经皮腰椎间盘臭氧注射术操作指南
臭氧注射术3
臭氧注射术一：前言臭氧自1840年由德国人发现并命名，160多年来，已被广泛应用于人类生活的各个方面，医疗领域起源于20世纪40年代德国，在德国、法国、意大利等国家，臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗，近10年来，意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。
2年前，意大利医生报道了数千例运用臭氧治疗腰椎间盘突出症的成功经验。
二：作用机理臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可与生物组织结构上的某些不饱和键化合。
神经根受压，只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。
另外，压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍，神经脱髓鞘而出现传导异常。
臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。
治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，主要是通过与髓核组织的接触，使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核组织逐渐萎缩、干涸。
对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5－羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。
臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。
三：适应证与禁忌证A.适应证：（1）典型的临床病史、症状和体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。
（2）CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像。
（3）急性扭挫伤（4）各种软组织疼痛B.禁忌证：（1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。
（2）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上，合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。
（3）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。
（4）严重的椎管狭窄合并椎间盘突出。
四：手术方法（1）颈椎间盘臭氧消融术为侧前方穿刺途径，穿刺针需要向头侧倾斜和旁开2个角度方可准确穿入间盘中央，此要求术者对穿刺针有良好的空间位置感觉，否则易将穿刺针刺入软骨板导致臭氧不能注入。
颈椎间隙呈后上至前下方的角度，按照患者头部后仰的程度此角度在5-15°之间，扫描时应调整扫描架的角度使扫描层面与间盘平行方可显示间盘的全貌，穿刺时穿刺针亦应与间盘平行。
腰椎臭氧治疗方法
腰椎臭氧治疗方法腰椎疾病是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了很大的痛苦。
而臭氧治疗作为一种新型的治疗方法，受到了越来越多患者的关注和青睐。
那么，腰椎臭氧治疗方法究竟是怎样的呢？首先，我们来了解一下腰椎疾病。
腰椎疾病是指由于腰椎结构的损伤或退行性改变所引起的疾病，常见的包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等。
这些疾病会导致腰部疼痛、下肢放射痛、腰腿痛等症状，严重影响患者的生活质量。
而臭氧治疗作为一种微创治疗方法，逐渐成为了治疗腰椎疾病的新选择。
臭氧治疗是通过将臭氧气体注入到患者的病变部位，发挥其氧化、消炎、镇痛等作用，从而达到治疗的目的。
相比传统的手术治疗，臭氧治疗具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，备受患者青睐。
那么，腰椎臭氧治疗方法具体是怎样的呢？首先，医生会根据患者的具体情况，确定治疗的部位和次数。
然后，在治疗过程中，医生会使用专业的设备将臭氧气体注入到患者的病变部位，整个过程通常在数十分钟内完成。
在治疗过程中，患者通常会感到局部的温热感，但不会有明显的疼痛感。
治疗完成后，患者可以立即离开医院，无需住院治疗，对于工作和生活的干扰较小。
