脓毒血症的抗生素治疗培训课件
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脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒症的治疗-PPT课件
……至Hb≥70g/L。
其余相同
在没有出血或有计划的侵入性操作 时，如果凝血实验正常，不推荐输 注新鲜冰冻血浆（2D）
2019
2019
a
机械通气（ARDS/ALI)
目标潮气量：6ml/kg（预测体重） 平台压上限：30cmH2O 允许性高碳酸血症 建立一定的PEEP（≥5cmH2O) 预防肺泡萎陷 对需要潜在损伤水平的FiO2或平台 压的患者，可考虑俯卧位通气 建议床头抬高30~45° 病情稳定且没有低灌注的ALI患者， 建议保守的补液策略
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做) A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)
第一部分 严重脓毒症的管理
A
B
初始复苏
F
G
血管加压类药物
SIRS临床发病过程
局 部 促炎介质
原始病因 感染因子 非感染因子
局 部
抗炎介质
抗炎介质 过度产生
促炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
SIRS和CARS 稳态
SIRS占优 休克
SIRS占优 细胞调亡
SIRS占优 MODS
脓毒症新定义及标准
（2019年华盛顿国际脓毒症定义会议）
由感染所导致的破坏性的全身炎症反应
SIRS（全身炎症反应综合征）
+
确切或可疑的感染
+
某些器官损害表现
2019年华盛顿诊断标准
（一）感染参数
脓毒血症专题知识讲座培训课件
脓毒性休克(septic shock)：严重全身性感染患者虽经恰 当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌 注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌 力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续 存在，患者仍处于感染性休克状态。
sepsis=SIRS+infection
3/10/2021
• 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。 • 中国每年不低于400万例
3/10/2021
脓毒血症专题知识讲座
4
Sepsis的死亡率
• 现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。2005年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。
P •遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相 关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
3/10/2021
脓毒血症专题知识讲座
13
感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决 定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验） 显 示 脓 毒 症 ： 泌 尿 系 感 染 28 天 内 的 病 死 率 是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)
脓毒血症专题知识讲座
20
炎症反应和多器官功能障碍学说
┌- ─ ─ 致病因素 ――→ 应激激素分泌
︳
↓
↓
︳ 组织缺血缺氧 ←――血管收缩
炎症细胞 ↓ ←――儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制
︳ 肾上腺能受体敏感性下降
︳
↓
︳ 内脏血管重新开放(再灌注)
sepsis=SIRS+infection
3/10/2021
• 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。 • 中国每年不低于400万例
3/10/2021
脓毒血症专题知识讲座
4
Sepsis的死亡率
• 现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。2005年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。
P •遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相 关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
3/10/2021
脓毒血症专题知识讲座
13
感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决 定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验） 显 示 脓 毒 症 ： 泌 尿 系 感 染 28 天 内 的 病 死 率 是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)
脓毒血症专题知识讲座
20
炎症反应和多器官功能障碍学说
┌- ─ ─ 致病因素 ――→ 应激激素分泌
︳
↓
↓
︳ 组织缺血缺氧 ←――血管收缩
炎症细胞 ↓ ←――儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制
︳ 肾上腺能受体敏感性下降
︳
↓
︳ 内脏血管重新开放(再灌注)
尿源性脓毒血症的处理PPT课件
12
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
13
Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。 2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。 3.控制引起尿路感染及并发症的因素。 4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要，控 制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的抗 生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
1
• 推荐每天评价抗菌素治疗方案，防止细菌产生耐药、 减少毒性及降低费用，在确认感染性休克或严重脓毒 症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉应用抗 菌素治疗。
• 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合 治疗不超过3~5天，一般尿脓毒症患者推荐抗菌素治疗 7-10天，一旦确定非感染因素引起迅速停止抗生素治疗。
14
Ⅲ 诊疗具体措施：
1
2
3
4
针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗
15
1 针对病因治疗 及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的
感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
13
Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。 2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。 3.控制引起尿路感染及并发症的因素。 4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要，控 制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的抗 生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
1
