第三十章 腹腔镜结直肠癌手术后腹壁创口种植与转移
腹腔镜结直肠癌手术的临床分析(附45例报告)
腹腔镜 右半结肠癌根治术 ６例 ， 左半结肠癌根 治术 ３例 ， 乙状结肠 癌、 直肠 中上段 癌根 治 术 ２ ０例 ， 腹会 阴联合 直肠切 除术 ６
例 。 腹腔 镜 手 术 ３ ５例 ， 中转 开腹 １ ０例 ， 中转 率 ２ ． ％ 。无 死 亡 病 例 。手 术 时 间 １０～ ８ ｍｎ 平 均 １０ ｉ； ２２ ２ ２ ０ ｉ， ８ ｒ ｎ 出血 ５ ａ ０～１０ｎ， ０１ ｌ
直肠 癌 根 治术 患者 的 临 床 资 料 。 其 中 右半 结肠 癌 ８例 ， 左半 结 肠 癌 ５例 ， 乙状 结 肠 癌 ２】 ． 扬癌 ｌ 。按 传 统 根 治 术 的 要 （ ２例
求术中使 用超 声刀或 同时用结扎束游 离结肠或 直肠及其相应的肠 系膜和淋 巴、 脂肪等组 织。结肠癌根治术 ： 在腹部左侧或右
平均 ８ ｍ 。术后随访 ６～ ６个 月， ０ｌ ３ 平均 １ ８个月。８例肿瘤 复发 、 转移 死亡 ， 复发率 ２ ． ％ 。未发现腹壁小切 口和穿刺孔转移 。 ２９
结 论 ： 据 结 直 肠 肿 瘤 分 期 和部 位 选择 合 适 的 病 例 ， 依 用腹 腔 镜 完成 微 创 手 术 安 全 可行 ， 以达 到 根 治 目的 。 可
侧做 ５ ｍ 的 辅助 切 口， 腔 外 行 肠切 除 和肠 吻合 。低 位 直 肠 癌 行 Ｍｉｓ手 术 者 在 充 分 游 离 乙状 结 肠 和 直 肠 后 ， 左 下 腹 做 辅 ｃ 腹 ｌ ｅ 在 助性 小切 口 （ 乙状 结肠 造 １处 ） 切 断 乙状 结 肠后 ， 部 手 术 组行 乙状 结肠 造 口 ， 阴手 术组 经会 阴行 直 肠 切 除 术 。 结 果 ： 助 ２ ＇ ， 腹 会 手
【 关键词】 结直肠肿瘤 ； 结直肠外科手术 ； 腹腔镜术
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理
止 滑脱 。在 患者 意识 恢复 清 醒后 ，要 告诉 患者 手术 顺 利结 束 ，让 其 放心 ，平 稳地 把患 者送 回病房 ，并 做好 术后 镇痛 。
多 酶溶 液 中５ ～１ ０ ｍｉ ｎ ，再 用 软毛 刷 或高 压 水枪 彻 底 刷洗 器 械 。 超声 刀 等钳 尖缝 隙处 用针 尖挑 出藏 于 内的 血块 和组 织 。之后 用气 枪 把精 密器 械吹 干放置 稳妥 。 ２ ． ３ ． ２ 护送 患者 ：手术结 束 时用 温生 理盐 水擦 去 患者腹 部 的血 迹
１ 临床资料
选择 ２ ０ １ ２ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ １ 月９ ３ 例患 者 ，男 ５ ８ 例 ，女３ ５ 例，
年 龄２ ４—８ ４ 岁 ，平均 ６ ２ 岁 。Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ 手 术５ ９ 例 ，Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手术 ３ ４ 例。
２ 护理 ２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 术 前访 视 ： 目的 ：纠 正患 者 的认 知 ，解 除 其对 手 术 的恐
２ ． ３ ． ３ 术 后 回访 ：术 后 １ ～ ３ ｄ 对患 者进 行术 后 回访 。了解 患腹 腔 内手术 常规行 术前肠 道准备 ｌ ｌ Ｊ 。我 院要 求在 手术前 １ 天 口服肠 道准备 药辉 灵２ 瓶 ，手术 Ｌ ｔ 晨用 辉力 １ １ ８ ｎ ｌ ｌ 灌 肠。禁普食６ ｈ ，禁流质２ ｈ ，以减少 因禁食引起能量 消耗 。 ２ ． １ ． ３ 用 物 准备 ：本 院腹 腔镜 器 械 等离 子 灭 菌 ，避 免２ ％戊 二醛 浸 泡 对 肌 体组 织 的刺 激 和 损 伤 。此 外 还 要 准 备膀 胱 截 石 位 的腿
切口种植转移治疗方案
