肠结核和结核性腹膜炎
肺结核、肠结核-病例分析
肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。
咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。
1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。
反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。
10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。
体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。
胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。
入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。
尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。
两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。
镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。
回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。
分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。
2、用病理知识，解释相应临床症状。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。
参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。
依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。
2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。
肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。
3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。
4、隔离；抗结核治疗；对症营养。
肠结核(第九版)
肠结核是结 核分枝杆菌引 起的肠道慢性 特异性感染。
概况
常继发于肺 结核。由于肺 结核在我国常 见，因此肠结 核仍需提高警 惕。
病因和发病机制
90% 以 上 的 肠结核主要 由人型结核 分枝杆菌引 起。经口感 染
患者有开放 性肺结核或 喉结核而吞 下含菌的痰 液、或与开 放性肺结核 患者密切接 触而被感染。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应
程度导致不同的病理特点。
结肠
回盲 部
直肠
（一）溃疡型肠结核
集合淋巴组 织、孤立淋
巴滤泡
充血 水肿
干酪样坏死
溃疡
周围腹膜或 邻近肠系膜
淋巴结
局限性结核 性腹膜炎或 淋巴结结核
6
（二）增生型肠结核
• 结核菌素实验强阳 性。
• 如病理检查发现干酪样 肉芽肿，具有确诊意义； 活检组织中找到抗酸杆 菌有助于诊断。
• 对高度怀疑肠结核的病 例，如抗结核治疗数周 （2~6周）症状明显改 善，2~3个月后肠镜检 查病变明显改善，可做 出肠结核的诊断。
鉴别诊断
克罗恩病与肠结核的鉴别
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 糠酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
（三）结肠镜
• 内镜下见回盲部等处黏 膜充血、水肿，溃疡形 成，大小及形态各异的 炎症息肉，肠腔变窄。
• 病灶处活检，发现肉芽 肿、干酪坏死或抗酸杆 菌时，可以确诊。
（四）小肠镜和胶囊内镜检查
• 当结肠镜和X线小肠钡剂 钡剂造影未能明确诊断而 需排除小肠结核可做此类 检查。
• 双气囊小肠镜不仅能窥视 全部小肠，还能进行小肠 活检。
肠结核
辅助检查
1、一般实验室检查及特殊实验室检查 2、胃肠X线检查：辅助意义 3、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价 值。适用于有游离腹水的患者。腹膜有 广泛粘连者禁忌。 4、腹水检查：重要，渗出液。 5、B超：重要，可发现少量腹水，了解 腹膜厚度，了解肿块及淋巴结，辅助穿 刺。
诊断
概述
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹 膜感染。 发病情况：多发于青壮年，女性多于 男性。
病因和发病机理
由结核杆菌感染腹膜引起。 *1、腹腔内病灶---直接蔓延（常继发于 肠系膜淋巴结核、胃肠道结核及女性盆 腔结核） 2、其他病灶---血行播散 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
机体过敏反应、免疫力、 产生相应的病理变化 细菌的数量及毒力 1、解剖：淋巴组织丰富 为什么回盲 2、生理：食物在回盲部停留时间最长 部发病多？ 因为有回盲瓣及逆蠕动。
病 理
1、当人体的过敏反应强 以渗出性为主
2、感染菌多、毒力大 干酪样坏死 溃疡 结核
溃疡性肠
（1）溃疡：多发、不规则、潜行、环行、瘘管或穿孔。
临床表现
4、全身表现：较肠结核明显，主要是发 热与盗汗，1/3病人可出现驰张热。高热 伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型。后期有营养不良等症状。 体征： 1、压痛（下腹部），无反跳痛。 2、腹部包块：多见于粘连型或干酪型， 常位于脐周。大小不一、边缘不整，
临床表现
病因
