哪些原因导致老年人上消化道出血
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哪些原因导致老年人上消化道出血
导语：
老年人上消化道出血危害老年人的身心健康。那么你知道日常
生活中，哪些原因导致老年人上消化道出血呢？
发生在上消化道(包括食管、胃、十二指肠，空肠上段)以及来自胆
道或胰管的出血，是老年人常见的急症、上消化道出血时以呕血或黑
粪为主要症状。大量出血时常伴有一系列临床表现。
引起老年人上消化道出血的原因有：
1.消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。当过度疲劳、情绪紧张、饮
食不当及服用损伤胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活
动而致出血。老年上消化道出血息者中，胃溃疡多于十二指肠溃疡，
以出血为首发症状;
2.食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静
脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用。粗糙坚硬食物的损伤以及
腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲
张患者出现消化道出血，并非是曲张的静脉破裂。而是由于同时合并
的溃疡病或胃粘膜病变引起。此外，老年人食管溃疡、食管瘤均导致
出血;
3.出血性胃炎：老年人长期应用激素等刺激性药物可损伤胃粘膜而
引起出血;
4.胃恶性病变：如胃癌、胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌
引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡
侵蚀血管引起出血;
5.其它：如严重肺心病、中风等严重疾患;中毒、外伤等引起的应激
性溃疡出血等。
上消化道出血属急症，应边检查边洽疗：
老年上消化道出血病因相关因素对比论文
老年上消化道出血病因及相关因素对比分析【摘要】目的探讨老年上消化道出血的病因，并就相关因素进行分析。
方法对同期因上消化道出血在我院住院的218 例老年患者及186 例非老年患者的临床资料进行统计分析。
结果老年组胃溃疡、胃癌致上消化道出血及不明原因出血的发病率高于非老年组。
老年组的十二指肠球部溃疡发病率、幽门螺杆菌感染率低于非老年组；老年组肝硬化致上消化道出血发病率与非老年组相似。
结论老年上消化道出血中，胃溃疡、胃癌以及不明原因出血者高于非老年组。
【关键词】老年人上消化道出血病因中图分类号：r573.2文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）10-031-02comparative analysis of the causes and the relevant factors of upper gastrointestinal bleeding in the elderly yang hongbo(department of gastroenterology,luzhou people,s hospital, 646000,china)【abstract】objective to explore the causes of upper gastrointestinal bleeding in the elderly patients and to analyze the related factors in these patients. methods to statistically analyze the clinical data of upper gastrointestinal bleeding in patients at a certain period,including 218 cases of elderly patients and 186 cases of non-elder patients. results as compared with the patients in non-elder patients, higher