肛周脓肿围手术期
肛管直肠周围脓肿合并糖尿病手术治疗分享
内分泌科： OGTT 试验、糖化血红蛋白、胰岛素、C-
肽释放试验等，评估术前情况。
常规检查： 心电图、X 线胸片、肝功能、血脂、凝血功 能、电解质、血糖、尿常规等。
术前评估及准备
择期手术
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术中处理
一
对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可 使血糖控制达标的2 型糖尿病患者，在接受小手 术时，术中不需要使用胰岛素。
二
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强 血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
三
术中可输注5% 葡萄糖液，100~125 ml/h，以 防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替 分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血 糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。
解剖的重要性！
围的管肛成 间是直瘘功 隙理肠需治 ！解的要疗
肛解深肛 管剖入周 直。理脓 肠重解肿 周要肛和
肛管直肠周围各间隙
国内常用分类法：提肛肌为界分类
提肛肌以上脓肿 （高位）
提肛肌以下脓肿 （低位）
骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠粘膜下脓肿 高位肌间脓肿
肛旁皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 肛管后间隙脓肿 低位肌间脓肿
几点体会
急则治其标，缓则治其本。
肛提肌以下的浅部脓肿， 可考虑一次性根治术。
肛提肌以上的深部脓肿， 考虑先放脓，待周围炎症消散 形成明显瘘管后，再考虑手术。
及早充分引流出脓液，控 制感染，防止其进一步蔓延， 至关重要，同时也有利于血糖 的控制。
肛周脓肿是肛肠疾病中的常见病，肛周脓肿是多发于 肛门和直肠周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿，临床 合并糖尿病的病例较多。
浅析直肠肛管周围脓肿的围术期护理措施
浅析直肠肛管周围脓肿的围术期护理措施摘要：目的探究直肠肛管周围脓肿的围术期护理措施及效果。
方法选取我院2017年6月～2019年6月收治的50例直肠肛管周围脓肿手术患者资料，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术优良率、并发症发生率及护理满意度。
结果两组患者经手术结合护理干预后，观察组患者的手术优良率及护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用围术期护理措施能够提高直肠肛管周围脓肿的手术效果，减少并发症，提高护理满意度，改善患者而定生活质量，值得推广应用。
关键词：直肠肛管周围脓肿；围术期护理直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，男性多见，多数为20-30岁的青壮年[1]。
现选取我院收治的50例直肠肛管周围脓肿手术患者资料作为研究对象，以探究直肠肛管周围脓肿的围术期护理措施及效果。
汇报如下。
1临床资料选取我院2017年6月～2019年6月收治的50例直肠肛管周围脓肿手术患者资料作为研究对象，均为男性，年龄24～34岁，平均年龄（28.4±1.2）岁。
将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术优良率、并发症发生率及护理满意度。
具体如下。
2.1围术期护理措施2.1.1术前护理（1）调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，少吃辛辣食物，禁酒。
（2）保持大便通畅：养成定时排便习惯。
有便秘者，可服用缓泻剂，如蓖麻油、液体石蜡等。
（3）热水坐浴：用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，包括便后坐浴，每次20～30分钟。
坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液。
探讨肛周脓肿一次性根治术患者围手术期的全程护理干预
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 资料随机选 自 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 我 院收 治
的７ ２例 肛周 脓肿 患者 ，将 其作 为研 究对 象 。平 均 分为 研究 组 和 对 照 组 ，每 组 各 ３ ６例 。其 中 ，对 照 组 患 者 男 女 比例 为 ２ ２ ： １ ４； 患 者 年 龄 在 ２个 月 到 ７ ５岁 之 间 ； 患者病程为 ３ 到 １ Ｏ天 ； 对 照组 进行 常规 的护 理 ； 研 究组 患 者男 女 比例为 ２ ５ ： １ １ ； 患 者年 龄在 ３ 个 月到 ６ ９岁 之间 ； 患者 病程为 ４到 ９ 天；
不满意 。
１ ． ５ 统计学方法
所 有数 据均 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进 行统 计分 析 ＜ ０ ． ０ ５时 ， 表 示 比 较 差 异 具 有 统计学 意义 。
１ ． ３ 护理方法
给予对 照组常规 护理 ，进行手 术前应 禁饮 、禁食 ６个小 时； 术后 对患者 饮食进 行指 引 ，饮食 应 以清淡 为 主。 研 究 组患 者 的护 理 ： （ １ ）心 理护 理 ： 在进 行 手术之 前 ，
