曲张下肢静脉管壁超微结构的改变
大隐静脉曲张病理介绍
大隐静脉曲张病理介绍
大隐静脉曲张，是很多人不了解的一种情况，但是我们都知道，当人们受到这种问题，就会影响到自己的正常生活，所以在现在生活当中，我们需要了解，大隐静脉曲张的病理，及临床上的表现，这样才可以对这种疾病有科学的认识，减少它跟我们身体健康产生更多的不利影响。
目的研究曲张大隐静脉管壁病理改变与临床分期的关系，为临床治疗提供依据。
方法收集不同临床分期的曲张大隐静脉上、中、下三段管壁标本，制作切片分别在光镜和电镜下进行观察。
结果光镜下上、中、下三段均出现管壁厚薄不一，内膜增
厚不均匀，中膜平滑肌排列紊乱。
弹力纤维分离变性、胶原纤维不规则增生、平滑肌增生、萎缩等改变。
电镜下上、中、下三段平滑肌细胞胞浆内粗面内质网、核糖体和线粒体等细胞器较多，肌丝较少，中、下段平滑肌有细胞器形态的改变。
结论大隐静脉曲张时静脉管壁光镜下全程的病理改变相似，而电镜下血管壁上、中、下三段平滑肌细胞器的改变不同，但其变化与临床分期无关。
了解了大隐静脉曲张的一些病理介绍之后，那么大家对这种问题应该引起重视了，想更好的保护好自己，那么对这种常识就不能够忽视，这样才是保证健康，降低各种疾病伤害的最
好方法，也希望每个朋友，都能够重视对身体健康的护理。
静脉曲张
静脉曲张作者：李普升来源：《中医健康养生》2018年第09期静脉曲张是生活中较常见的疾病，此病不仅影响美观，不积极治疗还会严重影响日常生活。
下肢静脉曲张是由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌肉泵功能障碍导致的下肢静脉血液回流不畅，临床表现为下肢肿胀、浅表静脉迂曲如蚯蚓状、瘙痒、疼痛、皮肤色素沉着、脱屑甚至破溃。
病位主要是大隐静脉，有时也合并小隐静脉病变。
·久站一族的职业病一切能导致下肢静脉血液倒灌、回流障碍的因素都可引起下肢静脉曲张。
比如年龄较大的老人、一些需要长期站立的职业（教师、外科医生等）、妊娠晚期妇女、静脉炎患者等都是静脉曲张易发人群。
随着医学的不断进步，目前，已有多种手段治疗下肢静脉曲张，可以根据不同的患者选择不同的治疗方案。
对于病变程度较轻、因体质虚弱而不能耐受有创手术治疗的患者，可以口服一些增强静脉张力性、改善静脉回流的药物，如地奥司明片、七叶皂苷钠片。
同时，尽量减少站立时间，站立时穿医用弹力袜，休息时抬高患肢30度，这样可以增加静脉回流，减少回流阻力。
对于有服药禁忌的妊娠、哺乳期的妇女来说，药物治疗对胎儿、婴儿存在一定的风险，需谨慎用药。
·中医认为此病由湿、瘀导致下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴，伴有皮肤破溃则属于“臁疮”范畴。
中医认为，此病发生大多数是由于湿、瘀导致，治法随证型各有不同。
历代医家对此病的证型认识不一，主要有：湿热下注者以四妙勇安汤加减，气虚血瘀以补阳还五汤加减，瘀血痹阻以血府逐瘀汤加减，寒湿凝滞以阳和汤加减。
治疗时重在辨证施治，辨清寒热虚实，灵活组方用药。
针灸、中药外敷等治法对该疾病也有一定的治疗效果。
除了西药药物治疗等保守疗法，现代医学还运用手术治疗和介入治疗，手术治疗主要采用高位结扎剥脱术和经皮透光动力静脉切除术。
介入治疗主要包括激光腔内治疗、腔内微波射频闭合术和腔内硬化剂治疗。
（具體采用何种治疗方式，患者需咨询医师。
）。
下肢静脉曲张的症状表现
下肢静脉曲张的症状表现1.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿;3.趾指甲增厚.变形.生长缓慢或停止;4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;5.层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状;6.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重;7.坏疽和溃疡产生.1.首先就是要避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。
2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。
3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。
4.通常对于静脉曲张的注意事项要保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
5.避免提超过20磅约10公斤之重物。
6.不可使用40°C以上的高温水长时间泡脚。
7.保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。
8.如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。
9.还要进行每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。
10.每晚睡时，将腿垫高约6，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。
11.坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。
请于每日早起下床前即穿上弹力袜。
12.保持弹力袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。
当弹力袜失去弹性之时应立即更换。
一、先天性静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致静脉曲张发病。
二、存在可导致静脉损伤的疾病深静脉血栓形成后遗症是导致静脉曲张的重要原因之一，深静脉血栓形成后导致静脉栓塞引起静脉回流障碍，导致浅静脉代偿性扩张，最终形成静脉曲张。
下肢静脉曲张病人的护理
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（穿弹力袜方法）
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②维持良好坐姿。
③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥 胖者应有计划减轻体重。 ④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢 30度—40度，有利于静脉、淋巴回流， 以减轻患肢水肿。
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抬
高
度患 肢
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2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保 持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷
4.创面处理:预防继发感编辑p染pt
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手术治疗
1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术
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护理问题
1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。
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2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。 由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的 慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至 皮肤破溃时大量出血。
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辅助检查
1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验
向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值 的25%-45%，压力的这种递减变化可使下 肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有
下肢静脉曲张的超声检查
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良 左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
Thank you !
