腹膜透析相关并发症的处理 PPT课件
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腹膜透析ppt课件
34
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
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腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
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胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
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冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析非感染相关并发症ppt课件
腹膜透析非感染相关并发症
保护残余肾功能的益处
Contributes to total solute clearance (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
Provides endocrine functions
内分泌功能
Reduces Mortality
增加总的溶质清除
避免肠蠕动异常及腹腔压力增高
避免电解质紊乱导致肠蠕动异常
管时应避开网膜，并将
导管末端置于盆腔处。 注意导管引出时皮下隧 道方向正确。 根据导管类型选择恰当
积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠
功能紊乱。 多食用蔬菜，多活动，保持大便 通畅。 避免导致腹腔压力增高的因素
的置管位置。
腹膜透析导管堵塞原因
便秘或腹泻等肠蠕动异常
伤口愈合前反复牵拉腹膜透
析导管
腹膜透析导管移位的处理
非手术方法
手法复位 诱导钢丝复位 适当增加活动 保持大便通畅 及时排尿 若未影响引流，可暂 不处理，继续观察
手术方法
重新置管 手术矫正 腹腔镜矫正
腹膜透析导管移位的预防
手术注意
术前排空膀胱，置入导
血透1-2周，待腹膜愈合后继续腹膜透析
经腹腔休息多数轻度渗漏可愈。如仍存在，应拔除导管，在
其他部位重新置管
腹透液渗漏的预防
手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤 腹膜透析导管 双涤纶套导管及深层双荷包缝合使发生率降低（1%） 置管手术后休息1～2 周开始透析。如期间必须透析,小剂
量半卧位腹膜透析
皮下袖套脱出
袖套距隧道口较近。
腹透管弹性作用。
牵拉导管。
保护残余肾功能的益处
Contributes to total solute clearance (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
Provides endocrine functions
内分泌功能
Reduces Mortality
增加总的溶质清除
避免肠蠕动异常及腹腔压力增高
避免电解质紊乱导致肠蠕动异常
管时应避开网膜，并将
导管末端置于盆腔处。 注意导管引出时皮下隧 道方向正确。 根据导管类型选择恰当
积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠
功能紊乱。 多食用蔬菜，多活动，保持大便 通畅。 避免导致腹腔压力增高的因素
的置管位置。
腹膜透析导管堵塞原因
便秘或腹泻等肠蠕动异常
伤口愈合前反复牵拉腹膜透
析导管
腹膜透析导管移位的处理
非手术方法
手法复位 诱导钢丝复位 适当增加活动 保持大便通畅 及时排尿 若未影响引流，可暂 不处理，继续观察
手术方法
重新置管 手术矫正 腹腔镜矫正
腹膜透析导管移位的预防
手术注意
术前排空膀胱，置入导
血透1-2周，待腹膜愈合后继续腹膜透析
经腹腔休息多数轻度渗漏可愈。如仍存在，应拔除导管，在
其他部位重新置管
腹透液渗漏的预防
手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤 腹膜透析导管 双涤纶套导管及深层双荷包缝合使发生率降低（1%） 置管手术后休息1～2 周开始透析。如期间必须透析,小剂
量半卧位腹膜透析
皮下袖套脱出
袖套距隧道口较近。
腹透管弹性作用。
牵拉导管。
腹透透析并发症的防治 ppt课件
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（6）出现气短怎么办
如果你体内液体负荷过多，就会使得你的心脏和肺脏超 负荷运作，从而引发气短。和腹膜透析中心联系以重新 评估你的干体重。 如果你腹腔内正在留置
4.25%腹膜透析液，也
可能发生呼吸困难。
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（7）发现血压太高怎么办
血压高原因： 水潴留； 未按时服药。
如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析
中心，及时处理。
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（4）感到腹痛怎么办
在透析过程中，一般不会有腹痛，腹痛可能是腹 腔感染的征象。和腹膜透析中心联系，以便医务 人员识别或排除感染。 当灌液或排液时，如果出现疼痛或痉挛，这可能 是导管的尖端刺激腹腔内的周围组织所致；可通 过改变一下你的体位，或通过减慢灌液或排液的 速度，可以缓解疼痛。 腹泻或便秘也可能导致腹部不适， 但持续的腹痛是需要注意的。