incidence caused by gastric ulcer, gastric cancer induced upper gastrointestinal bleeding and the undetermined causes were observed in the elderly patients. the elderly had a lower incidence of duodenal ulcer and infection rate of helicobacter pylori than the non-elder group. there was no statistical significance in incidence caused by liver cirrhosis between the elder and non-elder patients. conclusions as compared with non-elder patients, higher incidence caused by gastric ulcer, gastric cancer and the undetermined causes were observed in the elderly patients of upper gastrointestinal bleeding.【key words】the elderly upper gastrointestinal bleeding etiology上消化道出血是消化道常见病，老年患者对上消化道出血的代偿适应能力差，常伴更多、更严重的合并症而死亡率高，预后差[1]。
消化道出血疾病
消化道出血疾病消化道出血是临床常见严峻的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
病因消化道出血是由什么缘由引起的？消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
（一）上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
老年人上消化道出血死亡原因分析
上 消化 道 出 血 是 消 化 内 科 常 见 的 急
症之一 ， 由于老年人出 的早期临床表现 多不典 型 、 出血量较大 、 伴随疾病较多 、 死 亡率较高， 床诊断和治疗均是难点。 临
（ ８８ ％ ） 男 ３ ４ ．２ ， ６例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ８—
５ ９岁 ， 均 ４ ． ２±１． ４岁 。 平 １１ ０３ 统 计 学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 采 Ｐ Ｓ２ ０软 件 进 行 统 计 分 析 。计 量 资 料 以 ±Ｓ表 示 ， 两 正 态 分 布 样 本 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 检 计 以频 数 表 示 ， 用 检 验 ， 验 标 准 ＝ 采 检
２０ ０ ５～２０ ０ ９年 收 治 上 消 化 道 出 血 患 者 １７例 ， 其 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ， ２ 对 从 中找 到影 响 老 年 人 与 非 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 预 后 因 素 。有 助 于 提 高 对 老 年 人 上 消 化 道 出 血 预 后 的 认 识 。为 老 年 人
例（ ． ３ ， 死 于肝 硬化 食 管 静 脉 曲 ３２ ％） 均 张破 裂 出 血 。 两组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ
＜ ．５ 。两 组 患 者 死 亡 原 因 分 布 情 况 ， ００ ）
见表 ４
讨 论
统溃疡时 ， 在治 疗 慢性 全 身性 疾 病 的 同
