探讨剖宫产术中补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果
剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察
结合 ， 引起子 宫收缩 和缩 复 ， 迫 宫壁 压
７０ ０ ５ １０宁夏 永 宁 县 医 院 妇产 科 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
０３． ３ ０３
出血量 明显 低 于对 照 组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。观 察组产后出血 ８例 ， ４ ５ ， 占 ． ％ 出血 最 ５ ０ ０
产 妇 ３０例 ， 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ６ 随
例， 选择无血液 系统疾病 、 有剖宫产指征 、 ： ３、 ４ 表 。
出现一过 性胸 闷、 促 、 气 胃部 不 适 ， ４～６
分 钟 消 失 ， 需 特殊 处 理 。 尤
讨 论
１０例 ， ８ 观察 组 年龄 平 均 ２ ． ５岁 ， 重 ５８ 体 平均 ６ ．５ ｇ 身 高平 均 １９ ９ ｃ 孕 龄 １９ ｋ ， ５ ．５ ｍ， 平均 ３ ．５周 ， 对 照 组 分 别 为 ２ ． ８ ８４ 而 ４ ９ 岁 、４０ ｋ 、６ ．５ ｍ、８ ５剧 。两 组手 ６ ．３ ｇ １０ １ｃ ３． 术指征 资料 比较 见表 １ 两组 特 征相 近 ， ， 无统计学差异 ， 具有可 比性 。 方法 ： 察 组 产 妇 术 前 ３ 观 ０分 钟 将 １％葡 萄 糖 酸 钙 ｌｍ ０ Ｏ ｌ加 入 ５ 葡 萄 糖 ％
下。
ｌ０ ｍ 者 １ Ｏ ０ ｌ ７例 ，０ ０～２ ０ ｍ 者 ５例 ， １０ ００ ｌ ：
＞ ０ ０ ｌ ｌ 。观 察 组 产 后 出 血 率 显 ２０ ｍ 者 例
著低 于对照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。产后 ２ ４小 时 』 红蛋 白下 降值 明显 低 于 对 照 组 （ ｆ 『 Ｌ Ｐ＜
补钙对缩短第二产程和防治产后出血的临床观察
２２ 产 后 ２ｈ出血 量 ： 第 １５ ． 见 ０ ６页 表 ２ ２ 产后 出 血 量 的 。 组
葡萄糖酸钙 １ ０ｍＬ静脉推注 ，０ １ ｎ内推完 ， １ ～ ５ｍｉ 准确记录宫
口开全时 间至胎儿娩 出时 间，用容积法 与秤重法计算产后 ２ ｈ出血量。 照组除未静脉推注 １％葡萄糖外 ， 对 ０ 其余操作与试
新生儿窒息及产 伤。 另外 ， 了防止子宫切 口撕裂 ， 为 对产程进展缓慢者应尽早 进行阴道检查 ， 及时发现异常 ， 可疑为巨大儿 、 对 枕位 不正 ， 特 别是枕 后位 ， 估计经阴道 分娩 困难者应尽早手术 。 重视产前检 查， 行骨盆 内外测量 ， 如有异常 ， 择期手术。提高麻醉效果 ， 可 采 用腰 硬联合麻 醉。我院 目前对上述最佳适应证者均采用子 宫下段 “ ” 型切 口， Ｕ字 取得 了较好 的效果 。
医技杂志 ２１ ００年 １ 月 ｌ 笙 ！ １ ｔ鳖
Ｑ婴 ｏ 』
丛
￡ ｑ盟！ ！翼 竖２ ！ ＱＱ
！１ Ｑ ！ ：２ ．
・
１５ ・ ０ ５
宫肌层 。 ③子宫切 口选择在子宫下段中部略偏上 ， 因此处 高于
痕位置 ， 由于此处组织坚硬 、 弹性差 ， 部分下段较薄 ， 胎儿娩 出 时， 造成子宫切 口损伤 。 ⑤子宫下段形成不 良， 口过小 ， 切 除可 引起切 口撕裂 ， 还可 由于胎儿娩出困难 而引起新生儿窒息。 ⑥
组织。
３４ 子宫下段“ ” ． ｕ 字型切 口的最佳适应证 ： ①分娩期剖宫产 ，
特别是第二产程剖宫产者 。 时由于子宫下段胎头压迫 ， 此 局部
马玉燕 ， 高凌雪 ， 李桦 ． 新式剖宫产术中娩头困难 的处理技巧．
中国实用妇科 与产科杂志 ，２０ ， ４ １ ） ７ ４ ７ ６ ０ ８ ２ （Ｏ ： ３— ３ ． 乐杰 ． 妇产科学． ７版． 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ８ 人 ２０． 字型切 口的应用．中国优生与遗传杂志 ，２０ ，】 ｆ ） ７ ８ ． ０ ４ ２ ４ ：８ — ８
葡萄糖酸钙在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用
4 5 2 4
30 min 出血f
2 36 t 30 . 16 34 5 * 4 6 . 93
< 0. 仍
2 h 早计出血f
5 67 . 2 3 * 30 2 . 4 2 9 83 . 8 1 * 4 25 . 6 1
< 0 . 05
宫缩乏力时， 子宫肌细胞内 ATP 大量消耗， 降低了肌纤 维的收缩灵敏度 ， 使用葡萄糖可合成 ATP, 促进肌细胞收缩。 本研究通过对观察组和对照组的对比可以看出， 在宫缩乏力 性产后出血中予葡萄糖酸钙和高渗糖溶液静脉应用后， 无论 是从出血的控制情况看， 还是从出血t 看， 差异均有统计学
较见表 1, 襄 1 两组的一般资料比较
年龄( 岁J 土 ) :
2 8 . 32 t 8 . 76 27 . 97 : 8 . 7 2
> 0. 0 5
组别 观察组 对照组 P值
产次 ( 次 )
1 2 7 3
， 二 0
剖宫产例数( a )
0 3 4 2
> 0. 05
新生儿体重( g,s : r)
3 56 0 * 9 50 3 56 7 * 9 32
3
讨论
妊娠期处于低钙状态， 妊娠晚期更为明显。其原因有:
意义( P <0. 05) 0 有萄糖酸钙应用后， 无一例出现寒颐、 发 热、 心率失常等不良反应， 而且使用方便、 安全、 经济、 起效 快， 易于被产妇接受， 可作为防治宫缩乏力性产后出血的常