病理 病程 肠外 X线
结核杆菌
干酪样坏死 漫长 多有肠外结核 stierlin’s sign
病毒、免疫、遗传有关
非干酪样肉芽肿 更长，缓解--复发交替 多有其他自身免疫系统疾病 string sign（线样征） 回肠末端，节段性 更常见
结核性腹膜炎习题及答案
结核性腹膜炎习题及答案一、单选题01.结核性腹膜炎的主要感染途径是( )A.经口B.经血液C.经淋巴液D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延02.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是( )A.主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见B.为局限的慢性化脓性腹膜炎C.青壮年多见；男女比例约1:2D.多数可触及腹部包块E.多数可伴有骨结核03.女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎，近日来呕吐，腹胀，未解大便。
查体：肠鸣音亢进。
最可能的并发症是( )A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿04.女，30岁。
低热、盗汗、腹痛、腹胀2个月。
查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音阳性。
腹水比重1.024，蛋白定量40g/L。
最可能的诊断是( )A.肝硬化腹水B.门静脉血栓形成C.卵巢囊肿D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎05.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是( )A.草黄色渗出液B.血性渗出液C.乳糜性渗出液D.草绿色漏出液E.淡黄色漏出液06.女性，31岁。
低热、乏力伴腹胀3个月。
查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。
腹水为渗出液。
为明确诊断，最有价值的检查是( )A.腹部B型超声B.胃肠道剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查07.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。
体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。
腹水检验：比重 1.018，蛋白25g/L。
白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。
本例最可能诊断是( )A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征08.女性，37岁，3周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。
查体移动性浊音(+)，血沉40mm/h，腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。
诊断首先考虑( )A.结核性腹膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水09.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是( )A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹水常规E.腹腔镜检查+腹膜活检10.女，18岁。
结核性腹膜炎临床诊治分析
结核性腹膜炎临床诊治分析【摘要】目的观察分析结核性腹膜炎的临床诊治。
方法随机选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果结核性腹膜炎有明显的年龄趋势和性别趋势，多发生在40岁左右的女性，临床表现为腹痛及腹水，有很高的误诊率，临床治疗上有保守治疗和手术治疗两种。
结论结核性腹膜炎早期临床症状不明显，容易漏诊误诊，因此需提高对其的认识，重视早期诊断与治疗，减少并发症的发生。
【关键词】结核性；腹膜炎；临床诊治分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.192文章编号：1004-7484（2013）-07-3672-02结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，其发病率仅次于肺结核和肠结核多发生于20至40岁的女性，因为机体的免疫程度不同，腹膜炎的病理表现也有所差别，主要有渗出型、粘连型和干酪型三种，粘连型比较常见，还有三型互相并存的情况，称其为混合型，结核性腹膜炎是一种慢性疾病，临床表现也无特异性，因此常被误诊为胰腺炎或阑尾炎等，为了进一步了解结核性腹膜炎的临床特点，提高其诊断的准确性与治疗的有效性，本文选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下：1资料与方法1.1临床资料选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中男12例，女38例，年龄19-45岁，平均年龄41岁，病程5个月-8年。
50例患者均有不同程度的腹胀、腹痛等临床症状，34例患者的腹水征为阳性，9例患者月经紊乱，结核性腹膜炎三种分型：粘连型28例，渗出型11例，干酪型8例，混合型3例。
1.2方法1.2.1诊断方法根据患者的临床症状进行血液学检查、常规腹水检查、影像学检查和腹腔镜检查。
1.2.2判断标准血液学检查：结合性腹膜炎的血液学指标中血沉增快，ppd试验强阳性。
西医综合-184 (1)模拟题
