脊柱结核护理常规
优质护理示范服务在脊柱结核患者术前、术后中的应用
关 键 词 ： 质 护 理 示 范服 务 ； 柱结 核 ； 理 优 脊 护 中 图分 类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ２ ０ １ ０ １０ ６ １ （０ ２ ０ —０４ — ２
系 。患暂人院后 ， 主班护 士及 时将 患者交给责任护士 ， 由责任 护 士热情接待患 苦， 主动行 自我 介绍 ， 将病床安排妥当后协 助患 者
熟 悉 病 区 及 病 室 环 境 ， 除 患 者 对 陌 生 的 院 环 境 、 际 关 系 、 消 人
１２ ２ 制定脊 干 结核患 者护理 常规 及护理 质量榆查 标准 科 ．． ＿ Ｅ
程 ， 科 已 开 展 的 护 理 服 务 示 范 病 房 的 基 础 上 ， 过 优 化 护 理 本 通
室制定脊柱结核患者护理常规 ， 依据护理常规要求 ， 制定 脊性 结 核患者护理质量检查标准 ， 要求 每位责任 护士熟练 掌握疾病 护 理常规及护理质量检查标准 ， 并严格按标准落实各项护理措施 ， 做到护理落实有依据 。护士 长采取现场查看患者 、 查阅病历 、 询
当代 士 ２ ｌ ２月 峙 旬干 ０ ２年 Ｉ Ｊ
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优 质 护 理 示 范 服 务 在 脊 柱 结 核 患 者 术 前 、 后 中 的 应 用 术
冯艳琴
摘要
张 东云
戴 欣钰
总结 了３ ０例 脊 柱 结 核 患 者 术 前 、 后 实施 优 质 护理 示 范 服 务 护 理 体 会 。 通 过 采 取 责 任 护 士 包床 到 患 者 的 责 任 制 护 理 模 式 ， 术
骨与关节结核病人的护理
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排
脓后可形成慢性窦道。
（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样 坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活 动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
腰椎结核护理查房-2
• 疼痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 畸形
临床表现
疼痛
初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其临近的神经根，如胸 椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛； 单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起 病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作 用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼 痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
健康教育 • 这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物,一
些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食 用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和 不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙 丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼 类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶 将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕, 恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压 升高,甚至引起高血压危象和脑出血牛奶：口服利 福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹 时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用 利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药 物的吸收.
3、腰椎间盘突出 无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片 上五骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。 4、脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，x线片可见骨质坏累及椎弓 根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。 5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，临近椎体 上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。
• 发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动 增加出血。
• 2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息，鼓励患者轻咳将血排 出，不可屏气，防止血液阻塞气管。
脊柱专科护理常规(1)
颈椎骨折（颈项骨损折）【定义】颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。
属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范畴。
【临床表现】（一）症状1．疼痛。
上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。
下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。
2．局部肿胀压痛、瘀紫。
3．后突畸形。
4．颈部活动受限。
5．轻者痛苦病容，重者可有昏厥。
（二）体征1．被迫体位2．肢体感觉、运动障碍。
各种反射不同程度受限。
严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。
【临证护理】1．非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。