规用药.值得临床推广。
今考文做 1 丛克家， 迟绍荣， 刘桂荣. 钙与妊离征. 中华妇产科杂志， , 28 1993
①妊娠期胎儿生长发育需钙童增加， 尤其在孕 30 周后需钙
产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察
要条件,从而减少了临床凶险的发生。
我院近3年多来收治的101例异位妊娠,都详细询问病史,严格认真进行体格检查,辅以B超检查及及时血、尿β2HCG的检测使诊断明确,其诊断符合率达100%。
由于诊断正确,及时采取措施进行治疗,采用手术治疗93例,治愈率达100%。
采用氨甲喋呤肌肉注射配伍米非司酮口服保守疗法治疗8例,治愈6例,治愈率达75%,失败2例,再行手术治疗,总治愈率达到100%。
从本文资料异位妊娠发生率看,我院近3年多来收治的异位妊娠率呈上升趋势,输卵管妊娠所占比例比较高,达到96.04%。
因此,对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女,要高度警惕异位妊娠的发生。
从本文资料收治101例异位妊娠的病因分析,主要是由流产引起,占41.58%。
因此强调人工流产术中要严格无菌操作,熟练操作技术,减少副损伤,以减少异位妊娠的发生率。
其次是由盆腔炎引起,占29.7%。
因此,预防和及时诊断治疗盆腔炎对减少异位妊娠的发生也有一定意义。
再次是由放置I U D引起,占11.88%。
宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌,使输卵管蠕动紊乱,甚至产生逆蠕动,而增加异位妊娠的机会。
此外,淋球菌、支原体、衣原体的感染日益受到人们的重视,本文资料中输卵管分泌物培养该类病原体的阳性率达55%,说明了该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态,流产或产后感染可致输卵管周围发炎,造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行而致异位妊娠,故认为防止产后及流产感染可预防异位妊娠的发生。
因此,减少异位妊娠的诱发因素的发生,对降低异位妊娠的发生率有重要意义。
异位妊娠急性失血,应边补液、输血、吸氧治疗休克,边做术前准备,立即手术,迅速止血。
麻醉方式要选择适当。
有休克症状者,以局麻或静脉麻醉较为安全。
手术治疗可采取根治性和保守性两种,对初孕及要求保留生育功能者在病情许可的情况下,尽可能采取保守性手术治疗,术后应常规应用抗生素,预防感染。
补钙加缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床观察
补钙加缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床观察摘要】目的探讨缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床效果。
方法比较2010年3月到2011年2月因宫缩乏力应用补钙加缩宫素的86位产妇产后出血量（观察组）与2009.3至2010.2发生宫缩乏力产后出血应用缩宫素的90位产妇产后出血量（对照组）两组随机对照，进行回顾性分析。
结果应用补钙加缩宫素组的产妇出血率明显下降。
结论补钙加缩宫素治疗及预防宫疼乏力性产后出血不良反应少，效果显著，值得推广。
【关键词】宫缩乏力产后出血葡萄糖酸钙缩宫素产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因的首位，如何预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键，产后出血的主要原因之一为宫缩乏力，宫缩乏力的危险因素有产程延长，胎盘和胎膜残留，羊膜炎，催产、先兆子痫及子痫，多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多等［1］。
为了治疗及预防宫缩乏力性产后出血，我对我院2010.3-2011.2存在宫缩乏力的86例产妇使用补钙加缩宫素，临床观察效果显著，现统计如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院妇产科2010.3-2011.2收治的86例宫缩乏力的产妇作为观察组，初产妇56例，经产妇30例，年龄21-36岁，随机抽取2009.3-2010.2分娩的产妇中90例宫缩乏力的产妇作为对照组，初产妇50例，经产妇40例，年龄22-35岁，两组产妇一般资料经统计学处理无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组产妇在胎儿娩出、断脐及胎盘娩出后均给予缩宫素针20U宫底肌注，同时给予按摩宫底，观察组在此基础上联合补钙治疗，具体方法如下：观察组在宫口开全后，即用5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙15ml30分钟内滴完。
1.3 观察指标（1）产后出血量：胎盘娩出前用容积法计算产后出血量，胎盘娩出后在产妇臀下放置聚血盆，采用称重法计算出血量，观察产后24小时出血量。
产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察
（ 本文编辑 ： 陈雪飞）
［］ ７ 张有彬 ， 张丹彤 ， 康江河 ， 脑干梗死的 Ｍ 和 Ｍ Ａ征象． 等． ｍ Ｒ 放射
学实践 ，０ ３ １ （ １ ：． ２ ｏ ，８ １ ）７
［］ ３ 王维治 ， 主编． 神经病学． 北京： 民卫生出版社， ０ ， ５ 人 ２ ４１ ． Ｏ ４ ［ ］陈晓辉． ４ 貌似大脑半球 病变的脑 干梗死 １ 例 临床分析 ． １ 山东医
