联合用药讲义.ppt
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联合用药与药物相互作用PPT课件
第22页/共60页
例2
丙戊酸与苯妥英合用，使苯妥英的血浓度下降80%， 但实际游离浓度增加。
丙戊酸与苯妥英都是强结合剂。而苯妥英的Vd大。
此时不应增加苯妥英剂量。
第23页/共60页
例3
• 血中的游离引胆起红素核大黄量增疸加：并进入大脑而引起核黄疸。
新生儿静注磺胺
置换胆红素
血
游离胆红素
液
核黄疸
第24页/共60页
• 一般情况下食物减少药物的吸收。如铁剂、钾盐 • 可因进食而吸收缓慢, 但吸收总量不变。 如卡托
普利、利福平 • 进食情况下吸收增加, 与早餐同服,其吸收明显高
于空腹服药。如安体舒通 • 饮食脂溶性成分：脂溶性药物迅速溶解,吸收增加,
血浆浓度增加。如：灰黄霉素
第19页/共60页
（二）分布过程中的相互作用
第一节 联合用药
• 联合用药： 2个或2个以上药物同时用或先后序贯用
• 一、协同作用 ①相加作用1+1=2 ②增强作用1+1>2 • 二、拮抗作用 ①生理性拮抗：药效抵消 ②药理性拮抗：靶点拮抗 ③化学性拮抗：直接化学反应而失效
第1页/共60页
第二节药物相互作用 (drug interaction)
影响同一通路
二氢叶酸
二氢叶酸还 原酶
dUMP
四氢叶酸
dTMP
脱氧胸苷酸合 成酶
改变药物的输送机制
极化液：葡萄糖、氯化钾、胰岛素
第42页/共60页
甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶
效应相同
抗胆碱药
阿托品
抗胆碱作用的药物
氯丙嗪 抗组胺药 三环类抗抑郁药
毒性叠加 胆碱能危象
第43页/共60页
肠麻痹、中暑
例2
丙戊酸与苯妥英合用，使苯妥英的血浓度下降80%， 但实际游离浓度增加。
丙戊酸与苯妥英都是强结合剂。而苯妥英的Vd大。
此时不应增加苯妥英剂量。
第23页/共60页
例3
• 血中的游离引胆起红素核大黄量增疸加：并进入大脑而引起核黄疸。
新生儿静注磺胺
置换胆红素
血
游离胆红素
液
核黄疸
第24页/共60页
• 一般情况下食物减少药物的吸收。如铁剂、钾盐 • 可因进食而吸收缓慢, 但吸收总量不变。 如卡托
普利、利福平 • 进食情况下吸收增加, 与早餐同服,其吸收明显高
于空腹服药。如安体舒通 • 饮食脂溶性成分：脂溶性药物迅速溶解,吸收增加,
血浆浓度增加。如：灰黄霉素
第19页/共60页
（二）分布过程中的相互作用
第一节 联合用药
• 联合用药： 2个或2个以上药物同时用或先后序贯用
• 一、协同作用 ①相加作用1+1=2 ②增强作用1+1>2 • 二、拮抗作用 ①生理性拮抗：药效抵消 ②药理性拮抗：靶点拮抗 ③化学性拮抗：直接化学反应而失效
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第二节药物相互作用 (drug interaction)
影响同一通路
二氢叶酸
二氢叶酸还 原酶
dUMP
四氢叶酸
dTMP
脱氧胸苷酸合 成酶
改变药物的输送机制
极化液：葡萄糖、氯化钾、胰岛素
第42页/共60页
甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶
效应相同
抗胆碱药
阿托品
抗胆碱作用的药物
氯丙嗪 抗组胺药 三环类抗抑郁药
毒性叠加 胆碱能危象
第43页/共60页
肠麻痹、中暑
(优选)联合用药的培训Ppt
❖ 病症：口腔黏膜局限性溃疡损伤，局部灼痛 ❖ 处方组成：解热镇痛类+抗菌消炎类+清热解毒类+
增强免疫类 ❖ 处方一：溶菌酶含片+（花旗参+石斛煲水喝）+口
炎清颗粒+意可贴 ❖ 处方二：穿心莲+度米芬+西瓜霜喷剂+B族 ❖ 处方三：口炎清颗粒+一清胶囊+多种维生素 ❖ 预防与保健：知母15g生地20g石斛15g百合15g麦
❖ 备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃
第二十三页，共56页。
便秘
❖ 病因：肠道病变/全身性病变/饮食/药物均可引起
❖ 病症：大便干结/排便困难/肛门疼痛
❖ 处方组成：健脾益气类+润滑通便类+膳食纤维类 ❖ 处方一：通便灵胶囊+常润茶+芦荟胶囊 ❖ 处方二：通便灵胶囊+肠清茶+植物纤维片 ❖ 处方三：常润茶+芦荟胶囊+多种维生素 ❖ 预防与保健：肉苁蓉20g当归20g熟地30g人参10g北
❖ 处方三：铋钾制剂+胃刻宁+猴头菌片+螺旋澡
❖ 预防与保健：白芍石斛瘦肉汤：瘦肉250g白术 15g花椒15g猴头菇15g白芍12g石斛12g红枣4枚 洗净全部入锅沸后文火2小时调味食用。有益胃养 阴止痛功效
