围绝经期综合征课件
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围绝经期综合症ppt课件
肾阴阳失调
肾阳虚
一、肾阴虚
病 因 病 机
天 癸 渐 竭 、 精 血 衰 少
素体阴虚血少 忧思失眠，营阴暗耗 房事不节，精血耗伤 失血大病，阴血耗伤
肾阴更虚，脏腑失养
肾阴不足，髓海失养
精亏血少，腰府失养 阴不维阳，虚阳上越 肾 阴 虚
头晕耳鸣
腰酸腿软 烘热 汗出 失眠 多梦 五心烦热 口燥咽干 皮肤搔痒
头晕耳鸣 腰酸腿软 腹冷阴坠 小便频数 或失禁 带下量多 月经不调 量多或少 形寒肢冷 精神萎靡 面色晦黯
病 因 病 机 示 意 图
命火衰，中阳不振
肾水上泛
西 医 病 因 及 发 病 机 制
1 、卵巢功能减退： 绝经前后妇女的低雌 激素血症几乎是本病症状的基础。 （1）女性内分泌激素的改变 （2）抑制素的改变 2、社会环境、性格、心理因素是导致机体 各种障碍和不适的重要原因。
肾虚是发病的主要原因 1 、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑 辨证的方法辨清肾虚的属性。 2、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝 肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。 辨 证 要 点
治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的 基础上达到相对的平衡。 治疗兼症。 治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜 过用滋腻之品，以伐伤脾阳。
治 疗 原 则
主要证候
经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘
热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮 肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，
舌红，苔少，脉细数。
一 、 肾 阴 虚 型
治疗法则 方药举例
滋肾益阴，育阴潜阳。 六味地黄丸 (《小儿药证直诀》) 加生
龟版、生牡蛎、石决明。
1、心肾不交--肾水不足，不能上济心火 主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常， 头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴补血，养心安神 方药：天王补心丹 肾 阴 虚 型 加 减 法
绝经综合征PPT课件全
*
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
*
.
用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
*
.
HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
.
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
.
绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
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绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
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用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
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HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
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思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
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绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
围绝经期综合征防治吉林卫生学校课件
详细描述
个案分享了一位早期发现围绝经期综合征的女性，通过及时的治疗和调整生活方式，成功缓解了症状， 避免了病情恶化。医生强调了定期检查和自我观察的重要性，以便及时发现问题并采取措施。
个案二：成功应对围绝经期症状的经验
总结词
积极应对围绝经期症状，采取有效的 治疗和管理措施，可以提高生活质量。
详细描述
学会合理应对生活中的压力，如通过冥想、深呼吸、放松训练等方式缓解压力。
寻求专业帮助
如出现情绪问题或心理障碍，可寻求心理咨询或治疗，以获得有效的支持和帮助。
03
围绝经期综合征的治疗
药物治疗
激素类药物
用于缓解潮热、盗汗等更年期症状，但需在医生指导下使用， 并定期进行妇科检查。
非激素类药物
如抗抑郁药、镇静剂等，可用于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
预防骨质疏松症
1 2 3
定期骨密度检测 围绝经期女性应定期进行骨密度检测，以便及时 发现骨质疏松症。
增加钙质和维生素D的摄入 适量增加富含钙质和维生素D的食物，以预防骨 质疏松症。
适度运动 适度运动有助于增加骨密度，预防骨质疏松症。
05
个案分享与经验交流
个案一：早期发现与治疗的重要性
总结词
早期发现围绝经期综合征对于预防和治疗具有重要意义，可以避免症状的加重和并发症的发生。
增加钙质和维生素D的摄入
适量增加富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆腐、鱼类等，有 助于预防骨质疏松症。
