剖宫产术中宫缩乏力引起大出血的临床紧急处理
剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察
结合 ， 引起子 宫收缩 和缩 复 ， 迫 宫壁 压
７０ ０ ５ １０宁夏 永 宁 县 医 院 妇产 科 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
０３． ３ ０３
出血量 明显 低 于对 照 组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。观 察组产后出血 ８例 ， ４ ５ ， 占 ． ％ 出血 最 ５ ０ ０
产 妇 ３０例 ， 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ６ 随
例， 选择无血液 系统疾病 、 有剖宫产指征 、 ： ３、 ４ 表 。
出现一过 性胸 闷、 促 、 气 胃部 不 适 ， ４～６
分 钟 消 失 ， 需 特殊 处 理 。 尤
讨 论
１０例 ， ８ 观察 组 年龄 平 均 ２ ． ５岁 ， 重 ５８ 体 平均 ６ ．５ ｇ 身 高平 均 １９ ９ ｃ 孕 龄 １９ ｋ ， ５ ．５ ｍ， 平均 ３ ．５周 ， 对 照 组 分 别 为 ２ ． ８ ８４ 而 ４ ９ 岁 、４０ ｋ 、６ ．５ ｍ、８ ５剧 。两 组手 ６ ．３ ｇ １０ １ｃ ３． 术指征 资料 比较 见表 １ 两组 特 征相 近 ， ， 无统计学差异 ， 具有可 比性 。 方法 ： 察 组 产 妇 术 前 ３ 观 ０分 钟 将 １％葡 萄 糖 酸 钙 ｌｍ ０ Ｏ ｌ加 入 ５ 葡 萄 糖 ％
下。
ｌ０ ｍ 者 １ Ｏ ０ ｌ ７例 ，０ ０～２ ０ ｍ 者 ５例 ， １０ ００ ｌ ：
＞ ０ ０ ｌ ｌ 。观 察 组 产 后 出 血 率 显 ２０ ｍ 者 例
著低 于对照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。产后 ２ ４小 时 』 红蛋 白下 降值 明显 低 于 对 照 组 （ ｆ 『 Ｌ Ｐ＜
子宫纵向压迫缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的运用
在 ２个 以上。本组病 例均 为后牙 游离 缺失 ， 所 以均 采用 双基
牙。② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嚼功能 和固位 功能好 ： 传统的活动义齿修 复 ， 如果患
者的牙 周情况差 ， 牙槽 嵴低 平 ， 则 容易造成 黏膜压 痛 ， 只有加 大基托的覆盖面积 ， 以增 加义 齿的支持力 ， 但 这又增加 了患者
小， 患者异物感小 。应该 注意 的是用 于后 牙游离 缺失 修复 的 义齿行使 功能 时 ， 容易 引起 义 齿翘 动 ， 基牙 负 荷大 。研究 表 明 Ｊ ， ３基 牙 变 为 ２基 牙 ， 支持组织应力分布无明显改变 ， 变 为
１ 基牙时支持组织应力明显增加 ， 并 加 大 了基 牙 的扭 力 和 水 平
体 的费用较高 。
精密附着体义齿用 于后牙 游离 缺失 的修复 有其优越 性 ， 表现在 以下几个方面 ： ①基牙受力小 ： 传统 的卡环式活动义 齿 将卡环置于基牙上 ， 义齿受力时 ， 咬合力通过 卡环及牙合支 托
传递至基 牙 ， 基 牙负担重 ， 缺牙 区黏膜 也受力 ， 而且 传统 的卡 环 式 活 动 义 齿 基 托 组织 面大 ， 患者异物感较 强 ， 往 往 不 能 很 快 适应。栓道式精密附着体义齿 的阳性 结构与基牙 上的烤瓷 联 冠连接成整体 ， 阴性结构与义齿的支架连接 ， 栓道 上有一橡胶 垫圈 ， 两部分结构形 成弹性连接。义齿受力 时 ， 咬合力通过橡 胶垫 圈得到 缓 冲， 减 轻基牙 的 负荷 ， 增加 缺牙 区牙 槽嵴 的 负
受力 ， 因此远端游离缺牙 修复 的义齿 附着体基 牙 的选择应 该
子 宫纵 向压 迫 缝 合 术在 剖 宫产 术 中宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 的运 用
史碧云 ， 徐亚娟 ， 上官亚娟 ， 张 帆 （ 陕西省岐 山县医院妇产科 ， 陕西 岐山 ７ ２ ２ ４ ０ ０ ）
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
改良Blynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的体会
改良 Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的体会