❖ 备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃
第二十二页，共56页。
胃溃疡
❖ 病因：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染或胃粘膜损 伤所致
抗生素类（必要时） ❖ 处方一：乐信+清热消炎宁+夏桑菊+增强免疫 ❖ 处方二：维C银翘+抗病毒+感必舒+增强免疫
❖ 处方三：大青叶+热炎宁+增强免疫
增强免疫类 ❖ 处方一：溶菌酶含片+（花旗参+石斛煲水喝）+口
炎清颗粒+意可贴 ❖ 处方二：穿心莲+度米芬+西瓜霜喷剂+B族 ❖ 处方三：口炎清颗粒+一清胶囊+多种维生素 ❖ 预防与保健：知母15g生地20g石斛15g百合15g麦
❖ 备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃
第二十三页，共56页。
便秘
❖ 病因：肠道病变/全身性病变/饮食/药物均可引起
❖ 病症：大便干结/排便困难/肛门疼痛
❖ 处方组成：健脾益气类+润滑通便类+膳食纤维类 ❖ 处方一：通便灵胶囊+常润茶+芦荟胶囊 ❖ 处方二：通便灵胶囊+肠清茶+植物纤维片 ❖ 处方三：常润茶+芦荟胶囊+多种维生素 ❖ 预防与保健：肉苁蓉20g当归20g熟地30g人参10g北
❖ 处方三：铋钾制剂+胃刻宁+猴头菌片+螺旋澡
❖ 预防与保健：白芍石斛瘦肉汤：瘦肉250g白术 15g花椒15g猴头菇15g白芍12g石斛12g红枣4枚 洗净全部入锅沸后文火2小时调味食用。有益胃养 阴止痛功效
❖ 备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃
第二十二页，共56页。
胃溃疡
❖ 病因：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染或胃粘膜损 伤所致
抗生素类（必要时） ❖ 处方一：乐信+清热消炎宁+夏桑菊+增强免疫 ❖ 处方二：维C银翘+抗病毒+感必舒+增强免疫
❖ 处方三：大青叶+热炎宁+增强免疫
最新药店店员联合用药培训PPT课件
慢性支气管炎：临床上以长期反复发作性咳嗽、咳痰和（或） 伴有气喘症状。处方：麻杏止咳片＋橘红颗粒＋沙丁胺醇＋ 阿莫西林。
咽炎：
发病机理：外感风邪导致体内失衡，当出现风寒感 冒，过度劳累时就会诱发。
病症判断：咽痛，咽干，咽痒，咳嗽，咽部有异物 感，早上有时会出现干呕现象。
主要分为：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。
风寒
风寒感冒与风热感冒的鉴别
风热
低烧或无、无汗
有汗热不退
无
眼发干或眼屎多
打喷嚏、流清鼻涕
不喷嚏、鼻涕黄浊
痰薄白、口不渴或喜热 饮
痰粘稠、口渴 面红唇赤，小便赤黄等其 他热症表现
流行性感冒： 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流 感，俗称重伤风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、 周身肌肉酸痛等症状。本病传染性强、传播迅速，是流感病 毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚 弱、过度劳累都易发病。 普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒 等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别 人。普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、 淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通 感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批 出现。 普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞 流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感 轻微。
支气管哮喘，阻塞性肺气肿
盐酸班布特罗胶囊、补金片
小儿肺炎喘咳，咽喉发炎
小儿麻甘颗粒、祛咳净散片
2岁以上小儿—7岁，咳嗽气喘有痰 小儿咳喘灵口服液、止咳祛痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液