适量运动与锻炼
选择适合自己的运动方式
注意运动安全
如散步、太极拳、瑜伽等，有助于增 强体质和免疫力。
避免剧烈运动和过度疲劳，以免对身 体造成不良影响。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有 氧运动，或75分钟高强度有氧运动， 以促进身体健康。
个案分享了一位早期发现围绝经期综合征的女性，通过及时的治疗和调整生活方式，成功缓解了症状， 避免了病情恶化。医生强调了定期检查和自我观察的重要性，以便及时发现问题并采取措施。
个案二：成功应对围绝经期症状的经验
总结词
积极应对围绝经期症状，采取有效的 治疗和管理措施，可以提高生活质量。
详细描述
学会合理应对生活中的压力，如通过冥想、深呼吸、放松训练等方式缓解压力。
寻求专业帮助
如出现情绪问题或心理障碍，可寻求心理咨询或治疗，以获得有效的支持和帮助。
03
围绝经期综合征的治疗
药物治疗
激素类药物
用于缓解潮热、盗汗等更年期症状，但需在医生指导下使用， 并定期进行妇科检查。
非激素类药物
如抗抑郁药、镇静剂等，可用于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
预防骨质疏松症
1 2 3
定期骨密度检测 围绝经期女性应定期进行骨密度检测，以便及时 发现骨质疏松症。
增加钙质和维生素D的摄入 适量增加富含钙质和维生素D的食物，以预防骨 质疏松症。
适度运动 适度运动有助于增加骨密度，预防骨质疏松症。
05
个案分享与经验交流
个案一：早期发现与治疗的重要性
总结词
早期发现围绝经期综合征对于预防和治疗具有重要意义，可以避免症状的加重和并发症的发生。
增加钙质和维生素D的摄入
适量增加富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆腐、鱼类等，有 助于预防骨质疏松症。
适量运动与锻炼
选择适合自己的运动方式
注意运动安全
如散步、太极拳、瑜伽等，有助于增 强体质和免疫力。
避免剧烈运动和过度疲劳，以免对身 体造成不良影响。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有 氧运动，或75分钟高强度有氧运动， 以促进身体健康。
围绝经期综合症-中医课件
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸（熟地。山药。鹿角胶、龟版胶、
山茱萸、枸杞、菟丝子、牛膝） 中成药：左归丸。三Biblioteka 辩证论治❖ 2、 脾肾阳虚
证候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸 软，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多或崩，色 淡或黯，面浮肢肿，或尿频失禁，或带下清稀， 舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
治则：温肾扶阳，佐以温中健脾。 方药：右归丸（熟地。山药、鹿胶。山茱萸。枸
杞子、菟丝子、当归。肉桂、杜仲。制附子） 中成药：右归丸。
四、思考题
❖ 围绝经期综合征属于中医哪一范畴？ ❖ 围绝经期综合征临床上中医是如何分型论治？
围绝经期综合征
一、定义
❖ 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于雌激素 减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
❖ 本病属中医学“脏躁”范畴。
二、病因病机
❖ 肝肾阴虚 ❖ 脾肾阳虚
三、辩证论治
❖ 1、肝肾阴虚
证候：月经周期紊乱，量多或少。色红或淋漓不 净，轰热汗出，五心烦热，口干便坚，腰膝酸软， 头晕耳鸣便秘，舌质红少苔，脉细数。
山茱萸、枸杞、菟丝子、牛膝） 中成药：左归丸。三Biblioteka 辩证论治❖ 2、 脾肾阳虚
证候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸 软，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多或崩，色 淡或黯，面浮肢肿，或尿频失禁，或带下清稀， 舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
治则：温肾扶阳，佐以温中健脾。 方药：右归丸（熟地。山药、鹿胶。山茱萸。枸
杞子、菟丝子、当归。肉桂、杜仲。制附子） 中成药：右归丸。
四、思考题
❖ 围绝经期综合征属于中医哪一范畴？ ❖ 围绝经期综合征临床上中医是如何分型论治？
围绝经期综合征
一、定义
❖ 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于雌激素 减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
❖ 本病属中医学“脏躁”范畴。
二、病因病机
❖ 肝肾阴虚 ❖ 脾肾阳虚
三、辩证论治
❖ 1、肝肾阴虚
证候：月经周期紊乱，量多或少。色红或淋漓不 净，轰热汗出，五心烦热，口干便坚，腰膝酸软， 头晕耳鸣便秘，舌质红少苔，脉细数。
围绝经期综合征诊断与治疗PPT
植物药治疗：如黑 升麻、大豆异黄酮 等，可以缓解围绝 经期症状，但需在 医生指导下使用。
其他替代疗法：如 针灸、按摩、拔罐 等，可以缓解围绝 经期症状，但需在 专业医师指导下进 行。
01
围绝经期综合征的预防与保健
预防措施
定期进行妇科检查，监测激素水平 保持健康的生活方式，包括饮食均衡、适量运动和良好的睡眠 学习应对压力的方法，如放松技巧和心理治疗 接受健康教育，了解围绝经期综合征的预防与保健知识
生活方式调整
保持健康饮食，增加蔬果、全谷类食物的摄入 适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 控制体重，避免过度肥胖 戒烟限酒，避免不良嗜好
其他治疗方法
心理治疗：包括认 知行为疗法、心理 疏导等，帮助患者 调整心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