【关键词】 剖宫产；宫缩乏力性产后出血；改良 Ｂｌｙｎｃｈ缝合术 【中图分类号】 Ｒ７１４．４６＋１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０２－００８４－０２
产 后 出 血 是 指 胎 儿 娩 出 后 ２４ ｈ内 出 血 量 ＞ ５００ｍＬ，是分娩期最严重的并发症之一，以宫缩乏力性 产后出血最为常见，及时有效的止血措施，对降低孕产 妇病死率十分关键［１］。近年来我们对剖宫产术中宫缩 乏力性产后出血产妇实施改良子宫背带式（Ｂ－ｌｙｎｃｈ） 缝合术，效果肯定，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１６－０９—２０１８－０６间我院收
患者及时实施宫腔镜手术能有效减少术中大出血风险。 （２）做好子宫动脉栓塞及宫腔镜手术期间常见并发症、 不良反应的预防和干预。术前积极完善各项检查，及时 排除存在手术禁忌证患者；术中规范操作，减少误栓、异 位栓塞和神经损伤的发生概率。术后做好血清 β－ ＨＣＧ及生命体征监测。给予抗感染和做好随访期间的 复查工作。
治的 ５６例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇，随机 分为 ２组，每组 ２８例。对照组：年龄 ２２～３４岁，平均 ２７２０岁。孕周 ３８～４１周，平均 ４００６周。初产妇 １８ 例，经产妇 １０例。剖宫产指征：产程异常 ７例，双胞胎 ３例，前置胎盘 ７例，巨大儿 ５例，瘢痕子宫 ４例，其他 ２ 例。观察组：年龄 ２１～３３岁，平均 ２６３０岁。孕周 ３８～ ４１周，平均 ３９７０周。初产妇 １９例，经产妇 ９例。剖 宫产指征：产程异常 ８例，双胞胎 ２例，前置胎盘 ８例，
卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效观察
卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效观察任思佳【摘要】目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血时的临床疗效.方法:回顾性分析2016年1月—2017年6月期间在我院进行剖宫产并出现产后出血情况的患者66例,按照治疗方式的不同将其分为采用子宫体及静脉注射缩宫素、宫腔填塞纱布等常规产后出血止血方法治疗的对照组与采用卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术进行治疗的研究组,比较两组临床疗效.结果:研究组的有效止血率及子宫切除率均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P止血=0.0003,P切除=0.0151).研究组开始治疗后的总出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P=0.0000).结论:卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血具有止血效果明显、省时、技术简单易行、无需特殊器械、可保留子宫等优点,在产科临床中值得推广使用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)005【总页数】2页(P717-718)【关键词】卡前列素氨丁三醇;改良式B-Lynch缝合术;产后出血【作者】任思佳【作者单位】天津市中西医结合医院南开医院产科 300100【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1产后出血是一种分娩期发生的严重并发症，指的是产妇阴道分娩胎儿时娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时失血量超过1 000ml，居我国产妇死亡原因首位。
目前国内外相关文献报道中产后出血的发病率在5%～10%,由于临床上估计的产后出血量比实际出血量低30%～50%，所以产后出血的实际发病率将比报道的数据更高。
而临床上产后出血的常见原因有宫缩乏力、胎盘残留、凝血功能异常等，其中宫缩乏力因素占比最大，在80%左右。
而面对宫缩乏力导致的产妇产后出血情况，主要措施有按摩子宫、使用缩宫素及子宫缝合止血，在必要时也可通过切除子宫抢救生命[1]。
宫缩乏力引起产后出血的紧急处理相关试题及答案
宫缩乏力引起产后出血的紧急处理相关试题及答案
1、哪项可以诊断为产后出血（）
A、胎儿娩出后1小时阴道流血300ml
B、产后2天突然出现阴道流血大量流血，约800ml
C、胎儿娩出24小时阴道流血600ml
