HoLEPVSTURP：前列腺增生微创手术“金标准”之争
前列腺电切术(TURP)-PPT
• 手术体位：膀胱截石卧位 •பைடு நூலகம்麻醉方式：椎管内麻醉
• 术晨患者未到手术室之前，巡回护士先连 接好各种仪器的电源，连接好负压吸引器， 患者入手术间后认真核对床号﹑姓名﹑性 别﹑年龄﹑手术部位手术方式,并检查患者 手腕带，建立静脉通道，协助麻醉医生做 全麻诱导，并在术前留置导尿。
手术器械
手术配合
• 4 手术结束后，将艾 力可（冲洗器）连接 回流鞘，吸出前列腺 组织，留置三腔尿管， 连接冲洗管进行膀胱 冲洗。
注意事项
1 手术病人大多数是老年患者，皮肤弹性差， 术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护， 臀下可垫果冻垫。
3 术中应严密观察病情变化、体温、血压、 灌注液颜色。
4 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕 放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血 栓形成。
3 术中操作配合 会阴部常规 消毒铺巾，连接显像系统， 光源线，摄像头用无菌保 护套隔离，连接灌注液， 打开光源调节亮度，打开 等离子发生器后面电源旁 的开关，发生器进行自检， 连接PK连线，当PK连接线 到等离子发生器上时显示 默认值，粗电切环200 100，细电切环160 80，最 后连接电切环，脚踏放置 术者右侧，医生踩脚踏开 关，即可操作。
• 优点： 创伤性少 并发症少 安全性高 恢复快
术前访视与健康教育
• 手术室护士术前一日到病房访视患者，检 查患者的化验单是否齐全，生命体征是否 平稳，皮肤是否完好，有无压疮，精神状 况肢体功能如何，向患者说明手术前的注 意事项，如术前禁食水，术晨换好干净病 患服，摘下手饰，假牙等贵重物品，介绍 手术室的大致环境，对患者进行心理护理， 消除患者的恐惧心理。
1 麻醉配合: 手术一般使用 硬腰联合麻醉，巡回护士 配合麻醉医生摆好体位， 并在患者左上肢用留置针 建立静脉通道，以保证术 中输液通畅。
经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果比较
经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果比较经尿道双极等离子前列腺切除术和经尿道双极等离子前列腺剜除术是常用的治疗前列腺增生的方法。
术后膀胱痉挛是这两种手术常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
对于预防术后膀胱痉挛的效果比较成为了一个重要的研究课题。
本文将从手术原理、临床效果和并发症等方面对这两种手术进行比较，以期为临床实践提供参考。
一、手术原理1.经尿道双极等离子前列腺切除术（TURP）：TURP是通过膀胱内镜经尿道进入前列腺，利用高频电切割和凝固功能将前列腺组织切除，达到缓解尿频、尿急、排尿困难等症状的治疗效果。
二、临床效果比较1.TURP的临床效果：TURP是目前临床上最常用的前列腺增生手术方法之一，其切除效果明显，术后症状得到缓解的患者较多。
TURP手术创伤较大，术后出血、感染等并发症的风险也相对较高。
2.PVP的临床效果：PVP手术虽然切除的范围相对TURP较小，但其操作过程中损伤度较小，术后不易出现大出血、感染等并发症。
研究显示，PVP手术在改善尿频、尿急、排尿困难等症状方面与TURP相当，甚至在术后疼痛、住院时间等方面优于TURP。
从临床效果来看，TURP和PVP手术在缓解前列腺增生症状方面效果相当，但PVP手术具有创伤小、出血少、恢复快的优势。