加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。
2．手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。
术后遵医嘱翻身，预防并发症。
3．翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。
4．术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。
下床时戴好颈托。
【辨证施护】1．淤血内蓄伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。
（1）食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。
（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。
如四黄水蜜药膏、消肿止痛膏等（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。
（4）遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。
（5）中药宜温服。
2．断骨未续沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。
（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。
脊柱结核小讲课ppt
关于引流
既往不提倡用引流，以防窦道形成，继发感染 近年Leabharlann 压引流器的应用以及技术改进，应用引
流并未增加窦道不愈的发生率 巨大脓腔放置引流有利于伤口愈合，一般不会
形成窦道。 引流管近端应置于脓疡腔最低点，远端较高位
引出接负压引流器
病原学检查的重要性
临床表现或影像学都不是脊柱结核绝对可靠的 判断标准，部分患者的最后诊断还需通过培养 和(或)组织学标本加以证实
积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
病灶的局部处理
充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。
刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反 复用刮匙刮除，直至创面点状出血。
擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有 效。
普通细菌可在金属上形成一层保护膜，抵 抗机体的反应和抗生素的作用
结核杆菌成膜能力差，在金属存在条件下， 对抗痨药依然敏感
但合并混合感染要谨慎
内固定适应症
脊柱结核已造成严重的椎体破坏和塌陷， 在清除或切除病灶后必须以植骨修复骨缺 损和恢复椎体间高度者
在清除或切除病灶后对脊柱稳定性有显著 损害者
5.神经症状，感觉及肌力减退，严重时瘫痪。
症状
全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、 食欲不振、苍白、贫血、消瘦…..）
局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床 休息后减轻。主诉疼痛部位和病变节段不 一致
代偿性疼痛。易遗漏。
体征
姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等 运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之
胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下 端多为三角形阴影
骨科护理常规
骨科护理常规骨科手术病人的一般护理常规护理评估：1.评估患者的心理和社会状况，了解是否存在焦虑、恐惧和后顾之忧等情况。
2.评估患者的身体状况，包括骨科疾病以外是否有其他内脏器官疾病和并发症。
术前护理：1.皮肤准备：对手术范围内的皮肤进行备皮，包括剃毛和汗毛。
能够自理的患者可以进行洗浴，不能自理的患者需要进行床上擦浴，并注意保暖避免着凉。
2.完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。
3.除局麻患者外，手术前一天晚上10点后禁食，12点后禁水。
4.向患者详细介绍手术的方法、治疗效果、疾病预后等内容，以取得患者的配合。
5.向患者介绍术后疼痛的解决方法以及术后伤口引流管的放置时间和体位。
6.根据患者的病情制订功能锻炼计划，并在手术前向患者讲解或教会患者。
7.更换被服，做好术前床单位准备。
术后护理：1.用足够的人力将术后患者平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。
2.对于四肢手术的患者，应采取平卧位并抬高患肢，有利于血液回流和减轻水肿。
对于脊柱手术的患者，应采取平卧位并保持脊柱平直，按时进行轴向翻身。
1.在石膏固定期间，患者需要注意保持石膏的完整性和干燥性，以避免出现变形和污染等情况。
2.对于未干石膏的情况，患者需要注意搬运时的姿势，避免对石膏造成压迫和断裂等问题。
同时，抬高患肢以促进血液循环和减轻肿胀。
3.对于已经干固的石膏，患者需要注意保持清洁和防止折断。
同时，需要进行适当的功能锻炼，以促进肌肉舒缩和关节活动。
4.在石膏固定期间，患者需要密切观察肢体循环和神经功能，及时发现异常情况并就诊。
5.医生会根据患者的情况和手术方式，制定不同阶段的功能锻炼计划，患者需要积极配合进行锻炼，以促进康复。
及时发现并处理神经损伤。
2．呼吸道管理：术后应密切观察患者呼吸道情况，进行有效的呼吸道管理，预防并发症。
3．疼痛管理：术后疼痛是患者面临的重要问题，应根据患者疼痛程度及时给予镇痛治疗。
4．功能锻炼：术后应积极开展功能锻炼，包括肌肉等长舒缩运动和关节活动，促进康复。
胸腰椎结核手术前后的护理
食 ，帮助患者解决生活要求 ，训练床上大小便的 习惯 。注 意 观 察 术 前 双 下 肢 的 功 能 ，并 做 好 记
录 ，以便 术后 观察疗 效 对 比。
１２ 治疗方 法 ．
术 前 常 规 化验 血 沉 ，拍 胸 片 以
２ １３ 饮食营养 ．．
结核病人临床上会出现低热、
排除肺 结核 ，行胸腰 椎 Ｘ片及 Ｃ Ｔ检 查 以准 确定
第２ １卷 第 ４期
２０ ０ ８年 ｌ ２月
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎｎＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅｆｒ ａ ｏａｉｅ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｔ ｎ ｌｉ ｎ Ｑ ｎ ａ Ｃ ｌ ｏ Ｎ ｉ ｔｓ
Ｖｏ． １ Ｎ ． １２ ｏ ４
２ 护理
２ １ 术 前 护理 ．
疗上从单纯脓肿引流、病灶清除，逐步发展到植 骨融合及 内固定应用 ，以重建脊柱的稳定。现将 １９ ９８年 ｌ ２月 ～ ０４年 ｌ ２０ ２月在联 合用 药 基 础上 ，