除了治疗腰椎疾病外，腰椎臭氧治疗方法还被广泛应用于其他脊柱疾病的治疗，如颈椎病、腰椎管狭窄等。
臭氧治疗的广泛应用，为患者提供了更多的治疗选择，帮助他们摆脱疾病的困扰。
总的来说，腰椎臭氧治疗方法作为一种新型的微创治疗方法，具有疗效明显、创伤小、恢复快等优点，备受患者青睐。
在接受治疗时，患者应选择正规的医疗机构和专业的医生进行治疗，避免因治疗不当而带来的不良后果。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多的患者了解腰椎臭氧治疗方法，找到适合自己的治疗方式，早日康复。
经皮穿刺盘内注射臭氧+神经根封闭治疗腰椎间盘突出症
ｎｏ ｓｐ ｎ ｔｒ ｉｔ － ｉ ｊｃ ｎ ３ ｏ ｉｅ ｉ ｅ ｅｒｏ ｂｏ ｋｉ ａｓｆ ｎ ｆ ｃｉｅｍ ｔｏ ｏ ｅｔ ａ ｎ ｆ ｅｕ ｕ ｃｕｅ ｎｒ ｄｓ ｉ ｅｔ ｇＯ ｍｂｎ ｄｗｔ ｎ ｌ ｏｔ ｌ ｓ ａｅａ ｄｅ ｅｔ ｅｈ ｄｆｒｔ ｅｔ ｔｏ ａ ｃｎ ｉ ｃ ｈ ｗ ｃ ｆ ｖ ｈ ｒ ｍｅ
・
医护论 坛 ・
２０ ２ 第 卷 ５ ０年 月 ７第 期 １
经 皮 穿 刺 盘 内注 射 臭 氧＋ 经 根 封 闭 神 治疗腰椎 间盘突 出症
钱 成雄 ， 李鸿超 ， 徐立 航 ， 许锦 森 ， 学文 彭
（ 广东 省东 莞市 万江 医 院外科 ， 广东 东莞 ５３ ５ ） ２ ００
【 要】目的 ： 摘 探讨 经 皮 穿刺 盘 内注 射臭 氧 （ ，＋ 经 根封 闭 治疗 腰 椎 间 盘突 出症 的效 果 。方 法 ： ２ Ｏ ）神 对 ５例 ３ ２个 椎 间 盘 ， Ｃ形臂 ｘ线机 透 视下 穿刺 达 病变 的椎 间盘 ， 射 ３ ５ｍｌ 在 注 ～ 臭氧 ， 退针 后 在 神 经根 附 近注 入 ５ ｌ 臭 氧 ， ～ ０ｍｌ 再注
医用臭氧(O3)治疗椎间隙感染
医用臭氧（O3）治疗椎间隙感染患者女33岁，因腰痛2个月，右臀部及右大腿后侧，右小腿外侧胀痛一月入院。
入院时体检：腰椎侧弯严重，腰4、5棘突间隙压痛、叩击痛明显，向右下肢沿坐骨神经走行放射，平卧时右下肢不能伸直，呈屈曲状，直腿抬高试验右（40°）=左（90°），加强试验（+），膝腱反射亢进，踇背伸肌力减弱。
腰椎CT扫描及核磁共振MRI显示腰4、5椎间盘向右突出，压迫右侧神经根，硬膜变形。
完善相关检查，入院三天在C形臂下局麻行“腰4、5椎间盘突出髓核切吸术”。
术后情况良好，感觉、运动功能基本恢复正常。
术后第八天，患者突然感觉腰部疼痛，逐渐加剧，不能活动，伴全身高热，寒战，体温最高达40.1℃。
体检腰部肌肉痉挛，广泛压痛，腰4、5间隙压痛，叩击痛剧烈，化验检查WBC10.4×109/L，ESR90mm/h,X线平片示腰4、5椎间隙轻度变窄，诊断为“椎间隙感染”。
急给大剂量抗生素应用，并给予对症及支持治疗。
同时拟给予患者行臭氧介入治疗。
1.1治疗方法患者在手术室C形臂下取俯卧位。
定位后，在腰4、5棘突间隙中点右侧旁开8cm，局麻下用长22G穿刺针在C形臂引导下与皮肤呈60°穿刺经小关节外侧缘进入腰4、5椎间盘中心，用“生理盐水100ml+庆大霉素8万μ”反复冲洗，至液体清亮后，吸干盘内残存液体，用60ug/ml的医用臭氧25ml缓慢注入盘内，患者当时即感觉腰痛及双下肢症状改善，拔除穿刺针，针孔用创可贴封面。
送患者返回病房。
术后继续抗生素应用及对症治疗。
1.2治疗结果术后病情逐渐减轻，第三天患者腰痛及双下肢症状完全消失，腰肌痉挛消除，活动便利。
检查：腰4、5棘突间隙压痛、叩击痛（-）,直腿抬高试验右（80°）=左（90°），加强试验（-）,右踇背伸肌力正常，膝腱反射正常。
静脉给予抗生素两周，查血白细胞及血沉正常。
在腰围保护下出院正常行走。
4个月复查MRI示腰4、5椎体融合，神经根及硬膜未受压。
经皮臭氧注射治疗椎间盘突出症配合体会
・
鬻 曹
护 理经 验 ・
经 皮 臭氧 注 射 治疗 椎 间盘 突 出症 配合 体会
林 万珍 张 丽 崔 士玲 ’
臭氧注射 护理
关键 词 椎 间盘突出症
我 院 自 ２０ ０８年 ７—１ 月 ， １ 应用 经皮 臭 氧 注射 治疗 腰椎 间盘突 出症 ３ 例 ， ｌ 效果 满意 。现 将护 理 配 合体会 总结 如 下 。
１ 临 床资料
３ 手术 配合
护士 帮助 患者取 俯 卧位 ， 屈髋 、 胸腹 部垫 枕悬
空。在 ｃ臂 ｘ线机下确定 Ｌ 一Ｉ 椎 间隙 ， Ｊ ５ 在脊
柱 正 中线旁 开 ８～１ ｍ， 记 穿 刺 进针 点 。 常规 ０ｃ 标
本组 ３ 例 中， １ 例 ， １ 例 ， １ 男 ５ 女 ６ 年龄 １ — ３ ９ ７ 岁 。Ｌ 一Ｌ ４ 椎 间 盘 突 出 １ ３例 ， 一Ｓ 椎 间 盘 突 Ｌ 。