时 ， 对 消 化 系 统 疾 病 引 起 足 够 的重 视 。 应 本文老年组死亡的 １ Ｏ例 中有 ９例 是 直 接 死 于 严 重 的 全 身 慢 性疾 病 恶 化 和 ／ 或 并发症 ， 要为肺部感染 、 脑血管疾病 。 主 心
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
老年人上消化道大出血的临床护理
文献标 识码 ：Ｂ
老年 人 由于 年 龄 较 大 ， 疫 系 统 功 能 低 下 ， 免 常 合并 多 种 疾 病 。如 消 化 道 溃 疡 、 管 胃底 静 脉 曲 食 张、 急性 胃黏膜 损 害 和 胃癌 等 。其 中 ， 疡 引 起 的 溃 消化 道 出血 占 ５ ％ 。食 管 炎 、 ０ 胃炎 、 血液 病 及 尿 毒 症等， 也均 可 引起 消化 道 出血 。现 将 相关 护 理体 会 总结 如下 。 １ 体 位选 择 大 出血时 ， 人 应 绝 对 卧床 休 息 ， 平 卧 位 略 病 取 抬高 下肢 ， 以保 证 脑 部 血 液 供 应 。呕 吐 时 ， 偏 向 头 侧， 防止 误 吸或窒息 。 ２ 密切观 察病情 变化 ， 时配合 抢救护 理 及 ２ １ 动态观 察生命 体 征 、 ． 面色 、 意识 变化 大 出血时 ， 根据病 情每３ ｎ～１ｈ 测 生命 体 ０ｍｉ 监 征 １次 ， 条件 者 进 行 心 电 、 有 血压 监 护 。发 现 大 出 血、 休克 ， 立 即配合 抢 救 ， 应 迅速 建 立静 脉 通 道 。 同 时 ， 即配血 ， 医 嘱补 充血 容量 ， 遵 医嘱 进行 各 立 按 并 种止 血治疗 。输 液开 始 时 ， 宜快 、 加 压 ， 可 必要 时 测 量 中心静 脉压 ， 整 输液 量 和速度 ， 调 避免 因输 液 、 输 血过 多 、 快 ， 引起 急性 肺 水 肿 。使 用 血 管 加 压 过 而 素可 引起 高血 压 、 律失 常及 心肌 缺 血 ， 滴 注 速 心 故 度宜 慢 。肝 病 病 人 忌 用 吗 啡 、 比妥 类 药 物 ， 注 巴 并 意观 察治疗 效果及 不 良反应 。 ２ ２ 观察呕 血和黑 便情 况 ， 断 出血 量 ． 判 便隐血 阳性提 示 每天 出血 量 ＞ ． Ｌ 出现 黑 ５０ｍ ； 便提 示 出血 量 为 ５ ０～７ ； 内积 血 量 达 ２ ０～ ０ｍＬ 胃 ５ ３ ０ｍＬ 可 引起 呕 血 。 １次 出血 量 ＜４ ０ ｍ 时 ， ０ ， ￣ ０ Ｌ 一 般不引起全身症 状 ， ＞ ０ Ｌ 可出现急性周 如 １ ０ｍ ， ０ 围循 环衰竭 。 出血量 的估 计 ， 可 以根 据血 容 量减 还 少所 致 的周 围循 环衰 竭 的表 现来 判 断 ， 如果 病 人 由 平 卧位改 为半 卧 位 ， 出现脉 搏增 快 、 即 血压 下 降 、 头 晕、 出汗甚 至 晕厥 ， 则提 示 出血 量 大 ， 紧急输 血 的 有 指征 。应该 指 出的是 ， 血与 黑 便 的程 度虽 有 助 于 呕 估计 出血量 ， 因呕血 与黑 便 分 别混 有 胃内容 物及 但 粪便 ， 出 血停 止 后 仍 有 部 分 血 液 滞 留 在 胃肠 道 且 内， 不能 据 此 对 出血 量 做 出 准 确 的 判 断 。此 外 ， 故 血常规 检查 ， 括 血 红 蛋 白 的测 定 、 细 胞 计 数 及 包 红 血细胞 比容 ， 并 不 能 在 急 性 失 血 后 立 即 反 映 出 因 来， 且还 受到 出血 时 间及 有无 贫 血存 在 的影 响。 因
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
上消化道出血的原因
正常成人食管长25~30cm，全长经过颈、胸、腹，门齿至贲门为40cm，有三个生理性狭窄：咽和食管交界处是第一个狭窄，距门齿15cm，既能防止食物吸入气管，又能防止空气进入胃；气管分叉水平是第二个狭窄部位，距离门齿25cm，是食管癌和异物滞留嵌顿的好发部位；膈食管裂孔处是第三个狭窄处，距门齿37~40cm，能防止胃内容物逆流入食管内。
UICC（国际联合抗癌组织，1987年）提议食管分4段：从门齿开始，起始于颈段环状软骨，终止于胸腔入口（15~18cm）；上胸段：起始于胸腔入口，向下终止于气管分叉（18~24cm）；中胸段：起始于气管分叉，向下终止于第8胸椎水平（24~32cm）；下胸段：起始于第8胸椎水平，向下终止于食管胃连接处（32~40cm）。