（16）出现腿部抽筋怎么办
肾脏衰竭或透析不充分都会引起腿部抽筋。尿毒症时由 于血液中毒素水平过高，会引起外周神经病。外周神经 病是外周神经的炎症和退变，常常发生在下肢。你的腿 部会感到刺痛、发麻和疼痛，双足“发热”。请医生开 药，缓解你的症状。
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抗生 素
ppt课件
8
要点
重要的是每一次换液都应注意预防
腹膜炎的发生 留意下列症状: – 透出液混浊
– 发热 – 持续性腹痛
ppt课件
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如有疑问 立即 打电话给医院
ppt课件
10
引起腹膜炎的原因
1）触摸了无菌连接管道 2）出口感染 3）没有戴口罩 4）洗手不彻底 5）透析液袋子或管路上有小孔 6）便秘或腹泻 7）全身感染波及腹腔 8）加药时没有注意无菌操作
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗ppt课件
透析液的生物学培养
常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶 取50ml透出液3000转/分离心15分，
去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种
急腹症： 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡 穿孔、肠梗 阻、肾绞痛 等
2
化学性腹膜 炎、嗜酸性 粒细胞增多 性腹膜炎
血性腹膜炎
1
5
鉴别诊断 4
经验性治疗
重新植管时机： 1. 复发性腹膜炎应在腹膜透析液转清后再进行重置，同时继续
抗感染治疗； 2.难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管 3.真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
腹膜透析相关性腹膜炎专用术语
1 再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但 致病菌不同
2 复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致 病菌相同或培养阴性。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗
1
腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。
2
中华医学会肾脏病分会编写了
《腹膜透析标准操作规程2010版》
腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症， 也是导致腹膜透析技术失败
和患者死亡的主要原因。
膜透析相关性膜炎
1定义 腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道感染、导管相关性感染、医源 性操作等原因导致致病原进入 腹腔引起的急性感染性炎症。
透出液细胞分类计数
液清亮时，更换腹膜透析导管。
既往腹膜炎用药史，选择药物
可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药：
抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
胃表肠明道 存感在染炎、症导，管腹相膜关炎性可1感能.透染性、大出医液源 细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50%
腹膜透析ppt课件
19
1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数
3、使用百多邦软膏或庆大霉素涂抹隧道口 4、必要时在医生的指导下使用抗生素
20
灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折 ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善 ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
或者寻找 肾科医生的指导
12
在医生的指导 下尽早治疗腹 膜炎
抗生 素
13
要点
• 重要的是每一次换液都应注意预防 腹膜炎的发生 • 留意下列症状:
—腹透液浑浊 —发热 —持续性腹痛
14
其他常见问题处理
15
透出液不正常，我该怎么办？
正常时，透出液为淡黄色透明液体
16
透出液不正常，我该怎么办？
异常一：纤维蛋白增多 少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素
22
腹膜透析日常小细节
换液环境地方应该洁静，不能饲养猫狗等 宠物
23
腹膜透析日常小细节
• 二、严格执行无菌操作 • 1、正确洗手是十分重要
24
2、绝对不可碰触的部位
记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
病人连接端内套管 及外接短管接口
碘液帽内部
3、切记不可重复使用碘液帽
25
三、不得任意变改透析处方
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬， 最终无法再清除代谢废物和水分。
9
感染是怎么发生的?