结合 前路 病灶清 除 ，后路 固定 ，脊 髓减 压探 查治 疗 的胸腰椎 结 核 病 ２ 进 行 了合 理 的护 理 ，收 ２例
・
２９・ ２
第２ ｌ卷
黔
南 民
族 医 专 学
报
第 ４期
的 胃肠 麻痹 ，出现腹胀 、便秘 ，遵 医嘱可用腹 泻
２２２３ 搬运病人 ，勿使病人脊柱扭 曲，尽量 ．． ．
维 持在 中立位 。部 分病人 害 怕切 口疼 痛 拒绝 每 ２
剂或开塞露 ，也可嘱患者食用纤维素高 的食物， 以促 进 胃肠 蠕动 。 ２ １４ 注意观察抗结 核药的毒性反应 ．． 链霉素
毒性 反应 较 多 ，主 要 有 耳 鸣 、耳 聋 、 眩晕 等 第 ＶＩ对脑神 经 的损 害 ，肾功 能 损 害及 过 敏 反 应 。 Ｉ Ｉ
脊柱手术后的护理和注意事项
脊柱手术后的护理和注意事项1. 手术后的护理脊柱手术是一种常见的外科手术，用于治疗脊柱相关疾病。
手术后的护理对于患者的康复非常重要。
下面是一些脊柱手术后的护理要点：a. 切口护理•患者应保持切口干燥和清洁。
•定期更换敷料，避免敷料粘连和感染。
•注意观察切口是否有红肿、渗液或异味，如有异常应及时就医。
b. 疼痛管理•根据医生建议服用镇痛药物，控制术后疼痛。
•遵循医生的用药方案和剂量，不得自行增减或停止药物。
•如果疼痛无法控制或加重，请及时向医生报告。
c. 活动与运动•术后需要适当休息，避免长时间保持一个姿势。
•根据医生建议进行康复训练和活动，帮助恢复脊柱功能。
•避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起切口裂开或损伤。
d. 饮食与营养•术后饮食要清淡易消化，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
•避免暴饮暴食和过度饮酒，以免影响伤口愈合和康复进程。
e. 定期复诊•患者需按医生要求定期复诊，进行切口检查和术后效果评估。
•如有异常情况或疑问，应及时向医生咨询。
2. 注意事项除了日常护理外，还有一些特殊的注意事项需要患者和家属注意：a. 避免劳累•术后一段时间内，患者需要避免长时间站立、行走或久坐。
•需要适当安排休息时间，避免过度劳累。
b. 正确睡姿•患者应采用合适的睡姿，避免扭曲脊柱。
•使用合适的枕头和床垫，保持脊柱的正常曲度。
c. 防止感染•患者应保持切口干燥和清洁，避免感染。
•注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染源。
d. 防止便秘•术后患者可能会出现便秘问题，应注意饮食调理和适量运动。
•如有需要，可咨询医生并按照医嘱使用轻泻剂。
e. 心理支持•脊柱手术是一项大手术，患者可能面临身体和心理的压力。
•家人和医护人员应给予患者充分的理解、支持和鼓励。
总结脊柱手术后的护理和注意事项对于患者的康复至关重要。
正确的护理措施可以促进伤口愈合、减轻疼痛，并帮助恢复脊柱功能。
患者和家属还需要注意一些特殊事项，如避免劳累、保持良好睡姿、防止感染等。
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外二科
护理常规
脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。
脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。
疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发，希望您注意以下事项：
【术前】
1.保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。
2.制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应
包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。
3.营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维
生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。
4.抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗，
且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。
5.再摄X线了解病灶是否适宜手术。
同时，要做必须的化验、检查、
备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。
6.指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所
以为了适宜术后在床上排便，术前即应进行适应性训练，并指导
外二科
护理常规
家属进行配合。
7.术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行
清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。
8.皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。
9.心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担
都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。
2.【术后】
2.1术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。
全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧（颈椎手术例外），前路手术回来后即可改变体位。
保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。
2.2鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。
2.3引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。
注意观察引流液的量、性质及颜色。
引流管可在术后48h无渗出时拔管。
2.4保持胸腔闭式引流管固定、通畅。
观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动情况，以防止液气胸。
倒引流液或患者外出检查时，将引流管双折夹闭，防止气胸的发生。
2.5注意观察体温的变化：一般术后3-5天体温在38°左右。
这是术后吸收热组织反应原因。
当体温超过39C时，应引起注意，考虑有无
外二科
护理常规
并发症的发生，及时检查处理。
2.6保持留置尿管通畅，注意观察尿色、量、性质。
对病人自行排尿给予鼓励，选择膀胱充盈时拔管，能提早恢复病人自然排尿，避免术后第一次排尿困难。
2.7保持伤口清洁干燥，尤其是腰椎结核。