肺痨咳嗽，咳血，慢气
利肺片、白令胶囊
咳嗽，痰多（不出）
橘红片
咽炎：
发病机理：外感风邪导致体内失衡，当出现风寒感 冒，过度劳累时就会诱发。
病症判断：咽痛，咽干，咽痒，咳嗽，咽部有异物 感，早上有时会出现干呕现象。
主要分为：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。
风寒
风寒感冒与风热感冒的鉴别
风热
低烧或无、无汗
有汗热不退
无
眼发干或眼屎多
打喷嚏、流清鼻涕
不喷嚏、鼻涕黄浊
痰薄白、口不渴或喜热 饮
痰粘稠、口渴 面红唇赤，小便赤黄等其 他热症表现
流行性感冒： 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流 感，俗称重伤风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、 周身肌肉酸痛等症状。本病传染性强、传播迅速，是流感病 毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚 弱、过度劳累都易发病。 普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒 等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别 人。普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、 淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通 感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批 出现。 普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞 流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感 轻微。
支气管哮喘，阻塞性肺气肿
盐酸班布特罗胶囊、补金片
小儿肺炎喘咳，咽喉发炎
小儿麻甘颗粒、祛咳净散片
2岁以上小儿—7岁，咳嗽气喘有痰 小儿咳喘灵口服液、止咳祛痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液
肺痨咳嗽，咳血，慢气
利肺片、白令胶囊
咳嗽，痰多（不出）
橘红片
联合用药-ICUPPT教学课件
13
▪ 既然敏感菌( )能被某浓度（MIC）抑制，而 该浓度低于抑制耐药菌( )所必需的浓度…
那么我们是否能定义一个既能抑制敏感菌也能抑 制耐药菌的浓度？
MPC (防突变浓度)
- 既能抑制耐药菌也能抑制敏感菌的浓度 - 能防止突变发生的浓度 - 耐药菌的MIC
2020/12/12
14
Resistant mutant Susceptible bacteria
4
③单一抗菌药物不能有效控制的感染； 呼吸机相关性肺炎、医院感染
④长期用药细菌有可能产生耐药者； 结核、深部的真菌感染
2020/12/12
5
⑤用以减少药物毒性反应，
两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部 真菌，前者用量可减少，从而减少毒性 反应；
⑥临床感染一般用二药联用即可，常不 必要三药联用或四药联用。
它们分别使用时的效果之和。 氯霉素+克林霉素 抗真菌药物+利福平
2020/12/12
10
无关作用：
两种抗生素联用的效果，仅相当于 其中一种具有较强作用的抗生素的效果 。
2020/12/12
11
防突变浓度（MPC）
•Drlica在1999年提出抗菌药物的防突变浓度 （mutant prevention concentration,MPC）的 概念：即能防止耐药突变株被选择性富集生长的 最低药物浓度。
联合， 可联合的药物为：多粘菌素、米诺
环素、碳青霉稀类 美罗培南+舒巴坦，在体内外试验均有效
2020/12/12
18
2. 以米诺环素为基础的联合 3. 以多粘菌素为基础的联合
2020/12/12
19
铜绿假单胞菌
抗假单胞菌的抗菌药物联合氨基糖苷类
抗生素联合用药ppt课件
抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
11/13/2018
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。 • 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