（ 稿 ：０ ９ －９ ２ 修 回 ：ｏ ９ １— １ ） 收 ２０－０－ ４ ２ ～６ ％ 。床 号 采 用 Ｓ ２０ ４ 湿 ０ ０ Ｄ０ １ 型 电动液 压 骨科／ 入 手术 床 。 介 ２ ３Ｃ型臂 准备 。 ｃ臂 ｘ线 显示 器放 于 易 观看 的
位置， 连接显示器 与主机之间的电缆 ， 电源， 插 调 ｃ臂 ｘ线 至拍 摄位 置 ， 紧各 活 动关节 ， 准备各 锁 并
型 号铅衣 。
肾移植 术 后 合并 糖 尿 病 患者 的心 理护 理
赵 艳 华
关键词
段 万玲
肾移植 糖尿病 心理 护理
肾移 植是 治疗 尿毒 症 的有效 方法 。越 来越 多
亡 的 主要原 因之 一 。移植后 糖 尿病 患者 给工作 和 生 活带 来 了很多 不便 与烦恼 ， 产生 心情 烦躁 、 易 悲 观 、 张恐惧 、 紧 消极心 理 。护士 对患 者有 针对性 地 进 行心 理护 理 ， 预 防和 控 制 糖 尿病 的重 要 干 预 是
经皮臭氧椎间盘消融术联合骶管注射药物治疗下腰痛
喷嚏等可使疼痛加重 ，症状反复发作 ，３ ５ 例患者
卧床休息后症状可少许缓解 ，５ 例患者 卧床休息
症状加重 、活动后 略有好转 ，所有病例无超膝关
节 症状 ，与神 经 根定 位不 符 。腰 椎 正侧 位 ｘ线 片 见 腰椎 有退 行 Ｉ 生改 变 ，Ｃ Ｔ或 和 ＭＲ检查 椎 间盘 突
穿刺 ，与冠 状 面夹 角 ３ ５ 。一 ４ ５ 。 ，与躯 干轴 线 垂
直 ，腰 ５ ／ 骶１ 间隙于 髂嵴平 面正 中旁 开 ６ － ８ ｃ ｍ
与冠状 面夹角 ４ ５ ｏ ６ ０ ｏ 、 向 下 倾 斜 与 矢 状 面
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ８ 年２ 月至 ２ ０ １ ０ 年 ９月 ，本
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年６ 月第 ｌ ５ 卷第６ 期
・ ８ ４ ９・
经皮臭氧椎问盘消融术联合骶管注射药物治疗下腰痛
倪永伟 陈智 能 孙 正友
椎 间 盘源 性 下腰 痛 是 由于一 个 或多 个 椎 问盘
排除髋 关 节疾 患 。
内部结构和代谢 的功能异常 ，如椎问盘退变或释 放 出某些 因子刺激椎问盘 内疼痛感受器所引起 的 下腰痛 … １ ，临床多见 。治疗 以保守疗法为主，经 皮臭氧髓核溶解术是近年 出现 的微创治疗技术 ， 具有创伤小 、痛苦小 、不改变脊柱稳定性 、恢复 快等优点 ，已广泛用于保守治疗无效的病例。本 科采用经皮臭氧椎间盘消融联合骶疗治疗椎间盘
源性 下腰 痛 ，取 得 了较好 疗效 。报 告 如下 。
１ ． ２ 治疗方法
采用 淄博依德康 国产 医用臭氧
发生器及 Ｅ ｔ 本进 口穿刺针。患者取俯卧位 ，腰部
臭氧治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床观察
42史垦塞旦廷刊垫!Q生!!旦筮!!鲞筮!!翘g堕望堕!』!坚堂!堡型!型丛堂堂奠!!：!Q!Q，Y!!：≥!：塑!：2兰臭氧治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床观察王胜利罗登攀【摘要】目的探讨经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效。
方法40例经临床表现及C T、M R I检查确诊为腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，采用c型臂x线机引导下用21G穿刺针经皮穿刺至病变腰椎间盘。
实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术。
术后对患者进行随访，采用改良的M aeN ab法评价术后7d，术后6个月的疗效。
结果治疗后7d、6个月显效率分别为70．1％、75．6％，总有效率分别为93．6％、92．1％，差异均无统计学意义，所有患者无一例出现严重并发症。
结论经皮穿刺臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的安全有效方法。
【关键词】臭氧；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄腰椎间盘突出症是引起下腰痛的常见原因，常有腰椎管狭窄合并存在。
腰椎管狭窄可由椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节骨质增生等原因引起，我们从2008年1月至2009年12月对40例腰椎问盘突出症合并腰椎管狭窄的患者行C型臂x线机引导下臭氧盘内外注射治疗取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：40例患者，男19例，女21例，年龄19—75岁，病程1周一15年。
