子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性出血的体会
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子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血时的应用
子宫捆绑术在剖宫产术 中产后 出血 时的应用
刘 敏
产 后 出血 是 分 娩 期 的 严 重 并 发 症 ，居 我 国产 妇 死 亡 原 因首 位 。近 年 来 ， 着 剖 宫 产 率 升 高 ， 宫 产 术 中 出 现 产 后 出 随 剖 血 例 数 亦 在 增 加 ， 宫 缩 乏 力 性 产 后 出 血 又 居 产 后 出血 的 首 而 位 。 时 、 效 的止 血 ， 降低 子 宫 切 除 及 孕 产 妇 死 亡 率 十 分 及 有 对 关 键 。我 院 自 ２ ０ ０ ８年 １月 以 来采 用 Ｂ Ｌ ｎｈ缝 合术 治 疗 剖 — ｙｃ 宫 产 术 中 顽 固性 宫缩 乏 力 性 出血 ， 果 良好 ， 报道 如 下 。 效 现
６ 王 厚 亮浏 破 资 ， 开 林 ．７ 黄 １ ５例 与 林 育 龄 妇 女 婚 姻 质 量 与个 性， 应 对 方 式 的 相 关 性 分 析 ． 国计 划生 育 学 杂 志 ，０ ３１ ：０ — １ 中 ２ ０ ，０６ ８ ６ １
８ 卢莉， 宏， 郭 阎惠 质 ， ． 等 已婚 妇 女 婚 姻 质 量 及 身 心 健康 研 究． 国 中 心 理 卫 生 杂 志 ， ９ ， （） ２ — ２ １ ８１ ４： ７ ２ ８ ９ ２ ２ ’ （ 稿 ：０ ８ １— ９ 收 ２０ — ２ １）
１１临 床 资 料 ．
５例 病 例 均 为 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ｌ ２月 我
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
院 产 科 住 院患 者 ， 择 剖 宫 产 手术 终 止 妊 娠 。 龄 ２ — ３岁 ， 选 年 ０３ 孕 周 ３ ～ ２周 ； 产 妇 ３例 ， 产 妇 ２例 ； 宫 产 指 征 ： 痫 ７４ 初 经 剖 子 前 期 、 痕 子 宫 、 儿 窘 迫 等 ． 前 查 血 常 规 、 血 系 列 均 正 瘢 胎 术 凝 常 ， 有 病 例 均 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 中 于 胎 盘 娩 出 后 表 现 大 所 术 量 出血 ， 中 出 血 量 ５ ０ １５ ０ ｌ子 宫 不 收缩 ， 予 按 摩 子 术 ０ — ０ ｍ ， 给 宫 、 体及 静脉 应用缩 宫素 、 宫 口服 卡 孕 栓 、 门 内 置 入 前 列 肛 醇 、 布 填 塞宫 腔 、 扎 双 侧 子 宫 动 脉 上 行 支 等 综 合 治 疗 措 纱 结 施 ， 果 不 佳 时 ． 即施 行 子 宫 捆 绑 术 。 效 立
宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会
宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会【关键词】产后出血；宫缩乏力；药物治疗；物理治疗；手术治疗；介入治疗产后出血（postpartum heamorrhage,PPH）是导致产妇死亡的首要原因，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，多年来传统的认为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml者，而近年来认为在产时、产后红细胞压积，减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血［6］。
1 宫缩乏力的产后出血原因1.1 产程过长或急产产程过长以致产妇疲惫是产后子宫收缩乏力出血最重要的因素，如产妇精神紧张或因胎位异常，胎儿过大等因素使第一产程的潜伏期过长或活跃期停滞及第二产程延长。
1.2 子宫过度膨胀双胎或多胎，羊水过多，巨大儿，子宫肌纤维伸长过度。
1.3 并发妊娠高血压综合征特别是中及重度患者，子宫肌层伴有隐形水肿，可能还伴有某些凝血功能障碍，子宫不能有效收缩和止血。
1.4 高产次产妇因其子宫肌层组织的纤维成分增加，能有效收缩的肌细胞减少，也可发生产后出血。
1.5 子宫肌纤维发育不良如子宫畸形，子宫肌瘤，子宫肌壁受损害病史。