11/13/2018
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死 于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用 药所致。
11/13/2018
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
• 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上， 既每年8万人以上。
11/13/2018
抗菌药物的联合用药
• 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、 减少不良反应
• 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用 药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三 药联用
11/13/2018
11/13/2018
妊娠期抗生素使用
B类 C类 D类 X类
青霉素类
头孢菌素类
克拉霉素
复方新诺明
链霉素
妥布霉素
利巴韦林
大环内酯类
林可霉素类
庆大霉素
氟喹诺酮类 万古霉素 异烟肼 利福平
药物联合应用PPT课件
2010.04.13
a
1
☆联合用药的意义 ☆感冒的联合用药
1.感冒类用药的原则 2.服用抗感冒类药（OTC）注意事项
☆合理临床联合用药病例 ☆部分联合用药方案
a
2
↓↓↓ 增强疗效，减少不良反应
a
3
1.感冒类用药的原则
感冒是整个春季最常见的疾病，感冒类疾病症状很多， 我们应该为顾客逐一分析，并结合实际病情进行综合诊断 ，做到明确诊断，对症用药。在帮助顾客选购感冒药的同 时，应结合病理为其推荐一些辅助用药，以有助于患者加 快恢复。
a
4
联合用药推荐：
清热解毒类 芩连胶囊 炎立消胶囊
+ 抗病毒类 + 清开灵 金感胶囊
双黄连口服液
免疫力提高类 力度伸（VC泡腾片） 匹多莫德（复方氨基酸软胶囊）
a
5
1）含盐酸伪麻黄碱成分的抗感冒药对心脏病、高血压、糖尿病、甲亢和前列腺疾病
患者慎用。
代表药物：爱菲乐、白加黑、康泰克
药理作用：麻黄碱类药可导致患者心率加快、血压上升，进而诱发全身血管痉挛。
分析：该顾客患有冠心病、高血脂、高血压 用药：苯磺酸氨氯地平片+珍菊降压片+绞股蓝总甙分散片+丹参舒心胶囊+大豆卵磷脂+ 深海鱼油+银杏软胶囊
a
14
前列腺炎：
左氧+前列舒乐软胶囊+南瓜籽油/番茄红素
过敏性皮炎：
氯雷他定+敏博士/止痒霜+葡萄糖酸钙+VC
湿疹、粉刺：
当归苦参丸/连翘败毒丸+VC咀嚼片/胶原蛋白胶囊+转移因子胶囊+舒服特
口腔溃疡：
一清颗粒+蜂胶喷剂+度米芬含片+B族维生素片
a
1
☆联合用药的意义 ☆感冒的联合用药
1.感冒类用药的原则 2.服用抗感冒类药（OTC）注意事项
☆合理临床联合用药病例 ☆部分联合用药方案
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2
↓↓↓ 增强疗效，减少不良反应
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3
1.感冒类用药的原则
感冒是整个春季最常见的疾病，感冒类疾病症状很多， 我们应该为顾客逐一分析，并结合实际病情进行综合诊断 ，做到明确诊断，对症用药。在帮助顾客选购感冒药的同 时，应结合病理为其推荐一些辅助用药，以有助于患者加 快恢复。
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4
联合用药推荐：
清热解毒类 芩连胶囊 炎立消胶囊
+ 抗病毒类 + 清开灵 金感胶囊
双黄连口服液
免疫力提高类 力度伸（VC泡腾片） 匹多莫德（复方氨基酸软胶囊）
a
5
1）含盐酸伪麻黄碱成分的抗感冒药对心脏病、高血压、糖尿病、甲亢和前列腺疾病
患者慎用。
代表药物：爱菲乐、白加黑、康泰克
药理作用：麻黄碱类药可导致患者心率加快、血压上升，进而诱发全身血管痉挛。
分析：该顾客患有冠心病、高血脂、高血压 用药：苯磺酸氨氯地平片+珍菊降压片+绞股蓝总甙分散片+丹参舒心胶囊+大豆卵磷脂+ 深海鱼油+银杏软胶囊
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14
前列腺炎：
左氧+前列舒乐软胶囊+南瓜籽油/番茄红素
过敏性皮炎：
氯雷他定+敏博士/止痒霜+葡萄糖酸钙+VC
湿疹、粉刺：
当归苦参丸/连翘败毒丸+VC咀嚼片/胶原蛋白胶囊+转移因子胶囊+舒服特
口腔溃疡：