注： 满 意度 ＝ （ 非 常满意 ＋满 意 ） ／ 组例 数 ×１ ０ ０ ％，表 中 ， 表示与对 照组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
４ ４ ８
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４年第 ｌ ４ 卷第 ２ ８ 期
・
护理 ・
探讨肛周脓肿 一次性根治术患者 围手术期的全 程护理 干预
（ 内蒙古包 头市包钢第 三职工 医院 肛肠科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ０ ０ ）
范艳 红
摘 要 ：目的 对肛周脓肿 一 次性根 治术 患者 围手 术期的全程 护理 干预 进行探 讨。方法 资料 随机 选 自２ ０ １ ２年 １ １月至 ２ ０ １ ３年 ｌ １月我 院收 治的肛周脓肿 患者 ７ ２例 ，平均分为 两组 ，对 照组进行 常规 的护理 ，研究组进行全程护理 干预 ，并 对两组临床 资料进行 回顾 性分析。结果 实施全程护理 干预后 ，研 究组 患者护理 的满意度为 ９ ７ ． ２ ２ ％，明显优 于对照组 护理 的满意度 ８ Ｏ ． ５ ５ ％，比较有差异具有统计学意义 （ ， ）＜０ ． ０ ５ ） 。结论 通过 实施肛周脓肿一次性根 治术围手术期 全程 护 理 干预 可以降低 术后各种并发症的产生 ， 预 防和减 少复发情况 ， 可以提升 患者 生活的质量 ， 值得在 临床 中广泛推广应 用 关 键 词 ：肛 周 脓 肿 ；一 次性 根 治 术 ； 围手 术 期 ；全程 护理 干预 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ８ ． ３ ７ ５
30例肛周脓肿手术患者的护理
监测生命体征 。如果发现有上述症状 ，及时通知医生并配合医生 行紧急处理。遵 医嘱绝对卧床休息 ，及 时补充液体 ，应用止血药 物。遵 医嘱禁止排 大便 ｌ ２ 疼痛 ： 。（ １ 术后轻微 疼痛者不需处理 ， 疼痛剧烈者，遵 医嘱给予止痛药物。消除患者恐惧心理 ，适 当给 予 镇静药 物。对 于瘢痕收缩 压迫神经 末 梢引起 的疼痛 ，轻者 无
本组 ２ ９例均在 局麻加 强化下顺 利完 成手术 ，１ 例患 者其 病 情 经医生诊 断后在腰 麻下顺 利完成手术 。平均手术时间 ４ ｎ ０ｍｉ，
术中出血量 １一Ｏｍ。术中出现神经源性休克 １ ，经心理疏导 Ｏ５ ｌ 例 和药物治疗后痊愈 。出现不 同程度的尿潴 留 ５例 ，经诱导后 １ 例 患者 自行排 出，其余 ４例患者 诱导无效 后，遵 医嘱给予导尿。２ 例患者出现 出血，遵 医嘱给予止血药物，并进行心理诱导平定血
时间、难易程度 、色、量、质等，保证 患者安全 。（） ６ 活动 ： 指导 患者活动的时间、 法及注意事项 ， 方 保证 患者安 全。（１ ７ 皮肤状况：
肛周脓肿并肛裂 １ ５例，肛周脓肿并肛瘘 １ 例 ，肛周脓 肿并混合 压伤口 ０５ ｌ 。（ 监测生命体 征： 测 Ｂ 、 Ｒ、 ｐ Ｔ等。（ ３ ．～ ３ ｈ ） 监 Ｐ Ｈ ＳＯ 、 ４ ）
排大便一 坐浴一 半导 体激 光照射伤 口一换 药 ；４ 注 意 ： 导 （ ） 半 进行彻底的伤 口检查 。 （ 遵 医嘱来肛肠科 病房复 查，３ ４ｄ来 １ ） －
解植皮术 。对于术后排便疼 痛，给予缓泻药物，便后用坐浴药液 体激 光照射伤 口 １ ／，每次 １ ｉ ； ） 次 ｄ ０ｍ ｎ ｆ 医生每 Ｅ进行伤口换药， ５ ｔ 坐浴，局部外用药物 等。（ 尿潴 留 ： ３ ） 改变体位，恢复 患者习惯 的 排尿姿势。下腹部交替冷热敷 ，并用流水声诱导刺激 排尿。指压 ３５ 肛 肠科 住院患者出院指导 ． 腹中线脐 下 四横指 ，约 ２ｍ ｎ ｉ，待患者有尿意 时，令其排尿。经 ３５１ 复查 注意事 项 ．． 上法无效 ，检查 患者耻骨上膀胱区，遵医嘱给予导尿 。（） ４ 感染 ： 对于有慢性 支气管炎等 呼吸道感染 的患者，应在术前积极对症治
肛周脓肿合并糖尿病的围手术期治疗体会
本组 ４ 例 ， ８ 均为 ２型糖 尿病 ， 术前糖 尿病治疗 ７ ４天 ， ～１ 待血糖控 制后行肛 周脓肿一次性根治 手术。术后血糖控制 良 好， 所有患者均未 出现糖尿病 的严 重并发症 ， 口创面恢 复 良 术 好， 痊愈出 院， 随访 １年未见复发 。
４ 讨 论
１． ｍｍｏ／ ０３ ｌ Ｌ的患者 ， 均可先于局部麻醉下行肛周脓肿切 开排
维普资讯
２０ 年第２ 卷第 ６ ０８ ９ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
１ ９
肛 周 脓 肿 合 并 糖 尿 病 的 围手 术 期 治 疗 体 会
杨 玉 兰
（ 明市 中 医医院肛 肠科 ，云 南 昆 明 ６ ０ １ ） 昆 ５ ０ １
关键词 ： 肛周脓 肿； 糖尿病 ； 围手术期治疗 中图分类号 ： ６ Ｒ２ ６ 文献标 识码 ： Ｂ
有 糖尿病 史者在术 前可 测末
头晕耳鸣为主 的， 可加龟板 、 女贞子 、 连草 。 旱
３ 结 果
梢血血糖 ， 参考结 果作必要 的准备和 治疗 ， 根据 血糖水平 给予
胰 岛素治疗 ， 然后再 开始手术 。如来不及做 任何测试者 ， 中 术
要 密 切 观 察 患 者 的 情 况 。 人 院 后 若 随 机 血 糖 测 定 大 于
２ ２ ２ 抗 生素应用 ．．
药物 。
术后 常规静 滴抗 生素 ７天 ， 必要 时可延
长使用 １ Ｏ天 ， 选 用 广 谱 高 效 足 量 抗 生 素 及 抗 厌 氧 菌 的 应
２ ２ ３ 营养维 持 ．．
术后病 人多数暂 不能摄人 足够 的会 ， 绍如下。 介 １ 临床资料 本组 ４ ， ３ ８例 男 ４例 ， １ 女 ４例 ； 年龄 ３ ～ ６ ９ ７岁 ， 均 ５ 平 ２ 岁。合并糖尿病情 况 ： 院前确诊 １ ， 人 ８例 其余 均为 人 院后经 检查确诊 （ ６ ） 占 ３ 。均为 ２型糖 尿病 （ 非胰 岛素依赖 型） 。
肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病围手术期的护理
肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病围手术期的护理
张丽英
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(033)031
【摘要】探讨肚周脓肿、肛瘘合并糖尿病患者围手术期护理方法,从加强患者的血糖监测,准确及时使用降血糖药并观察其疗效,注意低血糖反应,重视心理护理,加强饮食指导及营养支持.预防术后并发症.做好康复指导.是确保手术成功的关键因素.【总页数】1页(P146)
【作者】张丽英
【作者单位】内蒙古自治区中医医院 010020
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.围手术期护理在老年肛周脓肿合并糖尿病手术中的应用价值
2.研究肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果
3.研究肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果
4.肛周脓肿合并糖尿病46例围手术期护理满意度评价
5.肛周脓肿合并糖尿病围手术期护理干预的效果评价
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肛痈的中医护理常规PPT
2020/3/25
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三、常见证候要点及临床表现
临床表现
1.局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状 者，多位于提肛肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐 骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿 。
2.出现寒战、高热、乏力，脉数等全身症状，血白 细胞总数及中性粒细胞增高。局部穿刺可抽出脓液 者，多位于提肛肌以上间隙，输高位肛痈。包括骨 盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓 肿。
（五）情志护理
做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害 怕排便，担心预后等心理问题，使其积极配 合治疗。
（六）临证（症）施护
（１）体温超过３９℃，按高热护理常 规进行。
（２）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止 痛剂。
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八、健康指导
生活起居
❖ 1.每次排便不宜超过10分钟，排便时勿 努挣、久蹲。
阴陵泉、三阴交等穴。 ❖ 4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、
交感、神门、皮质下等穴。 ❖ 5.遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴
陵泉等穴。 ❖ 6.遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极
等穴。
2020/3/25
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六、肛痈（肛门直肠周围脓肿）围手术期的中医护理
1.术前：遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、皮质下 等穴，以助睡眠。
2020/3/25
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七、护理要点
（三）给药护理 （１）大便后遵医嘱中药熏坐浴。 （２）火毒蕴结、热度炽盛症，中药应饭
后偏凉服。 （３）阴虚毒恋症，遵医嘱用中药泡水代
茶饮。 （四）饮食护理
（１）饮食宜清淡，富有营养，忌食辛辣 刺激之品。
（２）急性期给予少渣半流质。
2020/3/25
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七、护理要点
肛门直肠脓肿围手术期护理体会
血情 况 ， 如果 发 现脉速 ， 面色 苍 白 ， 慌 ， 心 疑有 出血应
２ １ 年 ２月 ０１
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣ Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ Ｊ ｌ ａｈ
Ｆｅ ２０１ ｂ， １ Ｖｏ ． ３ ＦＨＭ Ｎｏ ３ １２ ．
效满 意 。围手术期 护理 在肛 门直肠 周 围脓肿 治疗 过 院医生及 时沟 通 ， 到心 中有数 ， 做 对术 中可能 出现 的
程 中发挥 了重要 的作用 。现报 告如下 。 １资料 与方法
全 身反应 和局 部 意外 都 预 先 有估 计 ， 取 必 要 的措 采 施 ， 证 手术成 功 。 保 饮食 ， 以避 免术 中胃部 不适 或呕 吐 。骶管 麻 醉 、 区 鞍
第２ ３卷量 多 时 应 准 备 输 血 ， 要 时 手 术 止 １３５ 换药 必
血。
晨起 便 后 痔洗 液 １００毫升 ， 熏后 ０ 先
洗， 以清热 解毒 ， 消肿止 痛 。局部换 药 时注 意观 察局 排 尿 困难 是 术 后 常 见 的并 发 部创面颜色变化 ， 分泌物多少 ， 引流是否通畅及结扎
行 导尿术 。
日， 可采 用氯 化 钠注 射 液 冲洗 伤 口。对 于手 术 时 留 分 泌物 的多少 和排 便次数 ， 日坐浴 、 药 １～ 每 换 ２次 ，
情况下 ， 可适 当 减轻 局 部 压 迫 。上 术方 法 均无 效 时 置 的引流 、 冲洗 胶 管 ， 注 意保 护 ， 要 勿使 脱 落 。根 据 １３３ 疼 痛护理 ．． 由于肛 门 、 管周 围主要 是 由脊 直 至伤 口完全 愈合 。 肛