三、术后膀胱痉挛的预防效果比较1.TURP术后膀胱痉挛的预防：TURP手术切除前列腺组织后，创面愈合过程中易出现术后膀胱痉挛的情况。
目前常用的预防手段包括术后置入尿道搁置导尿管、术后连续膀胱灌洗以及术后服用抗炎、抗生素等药物。
2.PVP术后膀胱痉挛的预防：PVP手术创伤小，术后出血少，相对来说术后膀胱痉挛的发生概率较低。
在临床实践中，一般建议术后适当饮水、多排尿，配合口服抗炎、止痛药物，以预防术后膀胱痉挛的发生。
PVP手术相对TURP手术在预防术后膀胱痉挛方面具有一定的优势，但并不能完全消除膀胱痉挛的发生。
前列腺电切术(TURP)
感染
turp术后感染较少见，但也可能发 生。预防措施包括严格遵守无菌操 作、使用抗生素预防感染等。
尿道狭窄
turp术后尿道狭窄的发生率较低， 但也可能发生。预防措施包括术中 避免损伤尿道黏膜、术后定期尿道 扩张等。
04 turp的未来发展与研究方 向
turp技术的改进与创新
新型切割器械的研发
针对传统turp手术中存在的问题，研发新型的切割器械，提高手 术效率和安全性。
如灌肠等。
心理辅导
对患者的心理状态进行评估，提 供必要的心理辅导，缓解患者紧
张情绪。
手术过程详解
麻醉
手术操作
止血
冲洗
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
在尿道镜的引导下，将 电切镜送入前列腺部位， 切除增生的前列腺组织。
在切除过程中，及时止 血，确保手术视野清晰。
用生理盐水冲洗切除的 组织碎片，确保尿道通
turp的历史与发展
• turp最早起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，turp技术逐渐成熟并得到广泛应用。近年来，随着微创技术的不断 发展，turp逐渐演变为经尿道前列腺剜除术(TUERP)等更为先进的手术方式，进一步提高了手术效果和患者生活质量。
turp的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗良性前列腺增生，对于药物治疗无效或反复发 作的下尿路症状患者，以及具有并发症如尿潴留、膀胱结石 等情况的患者，turp是一种有效的治疗方法。
畅。
手术后处理与注意事项
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观察
术后密切观察患者的生命体征 ，及时处理并发症。
护理
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋；保持伤口清洁干燥给予必要的药 物治疗，如抗生素、止血药等
前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗(精)
前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗<气压弹道碎石是以作用力与反作用力的理论为基础，将压缩器产生的声压波作用于碎石装置手柄内的“撞杆”，使之高速运动撞击手柄上的治疗探针,从而使结石破碎。
此种碎石过程基本无热,对周围组织不造成损伤,而碎石效率高,其作用主要是机械力，无任何波传出,故对人体（包括医务人员）无害［3］。
在去除结石后应同时清除导致尿液潴留引起结石复发的因素。
由于腔镜技术的发展 ,对于单纯BPH患者现多已不再采用开放手术,TURP已成为治疗BPH的金标准［4］，而一旦并发膀胱结石,便不得不采用开放手术,经耻骨上切开膀胱,取出结石,并同时摘除增生腺体。
此方法创伤大,患者恢复缓慢,住院时间长,有时还会出现诸如伤口感染、尿瘘等并发症。
如果能有一种方法不用切开膀胱,经尿道便将结石处理干净,然后再行前列腺电切,一期完成手术,必将使患者受益。