切口种植转移治疗方案近年来，切口种植转移治疗方案在癌症治疗领域中得到广泛应用。
该方案以不影响肿瘤切除的前提下，通过切口种植转移的手术行为，有效提高患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍切口种植转移治疗方案的原理、操作步骤以及临床应用的优势。
一、切口种植转移方案的原理切口种植转移方案是一种微创手术治疗方法，旨在通过植入自体组织或人工材料，修复因肿瘤切除导致的组织缺损，并恢复患者身体形态和功能。
该方案的原理是通过切口种植转移，将种植物（如皮瓣、骨组织等）移植到缺损部位，使其与周围组织融合，实现整体美观和功能恢复。
二、切口种植转移方案的操作步骤1. 术前准备：包括患者的全面评估、术前检查和充分讨论，确保手术前的准备工作充分和完善。
2. 麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全和无痛。
3. 切除肿瘤：根据肿瘤的位置和大小，通过外科手术将肿瘤彻底切除，确保手术的彻底性和安全性。
4. 选择种植物：根据患者的具体情况，选择合适的种植物材料（如自体组织或人工材料），确保种植物的适应性和相容性。
5. 切口种植转移：将种植物移植到缺损部位，进行精细缝合，确保种植物与周围组织的紧密衔接和稳定。
6. 术后护理：包括术后休息、抗感染和修复促进等方面的护理，确保患者能够安全、快速地康复。
三、切口种植转移方案的优势1. 效果显著：切口种植转移方案可以修复因肿瘤切除导致的组织缺损，恢复患者的外貌和功能。
2. 微创手术：切口种植转移是一种微创手术方法，术后恢复期较短，患者疼痛感明显减轻。
3. 适应范围广：切口种植转移适用于各种肿瘤切除手术，可以灵活根据患者具体情况选择合适的种植物材料。
4. 提高生活质量：通过切口种植转移方案，患者的外貌和功能得到恢复，生活质量得到显著提高。
五、总结切口种植转移方案是一种微创手术治疗方法，通过植入种植物修复因肿瘤切除导致的组织缺损，提高患者的治疗效果和生活质量。
该方案操作步骤清晰明确，具有显著的优势，广泛应用于癌症治疗中。
腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后吻合口瘘的临床研究
2012年7月第2卷第13期·临床研究·腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后吻合口瘘的临床研究雷云鹏 李 冠 刘 铮 李 粤 吕国庆北京大学深圳医院，广东深圳 518036[摘要] 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。
方法 回顾性分析2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，与同期传统开腹手术25例临床资料进行对比分析。
结果 与对照组比较，观察组手术时间长，术中出血少，术后恢复肛门排气时间短，下床活动时间早，术后住院时间短，淋巴结清扫数目与对照组比较差异不大，术后并发吻合口瘘的差异也不大，但术后并发肠梗阻以及切口感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的微创优势，手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、其临床效果明显优于开腹手术，值得广泛推广和应用。
[关键词]腹腔镜；结直肠癌根治术；吻合口漏[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）13-179-02结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
目前对于结直肠癌的首选治疗方法仍是根治性手术。
本研究中，笔者通过回顾性分析所在医院2008年1月~2011年1月收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术的微创优势，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术患者设立为观察组，术前均行结肠镜检查确诊，并排除多发癌灶。