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
• 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉
肢体静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化 （有无压瘪？!）
超声报告
• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见 异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
正常下肢胫前动、静脉超声图象
正常下肢静脉流速曲线
随呼吸而波浪起伏
正常下肢静脉流速曲线
作乏氏 动作，血流暂时中断
下肢静脉返流诊断标准
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流， 返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度 不超过10－20cm/s
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静
下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗
《血管与腔内血管外科杂志》2016年1月 第2卷 第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.1, Jan 2016*通信作者：周为民，E-mail ：zrzwm@ 下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗余召军 周为民*南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006摘要：下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张，有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，下肢皮肤营养障碍性改变。
下肢静脉曲张可以是一种症状，也可以是单纯的疾病。
下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等，这些疾病都能引起下肢静脉曲张，明确病因加以鉴别方可对症治疗。
本文对以上疾病的鉴别诊断及治疗作一系统综述。
关键词：下肢静脉曲张；下肢静脉功能不全；髂静脉压迫综合征；下肢深静脉血栓形成后综合征；下腔静脉阻塞综合征；布加综合征；先天性血管畸形下肢静脉曲张主要是浅静脉迂曲扩张，有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着，甚至反复溃疡形成。
严重地影响患者的生活质量和工作能力，甚至致残。
下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现，也可能是一种单纯疾病。
在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后，出现复发、下肢深静脉血栓形成，甚至严重并发症的病例屡见不鲜。
随着医学的发展，人们对下肢浅静脉曲张的诊断和治疗有了更多、更深的认识。
1 病因分类和静脉曲张病理变化下肢静脉曲张的病因有多方面，具体可以分为2大类：下肢静脉倒流和下肢静脉回流障碍，并且临床表现、病情和程度各不相同。
静脉曲张的病理变化是由于血液缓慢淤滞，静脉压力增加，静脉壁中层肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，随病情进展肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，被结缔组织替代，有的静脉壁扩张变薄，有的静脉壁因为结缔组织增生而变厚，形成不均匀的表浅皮下团块。
下肢静脉曲张的早期症状有哪些
下肢静脉曲张的早期症状有哪些刘成平（长宁县人民医院外三科；四川宜宾644300）随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食习惯都发生着重大的改变，不合理的饮食结构和作息等因素使得下肢静脉曲张的发生率逐渐上升。
一般来讲，引发下肢静脉曲张最根本的原因是静脉部分功能的丧失，其发病机制也包括遗传、体质、性别、地理环境等多方面。
下肢静脉曲张是常见的慢性渐进性疾病，本文首先主要介绍其早期症状、常见诱发因素，最后总结提出一些诊断建议，以期能够为该疾病的早期诊断和防治提供依据。
一、下肢静脉曲张常见的症状静脉曲张主要是因为静脉中血液淤滞，导致静脉压力增加，血液含氧量逐渐减少，静脉壁中层肌纤维及弹力纤维逐渐被结缔组织替代而萎缩甚至消失，静脉壁有时会因扩张而变薄，有时因结缔组织增生而变厚。