几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！
10
怎么才能发 现自己续性腹痛
11
我应该怎么办？
立即! 打电话给医院
1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数
3、使用百多邦软膏或庆大霉素涂抹隧道口 4、必要时在医生的指导下使用抗生素
20
灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折 ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善 ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
或者寻找 肾科医生的指导
12
在医生的指导 下尽早治疗腹 膜炎
抗生 素
13
要点
• 重要的是每一次换液都应注意预防 腹膜炎的发生 • 留意下列症状:
—腹透液浑浊 —发热 —持续性腹痛
14
其他常见问题处理
15
透出液不正常，我该怎么办？
正常时，透出液为淡黄色透明液体
16
透出液不正常，我该怎么办？
异常一：纤维蛋白增多 少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素
22
腹膜透析日常小细节
换液环境地方应该洁静，不能饲养猫狗等 宠物
23
腹膜透析日常小细节
• 二、严格执行无菌操作 • 1、正确洗手是十分重要
24
2、绝对不可碰触的部位
记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
病人连接端内套管 及外接短管接口
碘液帽内部
3、切记不可重复使用碘液帽
25
三、不得任意变改透析处方
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬， 最终无法再清除代谢废物和水分。
9
感染是怎么发生的?
几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！
10
怎么才能发 现自己续性腹痛
11
我应该怎么办？
立即! 打电话给医院
腹膜透析常见并发症及处理
透析液渗漏
总结词
透析液渗漏是腹膜透析中常见的并发症之一，可能导致腹腔感染、皮肤刺激等后果。
详细描述
透析液渗漏通常由于导管移位、腹膜透析置管手术操作不当等原因引起。患者可出现腹痛、腹胀等症状。处理方 法包括重新定位导管、局部压迫、使用抗炎药物等，同时需预防感染。
透析液引流不畅
总结词
透析液引流不畅是腹膜透析中常见的并发症 之一，可能导致透析不充分、腹腔感染等后 果。
对于导管移位，可以通过X光检查确 定位置，并进行调整。对于导管脱落 ，需要立即就医重新置入导管。为了 预防导管移位或脱落，应保持适当的 运动量、避免剧烈的腹压变化、妥善 固定导管等。
04 技术性并发症
导管堵塞
总结词
导管堵塞是腹膜透析中常见的并发症之一，会导致透析液无法正常流出，影液中磷的浓度 过低或患者摄入的磷不足所致。症状包括乏 力、肌肉无力、骨折、牙齿脱落等。处理方 法包括增加含磷食物的摄入，如坚果、豆类 、蛋黄等，必要时可补充磷结合剂或磷酸钠
。
低钾血症
要点一
总结词
低钾血症是由于钾离子流失过多或摄入不足引起的，可能 导致心律失常和肌无力。
出口处感染
总结词
出口处感染是腹膜透析管出口周 围的皮肤感染，表现为局部红肿 、疼痛、渗出等症状。
详细描述
出口处感染主要由金黄色葡萄球 菌和化脓性链球菌引起。感染的 原因可能与出口处护理不当、导 管固定不牢固等有关。
隧道感染
总结词
隧道感染是腹膜透析管隧道内的感染，表现为隧道周围皮肤红肿、压痛、硬结等 症状。
详细描述
隧道感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和厌氧菌等。隧道感 染可能与隧道护理不当、隧道周围皮肤细菌定植等有关。
腹透导管相关并发症：诊断和治疗 ppt课件
出口培养： • 新植入腹膜透析导管2-4周内，几乎所有的 导管出口均有细菌 • 在出口处外观未见异常但是培养阳性常常 是细菌移生的标志而非感染。建议加强用 抗菌药对出口处进行清洁。
• 有分泌物应做细菌培养，外观正常者无需 进行出口处培养
ppt课件 8
隧道感染
• 隧道感染可能表现为红斑、水肿、导管的 皮下段有压痛，但临床上往往隐匿，超声 检查可见异常。
ppt课件
27
ppt课件
28
链球菌和肠球菌