其中男15例，女10例；年龄36~72岁；Dukes分期：A期 5例，B期9例，C期11例；其中管状腺癌13例，粘液腺癌8例，腺瘤癌变4例；高分化癌6例，中分化癌8例，低分化癌11例；肿瘤下缘距肛缘8 cm以内的5例，8~20 cm的13例，＞20 cm的7例。
癌肿部位：直肠16例、结肠9例。
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜辅助下直肠癌根治术后肠造口坏死1例分析
辅助下直肠癌根治术（ ｌ 术） 术后予抗感染、 ｉ ｇ ， ｍｅ 止血 、 制酸、 营养支持、 维 受。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔 内进行 ， 医师直视监视屏幕 ， 在腹腔外 持水 电解质平衡等治疗。 操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。我院自２０ ０ ８年 ８月开展腹腔镜辅助 至今 ０例 本 术后２ ４小时： 各生命特征平稳， 精神尚可， 对答切题 ， 无恶寒发热、 恶 下结 直肠 癌手术 治疗后 ， 已成功 开展 了近 ４ 手术 ， 例 手术 也是 在
医学信 息
临床集锦
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＾ １ Ｎ Ｅ ＩＡ ０ Ｍ＿ ０ Ｔ Ｎ ． Ｏ０ ０ ２１ ５ ・１ ４ ・ １３
腔积血及胎盘向阴道内移动， 缩小官腔减少出血 【 。 目 ， ２ Ｊ 前 临床上米索前 果； 而米索前列醇直肠给药法易被分泌物污染， 需消毒后方可用药， 给使用
列醇主要有 口服、 阴道、 直肠、 静脉及官腔内给药等５种方法。前 ３种给药 带来不便。米索前列醇官腔内给药联合缩宫素治疗剖宫产患者简单有效、 方式临床已运用较广， 研究报道的也较多； 静脉给药法则因其剂量、 滴速及 不良反应少 ， 在临床上值得推广。 副反应难以控制等原因， 临床上已极少采用。 参考 文献 本组资料显示 ， 实验组 Ⅱ产后 ２ ２ ｈ出血量明显低于实验组 Ｉ与 ｈ及 ４
黯黑 ， 粪袋内约有４ Ｉｌ ｏＩ 暗红色血性液体 ， ｌ 未见排气排便， 全腹未闻及肠鸣 坏 死 ； 在 此例 手术 中 ， 们总结 出 ， 我 在腹 腔镜 手术下 ， 化 、 离肠 管 时 ， 裸 游 需要 音， 右腹触软 ， 下腹压痛 较前明显 ， 反跳痛及 肌紧张 ， 动性浊 音 左 无 移 准确辨别血管供走向的能力， 若患者存在肠管粗大， 系 （一）考虑患者为肠造口肠管坏死， ， 遂予针刺试验 ， 见造 口内３ ｍ肠黏膜 有清晰的解剖概念 ｃ
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
手术步骤
7、EC60切割闭合器切断半结肠下端，经肛门用稀碘伏连接输血器冲洗，腹腔用 生理盐水连接输血器冲洗或3升盐连接Y型管冲洗。
8、递23号刀片延长切口，引流袋剪掉头和尾做“手助”，递大盐水巾一块保护 切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包 括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小棉球消毒。
的机会。
• 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的 处理措施，保证各种通道畅通。
换位思考 用心服务
洗手护士配合要点
自制切口保护器
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换位思考 用心服务
巡回护士配合要点
• 1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。二氧化碳气源是否充足。 • 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者
衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理
柯城区人民医院 手术室 程丽丽 夏子琴
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
换位思考 用心服务 1
病例介绍
住院病历
姓 名：夏生土 年 龄：68岁 婚 姻：已婚 职 业：农民 入院时间：2016-05-25 08:08 记录日期：2016-05-25 10:36
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腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望
５ 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 的 根 治 性 腹 腔 镜 手 术 需 要 遵 循 与开 腹 手 术 一 样 的基 本 原 则 并 达 到 与
早期腹腔镜手术 的适 应证 仅针对 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ａ期 及 Ｂ期患 者 。 伴随腔镜技术不断 提高 以及器 械不 断改进 ， 手 术适应 证得 到广 泛拓展 Ｊ ， 目前 已与开腹手 术基 本相 同 ， 并 且对 早 、 中期结 直肠 癌 的治疗效果更 为理 想。２ ０ １ ０年 美 国 国立 综合 癌症 网络 （ Ｎ Ｃ － Ｃ Ｎ ） 肿瘤学临床实 践指南 中， 归纳 出 的腹腔 镜结 直肠 癌手 术 的 适用规范为 ： （ １ ） 无直肠 疾病 以及 手术禁 忌证 的腹 腔粘 连 ； （ ２ ） 无转移性与局部 晚期 肿瘤 ； （ ３ ） 无肿瘤引起 的急性肠梗 阻与穿孔 现象 。以下情况 的患者需要慎重选 取腹 腔镜 手术 进行治疗 ： （ １ ）
１ 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 的显 著优 势
在腹腔镜结直肠癌 手术 中 ， 二 氧化碳 气腹 环境是 否会促 进 肿瘤增殖 、 侵袭 与转移 扩散 ， 一直存 在较大 的争议 ， 尚需要 深入 的阐明 Ｊ 。并且 ， 该争议 一度成 为结直 肠癌是 否适用 于腹 腔镜
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第三十章腹腔镜结直肠癌手术后腹壁创口种植与转移自1991年Jacobs等对腹腔镜技术运用于结直肠外科的可能性率先进行了报道以后，这一技术被广泛应用于结直肠良性疾病的诊治和恶性病变的姑息性切除。
同时，它在根治性切除结直肠恶性肿瘤方面的运用也有所发展。
最初对运用腹腔镜行结直肠癌根治性切除的主要担心是外科医生是否能够在腹腔镜下完成与传统剖腹手术相同的符合肿瘤学原则的根治性切除，亦即腹腔镜手术能否同样切除足够的带瘤肠段及其邻近系膜。
研究证明与传统的剖腹手术相比，腹腔镜切除术完全可以达到这一要求。
目前，腹腔镜结直肠癌根治性切除术后腹壁创口的肿瘤种植、转移，乃致最后形成复发的问题备受人们关注，已经成为阻碍腹腔镜技术在结直肠肿瘤外科推广应用的最重要因素之一。
本文拟就腹腔镜结直肠癌根治性切除术后腹壁创口复发的发病率，形成原因，预防以及治疗和预后展开讨论。
第一节腹壁穿刺点切口复发率1993年Alexander等在世界著名杂志Lancet上首先报导了一例Dukes C期结肠癌病人在行腹腔镜根治性右半结肠切除术后3个月出现腹壁转移(穿刺点切口复发)以后，类似的病例报告屡见公开发表。
Wexner和Cohen曾对早期发表的20篇相关文献进行复习．发现小切口复发的发病率是l．5％到21．0％，并且强调这些病例报告很可能仅仅只是“冰山的一角”，远远低于实际发病例数。
他们推测腹腔镜结直肠癌手术后穿刺点切口复发率很可能大于4％。