西医综合-184一、A型题(总题数：26，分数：52.00)1.有关肠结核的说法不正确的是A.中青年多见B.女性稍多于男性C.多伴有肠外结核√D.主要由人型结核杆菌引起肠结核是由人型结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
本病一般见于中青年，女性稍多于男性，可同时有肠外结核。
2.肠结核的最好发部位是A.空肠B.升结肠C.回盲部√D.横结肠肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
3.下列有关溃疡型肠结核的叙述，不正确的是A.结核毒血症状B.腹痛多在右下腹部，为隐痛或钝痛C.常发生肠出血√D.粪便糊样，不含黏液及脓血溃疡型肠结核腹痛多位于右下腹或脐周，溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。
腹泻粪便呈糊样，一般不含脓血，不伴有里急后重。
因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。
结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。
4.鉴别溃疡型肠结核和右侧结肠癌具有判明诊断意义的是A.X线钡剂检查B.回盲部触及肿块C.大便性状改变和隐血试验阳性D.足量抗结核药物治疗两周后临床疗效√对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6周)症状明显改善，可作出肠结核的临床诊断。
5.肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点是A.结核中毒症状B.持续性腹痛C.腹壁柔韧感D.腹泻与便秘交替√腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。
6.女性，25岁，盗汗、腹痛、腹泻5个月，右下腹可触及肿块，血WBC6×10 9/L，钡餐示回盲部跳跃征，肠壁边缘呈锯齿状，该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.结肠癌B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.溃疡性肠结核√患者有结核中毒的全身症状(盗汗)、右下腹肿块、WBC不高、钡餐示回盲部跳跃征、肠壁边缘呈锯齿状，可诊断为溃疡性肠结核。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
结核性腹膜炎60例临床分析
［ 王宏 ，刘文 曲． １ ］ 结核性腹膜 炎并肠梗阻诊治体会 ［． Ｊ 腹部外科 ， ］
２０ １ （ ）２ ～ ３ ０ ４，７ １ ：０ ２ ．
疗程结束时临床治愈 ５ 例 ， ８． 好转 ５ ， ８ ％； ０ 占 ３ ％； ４ 例 占 ． ３
无改变 ３例 ， ５ 恶化 ２例 ， ３３ 占 ％； 占 ． ％．
１ 诊断、 ． ４ 治疗方 法
诊断 主要依据 症状 、 体征 、 腹水 检
验 、 细胞沉 降率 ， 红 结合 ｘ线 、 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检查 综合 判 断。 Ｃ 对 临床诊 断为结 核性 腹 膜炎 的患者 均给 予联 合抗 结 核 治 疗
（ Ｈ Ｅ ／０ Ｒ 案 ） 强 化治 疗２个 月 ， 固 １ ２ Ｒ Ｚ１ Ｈ 方 ， 巩 Ｏ个月 ， 总疗程
结核抗体 阳性 １ ５例。
性腹膜炎 的预后有较 大的影响 。 结核性腹膜炎的诊断要获取细
胞 学及 病理依据非常 困难 ， 其临床诊 断无统一标 准 ， 大部分病 例是依据症状、 体征及实验室检查综合判断的。 笔者认 为 ， 诊断 结核性腹膜炎时可参考 以下依 据 ： ①有腹 痛 、 腹胀 、 腹水征 、 腹 部揉 面感或粘连性包块等典型的腹部症状 和体征 。 ②有肺结核 或 腹膜外结核的病史。 ③有发热 、 盗汗、 红细胞沉降率加快等活 动性结 核表 现。④腹 部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发现腹水或包块 ， 腹膜
③胸部 ｘ线 ： 继发型肺结核 ３ ， ５ ， 例 胸水 例 心包积液 １ ； 例 ④结
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
肠镜发现肠结核 ３ ； 例 ⑤腹部 ｘ线片见腹 腔内大小不等 的斑点 状或结节状钙化影 １ ；⑥化验红细胞沉降率增快 ４ 例 ， ０例 ５ 血
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠结核和结核性腹膜炎护理常规
注意观察腹痛的性质、部位及伴随症状，如患者腹痛突然加重，压痛明显，或出现便血、肠
鸣音亢进等，应考虑是否并发肠梗阻。肠穿孔或肠内出血，及时协助医生采取抢救措施。
遵医嘱给药，并观察药物疗效及不良反应。抗结核化学药物治疗时，要定期检查肝肾功能，
注意有无耳鸣、耳聋等现象。使用糖皮质激素治疗的患者，应注意监测血压、血糖、大便隐血
等项目指标。
活动期需卧床休息。
应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌烟酒。腹泻患者应少食乳制品以
及富含脂肪和粗纤维的食物。对于严重营养不良的患者，遵医嘱给予静脉营养治疗。
保持环境安静，空气流通，适宜的温、湿度。对患者及家属做好心理安慰，缓解紧张、焦虑
和恐惧情绪。
根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。
对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。肺结核患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，
提倡用公筷进餐及分餐制等，牛奶及乳制品应灭菌后饮用。
告知患者及家属使用的药物、剂量、用法和注意事项，严格遵医嘱用药，不能擅自加量、减
量或停药，如有问题应及时与医生联系，定期复查，若有病情变化，应及早就医。