产后出血是造成孕 产妇死亡 的主要原 因之一 。为防治
子 宫 收 缩 乏 力 所 致 的产 后 出血 ， 院从 ２ ｏ 我 ０ ６年 １月 至 １ Ｏ月
应用 １ ％葡萄糖酸钙产 时静点 ， ０ 防治 产后 出血收效 显著 ， 现
报道如下 ：
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
常头位初产妇 ８ ９例为 观察组 。２０ ０５年 １月至 １ １月正 常头 位初产妇 ８ ９例为对照组。 １２ 方 法 ． 从 宫 口开全后 观察 组 即用 ５ 葡萄 糖 １０ ｇ ％ ０ｍ ，
妊娠期缺钙 ， 因为① 胎儿 生长发 育需钙 量增 加 ； 孕 原 ② 期母体 血容量增加使 血钙浓 度降低 ； 尿钙排 泄量 增 多； ③ ④ 雌激素可 抑制母体 钙吸收 ， 甲状 旁腺水 平增 高 ， 机体处 于相
对缺钙的生理调节状态 。子宫收缩与钙浓 度有直接关 系 ， 本
作者单位 ：２ ｌｏ辽宁省阜新县妇幼保健 院 ｌ３ ｏ 通讯作者 ： 程丽娜
・
４ ２・
医学创新 ２ｏ 年２月 筮 鱼 ０９ 鲞箜 翅
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
塑
皇：
： ！ ： ： 鱼
［ ］陈树丹． ５ 老年脑梗死患者 的 Ｍ Ｉ Ｒ 与临床 （ ３ 附 ８例分析 ） 华中医 ．
钙与宫缩乏力和剖宫产产后出血的研究
ｕｔｅｒｉｎｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ １００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔ ｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａ ｌｃｉｕｍ ；２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｅｒｐｅｒａ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｇ ｒ ｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｓｔｕｄｙ ｇ ｒ ｏｕｐ ｗｅｒｅ ｖｅｉｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒ ｉｐｐｅｄ ｗｉｔｈ １０ｍＬ ｏｆ １０％ ｃａｌｃｉｕｍ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ．Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ （１）Ｔｈｅ ｇ ｒｏｕｐ ｏｆ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｗａｓ ２１ ｃａｓｅｓ，９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔ ｈ ｅｍ ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｕｔｅｒ ｉｎｅ ａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｈａｄ ｍ ｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅｍｏｒｈａｇｅ ｔｈａｎ ｔ ｈ ａｔ ｏｆ
１ 材 料与 方法
１．１ 一般 资料 选择 我 院 ２００４年 １月 一２００７年 ７月平 产分 娩 的产 妇 １００
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。
安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。
本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。
一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。
其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。
其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。
安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。
二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。
一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。
另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。
这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。
三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。
在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。
给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。
除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。