2 宫缩乏力性产后出血的治疗体会目前，处理产后出血的基本止血技术有药物，物理，外科手术，和放射治疗等几方面。
促进子宫收缩的药物有：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类和垂体后叶加压素；物理治疗：按摩子宫，子宫腔填纱和球囊压迫法；手术方面：B-lynch 外科缝合术，单或双侧子宫动脉结扎术，单或双侧卵巢动静脉结扎术，髂内动脉结扎术，子宫次、全切术，选择性动脉栓塞介入法（血管介入治疗）。
2.1 应用子宫收缩剂及按摩子宫术者一手置于子宫下段部位，拇指置于其一侧，其余四指置于另一侧，用手卡紧，另一手则在子宫底部行均匀有节律的按摩，缩宫素宫体、宫颈封闭，肌肉注射，静脉注射，它一直是预防产后出血，促进子宫收缩的首选药物，其作用起效快，约3~5 min，副反应少，价格比较便宜，因缩宫素有受体饱和，无限制地加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24 h 总量应限制在80~100 u内［2］。
子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察
295第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012摘 要：目的 观察子宫捆绑术对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。
方法 采用病例对照研究，以2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出现产后出血的产妇为研究对象，按是否采取子宫捆绑术分为治疗组(21例)和对照组(23例)，观察两组不同术式产妇在手术时间、催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标的差异和子宫捆绑术组产妇在手术前后的单位时间出血量、生命征的变化。
结果 与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其保宫率达100%，明显高于对照组的69.6%(P <0.05)。
两组的催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标差异无统计学意义。
与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)且心率下降(P < 0.05)，但收缩压和舒张压无明显改变。
结论 子宫捆绑术是处理剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。
关键词：子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血中图分类号：R 714 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0295-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.024子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察柯 玲，吴玉华，谭 峰（广东省茂名市人民医院妇产科，广东茂名 525000）基金项目：茂名市科技计划项目(No.20102046)收稿日期：2011-09-20；修订日期：2012-05-18作者简介：柯 玲(1977－)，女，本科，副主任医师。
剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致产后出血为最常见，自子宫切口下沿2 cm 、距切口右侧顶端3 cm 处进针，跨过切如何迅速、有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇口上沿在此相对位置出针之后，缝针在子宫前壁左侧肌层内死亡率具有重要意义。
改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力出血中的应用
的治疗方法 。
全部患者 的止血效
改 良式子 宫捆绑术 治疗剖 宫产 宫缩乏力性 大 出血是 一种行之 有效
【 关键词】 改良子宫捆绑术 ； 产后出血； 剖宫产 ； 子宫收缩乏力 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ９ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ 一Ｏ ４ ０ ３ —Ｏ ２
Ｐｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｏｔ ｏｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏｌ ， ２ ０ ０１ ， ６１ ： １ ９５ — １ ９ ８ ．
免血块堵 塞等离子刀头的吸引通道。（ ３ ） 手术必须在 被膜 间隙内切开分离 ， 等离子刀切割点始终保持在被
［ ２ 】 Ｃｕ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｊ Ｍ． Ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ［ ｒ Ｊ ］ ． Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ —
相反方 向牵拉保持一定张力 ， 这样可 以加大扁桃体与 咽缩 肌 的距离 ， 减少咽损伤 。（ ５ ） 有些 患者 扁桃体下 极偏低 ， 等离子刀头不容易操作 ， 可加用嵌套器套除 扁 桃体 ， 均获 得 良好 疗效 。 近年来 ， 多种方法被用于扁桃体切除 ， 如超声刀 、 激光 等 ， 它们各有优缺 点 ， 本研究 表 明低温 等离子 切除扁桃体与 电刀切除扁桃体相 比较在手术时间及
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
海南 医学２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷第 ３ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ７ ６
全部患者 的止血效
改 良式子 宫捆绑术 治疗剖 宫产 宫缩乏力性 大 出血是 一种行之 有效
【 关键词】 改良子宫捆绑术 ； 产后出血； 剖宫产 ； 子宫收缩乏力 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ９ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ 一Ｏ ４ ０ ３ —Ｏ ２
Ｐｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｏｔ ｏｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏｌ ， ２ ０ ０１ ， ６１ ： １ ９５ — １ ９ ８ ．
免血块堵 塞等离子刀头的吸引通道。（ ３ ） 手术必须在 被膜 间隙内切开分离 ， 等离子刀切割点始终保持在被
［ ２ 】 Ｃｕ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｊ Ｍ． Ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ［ ｒ Ｊ ］ ． Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ —
相反方 向牵拉保持一定张力 ， 这样可 以加大扁桃体与 咽缩 肌 的距离 ， 减少咽损伤 。（ ５ ） 有些 患者 扁桃体下 极偏低 ， 等离子刀头不容易操作 ， 可加用嵌套器套除 扁 桃体 ， 均获 得 良好 疗效 。 近年来 ， 多种方法被用于扁桃体切除 ， 如超声刀 、 激光 等 ， 它们各有优缺 点 ， 本研究 表 明低温 等离子 切除扁桃体与 电刀切除扁桃体相 比较在手术时间及
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
海南 医学２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷第 ３ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ７ ６
子宫捆绑术处理子宫收缩乏力性产后出血的临床分析
的 ， 行 子 宫 捆 绑 术 进 行 治 疗 ， 报 道 如下 。 试 现 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
（） 处 理剖 宫 产 术 时 子 宫乏 力 性 产 后 出血 时 ， 院 在 常规 使 １在 我 用 缩 宫素 静 脉 ２ ｕ 宫体 肌 注２ ｕ ０， ０ 的情 况 下 ， 按 摩 子宫 的 同 时 ， 在 追 加 缩 宫 素 宫 体 肌 注２ ｕ。 上 述 处 理 ， 子 宫 收 缩 无 好 转 ， ０ 经 如 出血 量 多， 欣母 沛 官 体 肌 注２ ０ ｇ 根 据 出血 情 况 ， １分 钟 可 重复 使 用 ， ５ｕ ， 每 ５ 最 大 剂量 可达 ２ 。 院 一 般 重 复 使用 欣 母 沛 ２ 无 效 ， 考 虑使 ｍｇ 我 次 可 用 宫腔 填 塞 方 法 。 宫腔 填 塞 术 需要 手 术 时 间长 ， 出血 量 多 ， 受输 接 血者 多 ， 热 及 术 后 并 发 症 多 ＿。 用宫 腔 填 塞 前 ， 发 ３采 】 可先 行 结 扎 子
伤子 宫血 管等 引起 的产 后 出 血 ， 为 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 。 血 均 输
者３ ， 例 输血 ９ ０～ｌ ０ ｍＬ。 ０ ５０ １ ３ 方法 ．
１ ３ １ 手 术 方法 Ｂ ｌｎ ｈ ｌ 缝 线 术［ ３ ．． －ｙ ｃ ｇ 科 ＂ ２］ － 由英 国Ｍｉ ｏ ｌｎ ｔ Ｋｅｎ ｓ 院 １９ 年 首 次报 道 ， 一 种 新 的外 科 手 术控 制 产 后 出血 ｙ ｅ医 ９３ 是 的缝 线 方法 ， 我院 略 有 改 进 ， 体 方 法 为 ： 子 宫从 剖 宫产 手 术 切 具 将
处理 无效时 ， 当机立断 实施子 宫捆绑术 。 院采用子 宫捆绑术时 前 ， 应 我 用 大盐水 巾暂 时填塞 官腔 同时 ， 行缝合 子宫切 口两 顶端 。 先 另术前作 子宫按 压实验 判断手术 子宫捆绑术 疗效是手 术关键 。 中缝 合时子 宫 术 前后壁 进针部 位呼应 ， 拉线 匀速有 力 ， 扎松紧适 度。 中术后 应及时 结 术
（） 处 理剖 宫 产 术 时 子 宫乏 力 性 产 后 出血 时 ， 院 在 常规 使 １在 我 用 缩 宫素 静 脉 ２ ｕ 宫体 肌 注２ ｕ ０， ０ 的情 况 下 ， 按 摩 子宫 的 同 时 ， 在 追 加 缩 宫 素 宫 体 肌 注２ ｕ。 上 述 处 理 ， 子 宫 收 缩 无 好 转 ， ０ 经 如 出血 量 多， 欣母 沛 官 体 肌 注２ ０ ｇ 根 据 出血 情 况 ， １分 钟 可 重复 使 用 ， ５ｕ ， 每 ５ 最 大 剂量 可达 ２ 。 院 一 般 重 复 使用 欣 母 沛 ２ 无 效 ， 考 虑使 ｍｇ 我 次 可 用 宫腔 填 塞 方 法 。 宫腔 填 塞 术 需要 手 术 时 间长 ， 出血 量 多 ， 受输 接 血者 多 ， 热 及 术 后 并 发 症 多 ＿。 用宫 腔 填 塞 前 ， 发 ３采 】 可先 行 结 扎 子
伤子 宫血 管等 引起 的产 后 出 血 ， 为 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 。 血 均 输
者３ ， 例 输血 ９ ０～ｌ ０ ｍＬ。 ０ ５０ １ ３ 方法 ．
１ ３ １ 手 术 方法 Ｂ ｌｎ ｈ ｌ 缝 线 术［ ３ ．． －ｙ ｃ ｇ 科 ＂ ２］ － 由英 国Ｍｉ ｏ ｌｎ ｔ Ｋｅｎ ｓ 院 １９ 年 首 次报 道 ， 一 种 新 的外 科 手 术控 制 产 后 出血 ｙ ｅ医 ９３ 是 的缝 线 方法 ， 我院 略 有 改 进 ， 体 方 法 为 ： 子 宫从 剖 宫产 手 术 切 具 将
处理 无效时 ， 当机立断 实施子 宫捆绑术 。 院采用子 宫捆绑术时 前 ， 应 我 用 大盐水 巾暂 时填塞 官腔 同时 ， 行缝合 子宫切 口两 顶端 。 先 另术前作 子宫按 压实验 判断手术 子宫捆绑术 疗效是手 术关键 。 中缝 合时子 宫 术 前后壁 进针部 位呼应 ， 拉线 匀速有 力 ， 扎松紧适 度。 中术后 应及时 结 术
子宫捆绑术在剖宫术宫缩乏力性出血中的应用
收治 因宫缩乏力性产 后 出血行子 宫捆绑 术 １ ， 均年 龄 ４例 平
２ 岁， ８ 平均 孕周 ３ 。初 产妇 １ 、 ８周 ２例 经产 妇 ２例。均为 子
宫下段剖宫产术 ， 中均采 用持 续硬 膜外麻醉 。 术 １２ 剖宫产 手术 指 征及 术 中出 血原 因 胎 儿 宫 内窘 迫 ５ ．
剖宫产术 中宫缩 乏力性 产后 出血是 产科 常见 的并发 症
个月月经来 潮 ２ ， 中等 ， 痛经 。其余 １ 例在 产后 １ 例 经量 无 ０
年月经来潮 ， 随访 １ 年未发现远期并发症 。
３ 讨 论
之一 。 自２ ０ ０６年起我 院对 剖宫产术 中因宫缩 乏力 出血应 用 宫缩剂无效 的， 行子宫捆绑术 进行治疗 ， 试 现报告如 下 ：
者生命 ， 又最大限度地保 留生育功能 。及 早使用此术 还可减
少出血 ， 免输 血及 医源性感染等并发症 。该术仅用 ２根可 避
吸收线 ， ２～３ ｉ ａ ｒ ｎ就完 成操作 ， 预后 良好 。子宫捆 绑术 ， 能有
效控制 产后 出血 ， 抢救 术 中大 出血 安全 、 是 简便 、 效 的方 有
钟俊 平
（ 贵州 省铜仁地 区第二人 民医院 ， 贵州 铜仁 ５４０） ５ ３ ０
【 摘要】 目的： 探讨子宫捆绑术治疗产后出血的 疗效。方法： 采用回 顾性分析的 方法对 １例采用子宫捆绑术治疗产后出血的病例进行 ４
分析 。结果 ： 有效率为 １０ ， ０ ％ 术后切 口 全部 Ｉ 甲级愈合 ， Ｉ ／ 产后 Ｂ超示子宫 复旧好 。结论 ： 子宫捆绑术是治疗产后 出血的一种有效措施 。
宫动脉结扎术简单易 行 ， 留生育 能力 ， 改善分 娩和 剖宫 保 能
子宫背带式缝合处理剖宫产宫缩乏力出血分析
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ Ｏ ＠第１ ２ 期（ 总 第２ ５ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月
子宫背带式缝合处 理剖宫产宫缩乏力 出血分析
王静① 李登峰①
【 摘要 】 目的 ：探究子宫背带式缝合 术在剖宫产宫缩乏力 中的作用 。方法 ： 将２ ４ 例患者随机分为观察组和对照组 。观察组 １ ２ 例患者采 用子宫 背带式缝合术处理 的方法 ，对照组 １ ２ 例 患者采用传统 的治疗方法 ，观察运 用子宫背带式缝合和治疗的效果和用传统方法治疗 的效果。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ３月 ，本 院共 收治 了
２ ４例 剖宫产 宫缩乏力 出血患 者 ，将其 平均分 为观察组 和对 照组 。２ ４例患者年龄 ２ ０ ～ ３ ６岁 ，平均 ２ ５岁 ； 孕周 ３ ８ ～ ４ ０周。 ３例 ，胎儿窘 迫 ４例 ，前置胎盘 ５例 ，双 胎 １ 例。本院收入 的２ ４例患者在 进行生产 过程 中，出血 的情况大都 发生在胎
结果 ： ２ ４ 例剖 宫产宫缩乏力 出血患 者经过治疗后情况均有些好转 ，观察组效果较好 ，对 照组治疗效 果一般。结论 ：子宫背带式缝合术对 剖 宫产 宫缩乏力 出血症状效果 明显 ，并且操作方法简单 、止血 速度 快 、使子宫保 留并且 降低并 发症发生率 ，是治疗剖宫产宫缩乏力 出血 的～
合。最后在子 宫的右侧下缘切 口的对应部位出针 ，在助手的
帮助下子宫再次被挤压时 ，慢慢地拉 紧缝线 的两端打结 ，从
因 ，然而在导致产妇出血的诸多原因 中剖宫产宫缩乏力 出血 是最重要 的一种 “ 】 。因此 ，为 了降低孕产 妇的死亡率 ，要正 确 、有效地处理患者宫缩乏力出血。在一般治疗无效的情况
子宫背带式缝合处 理剖宫产宫缩乏力 出血分析
王静① 李登峰①
【 摘要 】 目的 ：探究子宫背带式缝合 术在剖宫产宫缩乏力 中的作用 。方法 ： 将２ ４ 例患者随机分为观察组和对照组 。观察组 １ ２ 例患者采 用子宫 背带式缝合术处理 的方法 ，对照组 １ ２ 例 患者采用传统 的治疗方法 ，观察运 用子宫背带式缝合和治疗的效果和用传统方法治疗 的效果。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ３月 ，本 院共 收治 了
２ ４例 剖宫产 宫缩乏力 出血患 者 ，将其 平均分 为观察组 和对 照组 。２ ４例患者年龄 ２ ０ ～ ３ ６岁 ，平均 ２ ５岁 ； 孕周 ３ ８ ～ ４ ０周。 ３例 ，胎儿窘 迫 ４例 ，前置胎盘 ５例 ，双 胎 １ 例。本院收入 的２ ４例患者在 进行生产 过程 中，出血 的情况大都 发生在胎
结果 ： ２ ４ 例剖 宫产宫缩乏力 出血患 者经过治疗后情况均有些好转 ，观察组效果较好 ，对 照组治疗效 果一般。结论 ：子宫背带式缝合术对 剖 宫产 宫缩乏力 出血症状效果 明显 ，并且操作方法简单 、止血 速度 快 、使子宫保 留并且 降低并 发症发生率 ，是治疗剖宫产宫缩乏力 出血 的～
合。最后在子 宫的右侧下缘切 口的对应部位出针 ，在助手的
帮助下子宫再次被挤压时 ，慢慢地拉 紧缝线 的两端打结 ，从
因 ，然而在导致产妇出血的诸多原因 中剖宫产宫缩乏力 出血 是最重要 的一种 “ 】 。因此 ，为 了降低孕产 妇的死亡率 ，要正 确 、有效地处理患者宫缩乏力出血。在一般治疗无效的情况
子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力性出血中的应用
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｂ － Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ ｓ ｔ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ
［ 摘要］ 目的 回顾性总结子宫捆绑术对剖宫产术 中宫缩乏力性 出血 的治 疗效果 。方法
中采用 常规处理不能止血 的 １ ５例病例进行子 宫捆 绑术 。结果 子宫切除术 ， 且预后 良好。结论 ［ 关键词 】 剖宫产术 ； 宫缩乏力性出血 ； 子宫捆绑术
对剖宫 产术
１ ５例患者均取得较好 的止血效 果 ， 无一 例行
子宫捆绑术是治疗剖宫产术中宫缩 乏力性 出血 的一种行之有效 的方 法。
［ 中图分类号 】 Ｒ ７ １ 【 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号］ １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ５ ７ ０— ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ２ ３
Ｂ－ Ｌｙ ｎ ｃ ｈ ｓ ｔ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｌ ＇ ｃ ａ ｌ ｌ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＺＨ Ａ ＮＧ Ｘ ｉ ｎ — ｙ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
－
５ ７ ０・ ຫໍສະໝຸດ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｗ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ６． Ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ６
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讨 论
绑， 使子宫呈 纵 向压 缩态 势 ， 织 于肌纤 交 维 问 的 子 宫 壁 问 血 管 被 有效 挤 压 ， 窦 被 血
捆绑式缝合 术 ： 子宫 托 出盆 腔 ， 可吸 将 用
收 线 在 子 宫 下 段 切 缘 下 ３ ｍ 距 右 侧 缘 ｃ ３ ｍ 处 垂 直 进 针 穿 入 子 宫 前 壁 ， 子 宫 切 ｃ 在
再次 出ｍ和感染的风险 ， 基层 医院的医生
不 常 规 采 用 ； 宫 动脉 结 扎 及 介 人性 子 宫 子 动脉栓塞需要有较高的技术水平和设备 ， 基 层 医 院 不 具 备 此 种 条 件 ； 宫 切 除术 是 子 最 快 、 有 效 的措 施 ， 能 挽 救 患 者 生 命 ， 最 虽 但失去生 育能力 ， 患者 生理 、 理均 受 使 心 到伤害 ， 而且 基 层 医 院 医 疗 条 件 差 ， 医疗 技 术 水 平 相 对 薄 弱 ， 的 医生 尚未 掌 握 子 有
一
关键词
子 宫捆绑 式缝 合 术
剖 宫 产 术
宫 缩 乏 力
减少或停止 ， 常规缝合 子宫 切 口。 术后观察 ： 术后严 密观察产妇 生命 体
征 ， 缩 情 况 、 量 及 阴道 流 血 情 况 。 宫 尿
结 果
Ｌ ｎｈ 明并 报 道 ， ｙｃ 发 目前 已 在 多 个 国 家
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
子 宫 捆 绑 术 用 于 剖 宫 产 术 中 宫 缩 乏 力 性 出血 的体 会
于 胎 盘 娩 …后 表 现 为 子 宫 收缩 无 力 ， 布 旱
田丽 花
者 的生育能力 ， 是临床医生们需要关注 的
一
６３０ ７ １０云 南 怒 江 州 人 民 医 院
摘 要 目的 ： 讨 子 宫捆 绑 式缝 合 术 治 探
口袋状 ， 盘剥离 面广 泛渗 血 ， 胎 给缩 宫素 子 宫 肌 层 注 射 、 滴 、 索 前 列 醇 舌 下 含 静 米 服、 按摩子 宫等 ， 仍有 阵发性 的宫缩乏 力 伴出血 ， 出ｍ量估计 ６ ０～ ００ 。 ０ ２ ０ ｍ１ 手 术 方 法 ： 宫产 术 中 出 现 宫 缩 乏 力 剖
差的基层 医院。