D、孕妇产前血红蛋白110g/L，产后查血红蛋白80g/L
E、剖宫产术中出血800ml
2、某产妇阴道分娩6小时，查血常规提示血红蛋白85g/L，产前查血红蛋白110g/L，估计出血量（）
A、400ml
B、500-1000ml
C、1000-1500ml
D、1500-2000ml
E、2000-2500ml
3、休克纠正指标错误的是（）
A、收缩压>90mmHg
B、脉搏<100bpm
C、脉压差>30mmHg
D、尿量>30ml/h
E、皮肤温暖
4、下列哪项不属于休克早期症状（）
A、心率>100次/分
B、血压100/55mmHg
C、产妇烦躁、恶心、呕吐
D、呼吸急促、不规则
E、面色苍白、皮肤湿冷
5、引起产后出血最常见的原因是（）
A、宫缩乏力
B、产道裂伤
C、胎盘粘连
D、胎盘植入
E、滞产
6、急性出血致失血性休克，补液正确的是（）
A、输液速度：20min输液500ml
B、先输胶体液提升血压，再输晶体液
C、快速输入晶体液3000ml
D、维持正常血压和尿量（10ml/h）保证循环灌注
E、快速输入胶体液2000ml
答案：CCABAA。
产程中突发事件的处理措施
强化产前教育
为每位孕妇建立详细的产前档案，记录孕妇的基本信息、产前检查情况、孕期保健情况等，以便医生全面了解孕妇的孕期情况，及时调整处理措施。
建立产前档案
定期组织产科医生、护士等医务人员参加产程中突发事件处理方法的培训，提高他们的业务水平和应急能力。
心肺复苏
在羊水栓塞发生时，立即进行心肺复苏，保持呼吸通畅。
初步判断
根据产妇突发呼吸困难、血压下降等表现判断是否发生羊水栓塞。
抗过敏治疗
在过敏反应明显时，给予抗过敏药物，如肾上腺素等。
终止妊娠
在羊水栓塞发生后，尽快终止妊娠，减轻产妇负担。
补充血容量
迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定。
THANKS
终止妊娠
密切观察产妇的凝血功能、肝肾功能等指标，预防产后出血、弥散性血管内凝血等并发症。
预防并发症
使用硫酸镁等解痉药物控制血压，降低脑卒中、胎盘早剥等并发症的风险。
解痉降压
使用地西泮等镇静药物协助控制血压，缓解焦虑症状。
镇静药物
根据病情严重程度，选择合适的分娩方式终止妊娠。
终止妊娠
纠正呼吸循环功能
总结词
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液中，引起急性肺栓塞、过敏性休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能是由于子宫收缩过强、宫颈损伤、羊水过多等原因引起的。症状包括呼吸困难、血压下降、休克等。医生会采取措施，如给予抗过敏药、呼吸机辅助呼吸、控制血压等，以保障母子的安全。
02
CHAPTER
在处理产程中突发事件时，应提前做好抢救准备工作。这包括准备好必要的药品、器械、设备和人员等，以确保在紧急情况下能够迅速开展抢救工作。
改良B—Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血的应用
至右侧后壁 。同法进 行右半 部后 壁 向前
壁 缝 合 ， 缝 合 方 向 相 反 ， 切 口右 侧 中 但 于 外 １３交 界 处 的切 缘 下 方 ２ ｍ处 出针 ， ／ ｃ 将 左侧外 留线 头穿针 后 ， 、 左 右缝线 分别 选
的产 后 出 血 ， 为 宫 缩 乏 力 性 产 后 出 血 ， 均
未出血 ， 其余 １ ８例有产后 出血 可能 ， 前 术
直肠放置米索前列醇 ４０ｚ ， 中发现 子 ０ｔ 术 ｇ 宫收 缩 欠 佳 ， 接 用 改 良术 ， 直 出血 量 ≥ ５ ０ ｌ缝合 后 １ ０ｍ， ４例 出血 停止 ， ４例 出血 逐 渐减少 ， ３例输悬 浮红 细胞 ２ １ 未 Ｕ，５例
例工具避 孕 ， ８例 在 产 后 ０ ５～１５年 内 ． ． 受孕实施无痛人工流产术 。
讨 论
④ 操作简单 ， 不浪 费时 间 ； 最后缝 合相 ⑤
当 于 子 宫 血 管 处 打 结 ， 到 阻断 血 流 减 少 达
出血的 目的 ； 此 法不 导致 子宫 缺 血坏 ⑥ 死； ⑦此术式 不损 伤周 围脏器 和组 织 ， 更 无 损伤输尿管 之忧 ； ⑧研 究表 明 ， 早使 及 用 该 术 式 ， 以 减 少 出血 和 避 免 输 血 、 还 医 源性感 染等并发症 ； ⑨此术式不影响 月经 来潮 ， 无痛 经 、 子宫 复 旧好 ； ３ ⑩ ２例 平均
术 可 有 效 控 制 产 后 难 治 性 宫 缩 乏 力 性 子
Ｂ—Ｌｎｈ缝 合 术 ｙｃ
产 后 出血
剖 宫 产 术
结 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １