异常:外阴坚韧、外阴水肿、外阴 瘢痕等，外阴缺乏弹性，无伸展性。
2.阴道异常：阴道横隔、纵膈、阴道瘢痕 狭窄、阴道囊肿、肿瘤等。阴道尖锐湿 疣在妊娠期生长迅速，分娩时影响先露 部下降或发生裂伤、血肿及感染。
（1） 一般检查：特别注意产妇的身高、 体型、步态、脊柱弯曲、米氏菱形窝是 否对称等。若身高﹤145cm以下，警惕 均小骨盆；体型健壮，颈部稍短，警惕 男性骨盆；跛行者，警惕偏斜骨盆。应 进一步检查产妇脊柱、髋关节及下肢有 无异常。
护理评估
（2）腹部检查：
1）腹部形态：观察腹部外形、大小、有无 悬垂腹或尖腹。
护理
心理社会评估
由于过强的宫缩，产妇精神过度紧张、 情绪急躁、不合作，呼叫疼痛难忍，盼 望尽早结束分娩。家属对此也盲目焦虑、 恐惧，若家庭经济拮据，未能配合医院 及时处理，延误时间，则更加重产妇的 不良情绪。
对母儿的影响
2．子宫收缩过强
（1）对母体的影响：因子宫收缩过 强、过频、产程过快，可致初产妇 软产道损伤，如胎先露下降受阻， 可发生子宫破裂，接生来不及消毒 可致产褥感染、产后肌纤维缩复不 良发生胎盘滞留或产后出血，产程 延长，产妇痛苦，疲劳无力使手术 产机会增加。
子宫收缩过强产妇护理
子宫收缩过强产妇护理1.1急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。
1.2孕妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。
1.3催产素应用不当如使用催产素时剂量过大，误注宫缩剂，个体对催产素过于敏感。
分娩遇有阻力或胎盘早剥血液浸润肌层，可导致强直性子宫收缩。
2 临床分类及表现2.1协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频(10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间达60秒或更长)者。
若产道无阻力、胎位正常且头盆相称，富口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3小时称为急产。
多见于经产妇。
产妇往往有痛苦面容，大声叫喊，由于宫缩强而频易致胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。
2.2不协调性子宫收缩过强有两种表现：(1)强直性子宫收缩：并非子宫肌纤维功能异常，几乎均是外界因素异常造成的宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。
产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清。
有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。
导尿时可发现血尿、子宫下段明显拉长、压痛等先兆子宫破裂征象出现。
(2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部位肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。
表现在子宫上下段交界处胎体某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见。
孕妇持续腹痛烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心律不规则。
此环特点是不随宫缩上升、阴道检查可触及狭窄环。
3 对母儿的影响3.1对母体的影响子宫收缩过强、过频、产程过快，易引起产妇软产道损伤，若有梗阻时则可发生子宫破裂危及母儿生命。
接产时来不及消毒可致产褥感染。
产后子宫肌纤维缩复不良可导致产后出血、胎盘滞留。
子宫痉挛性狭窄环虽不是病理缩复环，但因产程长、产妇疲乏无力而容易致产妇衰竭，手术产机会增多。
3.2对胎儿、新生儿的影响，强烈而过频的子宫收缩影响子宫胎盘的血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或胎死宫内；胎儿娩出过快或产程停滞均可使颅内压改变致新生儿颅内出血；亦可因胎儿娩出时措手不及而发生坠地，引起脐带断裂、骨折等严重意外损伤；感染机会也增多。
妇产科子宫收缩无力疾病诊断与护理PPT课件
协调性子宫收缩无力
温肥皂水灌肠：对于宫口开3 cm以上，胎膜未破者，可用温肥皂水灌肠，以促进肠蠕 动及排气、排便，并刺激子宫收缩。
人工破膜：头盆相称，宫口扩张3～4 cm，可行人工破膜，利于儿头压迫子宫颈，引 起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜过程预防脐带脱垂。破孔不能太大，位置应 该高些，应避免在宫缩时破膜。
不协调子宫收缩无力
应该及时治疗，给予支持疗法。估计4小时之内不会分娩可给杜冷丁 100mg，肌注或安定10mg静脉推注。经过睡眠等休息仍不能恢复正常 或又出现胎儿宫内窘迫者应立即行剖宫产。行剖宫产前给产妇吸氧， 以缓解胎儿宫内窘迫。
05
预防
预防
产前应对孕妇进行有关妊娠、分娩方面的生理教育。分娩时应给予 具体指导，解除其思想顾虑和恐惧心理。在产程过程中给予生活护 理及治疗，如适当地补充水分及营养。不能进食者，应该静脉输注 5%～10%葡萄糖液500～1000ml 及维生素C l～2g。疲劳者，可 给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注或杜冷丁100mg 肌注。产程过程中应 督促产妇及时排空大小便。
分类
不协调性子宫收缩无力
临床常称为倒置宫缩，宫缩由子宫两角发起，集中宫底中线向下扩散，宫底最强，下段较弱 的极性及对称性，甚至兴奋的极性倒置，形成子宫下段收缩强，收缩波由下而上扩展。有时 出现子宫肌多点兴奋而类似心房纤颤，所谓子宫纤颤，引起不协调子宫收缩无力。临床表现 为宫缩间歇时子宫收缩不缓解，产妇感觉宫缩强、腹痛剧烈、疼痛难忍。由于子宫肌多点兴 奋，致使子宫收缩乏力不能形成有效宫缩，宫口扩张停止，产程进展停滞。过去称为高张性 子宫收缩无力实际宫腔压力不高，这种宫缩无力由子宫收缩不协调所造成。
02
病因
病因
产道、胎儿因 素
异常分娩产妇的护理 PPT课件
胎位／ 胎儿发育异常
骨产道／ 软产道异常
妇产科护理
目录 第一节 产力异常产妇的护理 第二节 产道异常产妇的护理 第三节 胎儿异常产妇的护理
妇产科护理 第一节 产力异常产妇的护理
定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收 缩力异常，简称产力异常。
妇产科护理