出针 ， 同理继 续左 半部 的缝合 ， 后将 左 最 右缝线拉 紧打结 ， 使子 宫呈纵 向压 缩状 ，
观 察 子 宫 色 泽 由灰 暗 变 为 红 润 ， ｍ明 出
宫切除技术 ， 义无输 『条 件 ， ｆ 【 Ｌ 产后 出 引
发 的 不 良事 件 时 有 发 生 。 子宫捆绑式 缝合 术最 早 由英 国 的 １ ３
操 作 严 格 ， 备 有 官 腔 填 塞 纱 条 ， 且 有 需 而
果 。 方 法 ： 治 剖 宫 产 术 中发 生严 重 宫 缩 收 乏 力性 出 血 患 者 ２ ７例 ， 用 子 宫 捆 绑 式 采 缝合 术， 对其 临床 资料进 行 综合 分析 。 并 结 果 ：７例 患 者 经 常 规 止 血 无 效 而 行 子 ２ 宫 捆 绑 式 缝 合 术后 出血 迅 速 减 少或 停 止 ，
的 病 凶有 ： 缩 乏 力 、 盘 因 素 、 产 道 损 宫 胎止 ， 血 效 果 满 意 ， 后 出 血 量 止 术 ＜０ｍ， ３ ０ ｌ生命体征平稳 ， １例并发症 发 无 生 ， 血 治疗 １ 输 ８例 ， 院 天 数 ７～１ 住 ０天 ， 切 口愈 合 好 ， 后 ４ 术 ２天 随 访 ，７ 例 患 者 ２ 子 宫 复 旧好 ， 后 ２～ 产 ４周 恶 露 干 净 ， ３～ １ 月转经 ， 经量正 常。 ０个 月
子 宫 捆 绑 式 缝 合 术 用 于 剖 宫 产 术 中 宫 缩
乏 力 性 出血 ， 血 迅 速 、 全 、 靠 ， 避 止 安 可 可 免 子 宫切 除 ， 留 生 育 功 能 ， 且 操 作 简 保 而
单， 易掌握 ， 防治产后 出血的有效措施 ， 是
可 在 临床 推 广 应 用 ， 别 适 用 于 医 疗条 件 特
缘上方 ３ ｍ处 出针穿 出子 宫前 壁 ， 过 ｃ 越
子 宫 底 部 距 右 侧 宫 角 ３ ｍ 到 达 子 宫 后 方 ｃ
止 血 有 效 率 ｌ（ ， １例 子 宫 切 除 ， （】 无 ）％ 术
后宫缩好 ， 严 重不 良反应 发 生。结论 ： 无
右 侧 子 宫 骶 韧 带 的 上 方 （ 当 于 子 宫 下 相 段 切 口水 平 处 ） 自右 向 左 ， 外 向 内 斜 。 由 行进针并依次穿透子宫浆膜层 、 肌层 和 蜕 膜 层 ， 对 应 的左 侧 子 宫 骶 韧 带 上方 水 平 于
】 】３ ３． ３
及 城 市 应 用 ， 获 得 成 功 ， 内 临 床 上 已 均 国 有 多 篇 报 道 ， 术 式 是 通 过 缝 线 将 子 宫 捆 该
产 后 出血 是 指 胎 儿 娩 … 后 ２ 时 内 ４小 失 血 量 超 过 ５ Ｏ ｌ是 产 科 最 严 重 的 并 发 ０ｒ， ａ 症之 一， 目前 仍 是 我 罔孕 产 妇 死 的首 要 原 因 ， 时 、 确 、 效 的 控 制 产 后 出 血是 及 正 有 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的关 键 ， 致 产 后 出血 导
性 …血 ， 常 规 止 血 处 理 无 效 ， 行 子 宫 经 即
个 重 要 课 题 ， 是 基 层 医 院 的 医 生 面 临 也
的挑 战 。
产 后 出血 往 往 来 势 凶猛 ， 重威 胁 孕 严
疗 剖 宫 产 术 中 宫 缩 乏 力 性 出血 的 临 床 效
产妇 的生命安全 ， 宫缩 乏力是产后出血最 常 见 的原 因 ， 时 、 效 、 确 地 处理 是 挽 及 有 正 救患者生命 的关 键。对促 宫缩 药物不 敏 感者行宫腔纱条填塞虽有一定的效果 ， 但
绑， 使子宫呈 纵 向压 缩态 势 ， 织 于肌纤 交 维 问 的 子 宫 壁 问 血 管 被 有效 挤 压 ， 窦 被 血
捆绑式缝合 术 ： 子宫 托 出盆 腔 ， 可吸 将 用
收 线 在 子 宫 下 段 切 缘 下 ３ ｍ 距 右 侧 缘 ｃ ３ ｍ 处 垂 直 进 针 穿 入 子 宫 前 壁 ， 子 宫 切 ｃ 在
再次 出ｍ和感染的风险 ， 基层 医院的医生
不 常 规 采 用 ； 宫 动脉 结 扎 及 介 人性 子 宫 子 动脉栓塞需要有较高的技术水平和设备 ， 基 层 医 院 不 具 备 此 种 条 件 ； 宫 切 除术 是 子 最 快 、 有 效 的措 施 ， 能 挽 救 患 者 生 命 ， 最 虽 但失去生 育能力 ， 患者 生理 、 理均 受 使 心 到伤害 ， 而且 基 层 医 院 医 疗 条 件 差 ， 医疗 技 术 水 平 相 对 薄 弱 ， 的 医生 尚未 掌 握 子 有
一
关键词
子 宫捆绑 式缝 合 术
剖 宫 产 术
宫 缩 乏 力
减少或停止 ， 常规缝合 子宫 切 口。 术后观察 ： 术后严 密观察产妇 生命 体