食管的动脉和静脉伴行，门静脉系统接收胃冠状静脉血液，后者接收下胸段与腹段静脉汇合以后的血液；腹段食管动脉由胃左动脉供应。
由胃左静脉及其分支导致EV达60% [3]。
胃是整个消化道最膨大部分，在中度充盈时（成人胃）平均长25~30cm（胃底至胃大弯下端），1500ml是其常规容量，自下而上可分为幽门部、胃体部、胃底部、贲门部。
腹腔动脉发出胃左A.、肝A.、脾A.三个分支供应胃的血液供应：食管下1/3和胃右上部由胃左动脉供血；胃右下部由肝A.发出的胃右A.供血；胃底由脾A.发出的胃短A.和胃网膜左A.供血；胃大弯下部由肝A.分支胃十二指肠A.延伸的胃网膜右A.供血；胃网膜左 A.供应胃大弯上部血液。
回流静脉与供血动脉相伴，小弯侧回流到胃左静脉、胃右静脉，然后进入门静脉；肠系膜上静脉血液接收胃网膜右静脉血液；胃短静脉、胃网膜左静脉→脾静脉→门静脉。
胃后静脉、胃短静脉使食管-胃底曲张静脉发生率为60%，出血发生率是30% [3]。
肝硬化的形成与胃黏膜病变长期受损的肝脏灭活体内多种血管活性物质的能力下降，而门体侧支循环的形成，更避免其经过肝脏灭活，所以体内血管活性物质增多，他们通过作用于肝脏血管、血窦收缩，使血液进入肝脏受阻，或扩张内脏的血管，使其阻力减少，增加门静脉血流量，或者同时作用。
引起消化道出血的原因都有哪些？
引起消化道出血的原因都有哪些? （邛崃市医疗中心医院四川成都610000） 【中图分类号】R195 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0027-01 消化道出血是临床常见的疾病，分析该病的发生原因，能够为临床治疗和预后评估提供科学依据。因此，文章主要针对引起消化道出血的因素展开探讨。 1 消化道出血的危害 消化道出血是指出现在食管、胃肠、胰腺以及胆囊等部位的出血性疾病，具有发病突然、进展速度快的特点，出血严重可引发休克、器官组织功能障碍等并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁，是一种常见的危重症。该病可出现于各年龄段的人，且诱因较多，临床有时因为无法确定病因而错过最佳救治时间。如果能够明确病因，对于临床治疗和预后评估具有积极影响。 有统计学指出，消化道出血的死亡率超过20%，且10万人中就有200个人患有消化道出血，尤其是一线城市，对社会造成了较大的负担。随着临床医学对消化道出血诊疗水平的提高以及人们健康意识的提升，该病的发生率虽然呈下降趋势，但是仍存在较高的死亡率，需要引起人们的关注。消化道出血临床急救的关键环节在于找出出血部位和原因，从而制定科学的救治方案。 2 引起消化道出血的原因分析 目前国内外报道对消化道出血常见原因分析存在差异。美国相关统计学指出，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底曲张静脉是引起消化道出血的前三名原因，其次为食管贲门破裂、门脉高压引起血管破裂和胃癌等。欧洲相关统计学指出，消化性溃疡和急性胃黏膜病变是诱发消化道出血的主要原因，所占比重分别为62%和12%，而排名第三的则是食管肿瘤，食管胃底曲张静脉则排在第五名。我国相关研究通过观察发现，消化性溃疡在消化道出血所占比重最高，而肝硬化引起的食管胃底静脉曲张则在消化道出血病因中排名第二，这主要是由于肝炎在我国具有较高的发生率，因此肝硬化患者较多，而胃部肿瘤在消化道出血原因中排名第三，急性胃黏膜损伤则排名第四。总体来说，不同国家的消化道出血原因存在一定的差异，但是消化性溃疡是引起消化道出血的最常见原因。 随着我国经济的不断发展，人们的饮食结构不断改变，这也导致消化性溃疡的发生率不断升高，因此该病引起的消化道出血也较为常见。我国是肝炎高发区域，病毒性肝炎若未及时控制会逐渐发展为肝硬化，肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂之后会引起消化道出血。近些年来，抗病毒治疗效果不断提升，尤其是新药物的研发，能够延缓肝炎的进展速度，但是人们生活压力的增加以及生活节奏的变快也导致肝炎进展速度加快，同时原发性肝癌的发生率也不断升高。门脉高压是肝硬化的重要特征，这样增加了食管胃底静脉曲张破裂发生率。 