• 推荐每天评价抗菌素治疗方案，防止细菌产生耐药、 减少毒性及降低费用，在确认感染性休克或严重脓毒 症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉应用抗 菌素治疗。
• 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合 治疗不超过3~5天，一般尿脓毒症患者推荐抗菌素治疗 7-10天，一旦确定非感染因素引起迅速停止抗生素治疗。
14
Ⅲ 诊疗具体措施：
1
2
3
4
针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗
15
1 针对病因治疗 及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的
感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。
脓毒血症(最全版)PTT文档课件
静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
脓毒症的治疗小讲课护理课件
分类
根据严重程度，脓毒症可分为轻 度、中度和重度。
脓毒症的病因和发病机制
病因
感染是脓毒症的主要病因，包括细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
发病机制
感染引起机体炎症反应，导致大量炎 症介质释放，引发全身性炎症反应综 合征。
脓毒症的症状和体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、神志改变等。
体征
低血压、休克、多器官功能衰竭等。
根据患者的具体情况，可以采用免疫抑制剂、抗炎药物、 免疫球蛋白等进行治疗。同时，对患者进行心理疏导，减 轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
PART 04
脓毒症的护理
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，必要时给予
吸氧。
维持正常体温
监测患者体温变化，采取适当 的保暖措施，如有高热，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
以上内容仅供参考，具体内容可能因课件内容而有所不同。在实际应用中，应根据 具体情况进行调整和完善。
PART 03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
抗感染治疗是脓毒症治疗的核心，旨在消除感染源，控制病原体繁殖，减轻症状 。
根据脓毒症的病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗。对于严重脓毒症，可能 需要联合使用抗生素或采用广谱抗生素。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案。
诊断标准
存在感染病灶，如肺部感染、泌 尿系统感染等。
存在SIRS（全身性炎症反应综合 征）表现，如体温升高或降低、
心率增快、呼吸急促等。
血培养阳性或存在明显的细菌感 染证据。
鉴别诊断
与非感染性全身炎症反应综合征（如烧伤、胰腺炎等）相鉴别，根据病史和实验室 检查进行鉴别。
根据严重程度，脓毒症可分为轻 度、中度和重度。
脓毒症的病因和发病机制
病因
感染是脓毒症的主要病因，包括细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
发病机制
感染引起机体炎症反应，导致大量炎 症介质释放，引发全身性炎症反应综 合征。
脓毒症的症状和体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、神志改变等。
体征
低血压、休克、多器官功能衰竭等。
根据患者的具体情况，可以采用免疫抑制剂、抗炎药物、 免疫球蛋白等进行治疗。同时，对患者进行心理疏导，减 轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
PART 04
脓毒症的护理
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，必要时给予
吸氧。
维持正常体温
监测患者体温变化，采取适当 的保暖措施，如有高热，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
以上内容仅供参考，具体内容可能因课件内容而有所不同。在实际应用中，应根据 具体情况进行调整和完善。
PART 03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
抗感染治疗是脓毒症治疗的核心，旨在消除感染源，控制病原体繁殖，减轻症状 。
根据脓毒症的病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗。对于严重脓毒症，可能 需要联合使用抗生素或采用广谱抗生素。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案。
诊断标准
存在感染病灶，如肺部感染、泌 尿系统感染等。
存在SIRS（全身性炎症反应综合 征）表现，如体温升高或降低、
心率增快、呼吸急促等。
血培养阳性或存在明显的细菌感 染证据。
鉴别诊断
与非感染性全身炎症反应综合征（如烧伤、胰腺炎等）相鉴别，根据病史和实验室 检查进行鉴别。
脓毒血症指南解读培训课件
脓毒血症指南解读
26
D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗 生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时 给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种 抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌 和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
13
C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染 部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
脓毒血症的治疗及护理PPT课件
机械通气
镇静、镇痛、 肌松剂
血糖控制 • 8-10mmol/L
IRRT / CRRT
预防应激性溃 疡
• H2受体拮抗剂 • 质子泵抑制剂
2021
预防深静脉血 栓
• 严重脓毒症，无 禁忌症时使用小 剂量普通肝素
• 不用肝素时使用 弹力袜
7
护理
严密观察神志和生命体征，包括T、HR、 BP、R、SPO2，特别是T和BP
因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染的 并发症，而不是sepsis,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多
2021
5
治疗
早期复苏 • 早期复苏VS标
准疗法的死亡率 • 30.5%VS49.5% • P=0.009
病原学诊断
抗菌治疗 • 1h内使用
病灶源头控制
• 引流 • 清创 • 移除装置 • 终决控制
监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心 肺功能等
6小时复苏目标： ✓ CVP达8--12mmHg ✓ MAP ≥ 65mmHg ✓ 尿量≥ 0.5ml/kg/h ✓ 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血
（SvO2）≥70% ✓ 血红蛋白>70g/L
2021
8
护理
抗生素前留取标本:如果不延误，推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经 皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标 本。根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流 液，脑脊液，呼吸道分泌物等
液体疗法
升压药
• 去甲肾上腺素 首选
变力性药物治 疗
• 多巴酚丁胺， 提高心输出量
类固醇
• 有休克存在 • 对液体复苏和升
压药不敏感时使 用