病例中第3—4腰椎(13～4)椎间盘突出者8例，第4—5腰椎(L4—5)椎间盘突出者34例，第5腰椎一第1骶椎(L5一S1)椎蒯盘突出者25例，所有病例经临床诊断并经C T、M R I证实。
其中侧隐窝狭窄者27例，黄韧带肥厚者9例。
排除肝肾功能不全、甲亢、小关节严重骨质增生内聚、低血糖、低血钙、凝血功能障碍及穿刺部位有感染者。
在取得患者同意后，对病变椎问盘均注入臭氧一纯氧混合气体。
1．2设备和仪器：臭氧发牛器：山东淄博锐华C H Y—l l—B，以医用纯氧为原料。
C型臂X线机：美国O E C一9800。
臭氧注射疗法
臭氧注射疗法臭氧注射疗法是采用专用的臭氧针，它的直径只有0.3毫米，穿刺的时候无论是盘内、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。
中文名臭氧注射疗法方法重叠疗法应用疼痛科针臭氧针作用原理强氧化性定义臭氧注射疗法是采用专用的臭氧针，它的直径只有0.3毫米，穿刺的时候无论是盘内、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。
采用重叠疗法并根据不同患者的臭氧注射浓度和注射量，盘内注射，配合盘外注射和纤维环减压术或盘内药物注射等疗法治疗。
相关疾病椎间盘突出盘内注射原理臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。
将它注射入突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫。
盘外注射原理突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。
纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。
臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
总之盘内溶核盘外注射拮抗无菌性炎症让椎间盘达到真正治疗的目的。
两者结合，有人将治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。
此疗法主要治疗，颈腰椎间盘膨出、突出，椎管狭窄，椎体滑脱。
关节炎采用臭氧靶点关节腔注射治疗，效果最佳，其原理及步骤为：关节腔内臭氧注射根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同浓度的臭氧注射到病灶处，以达到治疗的目的。
1.关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质2.通过在关节周围和关节腔内注入浓度为20—60ug/ml臭氧5--20毫升，1--3分钟消除节滑膜的炎症和渗出.3.根据病情可酌情配合药物同时注射，向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。
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经皮椎间盘臭氧注射术操作指南
经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术（PLOD）治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧
洲国家流行的一种治疗方法。首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。主要原
理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，
从而缓解对神经根的压迫。同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免
疫反应等优点。椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱
的稳定性有重要意义。在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并
发症少、安全有效的一种治疗方法。
一、适应证
盘源性腰椎间盘病变、腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或
MRI检查证实者，腰肌筋膜炎、小关节功能紊乱、肩周炎、关节炎、软伤等。