征 ， 缩 情 况 、 量 及 阴道 流 血 情 况 。 宫 尿
结 果
Ｌ ｎｈ 明并 报 道 ， ｙｃ 发 目前 已 在 多 个 国 家
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
子 宫 捆 绑 术 用 于 剖 宫 产 术 中 宫 缩 乏 力 性 出血 的体 会
于 胎 盘 娩 …后 表 现 为 子 宫 收缩 无 力 ， 布 旱
田丽 花
者 的生育能力 ， 是临床医生们需要关注 的
一
６３０ ７ １０云 南 怒 江 州 人 民 医 院
摘 要 目的 ： 讨 子 宫捆 绑 式缝 合 术 治 探
口袋状 ， 盘剥离 面广 泛渗 血 ， 胎 给缩 宫素 子 宫 肌 层 注 射 、 滴 、 索 前 列 醇 舌 下 含 静 米 服、 按摩子 宫等 ， 仍有 阵发性 的宫缩乏 力 伴出血 ， 出ｍ量估计 ６ ０～ ００ 。 ０ ２ ０ ｍ１ 手 术 方 法 ： 宫产 术 中 出 现 宫 缩 乏 力 剖
差的基层 医院。
出针 ， 同理继 续左 半部 的缝合 ， 后将 左 最 右缝线拉 紧打结 ， 使子 宫呈纵 向压 缩状 ，
观 察 子 宫 色 泽 由灰 暗 变 为 红 润 ， ｍ明 出
宫切除技术 ， 义无输 『条 件 ， ｆ 【 Ｌ 产后 出 引
发 的 不 良事 件 时 有 发 生 。 子宫捆绑式 缝合 术最 早 由英 国 的 １ ３
操 作 严 格 ， 备 有 官 腔 填 塞 纱 条 ， 且 有 需 而
果 。 方 法 ： 治 剖 宫 产 术 中发 生严 重 宫 缩 收 乏 力性 出 血 患 者 ２ ７例 ， 用 子 宫 捆 绑 式 采 缝合 术， 对其 临床 资料进 行 综合 分析 。 并 结 果 ：７例 患 者 经 常 规 止 血 无 效 而 行 子 ２ 宫 捆 绑 式 缝 合 术后 出血 迅 速 减 少或 停 止 ，
的 病 凶有 ： 缩 乏 力 、 盘 因 素 、 产 道 损 宫 胎止 ， 血 效 果 满 意 ， 后 出 血 量 止 术 ＜０ｍ， ３ ０ ｌ生命体征平稳 ， １例并发症 发 无 生 ， 血 治疗 １ 输 ８例 ， 院 天 数 ７～１ 住 ０天 ， 切 口愈 合 好 ， 后 ４ 术 ２天 随 访 ，７ 例 患 者 ２ 子 宫 复 旧好 ， 后 ２～ 产 ４周 恶 露 干 净 ， ３～ １ 月转经 ， 经量正 常。 ０个 月
子 宫 捆 绑 式 缝 合 术 用 于 剖 宫 产 术 中 宫 缩
乏 力 性 出血 ， 血 迅 速 、 全 、 靠 ， 避 止 安 可 可 免 子 宫切 除 ， 留 生 育 功 能 ， 且 操 作 简 保 而
单， 易掌握 ， 防治产后 出血的有效措施 ， 是
可 在 临床 推 广 应 用 ， 别 适 用 于 医 疗条 件 特
缘上方 ３ ｍ处 出针穿 出子 宫前 壁 ， 过 ｃ 越
子 宫 底 部 距 右 侧 宫 角 ３ ｍ 到 达 子 宫 后 方 ｃ
止 血 有 效 率 ｌ（ ， １例 子 宫 切 除 ， （】 无 ）％ 术
后宫缩好 ， 严 重不 良反应 发 生。结论 ： 无
右 侧 子 宫 骶 韧 带 的 上 方 （ 当 于 子 宫 下 相 段 切 口水 平 处 ） 自右 向 左 ， 外 向 内 斜 。 由 行进针并依次穿透子宫浆膜层 、 肌层 和 蜕 膜 层 ， 对 应 的左 侧 子 宫 骶 韧 带 上方 水 平 于
】 】３ ３． ３
及 城 市 应 用 ， 获 得 成 功 ， 内 临 床 上 已 均 国 有 多 篇 报 道 ， 术 式 是 通 过 缝 线 将 子 宫 捆 该
产 后 出血 是 指 胎 儿 娩 … 后 ２ 时 内 ４小 失 血 量 超 过 ５ Ｏ ｌ是 产 科 最 严 重 的 并 发 ０ｒ， ａ 症之 一， 目前 仍 是 我 罔孕 产 妇 死 的首 要 原 因 ， 时 、 确 、 效 的 控 制 产 后 出 血是 及 正 有 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的关 键 ， 致 产 后 出血 导
性 …血 ， 常 规 止 血 处 理 无 效 ， 行 子 宫 经 即
个 重 要 课 题 ， 是 基 层 医 院 的 医 生 面 临 也
的挑 战 。
产 后 出血 往 往 来 势 凶猛 ， 重威 胁 孕 严
疗 剖 宫 产 术 中 宫 缩 乏 力 性 出血 的 临 床 效
产妇 的生命安全 ， 宫缩 乏力是产后出血最 常 见 的原 因 ， 时 、 效 、 确 地 处理 是 挽 及 有 正 救患者生命 的关 键。对促 宫缩 药物不 敏 感者行宫腔纱条填塞虽有一定的效果 ， 但