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探讨剖宫产术中补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果
摘要】目的：探讨剖宫产术中补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果。
方法：选
取有剖宫产术指征、存在有宫缩乏力高危因素的孕产妇180例。
随机分为两组，
两组均常规在娩出胎儿后宫体注射催产素20u及静脉滴注催产素20u，观察组在
娩出胎儿后立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL,对照组不使用钙剂。
结果:观察组
术中及术后2h累计出血量均少于对照组(P<0.05)，副作用少。
结论:剖宫产术中静
脉推注葡萄糖酸钙有助于促进子宫收缩,能有效地减少术中及产后失血量，降低产
后出血发生率，具有方法简便、安全、效果显著和副作用少等优点，可作为预防
剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的综合预防用药措施之一。
【关键词】剖宫产术；葡萄糖酸钙；宫缩乏力；产后出血
产后出血是常见的产科并发症,是目前我国孕产妇死亡的最主要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位。
剖宫产术出血量普遍较阴道分娩多,预防剖宫产术中及术后
出血是减少产后出血发生率的重要内容之一[1,3]。
1资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2015年1月,在住院分娩的孕产妇中选择有剖宫产术指征、存
在有宫缩乏力高危因素的孕产妇180例,年龄17～40岁,孕37～42周,手术指征：
胎膜早破17例，胎儿窘迫13例，羊水过少18例，瘢痕子宫45例，胎位异常16例，头盆不称31例，产程延长22例，过期妊娠6例，羊水过多2例，高龄初产
妇5例，多胎妊娠2例，巨大儿3例。
随机分为观察组及对照组各90例,两组年龄、孕周、剖宫产指征等差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中常规进腹、切开子宫下段,吸尽羊水并记录羊水量,娩出胎儿后宫体注射催产素20u及静脉滴注催产素20u,观察组于胎儿娩出后同时立即给予静脉推注生理盐水20mL加10%葡萄糖酸钙
10mL,对照组不用药,以容积法和称重法计算出血量。
1.3 监测指标
分别监测并记录:(1)术中出血量及产后2h出血量；(2)观察组静脉补钙后各种
不良反应。
1.4统计学处理
用t检验及X2检验。
2 结果
2.1产后出血量
观察组术中及术后2h累计出血量显著少于对照组(P<0.05),产后出血发生率显
著低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2不良反应
有6例出现一过性胸闷、气促、胃部不适,约4～6mim后消失,无需特殊处理。
3讨论
3.1 剖宫产术中出血是术中最常见的严重并发症，处理不及时或措施不力，
均可威胁产妇生命，有资料统计，剖宫产较阴道分娩出血量多一倍[2]，且更容易
发生产后出血，其原因有手术对组织的损伤和剖宫产术的病例本身存在产后出血
的高危因素。
如产程延长、巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等病理产科
多采用剖宫产术结束分娩，这些剖宫产手术指征中均存在产后出血的相关高危因素，是造成剖宫产术中出血发生率较阴道分娩产后出血发生率增多的主要原因。
因此，减少剖宫产术中出血量对预防剖宫产术后出血有极其重要的作用。
3.2 子宫收缩与诸多因素有关,而钙浓度是其中一个很重要的因素。
妊娠时子
宫肌肉组织尤其是子宫体胎盘粘着部的肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩性能的
肌动蛋白和肌浆球蛋白[3]。
进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合,引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用,同时由于肌肉收缩
又使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成血窦关闭[4]。
另外,钙离子是凝血因
子IV,在多个凝血环节上起促凝血作用[4],有利于子宫胎盘剥离面血栓形成。
因此,
钙离子在产后止血过程中有极其重要的作用。
而妊娠期血清钙较正常低,并随孕周
增加而降低至妊娠晚期降至最低点[5]。
其原因有:(1)妊娠期胎儿生长发育需钙量
增加,尤其在孕30周后需钙量骤增,为孕20周的7倍；(2)孕期母体血容量增加使
血钙浓度相对降低；(3)肾小球滤过率增加,使尿钙排泄量增多,而雌激素可抑制母
体对钙的重吸收；(4)妊娠晚期甲状旁腺素(PTH)水平增高,说明机体处于相对缺钙
的生理调节状态。
对存在宫缩乏力高危因素的产妇,因加强宫缩需要离子钙浓度快
速提高,所以生理范围内的钙离子浓度不能满足机体的需要。
3.3 本组资料中观察组通过静脉补钙，联合使用催产素，达到标本兼治，更
有效地促进子宫收缩，平均产后出血量低于对照组(P<0.05),有显著的临床意义。
用药过程中未见明显药物不良反应,个别病例在用药后出现一过性胸闷、气促、胃
部不适,是由于心肌收缩力短暂性增强所致[6],无需特殊处理,短时间内可自行消失。
各项指标充分说明静脉补钙有助于促进剖宫产术中及术后子宫收缩,对防治产后出
血有着重要意义，同时钙剂的使用方法简便、经济实惠、安全性高,值得临床推广
应用。
参考文献
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