生活方式调整：包 括健康饮食、适量 运动、戒烟限酒等， 有助于改善围绝经 期症状。
并发症预防
定期检查：及早发现并发症的迹象 健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒 控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等 心理调适：保持乐观心态，减轻压力
01
围绝经期综合征的预后与康复
预后情况
围绝经期综合征 的预后取决于病 情的严重程度和 治疗的有效性。
大多数患者经过 及时诊断和治疗， 预后较好，可以 恢复正常的生理 功能。
心理治疗和咨询 ，帮助女性应对 围绝经期心理问 题。
随访管理
定期进行随访，了解患者的病情状况和恢复情况
根据随访结果，及时调整治疗方案和康复计划
鼓励患者积极参与随访，提高随访的依从性和有效性 对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和评估，为后续治疗和康复提 供依据
感谢观看
汇报人：
激素替代疗法：补充雌激素和孕 激素，缓解围绝经期症状
围绝经综合征PPT课件
• 原因：雌激素水平下降？心脏自主神经功能紊乱？
14
4. 神经心理症候群
精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功 能衰退，可有2种类型：
(1)兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力 不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力 减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情 绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大 致分为3种类型：
(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。 (2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大
出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 (3)月经突然停止，较少见。
5
注意
• 由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发 生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊 断性刮宫，排除恶变。
6
2.泌尿生殖道症状
• (1)外阴及阴道萎缩：阴道上皮细胞逐渐萎缩，表皮细胞中 含糖原的细胞消失，外阴部皮肤逐渐变薄，皮下脂肪减少， 阴毛减少，阴道弹性减低，长度缩短，皱褶变平，排液量 减少，润滑作用缺乏， pH处于6.0～8.0，临床上发生一 系列症状，如：外阴瘙痒、性交疼痛、老年性阴道炎等等， 造成很大痛苦和不安，甚至影响家庭和睦。
3
一、症状体征
• 更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可 出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已 开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
• 人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合 征，术后2个月达高峰，持续2年之久。
4
1.月经改变
2
自然绝经和人工绝经
14
4. 神经心理症候群
精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功 能衰退，可有2种类型：
(1)兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力 不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力 减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情 绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大 致分为3种类型：
(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。 (2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大
出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 (3)月经突然停止，较少见。
5
注意
• 由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发 生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊 断性刮宫，排除恶变。
6
2.泌尿生殖道症状
• (1)外阴及阴道萎缩：阴道上皮细胞逐渐萎缩，表皮细胞中 含糖原的细胞消失，外阴部皮肤逐渐变薄，皮下脂肪减少， 阴毛减少，阴道弹性减低，长度缩短，皱褶变平，排液量 减少，润滑作用缺乏， pH处于6.0～8.0，临床上发生一 系列症状，如：外阴瘙痒、性交疼痛、老年性阴道炎等等， 造成很大痛苦和不安，甚至影响家庭和睦。
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一、症状体征
• 更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可 出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已 开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