TURP创面凝固层厚0.1～0.3 mm,止血效果差,冲洗液吸收多,易发生电切综合征（TURS）,继发出血［5］。
TUVP前列腺组织表面温度高达300 ℃以上,凝固层2.0～7.0 mm,止血效果好,冲洗液吸收少,但术后尿路刺激症状时间长,创面愈合慢，易灼伤尿道外括约肌致尿失禁、性功能障碍［6］。
本组患者我们采用经尿道等离子双极电切术（PKRP）联合气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石取得了良好的效果。
有效缩短手术时间，减少了出血量和创伤，防止和减少了并发症的出现，极大地增加了手术安全性。
PKRP低温切割（40 ℃～70 ℃）创面凝固层厚0.5～1.0 mm,使深层小动脉、小静脉迅速闭合,止血效果好,术后凝固层坏死脱落,使尿路刺激症状时间缩短。
因工作电极及回路电极在切环内,电流不通过相邻器官和组织,热穿透不深，极大地减少了损伤外括约肌致尿失禁及勃起功能障碍的发生。
在治疗中我们体会到要注意以下几点：（1）术前充分掌握患者身体状况，调节好心、肺、肝、脑功能，控制感染，引流尿液恢复肾功能，调节好血糖、血压水平。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效
经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效经尿道等离子前列腺剜除术（TURP）是一种常用的治疗大体积前列腺增生的手术方式，它通过利用等离子技术去除前列腺组织，从而缓解尿路症状，改善患者的生活质量。
本文将就TURP治疗大体积前列腺增生的疗效进行探讨。
一、TURP治疗大体积前列腺增生的适应症TURP手术适用于患有大体积前列腺增生的患者，这些患者常常伴有尿频、夜尿频繁、尿急、尿不尽等尿路症状，甚至出现尿潴留等并发症。
TURP也适用于患有血尿、梗阻性尿路疾病、前列腺炎等相关疾病的患者。
TURP手术是一种通过尿道进行的微创手术，主要通过电切、电凝、等离子技术等方式去除前列腺组织，从而减轻尿路梗阻，改善尿流情况。
手术过程中，医生会通过膀胱镜进入尿道，将前列腺组织一点一点剜除，达到扩大尿道通径的目的。
1. 显著改善尿路症状经过TURP手术的患者，通常可以明显改善尿路症状，例如尿频、夜尿频繁、尿急、尿不尽等症状明显减轻，尿流变得顺畅，排尿变得轻松自如。
研究表明，TURP手术后，80%以上的患者可以获得显著的症状改善。
2. 提高生活质量尿路症状的改善，也会显著提高患者的生活质量。
他们不再受到频繁的尿急、尿不尽等问题的困扰，生活变得更加舒适和便利。
3. 降低并发症发生率TURP手术通过去除前列腺组织，减轻尿路梗阻，从而有效降低尿潴留、感染、血尿等并发症的发生率，让患者的身体更加健康。
4. 改善性功能一些研究表明，TURP手术后，患者的性功能也会得到改善，例如勃起功能、射精功能等方面都可能有所提升。
这一点对于一些患者来说，也是一个积极的变化。
尽管TURP手术具有明显的疗效，但在进行手术前还是需要患者及家属注意一些事项。
需要在专业医生的指导下进行手术决定，对手术的风险和可能的并发症有清晰的了解。
手术后需要严格遵守医生的指导，进行术后护理和康复，避免感染、出血等并发症的发生。
术后也需要定期复诊，及时了解病情变化，做好随访和治疗。
良性前列腺增生微创手术治疗的进展
良性前列腺增生微创手术治疗的进展
微创手术治疗BPH的主要方法包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺电切
术（ThuLEP）、激光前列腺剔除术（PVP）等。
这些微创手术治疗方法相比传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，得到了越来越多患者的认可和选择。
