静脉导管维护

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中心静脉导管(CVC)
中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静 脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入 深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是 上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少 对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的途径。
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中心静脉导管
导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放 在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心 房的连接处。位置不正确可引起心律失 常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉 置管后应常规接受胸片检查，确定导管 尖端位置。
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经外周置入中心静脉导管(PICC)
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为
患者提供中、长期的静脉输液治疗。
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置管途径
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颈内 静脉 锁骨下 静脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静脉
股静 脉
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输液港（PORT)
又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液 装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成， 自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔 静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧 道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。
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中心静脉导管禁忌症
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CVC置管后观察
滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如 果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折 或移动。如经导管不能顺利抽到回血，可能导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液 体自导管的破损处或经皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏， 如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。
静脉导管的维护
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静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
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外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制 针芯、软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外 套管留血管中进行输液的一种输液工具。
缺点 操作专业性强 身体条件要求 并发症（感染、 气胸、脱管等）
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中心静脉导管适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重 病人。 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定 中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
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外周静脉导管优缺点
优点 操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率
缺点 留置时间短（ 72小时） 血管选择性强 活动局限性 静脉炎
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外周静脉导管（PVC)
注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结等静脉 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应 待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒， 更换敷贴
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外周静脉导管(PVC)
更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期 留置时间一般以3d为宜 严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外 作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 观察患者有无出血倾向 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问 患者有无不适。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于 5或高于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
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CVC置管后护理
导管护理：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞 发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。 用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移 位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时避免因患 者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、 痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明 贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应 立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除 贴膜，防止导管脱出。
A 记录胶带辅助固
定
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延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
高举平台法固定步骤2
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伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
连接管交叉固定
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中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
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CVC置管后护理:冲管和封管
冲管
定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免 刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间或封管前。
方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式 （推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成 小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
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CVC置管后护理:冲管和封管
封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素 液，用于输液结束。 封管液种类 等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8 小时封管1次。 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于 100ml等渗盐水中。
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外周静脉导管(PVC)
穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， 做好标识。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知 医务人员。
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留置针固定
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无张力持膜
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塑形：稳妥固 定导管
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自内向外抚 压整片敷料
边撕边框边按压