哪些原因导致老年人上消化道出血
老年上消化道出血病因相关因素对比论文
老年上消化道出血病因及相关因素对比分析【摘要】目的探讨老年上消化道出血的病因，并就相关因素进行分析。
方法对同期因上消化道出血在我院住院的218 例老年患者及186 例非老年患者的临床资料进行统计分析。
结果老年组胃溃疡、胃癌致上消化道出血及不明原因出血的发病率高于非老年组。
老年组的十二指肠球部溃疡发病率、幽门螺杆菌感染率低于非老年组；老年组肝硬化致上消化道出血发病率与非老年组相似。
结论老年上消化道出血中，胃溃疡、胃癌以及不明原因出血者高于非老年组。
【关键词】老年人上消化道出血病因中图分类号：r573.2文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）10-031-02comparative analysis of the causes and the relevant factors of upper gastrointestinal bleeding in the elderly yang hongbo(department of gastroenterology,luzhou people,s hospital, 646000,china)【abstract】objective to explore the causes of upper gastrointestinal bleeding in the elderly patients and to analyze the related factors in these patients. methods to statistically analyze the clinical data of upper gastrointestinal bleeding in patients at a certain period,including 218 cases of elderly patients and 186 cases of non-elder patients. results as compared with the patients in non-elder patients, higher incidence caused by gastric ulcer, gastric cancer induced upper gastrointestinal bleeding and the undetermined causes were observed in the elderly patients. the elderly had a lower incidence of duodenal ulcer and infection rate of helicobacter pylori than the non-elder group. there was no statistical significance in incidence caused by liver cirrhosis between the elder and non-elder patients. conclusions as compared with non-elder patients, higher incidence caused by gastric ulcer, gastric cancer and the undetermined causes were observed in the elderly patients of upper gastrointestinal bleeding.【key words】the elderly upper gastrointestinal bleeding etiology上消化道出血是消化道常见病，老年患者对上消化道出血的代偿适应能力差，常伴更多、更严重的合并症而死亡率高，预后差[1]。
消化道出血疾病
消化道出血疾病消化道出血是临床常见严峻的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
病因消化道出血是由什么缘由引起的？消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
（一）上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
老年人上消化道出血死亡原因分析
上 消化 道 出 血 是 消 化 内 科 常 见 的 急
症之一 ， 由于老年人出 的早期临床表现 多不典 型 、 出血量较大 、 伴随疾病较多 、 死 亡率较高， 床诊断和治疗均是难点。 临