１３２ 尿潴 留护 理 ．．
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肛痈围手术期中医诊疗方案
一、诊断:
(一) 疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断
疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破
溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标
准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛
门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发
热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞
计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波
动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于
肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周
穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
（二）疾病分期 1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加
重； 2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身
全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3.溃破期：
肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类 1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓
肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙
脓肿、粘膜下脓肿。
（四）证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便
秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热毒炽
盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，
小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋
证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌
红，少苔，脉细数。
二、肛痈病手术前后中医治疗 （一）术前禁食水6小时，术前2小时清洁灌肠 （二）
辩证选择口服中药汤剂及中成药 1.火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 方药：仙方活命
饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、
天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 2.热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 方药：透
脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。 3.阴虚毒恋证 治法：养阴清
热解毒 方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 初期：经坐浴后外
伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿
外敷冲和膏或阳和解凝膏。 三、中医外治法 1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解
症状。 适应症：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血等。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方
药：马齿笕，野菊花，三颗针，鱼腥草，芒硝。水煎先熏后坐浴15---20分钟。 2.中药
外敷法：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血，中药熏洗后选用紫草油纱条，清热凉血、理
气止痛，生肌敛疮。 3.外用中成药 根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛、生肌敛疮
等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏。 中药膏剂外用：选用马应龙
麝香痔疮膏。 栓剂纳肛：选用马应龙麝香痔疮栓。 四、中医非药物疗法 针灸疗法：
根据病情需要选择针灸治疗肛痈及术后并发症 1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环
跳穴。 2.术后尿储留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉、 3.
粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池、 发挥中医中药治疗肛肠病特色优势，
临床针对肛痈病（肛管直肠周围脓肿）围手术期疼痛、便秘、便血、裂口感染、瘙痒。
创口迁延不愈等症，辩证使用中药汤剂、中成药物辅助治疗。