妇产科护理
4.子宫收缩乏力对母儿的影响
对产妇的影响：体力消耗大 ，肠胀气、排尿困难，脱水 、酸中毒、低钾血症。胎膜 早破、产后感染、产后出血 。 对胎儿的影响：胎儿损伤 、胎儿窘迫、死胎。
妇产科护理
（三）心理、社会状况 产程延长，产妇及家属担心母儿的安全 ，出现焦虑、恐惧，请求医护人员尽快 帮产妇结束分娩。
（一）健康史 详细阅读产前检查记录，经产妇须了解前次分娩 情况；注意评估有无宫缩乏力的因素、影响程度、 使用过的药物，临产后产妇的精神状态、宫缩情况 、产程进展。
妇产科护理
（二）身体状况
1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
– 子宫收缩具有节律性、对称性、极性
– 收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律
妇产科护理
急产
（二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常 ，仅子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短 时间内结束，总产程不足3小时，称急产。
妇产科护理
2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直 性 痉挛性收缩，宫缩无间歇期。产妇表现烦躁不 安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听 不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子 宫破裂征象。
妇产科护理
【常见护理诊断/问题】
产后出血护理专题报告
产后出血护理专题报告产后出血的护理专题报告产后出血是产科严重的并发症，产妇分娩后由于出血而引起的死亡，目前还有很多人对产后出血常见护理诊断及措施不怎么了解，这是不容小觑的。
胎儿娩出后，2h内流血量达到或超过500ml者，剖宫产出血者大于等于1000ml者称产后出血。
产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，是我国产妇死亡原因之首。
成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保产妇的生命安全。
总结产后出血的原因,正确及时诊断,处理原则,护理及预防措施。
方法对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。
结果产后出血是危及产妇生命的最主要原因,准确判断产后出血的原因。
一、原因1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70％～75％在正常况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，并使血流逐渐变慢，而形成血栓，使出血停止。
如果由于某种原因使产程长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宮膨胀过大。
分娩次过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宮发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。
子宫下段收缩力差招致产后出血，常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。
即使胎盘完整剥离并顺遂娩出，因为胎盘附着部位(子宫下段)肌纤维含量少，压迫止血效果差。
表现为胎盘娩出后大量鲜血自流出，查体时子宫体收缩好，软产道无裂伤，除外胎盘和凝血身分，检查胎盘胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。
2、胎盘身分出血：胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出，并有大量流血，应考虑胎盘身分。
胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血截止者为胎盘滞留出血。
如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且仍流血者为胎盘残留出血。
如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫收缩乏力的临床护理
摘要】目的讨论子宫收缩乏力护理。
方法配合治疗进行护理。
结论注意预防
产后出血及感染。
当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10u，胎儿胎盘
娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。
米索前列醇400μg置入肛门内，效果
显著。
凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛门检查或阴道检查次数
多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
【关键词】子宫收缩乏力护理
子宫收缩乏力简称宫缩乏力，指子宫收缩无力，导致产程延长，分娩困难。
可分为协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力。
协调性宫缩乏力指宫缩的极性、对
称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。
不协调性宫缩乏力指子宫肌
层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节
律性，属无效宫缩。
下面将子宫收缩乏力的护理措施报告如下。
1 护理评估
1.1健康史/致病因素
1.1.1头盆不称或胎位异常：由于胎先露不能够与子宫下段和宫颈紧贴，不能
发射性引起子宫收缩，导致宫缩乏力。
1.1.2子宫因素：多胎多产、羊水过多、胎儿巨大，使子宫平滑肌过度伸展；
子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等，均能导致子宫收缩乏力。
1.1.3精神因素：多见于初产妇，由于对分娩阵痛的恐惧、对胎儿期盼、待产
环境不适应的焦虑、不安等不良情绪，导致大脑皮质功能紊乱，可对产力产生明
显的影响。
1.1.4全身因素：营养不良、睡眠不足。
评估产前检查的一般资料，产妇的发育、身高、胎位、胎儿大小及骨盆情况。