一清颗粒+蜂胶喷剂+度米芬含片+B族维生素片
联合用药医学知识培训课件
一、呼吸系统 文档仅供参考，不能作为科学—依据—，其请勿他模仿呼；吸如有系不当统之用处，药请联系网站或本人删除。
舌头红赤。
如有咽喉肿痛搭配使用清热
消炎类成药如D双黄连胶囊、 D一清软胶囊、D炎立消胶囊 等
一、呼吸系统— 文档仅供参考，不能作为科成学依人据，感请冒勿模用仿；药如有（不应当之用处，说请联明系）网站或本人删除。
1 、西药主要作用是减少分泌物，缓解感冒症状如鼻塞、发热、头 痛的作用。 中成药主要分为辛温解表和辛凉解表两类，要求风热、风寒与表实、表虚对症 下药；
磷酸苯丙哌林胶囊、D百合固金片；
痰不易咳出或多痰可选用D半夏糖浆、
D仙河咳停、D双倡、D三蛇胆川贝
糖浆等；久咳用D利肺片、D转移因
子口服液 ；
4.
体虚感冒可配玉屏风颗粒、D小柴胡
颗粒或牛初乳、氨基酸胶囊、维生素
C泡腾片；
一、呼吸系统 文档仅供参考，不能作为科—学—依据成，请人勿感模仿冒；如用有药不当（之处表，2请）联系网站或本人删除。
如：D博美欣,阿莫西林克拉维酸钾分
散片、D丽珠星，罗红霉素分散片、
1、D新立克+D抗病毒口服液
D头孢拉定胶囊、D泉盈，盐酸左氧 抗生素的
流 感 即 病 毒 性 感 冒
2、D泰晶+D板蓝根颗粒3、源自可泰舒+D众生丸(常
发热使用)
4、D
与一般感冒症 当天+D抗病毒口服液
状类似,受病毒 5、D速效伤风胶囊氨咖黄敏+ D
❖ 药品运用正确与否直接关系到病人的健康和生命安全。为使病患者得到全 面全方位的及时有效治疗,需要正确合理的配伍用药,这就需要联合用药。
❖ 联合用药运用的好坏是建立在广大医药工作者对医药专业是否精通的程度 之上的，联合用药运用的好不仅能快速有效的减轻病患者痛苦,而且能提高 客单价给社会药房带来可观的经济效益。
抗生素联合用药 PPT课件
头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素
大环内酯类 庆大霉素 四环素类
林可霉素类 氟喹诺酮类
万古霉素
异烟肼
•1/15/2021
利福平
利巴韦林
妊娠期抗生素使用
• B类：有明确指征时慎用
• C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否 选用
• D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于 可能的风险时严密观察下慎用
• 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不 可用于8岁以下小儿
• 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响， 避免用于18岁以下未成年人
1/15/2021
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能
在同一容器中混合，否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑 制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄 减慢，增强疗效，延长作用时间
• 口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不 耐酸
1/15/2021
氨基苷类联合用药
• 与β-内酰胺类合用可产生协同作用 • 不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳
毒性 • 不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、
两性霉素B合用——肾毒性
1/15/2021
四环素类联合用药
• 与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收 • 与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成
1/15/2021
老年人抗菌药物使用
• （1）老年人的生理特点： 肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2
至2/3 • （2）老年人应用抗菌药物的注意点： ✓选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类 ✓剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