• 一般来说，链球菌腹膜炎易于经抗生素治 愈，而肠球菌腹膜炎较为严重，在致病菌 敏感的情况下，最好经腹腔给予氨苄西林 治疗（观点）（图3）（140，141）。 • 如果对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)对氨苄 西林敏感，可以选择氨苄西林；否则，利 奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀应被用于治疗 VRE 腹膜炎（观点）
ppt课件 14
腹膜透析相关性腹膜炎
• • • • • 腹膜透析最常见的并发症之一 腹膜透析技术失败最常见的原因 导致腹膜衰竭、急性超滤失败 引起硬化性腹膜炎 腹膜透析最常见的住院原因（CANUSA 研究 23%） • 增加死亡率（＜4%）
ppt课件
15
腹膜透析相关性腹膜炎
诊断标准： 下列三项中的一项为疑诊，二项即可诊断 1.腹痛、发热；腹部压痛/反跳痛 2.透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，多形 核中性粒细胞至少占50% 3. 细菌培养阳性
Blunden M, et al. NephrolDial Transplant 2007; 22: 1714 22 –19. ppt课件
经验性抗生素的选择
• 必须覆盖阴性和阳性菌。根据中心情况定具体抗生素。 • 抗生素经腹腔用药的效果优于静脉输注；间断和持续使用 抗生素的疗效相当1。氨基糖甙类建议间断使用并<3wk。 • 一项针对102名患者的随机对照研究显示，静脉使用头孢 唑啉+奈替米星和使用头孢唑啉+头孢他定，对治疗CAPD患 者的腹膜炎具有相类似的效果2 。 • 静脉万古霉素+口服环丙沙星可能是有效的一线抗菌疗法 （方便，50%住院率，60-70%成功率）3。 • 经验性运用口服环丙沙星+腹腔头孢唑啉的方案也很有效 （85%成功率）4。 • 配合使用尿激酶与否，对经验治疗疗效差的患者无影响5。
• 有分泌物应做细菌培养，外观正常者无需 进行出口处培养
ppt课件 8
隧道感染
• 隧道感染可能表现为红斑、水肿、导管的 皮下段有压痛，但临床上往往隐匿，超声 检查可见异常。
ppt课件
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ppt课件
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链球菌和肠球菌
• 一般来说，链球菌腹膜炎易于经抗生素治 愈，而肠球菌腹膜炎较为严重，在致病菌 敏感的情况下，最好经腹腔给予氨苄西林 治疗（观点）（图3）（140，141）。 • 如果对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)对氨苄 西林敏感，可以选择氨苄西林；否则，利 奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀应被用于治疗 VRE 腹膜炎（观点）
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腹膜透析相关性腹膜炎
• • • • • 腹膜透析最常见的并发症之一 腹膜透析技术失败最常见的原因 导致腹膜衰竭、急性超滤失败 引起硬化性腹膜炎 腹膜透析最常见的住院原因（CANUSA 研究 23%） • 增加死亡率（＜4%）
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腹膜透析相关性腹膜炎
诊断标准： 下列三项中的一项为疑诊，二项即可诊断 1.腹痛、发热；腹部压痛/反跳痛 2.透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，多形 核中性粒细胞至少占50% 3. 细菌培养阳性
Blunden M, et al. NephrolDial Transplant 2007; 22: 1714 22 –19. ppt课件
经验性抗生素的选择
• 必须覆盖阴性和阳性菌。根据中心情况定具体抗生素。 • 抗生素经腹腔用药的效果优于静脉输注；间断和持续使用 抗生素的疗效相当1。氨基糖甙类建议间断使用并<3wk。 • 一项针对102名患者的随机对照研究显示，静脉使用头孢 唑啉+奈替米星和使用头孢唑啉+头孢他定，对治疗CAPD患 者的腹膜炎具有相类似的效果2 。 • 静脉万古霉素+口服环丙沙星可能是有效的一线抗菌疗法 （方便，50%住院率，60-70%成功率）3。 • 经验性运用口服环丙沙星+腹腔头孢唑啉的方案也很有效 （85%成功率）4。 • 配合使用尿激酶与否，对经验治疗疗效差的患者无影响5。