1.1.5其他：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足；孕
激素下降缓慢，子宫的敏感性降低，导致宫缩乏力。
产后使用大剂量镇静剂或镇
痛剂也可引起宫缩乏力。
注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。
临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。
1.2身体状况
1.2.1协调性宫缩乏力：表现为子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长，每10分钟宫缩不足2次。
1.2.2不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩节律不协调，宫缩间歇时子宫
壁不完全松弛。
产妇持续腹痛，烦躁不安，呻吟不止，疲乏无力。
严重者可出现
脱水、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、肠胀气等。
由于宫腔内压力增高，胎盘循
环障碍，常出现胎儿窘迫。
1.2.3评估子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降隋况，全面了解产程的进展。
因
宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。
1.2.4评估母儿：产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；产程延长引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。
1.2.5护理体检：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。
观察产程，用手触摸腹部
了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫
缩及对胎心率的影响。
根据宫口扩张、胎先露下降情况画出产程图，以便及早发
现异常。
1.3心理社会状况由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分
娩失去信心，要求手术分娩。
2 护理诊断/医护合作性问题
2.1疼痛与不协调性子宫收缩有关。
2.2疲乏与产程延长、体力消耗有关。
2.3焦虑与担心自身及胎儿健康有关，如难产、胎儿窒息等。
2.4有体液不足的危险与产程延长，消耗过多体液及摄人不足有关。
3 护理目标
3.1产妇能简述产程异常的原因。
3.2疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。
3.3产妇体液问题得到纠正，保持水、电解质平衡。
3.4产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全度过分娩期。
4 护理措施
4.1协调性宫缩乏力的护理
4.1.1第一产程
1)心理护理：以亲切的态度，多关心、产妇，家属或专人陪伴，给予心理支持。
鼓励产妇及家属表达出他们的担忧，及时告知产妇产程进展情况，介绍采取
措施的必要性，解除产妇及家属的疑虑，使其能够配合处理。
2)改善全身情况：保证充足的休息。
第一产程时间长，产妇过度疲劳或烦躁
不安者可给镇静剂地西泮或哌替啶。
鼓励产妇进食易消化、高热量食物，补充水
和电解质。
每2～4小时排尿1次，有排尿困难者，先行诱导排尿，必要时导尿。
初产妇宫口开大小于4cm，无灌肠的禁忌证，可给予灌肠处理。
3)加强子宫收缩：经上述处理2～小时后，仍宫缩乏力，且排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，无剖宫产史，可加强宫缩。
4)剖宫产术准备：产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。
4.1.2第二产程：胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，可行胎头吸引术或产钳
术助产。
如胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长、停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。
护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。
4.1.3第三产程：注意预防产后出血及感染。
当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌
内注射缩宫素10u，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。
米索前
列醇400μg置入肛门内，效果显著。
凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛门检查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
4.2不协调性宫缩乏力的护理
4.2.1疼痛护理：给产妇讲解疼痛的原因，给予精神安慰。
提供减轻疼痛的措施，可采取分散注意力、鼓励呼吸运动、背部按摩、腹部划线式按摩等方式减轻
疼痛，适时提供无痛分娩措施。
4.2.2调整宫缩：给予哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉推注，使产
妇充分休息，醒后常常能恢复为协调性宫缩。
在宫缩未恢复为协调性之前，禁用
缩宫素。
4.2.3若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，
应行剖宫产术。
若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏
力时加强宫缩的方法处理。
5 护理评价
5.1产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。
5.2解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。
5.3产妇无水、电解质失衡及酸中毒。
参考文献
[1]唐开兰.临产妇产程的心理护理[J].中华现代临床学杂志，2006，1(3)：266.
[2]韩云，董丽宏.舒适护理在产程观察中的应用[J].现代预防医学，2007，34(3)：593594.。