然而，这一计算是基于开展腹腔镜结直肠癌手术早期的一些零星报道，其时，腹腔镜操作技术和设备也正处于发展之中。
从文献报道的情况看，腹腔镜结直肠癌手术后腹壁复发似不同于平常的手术后复发。
但与剖腹手术相比，这一现象是否真正能够代表肿瘤复发率的增高?对此尚有争论。
过去，文献中有关结直肠癌剖腹手术后腹壁复发率的报道很少。
Hughes等和Reilly等分别于l993年和l996年各报导一组结直肠癌行标准的剖腹切除术病例，其切口复发率仅为0．64％～l．00％。
若将此复发率与wexner和Cohen所推断的>4％的穿刺点切口复发率相比，提示腹腔镜切除术后复发率可能较高。
然而，开腹行结肠切除术后的切口复发常无明显的临床症状，且当病情发展到晚期时常伴有广泛而严重的全身症状，微小的切口复发极易被忽略而不作记录。
因而实际的切口复发率可能超过文献所记载的发病率。
有报告称恶性肿瘤开腹手术后引流口转移率大大高于所估计的发病率。
事实上，经尸检认定的结直肠癌皮肤转移超过结直肠癌病人的4％。
因此，仅仅根据这些早期的报道，难有定论。
在最近的大宗手术病例报告中，穿刺点切口复发率仅仅为0％～l．1％。
但由于各家医院选择病例和掌握的手术指证的标准并不完全相同，加上大多数研究并非是随机的和前瞻性的，故难以将这些结果进行直接比较。
复习最近的文献报告显示腹腔镜结直肠癌手术后总的穿刺点切口复发率约为l％，而不是以前所认为的4％。
这一数字与常规剖腹手术后的切口复发率相当接近。
穿刺点切口转移率究竟是多少?低于l％还是高于4％?这一问题将有待于对大宗病例进行设计严格的随机前瞻性研究来加以阐明。
目前世界上有许多研究机构正在着手进行此类研究。
(赵荣华) 第二节穿刺点切口复发的形成原因引起腹腔镜手术后穿刺点切口转移和复发的原因尚不清楚。
最初由于大多数穿刺点切口复发发生在Dukes C期或Ⅲ期的结直肠癌病人中，因而有人认为这种复发不是由腹腔镜技术本身造成的，而是由于恶性肿瘤晚期播及腹膜所致。
然而，以后的病例报告显示肿瘤的种植同样可以发生在早期病例中。
因此这一说法并不全面。
归纳起来，目前已知可能参与引起腹腔镜手术后穿刺点切口复发的原因如下。
1．腹腔镜手术增加恶性细胞脱落进入腹腔有人推测腹腔镜手术会使恶性细胞脱落进入腹腔的风险增加。
在腹腔镜手术时，引起肿瘤细胞脱落的可能机制是：①腹腔镜手术操作空间有限且无触觉感受，在行腹腔镜结肠切除术时伤及癌肿标本；②早期的夹钳器缺乏稳定性，易于挤压带瘤肠管，导致肿瘤细胞脱落。
临床上这些在腹腔内自由漂浮的脱落细胞是否可以影响肿瘤在伤口部位的种植，仍是一个有争论问题。
研究证明70％的经手术标本灌洗所获得的结肠癌脱落细胞具有活性。
腹腔液中的脱落癌细胞在体内外均保留着增殖和转移的特性，同样具有生物活性。
在腹腔灌洗液中发现结直肠癌细胞的阳性率为20％～43％。
Kim 等运用半定量分析与免疫组织细胞化学(Ber—EP4单克隆抗体)方法进行研究，发现在20例行常规剖腹结直肠癌切除术病人的腹腔灌洗液中，30％检测出肿瘤细胞，但随后进行的一项前瞻性研究却显示在腹腔镜或剖腹行结直肠癌切除术的病人中，无论是术前还是术中腹腔灌洗液中均未发现癌细胞。
动物实验表明，腹腔内肿瘤细胞的生长与细胞数量密切相关，而在切口处查到的肿瘤细胞数与注入腹腔的细胞量有直接的相关性。
因此，一般认为穿刺点切口复发是与腹腔镜手术中脱落的癌细胞数量有紧密联系的。
2．气流和气腹的影响由于穿刺点切口复发可发生在用于取出标本的切口以外的部位，且即使在使用标本保护袋的情况下复发也可发生，因此气腹被疑为是导致穿刺点切口复发的又一原因。
在注气与放气时腹腔内形成的气流使得来自恶性病灶的脱落细胞活动起来，当气体自切口逸出时这些细胞被运至切口处。
手术中或取出器械时持续存在的气体泄漏可使大量气载脱落细胞得以进入小切口并种植于腹壁。
这是由于气腹所产生的跨腹壁压力差造成的(chimney作用)。
然而，肿瘤细胞沾染并非仅仅来自气流，器械通过穿刺点切口时也可造成直接污染，并将肿瘤细胞遗留在器械周围富于生机的创伤组织中。