随着我国医疗保险的不断完善，健康意识的提升，人们对于心脑血管疾病的预防有了较高的认识，加上高血压、糖尿病等慢性疾病患者数量的增长，我国使用阿司匹林、氯吡格雷预防心血管疾病的人群数量不断增长。而此类药物容易引起胃溃疡和胃黏膜病变，并最终引起消化道出血。近些年来虽然NASIDs类药物不断改善，药物反应也不断减弱，但是仍存在胃黏膜刺激的问题，容易引起消化道出血。非甾体抗炎药物服用之后会刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，导致正常组织被消化，破坏了胃黏膜的完整性，同时抑制了胃黏膜合成前列腺素，影响了胃黏膜的自我修复能力，久而久之就形成了溃疡。但是由于此类药物具有较高的镇痛、抗炎等作用，因此长期应用容易诱发消化道出血。 从年龄分析，消化道出血常见于中青年患者，这与中青年人群的生活压力大，饮食规律紊乱、抽烟喝酒以及睡眠不足等因素有关，而50~60岁年龄段的患者主要以病毒性肝炎、酒精性肝炎为主，肝功能逐渐下降，逐渐发展为肝硬化。老年人则可能与药物服用有关，非甾体抗炎药的使用能够减轻胃部屏障功能，加上老年患者的自身免疫力和抵抗力下降，更容易出现各种疾病。 从性别上分析，男性患者多由于不良生活习惯引发该病，如抽烟喝酒、熬夜等，这些不良生活习惯均可引起多种疾病，加上男性在生活中和工作中可能由于各方面的因素而承受着较大的压力，因此容易出现消化道出血。女性则相对来说不良生活习惯较少，因此消化道出血的发生率要低于男性。 针对不同诱因引起的消化道出血，在急诊治疗中需要使用消化内镜确定病因，同时根据患者的症状、体征给予对症治疗，在确定了出血原因之后给予针对性治疗，对于药物止血效果差的患者则可以采取内镜治疗。质子泵抑制剂联合生长抑素是目前消化道出血的常用治疗方案。质子泵抑制剂是目前消化道出血的常用药物，具有较高的疗效与安全性。生长抑素能够有效抑制胃酸分泌，降低蛋白酶与胃泌素水平，从而保护胃内粘膜。 3 结束语 消化道出血有多种多样的诱因，包括疾病、药物以及生活习惯等各种原因，因此患者的临床症状也有不同的表现。在尚未明确患者的病因之前，需要根据患者的表现采取对症支持措施，在确定出现部位和原因之后，需要根据出血程度采取相应的治疗方案，从而为患者提供有效的治疗措施，减少失血性休克、多器官功能障碍等并发症的出现，改善患者的预后情况。
老年人不明原因消化道出血的诊治
（ 稿 日期 ：０ ８ １ ４１ 收 ２ ０ —２ ） ）
ｂ ｗｅ ｄ ｖ ｒ ｃ ｌ ｅ ｏ ａｅ ｏ ｌ ｉｅ ｉｕ ａ ｐ ｒ ｒ ｔ ？Ａｎ ｉｃ 一 ｔ ｆ ｎ ｉ
ｌ ｉ ａｅｉ ｅ Ｊ ．Ａ ｌ ａ ｄｓ ｓ ｎ ｍ ｎ［ ］ ｍ ＪＣｉ ｒ ｅ ｎ
因有些与其他各年龄段的人群相同， 肠系膜对侧缘 的真性憩室 ， 其在普 有些则与其年长因素密切相关。
戈之铮教授
通人群中的发生率为 １ 一 ％， ％ ３ 多
血管病变中最常见 的为动静脉 数患 者无 症 状 。在有 症 状 患者 中 ，
畸形 （ Ｖ ， Ａ Ｍ） 亦称 血 管 发 育不 良或 出血并发症 占 １％ ～ ５ ， ２ ２ ％ 但最常 血 管 扩 张 。Ａ Ｍ 约 占小 肠 病 变所 见 于儿 童 。 Ｖ 致 不 明原 因消化 道 出血 的 ６ ％ ， ６ 更 老年人 有发 生消 化道憩 室 的倾 常 见于 老年 人 群 、 慢性 肾 功 能 衰竭 向， 但小肠憩室病并不常见， 发病率
老 年 人 不 明 原 因 消 化 道 出 ．ｒ 诊 治 ｔ 的 ａ
戈之铮
［ 中图分 类号 ］ Ｒ５ ４ ７ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —１８ ２０ ．１０ ６ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ３９９ ．０９ ０ ．０ ｓ
冯楠
一
较 为全 面 的 阐述 。
１ （ ）６ １ ６ ． ２ ６ ：６ － ５ ６
［５ ｅ ｒ Ｓｏ ａ ＭＭ，Ｄ ｏｔ Ｊ ， ｕ ２ ］Ｍ ｕｓ ｚ ｄ — ｊ ｒｓ Ｓ Ｋ ｉ ｅ ｋ
Ｄ ．ｅ ． Ｄｉｅ ｔ ｕ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅ－ Ｊ ｔａ １ ｖ ｒ ｃ ｌｓｓ ａ ｄ ｄ ｖ ｒ ｉ