下肢静脉曲张由于病变程度不同，其早期临床表现与后期并发症有所不同。
随着病变程度不断加深，早期临床表现主要是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。
（一）早期临床症状下肢静脉曲张发生早期，一般患者的病变下肢经常会感到酸胀不适、在走路或运动时会感觉下肢沉重并伴随着疼痛感，而且下肢容易疲劳。
但是，有时在行走或者平卧时，这些症状会得到缓解，这是由于腓肠肌收缩产生挤压作用，血液易于回流，从而使得静脉内压力降低。
早期曲张静脉会表现出扩张隆起，进而弯曲的症状，这种症状进一步引起瓣膜闭锁不合，导致病情进一步加重。
（二）后期并发症下肢静脉曲张的后期并发症主要表现在四个方面：一、静脉曲张性静脉炎：这种症状一般主要是由于血流缓慢所引起的，但在许多临床研究中也表明：部分外伤也会引发静脉曲张性静脉炎；二、溃疡发生：下肢静脉经长期淤血，导致静脉中血液含氧量逐渐降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，引起局部抵抗力降低，再加上轻度外伤而引发溃疡。
这类溃疡经常发生在内踝上部和小腿内下三分之一处，症状主要表现为内踝、小腿内部周围组织变薄，色素沉着并伴随湿疹。
静脉曲张
1、什么是静脉曲张？静脉曲张，俗称“炸筋腿”，是静脉系统最常见的疾病，现代医学认为静脉曲张的形成主要是由于先天性血管壁膜薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，使血管突出皮肤表面的症状，多发生在下肢。
2、静脉曲张有哪些症状？A 表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状;B 腿部有酸胀感,晚上重,早上轻,皮肤有色素沉着,颜色发暗,皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿;C 有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重。
D 肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;E 表皮温度升高,有疼痛和压痛感;F 趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;G 坏疽和溃疡产生3、静脉曲张临床可见分级有哪些？0级：无可见或触及的静脉疾病体征；1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；2级：有静脉曲张；3级：有水肿；4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
4、哪些人群易患静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且从事紧张工作的女性及男性；（2）妊娠妇女。
妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者。
深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者。
教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
(5）小腿静脉受伤者。
由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员。
5、静脉曲张有哪些危害和并发症？• 静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。
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曲张下肢静脉管壁超微结构的改变
【摘要】 目的 观察曲张下肢静脉管壁超微结构的改变，探讨超微结构改变
和静脉曲张发病的关系。 方法 收集不同年龄的曲张下肢静脉标本，制备超薄切
片在电镜下进行超微结构观察。 结果 内膜内皮细胞表面微绒毛增多，线粒体空
化。内皮细胞与下方的胶原组织之间的间隙增宽，局部可见内皮细胞脱落。中膜
平滑肌细胞排列紊乱，并向内膜下进行迁移，胞质内肌丝少，粗面内质网扩张明
显。外膜细胞成分少，胶原原纤维增生明显。 结论 曲张静脉管壁三层结构的超
微结构改变影响了静脉壁的弹性，与静脉曲张的发病有一定关系。
【关键词】 下肢静脉；曲张；超微结构
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张，大多发生于大隐静脉，
是周围血管外科常见的疾病之一。目前关于静脉曲张的发病机制还不是十分明