TURP是目前被广泛应用的微创手术方法，它通过经尿道将电切器送入患者的前列腺，切除增生的前列腺组织，从而达到减轻尿道梗阻的目的。
传统的TURP虽然效果显著，但存在术后出血、感染等并发症风险较大，术后恢复期较长的问题。
而ThuLEP则是在传统TURP的基础上，通过激光技术，将患者的前列腺组织进行彻底切除，术后出血和感染的风险大大降低，术后患者的生活质量明显提高。
除了TURP和ThuLEP，激光前列腺剔除术（PVP）也是一种常见的BPH微创手术治疗方法。
PVP是利用激光技术直接作用于前列腺组织，瞬间蒸发组织并凝血，对比传统手术，PVP术后出血风险更低，术后疼痛更轻，术后的患者恢复得更快。
PVP也成为了一种备受患者青睐的BPH治疗方法。
微创手术治疗BPH也面临一些挑战。
微创手术治疗BPH相比传统手术来说，需要更高
水平的技术和更专业的设备，这对医生和医院提出了更高的要求；微创手术治疗BPH的费
用相对较高，这也成为一些患者不愿选择的原因。
我们需要进一步提高技术水平，降低手
术费用，使更多患者受益于微创手术治疗BPH。
微创手术治疗BPH的进展为患者提供了一种更为优越的治疗选择，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
未来，随着技术的不断发展和医疗水平的提高，相信微创手术治
疗BPH将会更加成熟，为更多患者带来福音。
不同前列腺切除术治疗良性前列腺增生的效果分析
不同前列腺切除术治疗良性前列腺增生的效果分析良性前列腺增生（BPH）是男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率逐渐增加。
BPH患者常出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥不尽等症状，严重影响生活质量。
对于BPH患者，前列腺切除术是一种常见的治疗方法。
随着医疗技术的不断进步，前列腺切除术有了不同的实施方式，比如经尿道前列腺电切术（TURP）、腹腔镜辅助经尿道前列腺电切术（PVP）、经腹腔前列腺切除术（simple prostatectomy）等。
那么不同前列腺切除术对BPH的治疗效果如何呢？本文将对不同前列腺切除术治疗BPH的效果进行分析，以帮助患者选择更合适的治疗方式。
一、经尿道前列腺电切术（TURP）经尿道前列腺电切术是目前治疗BPH的一种常见手术方式。
它通过尿道插入电切器械，直接切除前列腺的一部分组织，以减轻尿道受压症状。
TURP的优点在于创伤小、康复快、术后效果明显。
研究表明，TURP术后的症状改善明显，尿流率和残余尿减少，但是术后可能出现排尿困难、尿失禁、尿道狭窄等并发症。
三、经腹腔前列腺切除术（simple prostatectomy）对于BPH患者，特别是前列腺增生较为严重的患者，经腹腔前列腺切除术是一种常见的治疗方式。
该手术通过腹腔切口直接切除前列腺的一部分或全部组织，术后症状改善显著。
经腹腔前列腺切除术的优点在于切除彻底、疗效稳定，但是术后创伤大、恢复周期长，对患者身体有一定的损伤。
通过对不同前列腺切除术的治疗效果进行分析，我们可以得出以下结论：不同的前列腺切除术对BPH的治疗效果在一定程度上存在差异，患者需要结合自身情况选择更合适的治疗方式。
TURP术后疗效明显，但是存在一定的并发症风险；PVP术后创伤小、恢复快，但是也可能出现并发症；经腹腔前列腺切除术疗效稳定，但是术后创伤大、恢复周期长。
患者在选择治疗方式时应该全面考量手术风险、术后效果、恢复时间等因素，并在医生的建议下进行决策。
针对BPH患者，前列腺切除术是一种有效的治疗方式，但是不同的手术方式存在一定的差异。