二、禁忌症
1、髓核组织游离于椎管内。
2、身体条件不允许、出血倾向或精神异常者。
3、甲亢、G6-PD缺乏症为相对禁忌。
三、设备与材料
1、X线机：C形臂X线机，能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。也可在
CT、MR引导下操作。
2、臭氧治疗仪：具有产品三类注册证，能产生准确浓度为30-70ūg/ml的臭氧，
能时时显示臭氧浓度及压力等其他重要参数。臭氧浓度稳定，有催化还原系
统。
3、最佳穿刺针：为多侧孔空心针，外径为进口穿刺针20G～22G.，国产穿刺针7
号-9号
4、5~20ml各种规格注射器，螺口注射器为佳。
5、瓶装医用纯氧，禁止使用中心供氧，中心供氧的压力和纯度不够高。
四、操作方法与步骤
1、必须在合格的导管室、手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。
注意室内通风，预防溢出臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺
激。
2、患者侧卧位或俯卧位。髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫
一枕头。穿刺部位常规消毒铺单，局麻。
3、穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。可行侧后方入路、小关节
内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区
域。
4、按操作常规将医用臭氧治疗仪与医用纯氧（建议氧气瓶）连接。间盘内注射
O2-O3混合气体中浓度为45--50μg/ml，注射量不宜超过10 ml。取气（注意不
要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入）后注射器口朝
上，宜在较短时间内（一般不超过15秒），匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突
出者推注压力不宜过高，以免纤维环破裂。
5、退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔或椎旁静脉丛情况下，注射混
合气体5-10ml，浓度不宜大于50μg/ml。可见气体在腰大肌间隙及硬膜周围弥
散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部阻滞后即可拔针。
6、患者应卧床休息1 d。一般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较轻者
以卧床休息和口服维生素B1、B6等为主。症状较重者须用20%甘露醇250 ml、
地塞米松5 mg及神经营养药静脉点滴3 d。有感染迹象者可经静脉注射抗生素。
7、必要时一周或一月后重复注射治疗一次。出院后全休1～2周，按康复计划（可
根据患者的具体情况制订）进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体
育活动。
五、疗效评价
1、随访时间为3、6及12个月及长期随访。
2、随访内容包括症状、体征、影像学资料、感觉及运动功能状况、是否需要服 用
止痛药等。
3、采用Macnab功能评价标准。分为痊愈、有效、无效。
六、肩周炎、关节炎等治疗：
注射浓度为30--35μg/ml的臭氧，注射量不宜高于15ml，根据个体症状差
异,1-4次一个疗程。
附：经皮腰椎间盘O3注射术后康复计划
① 术后1～3天：睡硬板床，绝对卧床休息1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部
充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。
② 4天～2周：避免长时间坐立，一次坐立时间在15分钟之内。可进行轻微腰
部伸展运动，严禁提举重物。
③ 3～4周：腰背及腹肌锻练；步行锻练，可根据情况爬一定坡度。游泳锻练（每
周三次，每次15~30分钟）。
④ 4周～3月：多数患者可恢复轻体力工作。
⑤ 6月：经循序渐进的腰背肌锻练，部分患者可恢复重体力劳动。
参见单位和专家
何晓峰 南方医科大学南方医院（中国臭氧治疗委员会主席）
宋文阁 山东省立医院(中国著名疼痛专家)
李新民 济南军区空军医院（中国臭氧治疗委员会主任委员）
倪家骧 北京宣武医院（中国臭氧治疗委员会名誉主席）
郑宝森 天津医科大学附属二院(中国著名疼痛专家)
刘建钢 山东医学科学院附属鲁医医院（中国臭氧治疗委员会主任委员）