确。以前人们认为静脉瓣功能不全、静脉管壁薄弱和静脉内压力持久地升高是静
脉曲张的重要原因。近年来有研究提出静脉管壁的曲张与平滑肌细胞的结构改变
密切相关[1-2]，还有研究认为静脉曲张与胶原纤维增多有关[3]。本实验通过观
察曲张下肢静脉管壁超微结构的改变，为探讨静脉曲张发病原因提供超微病理依
据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取大隐静脉曲张患者7例，其中男6例，女1例，年
龄43~72，平均54岁。对照组正常大隐静脉1例。手术组取出的大隐静脉在尽
量避免人为损伤条件下进行。
1.2 透射电镜样品制备 将大隐静脉放入4%戊二醛中前固定4 h，PBS冲洗，
再用1%锇酸后固定1.5 h，蒸馏水冲洗，50%、70%、80%、90%、95%乙醇，95%
乙醇：95%丙酮，100%丙酮脱水各10 min；环氧丙烷30 min；环氧丙烷：环氧
树脂(1∶1)3 h，环氧树脂包埋，35℃、45℃及55℃各12 h，超薄切片，醋酸双
氧铀、柠檬酸铅双重电子染色。然后在JEM-1200EX透射电子显微镜下观察。
2 结果
2.1 正常大隐静脉超微结构特点 正常静脉组织共分3层，内膜为内皮细胞，
中膜为平滑肌细胞、弹力纤维和胶原纤维，外膜为疏松结缔组织。对照组大隐静
脉内膜，内皮细胞表面光滑，核大，突向管腔，胞浆内可见线粒体、粗面内质网、
吞饮小泡及W-P小体，细胞基底膜完整，细胞间连接紧密。中膜平滑肌细胞排
列规则，细胞膜完整，细胞核呈椭圆形，胞浆内可见密斑及密体，还可见粗面内
质网和线粒体等细胞器。外膜可见胶原原纤维。
2.2 内膜的超微结构改变 可见有些内皮细胞呈不规则形，内皮细胞间连接
松散，而且与下方胶原组织之间的间隙增宽，有脱落的趋势。有些内皮细胞完全
脱落。内皮细胞表面可见较多的微绒毛，细胞核多呈不规则形，核膜多凸凹不平，
个别细胞核呈固缩改变，核内异染色质多沿核膜下方分布。
胞质内可见一些线粒体呈空化改变，还可见到脂褐素沉积，胞膜下的吞饮小
泡结构减少甚至消失。在内皮细胞下方可见迁移的中膜平滑肌细胞。
2.3 中膜的超微结构改变 平滑肌细胞大小不一，且排列略显紊乱。平滑肌
细胞胞核大，核形状不规则，胞浆中粗面内质网扩张明显，线粒体呈有嵴断裂、
空化改变。有的细胞核内异染质趋边凝聚明显，肌丝结构尚可，密斑及密体略有
减少。有的平滑肌细胞，其内肌丝及密斑、密体结构很少，粗面内质网、线粒体、
糖原等细胞器丰富。
2.4 外膜的超微结构改变 外膜内细胞成分少，可见大量的胶原原纤维增生。
有的地方还可见高电子密度不规则形致密物沉积。
3 讨论
由于血液长期瘀积在曲张静脉内，导致内皮细胞缺血缺氧，出现营养不良改
变，细胞萎缩甚至脱落，物质交换能力下降，对于中膜细胞的营养供应降低[4]。
本实验中发现，内膜局部出现内皮细胞与其下方的胶原组织间隙增宽，甚至脱落
的现象。内皮细胞表面可见大量微绒毛结构，线粒体呈空化改变，有的胞质内还
可见脂褐素结构。线粒体空化说明内皮细胞出现了缺血缺氧的改变，脂褐素的出
现也说明内皮细胞的功能衰退。这些均可导致内皮细胞的功能受损，从而影响中
膜平滑肌细胞的功能。
血管平滑肌细胞有收缩型和合成型两种。收缩型平滑肌细胞胞质内肌丝含量
多而细胞器含量较少。合成型平滑肌细胞则是胞质内肌丝少，而细胞器丰富[5]。
我们在研究中发现，平滑肌细胞排列紊乱，并且出现向内膜下迁移的改变。平滑
肌细胞胞质内成分的变化，显示静脉曲张时，平滑肌细胞由收缩型向合成型发生
转变。当平滑肌细胞转变为合成型时，会影响中膜肌层的舒缩功能，降低静脉壁
的弹性，增加静脉曲张的机会。
我们在观察外膜结构时发现，大量的胶原原纤维增生，这势必会导致血管壁
的韧性增强，但是因血管壁增厚也会导致其弹性的下降。
静脉曲张与静脉管壁三层结构的超微结构改变均有关联，尤其是平滑肌细胞
的表型变化及胶原原纤维的增生，都增加静脉曲张的机会。
参 考 文 献
［1］ WaliM A, EidR A. Smoothmuscle changes in varicose veins: an
ultrastructural study. J SmoothMuscle Res, 2001, 37(5, 6):123-35.
［2］ 张媛媛,韩卉,黄大可.曲张大隐静脉平滑肌细胞形态学改变.安徽医科大
学学报，2007,42(2)：164-166.
［3］ 王岭,李南林,张震.人体正常和曲张的大隐静脉中胶原亚型的比较.第四
军医大学学报, 2003, 24(8): 744-6.
［4］ 韩丽娜，王春喜，顾瑛.激光光凝后曲张大隐静脉的组织病理学变化.
中国激光医学杂志，2005，14(3)：173-176.
［5］ 李运辉，褚海波，徐永波，等.曲张大隐静脉管壁病理改变与临床病
期的关系.实用医药杂志，2009，26(5)：6-9.