（ ８８ ％ ） 男 ３ ４ ．２ ， ６例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ８—
５ ９岁 ， 均 ４ ． ２±１． ４岁 。 平 １１ ０３ 统 计 学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 采 Ｐ Ｓ２ ０软 件 进 行 统 计 分 析 。计 量 资 料 以 ±Ｓ表 示 ， 两 正 态 分 布 样 本 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 检 计 以频 数 表 示 ， 用 检 验 ， 验 标 准 ＝ 采 检
２０ ０ ５～２０ ０ ９年 收 治 上 消 化 道 出 血 患 者 １７例 ， 其 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ， ２ 对 从 中找 到影 响 老 年 人 与 非 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 预 后 因 素 。有 助 于 提 高 对 老 年 人 上 消 化 道 出 血 预 后 的 认 识 。为 老 年 人
例（ ． ３ ， 死 于肝 硬化 食 管 静 脉 曲 ３２ ％） 均 张破 裂 出 血 。 两组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ
＜ ．５ 。两 组 患 者 死 亡 原 因 分 布 情 况 ， ００ ）
见表 ４
讨 论
统溃疡时 ， 在治 疗 慢性 全 身性 疾 病 的 同
时 ， 对 消 化 系 统 疾 病 引 起 足 够 的重 视 。 应 本文老年组死亡的 １ Ｏ例 中有 ９例 是 直 接 死 于 严 重 的 全 身 慢 性疾 病 恶 化 和 ／ 或 并发症 ， 要为肺部感染 、 脑血管疾病 。 主 心
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
老年人上消化道大出血的临床护理
文献标 识码 ：Ｂ
老年 人 由于 年 龄 较 大 ， 疫 系 统 功 能 低 下 ， 免 常 合并 多 种 疾 病 。如 消 化 道 溃 疡 、 管 胃底 静 脉 曲 食 张、 急性 胃黏膜 损 害 和 胃癌 等 。其 中 ， 疡 引 起 的 溃 消化 道 出血 占 ５ ％ 。食 管 炎 、 ０ 胃炎 、 血液 病 及 尿 毒 症等， 也均 可 引起 消化 道 出血 。现 将 相关 护 理体 会 总结 如下 。 １ 体 位选 择 大 出血时 ， 人 应 绝 对 卧床 休 息 ， 平 卧 位 略 病 取 抬高 下肢 ， 以保 证 脑 部 血 液 供 应 。呕 吐 时 ， 偏 向 头 侧， 防止 误 吸或窒息 。 ２ 密切观 察病情 变化 ， 时配合 抢救护 理 及 ２ １ 动态观 察生命 体 征 、 ． 面色 、 意识 变化 大 出血时 ， 根据病 情每３ ｎ～１ｈ 测 生命 体 ０ｍｉ 监 征 １次 ， 条件 者 进 行 心 电 、 有 血压 监 护 。发 现 大 出 血、 休克 ， 立 即配合 抢 救 ， 应 迅速 建 立静 脉 通 道 。 同 时 ， 即配血 ， 医 嘱补 充血 容量 ， 遵 医嘱 进行 各 立 按 并 种止 血治疗 。输 液开 始 时 ， 宜快 、 加 压 ， 可 必要 时 测 量 中心静 脉压 ， 整 输液 量 和速度 ， 调 避免 因输 液 、 输 血过 多 、 快 ， 引起 急性 肺 水 肿 。使 用 血 管 加 压 过 而 素可 引起 高血 压 、 律失 常及 心肌 缺 血 ， 滴 注 速 心 故 度宜 慢 。肝 病 病 人 忌 用 吗 啡 、 比妥 类 药 物 ， 注 巴 并 意观 察治疗 效果及 不 良反应 。 ２ ２ 观察呕 血和黑 便情 况 ， 断 出血 量 ． 判 便隐血 阳性提 示 每天 出血 量 ＞ ． Ｌ 出现 黑 ５０ｍ ； 便提 示 出血 量 为 ５ ０～７ ； 内积 血 量 达 ２ ０～ ０ｍＬ 胃 ５ ３ ０ｍＬ 可 引起 呕 血 。 １次 出血 量 ＜４ ０ ｍ 时 ， ０ ， ￣ ０ Ｌ 一 般不引起全身症 状 ， ＞ ０ Ｌ 可出现急性周 如 １ ０ｍ ， ０ 围循 环衰竭 。 出血量 的估 计 ， 可 以根 据血 容 量减 还 少所 致 的周 围循 环衰 竭 的表 现来 判 断 ， 如果 病 人 由 平 卧位改 为半 卧 位 ， 出现脉 搏增 快 、 即 血压 下 降 、 头 晕、 出汗甚 至 晕厥 ， 则提 示 出血 量 大 ， 紧急输 血 的 有 指征 。应该 指 出的是 ， 血与 黑 便 的程 度虽 有 助 于 呕 估计 出血量 ， 因呕血 与黑 便 分 别混 有 胃内容 物及 但 粪便 ， 出 血停 止 后 仍 有 部 分 血 液 滞 留 在 胃肠 道 且 内， 不能 据 此 对 出血 量 做 出 准 确 的 判 断 。此 外 ， 故 血常规 检查 ， 括 血 红 蛋 白 的测 定 、 细 胞 计 数 及 包 红 血细胞 比容 ， 并 不 能 在 急 性 失 血 后 立 即 反 映 出 因 来， 且还 受到 出血 时 间及 有无 贫 血存 在 的影 响。 因