探究前列腺增生症应用经尿道钬激光剜除术和电切术的临床疗效
探究前列腺增生症应用经尿道钬激光剜除术和电切术的临床疗效前列腺增生症是男性常见疾病，随着人口老龄化的加重，该病在临床上的发病率也呈现不断攀升的趋势。
前列腺增生症症状较为常见，如尿频、尿急、尿不尽等，这些症状严重影响了患者的生活质量，因此对于前列腺增生症的治疗一直备受关注。
目前，经尿道钬激光剜除术和电切术作为治疗前列腺增生症的有效手术方式，备受临床医生和患者的关注。
本篇文章将对这两种手术在临床疗效上进行探究，希望能够为临床医生提供一定的参考价值。
一、前列腺增生症的病因和临床表现前列腺增生症是由于前列腺组织的增生引起的一种疾病，病因目前还不十分清楚。
一般来说，随着年龄的增长，男性患者的前列腺组织容易发生一定程度的增生，从而导致前列腺增生症的发生。
除了年龄因素外，患有高血压、心脏病等慢性疾病的男性更容易患上前列腺增生症。
临床上，典型的前列腺增生症症状包括尿频、尿急、尿不尽等，患者常常需要频繁上厕所，也容易造成夜间起夜的情况，严重影响了患者的生活质量。
二、经尿道钬激光剜除术的临床疗效经尿道钬激光剜除术是一种微创治疗前列腺增生症的手术方式，该手术主要通过经尿道将激光探头引入前列腺，利用高能激光对前列腺组织进行剜除，达到缓解症状的目的。
相比传统的手术方式，经尿道钬激光剜除术无需切开患者的皮肤，减少了手术的创伤和出血，术后恢复期也相对较短，因此备受患者的欢迎。
临床研究表明，经尿道钬激光剜除术的疗效明显，术后患者症状得到了明显的缓解。
一项对200例患者的随访研究表明，经尿道钬激光剜除术的术后1年，患者的尿频、尿急等症状明显减轻，尿流率也有所提高。
而且，经尿道钬激光剜除术的并发症较少，手术安全性较高。
经尿道钬激光剜除术被认为是治疗前列腺增生症的有效手术方式之一。
三、电切术的临床疗效电切术是传统的治疗前列腺增生症的手术方式，该手术主要通过切开患者的下腹部，将前列腺组织进行切除，以达到减轻症状的目的。
电切术是一种较为常见的手术方式，经过多年的临床实践，其疗效已经得到了广泛的认可。
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HoLEPVSTURP：前列腺增生微创手术“金标准”之争
10年前，当外科医生评价前列腺增生症的微创治疗方法时，会异
口同声地说出一个名词——经尿道前列腺电切术（TURP）。的确，
TURP术式在发达国家经过半个世纪的完善，已经成为标准的手术方法，
经常被冠以“金标准”的美誉。
但是，在今年全美泌尿外科年会（AUA）上，很多专家提出激光
手术已经成熟，可以取代TURP的“金标准”地位了。在激光手术中，
最被推荐的术式是——经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）。究竟
HoLEP术式是一种什么手术？是否能够超越经典的TURP？下面来做
一对比：
方法
先来简单介绍一下前列腺增生的解剖学特点。前列腺的结构非常
像一个桔子，“桔子皮”是前列腺包膜，“桔子瓤”是增生的腺体组
织。前列腺增生后“桔子瓤”变得很大，压迫尿道影响排尿，所以各
种手术的方法均是将“桔子瓤”切除，以达到尿道疏通的目的。
TURP是将电切镜伸进尿道内，使用环状的电切刀，将“桔子瓤”
刮削成小条，逐渐切割直到“桔子皮”的层次。这种方法好比是将
“桔子瓤”切成小块，是一种“切削式”的手术。而HOLEP是使用激
光在“桔子皮”与“桔子瓤”之间的层次进行切割，最终将“桔子瓤”
成大块状（一般分为3大块）切下来。因为过程类似于“将桔子瓤完
整地剥下来”，所以也被称为是一种“剜除式”的手术。TURP切除后
为小条状组织，可冲洗出体外；HoLEP切除后为整块的前列腺组织，
还需要组织粉碎器将其磨碎并吸出。