此外，与剖腹手术相比，气腹是否会改变肿瘤脱落细胞的生长情况呢? Hubens等和Mathew等在动物实验中发现：与剖腹组相比，气腹组穿刺点切口处肿瘤细胞生长活跃，而腹腔内肿瘤生长却未见增加。
然而，运用结肠癌细胞株在大鼠模型上进行的实验表明：与常规剖腹手术相比，二氧化碳气腹并无促进腹腔内及腹部切口处肿瘤细胞生长的作用。
在以二氧化碳，空气或氦气建立气腹，或进行免气腹腹腔镜手术的进一步研究中所取得的结果并不一致。
这可能与实验方法、动物种类以及所用的肿瘤细胞不同有关，但其确切原因将有赖于深入、系统和完整的实验和临床研究加以阐明。
3．腹腔镜操作技术的影响腹腔镜操作技术的差异是导致穿刺点切口复发的又一原因。
Allardyce等在一猪模型上证明：无论有无气腹存在，在术者使用的穿刺点切口中发现51Cr 标记的癌细胞的几率要比助手使用的穿刺点切口和摄像头插口处为高。
早期文献中报告的穿刺点切口复发差异很大，就可能与手术操作技术有关。
因为即使是传统的剖腹手术，手术医生的经验也会影响术后的局部复发和患者的生存期。
近期文献中所见的腹腔镜结直肠癌切除术后穿刺点切口复发率远低于早期所见的报道，很可能与手术医生操作技术的提高有关。
(赵荣华) 第三节穿刺点切口复发的预防近四年来，腹腔镜结直肠癌根治性切除术后无穿刺点切口复发的报道日益增多。
说明穿刺点切口复发是可以预防的。
文献中业已报道的预防措施主要包括：①保护切口，特别是取出标本时应使用标本袋；②采用免气腹腹腔镜技术进行手术；③以氦气取代二氧化碳建立气腹；④术后切除穿刺点切口周围可能已被污染的组织；⑤手术结束前灌洗腹腔；⑥手术中行腹内化疗。
此外，Texler等在一体外模型上证实用湿热的二氧化碳建立气腹，并以气密封闭剂封闭套管针周围可以减少套管针上积聚的细胞数。
然而，遗憾的是所有上述措施均未能彻底解决穿刺点切口复发的问题。
原因在于穿刺点切口复发是在多因素作用下产生的，其关键原因尚不清楚。
Flanklin等曾报道腹腔镜结直肠癌手术100余例，随访30个月～36个月无一例穿刺点切口复发。
他们所推荐的腹腔镜操作要点如下：①缝合固定所有套管针以防其脱落以及气腹时突然放气；②使用内镜口袋取出标本；③拔出套管针前，用5％povidone—iodine溶液冲洗；④去除套管针前，清除腹腔内积液防止创口污染；⑤手术结束时应关闭套管针插入处的韧带、肌肉以及腹膜；⑥避免直接接触肿瘤；⑦在关闭切口前用pividone—iodine溶液灌洗皮肤及皮下。
相信在不久的将来，随着腹腔镜器械和技术的进一步发展，以及对穿刺点切口复发认识的不断深入，腹腔镜结直肠癌根治术后穿刺点切口复发将会得到有效的预防，不再成为腹腔镜技术推广应用中的主要障碍。
(赵荣华) 第四节穿刺点切口复发的治疗和预后结直肠癌的皮肤转移并不常见。
一般说来，结直肠癌一旦出现皮肤转移，肿瘤多已无法治愈。
50％的穿刺点切口转移伴有腹膜播散，难以长期存活。
有作者报告对22例腹壁复发病人行病灶根治性切除后，有10例取得了良好的效果。
Fleshman等也报告3例穿刺点切口复发行根治性切除后，无肿瘤存在，预后较好。
这些结果令人鼓舞，关键是早期诊断。
早期诊断可以为病人赢得又一次根治性切除的机会。
若穿刺点切口复发同时伴有腹膜播散，其治疗将更为棘手。
Jacquet等介绍2例Dukes B期结肠癌经腹腔镜根治性切除后出现小切口复发，尝试采用腹内热化疗方法治疗，获得了l8个月以上的无病生存。
因此，结直肠癌术后一旦发现穿刺点切口复发，就应早诊早治，不可轻易放弃治疗。
小结与传统常规剖腹手术相比，腹腔镜手术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复早、恢复正常活动快的优点。
尽管最新的研究表明在结直肠癌病人中，腹腔镜手术的皮肤复发率与传统手术相当，术后患者生存期也并未缩短，但惧怕穿刺点切口复发仍然是推广应用腹腔镜结直肠癌手术的主要顾虑。
在结直肠癌病人是否需行腹腔镜辅助肿瘤根治性切除的问题上仍有很大争议。
进一步的实验与临床研究将会更令人信服地证明腹腔镜手术的有效性和可靠性。
腹腔镜器械和手术技术的不断发展将会使越来越多的结直肠癌病人得益于这一新兴的诊疗技术。
(赵荣华)。