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
上消化道出血的原因
正常成人食管长25~30cm，全长经过颈、胸、腹，门齿至贲门为40cm，有三个生理性狭窄：咽和食管交界处是第一个狭窄，距门齿15cm，既能防止食物吸入气管，又能防止空气进入胃；气管分叉水平是第二个狭窄部位，距离门齿25cm，是食管癌和异物滞留嵌顿的好发部位；膈食管裂孔处是第三个狭窄处，距门齿37~40cm，能防止胃内容物逆流入食管内。
UICC（国际联合抗癌组织，1987年）提议食管分4段：从门齿开始，起始于颈段环状软骨，终止于胸腔入口（15~18cm）；上胸段：起始于胸腔入口，向下终止于气管分叉（18~24cm）；中胸段：起始于气管分叉，向下终止于第8胸椎水平（24~32cm）；下胸段：起始于第8胸椎水平，向下终止于食管胃连接处（32~40cm）。
食管的动脉和静脉伴行，门静脉系统接收胃冠状静脉血液，后者接收下胸段与腹段静脉汇合以后的血液；腹段食管动脉由胃左动脉供应。
由胃左静脉及其分支导致EV达60% [3]。
胃是整个消化道最膨大部分，在中度充盈时（成人胃）平均长25~30cm（胃底至胃大弯下端），1500ml是其常规容量，自下而上可分为幽门部、胃体部、胃底部、贲门部。
腹腔动脉发出胃左A.、肝A.、脾A.三个分支供应胃的血液供应：食管下1/3和胃右上部由胃左动脉供血；胃右下部由肝A.发出的胃右A.供血；胃底由脾A.发出的胃短A.和胃网膜左A.供血；胃大弯下部由肝A.分支胃十二指肠A.延伸的胃网膜右A.供血；胃网膜左 A.供应胃大弯上部血液。
回流静脉与供血动脉相伴，小弯侧回流到胃左静脉、胃右静脉，然后进入门静脉；肠系膜上静脉血液接收胃网膜右静脉血液；胃短静脉、胃网膜左静脉→脾静脉→门静脉。
胃后静脉、胃短静脉使食管-胃底曲张静脉发生率为60%，出血发生率是30% [3]。
肝硬化的形成与胃黏膜病变长期受损的肝脏灭活体内多种血管活性物质的能力下降，而门体侧支循环的形成，更避免其经过肝脏灭活，所以体内血管活性物质增多，他们通过作用于肝脏血管、血窦收缩，使血液进入肝脏受阻，或扩张内脏的血管，使其阻力减少，增加门静脉血流量，或者同时作用。
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哪些原因导致老年人上消化道出血
导语：
老年人上消化道出血危害老年人的身心健康。那么你知道日常
生活中，哪些原因导致老年人上消化道出血呢？
发生在上消化道(包括食管、胃、十二指肠，空肠上段)以及来自胆
道或胰管的出血，是老年人常见的急症、上消化道出血时以呕血或黑
粪为主要症状。大量出血时常伴有一系列临床表现。
引起老年人上消化道出血的原因有：
1.消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。当过度疲劳、情绪紧张、饮
食不当及服用损伤胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活
动而致出血。老年上消化道出血息者中，胃溃疡多于十二指肠溃疡，
以出血为首发症状;
2.食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静
脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用。粗糙坚硬食物的损伤以及
腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲
张患者出现消化道出血，并非是曲张的静脉破裂。而是由于同时合并
的溃疡病或胃粘膜病变引起。此外，老年人食管溃疡、食管瘤均导致
出血;
3.出血性胃炎：老年人长期应用激素等刺激性药物可损伤胃粘膜而
引起出血;
4.胃恶性病变：如胃癌、胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌
引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡
侵蚀血管引起出血;
5.其它：如严重肺心病、中风等严重疾患;中毒、外伤等引起的应激
性溃疡出血等。
上消化道出血属急症，应边检查边洽疗：