由此可见，TURP和HOLEP不仅工具不同，操作概念更是迥异。
效率
TURP术是一点点地将前列腺逐步切掉，而HoLEP术是一次性地
将前列腺完整地切掉。显然，HoLEP术是一种更为高效的切除方法。
从临床经验上看，TURP术经常难以真正切到包膜，但HoLEP术必须
贴着包膜操作，所以HoLEP术更为彻底。统计表明，对于相同体积的
前列腺，HoLEP的切除时间明显要比TURP短，而且切除的组织更多。
对于大体积的前列腺，HoLEP的优势更为明显。按照一般的临床经验，
100克以上的前列腺非技术熟练的TURP高手不能挑战，而HoLEP切
除200克、甚至300克以上前列腺的报道屡见不鲜。目前，HoLEP成
为100克以上前列腺增生的新标准，这一点在业内上已无异议。而对
于中小体积的前列腺增生，二者可谓并驾齐驱。
因此，HoLEP在效率上占有一定优势。
安全
术中出血是所有前列腺手术都会遇到的问题。TURP术是将前列腺
组织逐步切除，每次切割后都会形成新的创面，手术过程是边切割、
边止血进行的。而HoLEP是沿着包膜一次切开，激光在切开的同时也
封闭了血管，避免了反复切开，反复止血的过程。文献统计表明，
HoLEP手术的失血量较TURP有明显的减少。此外，TURP术中使用
甘露醇进行冲洗，如手术时间过长可能发生“TUR综合征”。这是一
种因冲洗液大量进入体循环而引起的并发症，严重时可危及生命。而
HoLEP采用生理盐水冲洗，发生“TUR综合征”的可能性很小，可让
术者以一种更为从容的心态操作。
由于HoLEP术中出血少，而且术后膀胱冲洗的时间更短，经常在
术后24小时即可拔除尿管恢复排尿。有些国外医疗机构已将HoLEP
作为仅看护一夜的门诊手术。可见，HoLEP在安全性占有更大优势。
难度
从操作难度上看，TURP术是将前列腺逐步刮削掉，操作相对简单，
掌握比较容易。而HoLEP术要紧贴着包膜剥除前列腺，需要术者更好
地理解腺体和包膜之间的曲线形态，所以操作困难些。从学习曲线
（从学习开始到掌握的过程）上看，HoLEP术也需要更多的学习时间，
才能达到一个熟练的程度。
一项研究对HoLEP术的学习过程分析后发现一个有趣的结果：
HoLEP术新手完成的手术，就能达到“完全通畅”的效果，甚至让人
不相信是新手能够达到的程度，这无疑给HoLEP术学习者更强的信心。
究其原因，我们知道，前列腺手术的效果与切除的前列腺体积密切相
关。TURP术可以在切割一定体积后随时终止手术，自然的初学者切除
的体积比较少；而HoLEP术必须将前列腺完全剥除，非此不能结束手
术，“逼迫”术者将前列腺彻底切除。有人把这种特点形容为“开弓
没有回头箭”。
因此，HoLEP术更难一些，而且是医生“把难题留给了自己”。
费用
HoLEP术需要昂贵的设备，除了钬激光设备以外，还需要配备专
门的组织粉碎器械，这对于医院是一笔不小的投入。而TURP设备则
低廉许多，只要有普通的电切镜设备就可以开展。在我国，绝大多数
医疗单位开展TURP，除历史原因外，投入费用是一个重要因素。相应
地在医疗收费上，HoLEP术也要略高于TURP术。
钬激光设备虽然投入较多，但是这种投入是有意义的，由于钬激
光有非常好的“泛用性”。不光能够治疗前列腺增生，还能够治疗泌
尿系结石、膀胱或输尿管肿瘤等泌尿外科常见疾病，因此这种投入总
体上是值得的。
因此，HoLEP术无论投入费用还是收费都偏高。
通过以上分析，可以看出HoLEP具有更高的效率和安全性，也需
要更多的经验和费用。近年来，一些TURP术者改进了设备与术式，
其他激光术式（如绿激光）也在飞快地发展中，“金标准”之争恐怕
仍要持续。
那么究竟哪种手术方法更好呢？也许，泌尿外科前辈们已经回答
了这个问题：“只要有技术、经验、责任心和对病人的真诚的关爱，
任何技术都是最好的方法”。