• 人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合 征，术后2个月达高峰，持续2年之久。
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1.月经改变
2
自然绝经和人工绝经
中西医结合围绝经期综合征ppt课件
断 手术或放射治疗史。
(二)症状
最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改
变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部
和面部，继而出汗，汗出热退，这个过
诊
程持续时间长短不定，短者数秒，长者 数分钟，每日发作次数也没有规律；情
绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无
故悲伤啼哭，不能自我控制。
断
此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠 背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道
皮肤搔痒
月经紊乱
二、肾阳虚
病
经 断
前
因
后
，
病
肾 气
更
机
虚
素体虚弱，肾阳虚衰 大惊卒恐
房事不节，损伤肾气
命门火衰，脏腑失煦
病 因 病肾 机阳 示虚 意 图
髓海、外府失养 下焦失于温煦 膀胱气化失常
下注冲任，损伤带脉 冲任失调
命火衰，中阳不振 肾水上泛
头晕耳鸣 腰酸腿软 腹冷阴坠
小便频数 或失禁
带下量多
治法：疏肝解郁清热
方药：丹栀逍遥散
主要证候 经断前后，头晕耳
鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒
二
肢冷，小便频数或失禁，带下量
、
多，月经不调，量多或少，色淡
肾 阳
质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌
虚
淡，苔白滑，脉沉细而迟。
型 治疗法则 温肾壮阳，填精养血。
方药举例 右归丸
1、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土
方药：二仙汤(《中医临床方剂手册》)
加生龟版、女贞子。
已绝经者较未绝经者发病率高；
高中以下文化程度者比大学及高 中文化者低；
影 农民低于工人和干部；
响 因 素
无精神创伤者的发病率明显低于 有精神创伤者；
(二)症状
最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改
变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部
和面部，继而出汗，汗出热退，这个过
诊
程持续时间长短不定，短者数秒，长者 数分钟，每日发作次数也没有规律；情
绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无
故悲伤啼哭，不能自我控制。
断
此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠 背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道
皮肤搔痒
月经紊乱
二、肾阳虚
病
经 断
前
因
后
，
病
肾 气
更
机
虚
素体虚弱，肾阳虚衰 大惊卒恐
房事不节，损伤肾气
命门火衰，脏腑失煦
病 因 病肾 机阳 示虚 意 图
髓海、外府失养 下焦失于温煦 膀胱气化失常
下注冲任，损伤带脉 冲任失调
命火衰，中阳不振 肾水上泛
头晕耳鸣 腰酸腿软 腹冷阴坠
小便频数 或失禁
带下量多
治法：疏肝解郁清热
方药：丹栀逍遥散
主要证候 经断前后，头晕耳
鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒
二
肢冷，小便频数或失禁，带下量
、
多，月经不调，量多或少，色淡
肾 阳
质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌
虚
淡，苔白滑，脉沉细而迟。
型 治疗法则 温肾壮阳，填精养血。
方药举例 右归丸
1、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土
方药：二仙汤(《中医临床方剂手册》)
加生龟版、女贞子。
已绝经者较未绝经者发病率高；
高中以下文化程度者比大学及高 中文化者低；
影 农民低于工人和干部；
响 因 素
无精神创伤者的发病率明显低于 有精神创伤者；
优选围绝经期综合征演示ppt
➢ 围绝经期综合征
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症 状
第四页，共48页。
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
40岁
阴道萎缩
性欲减退
皮肤皱缩
绝经
50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化
冠心病
脑血管疾病
60岁
第五页，共48页。
围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变
➢ 避免肌肉-关节-骨骼系统损伤 ➢ 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等
• 每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大
➢ 保持正常的体重 • 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日益严重 的问题 • 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种异常状
况
第二十四页，共48页。
激素补充治疗
➢ 适应证
• 绝经相关症状(A级推荐)
✓ 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、 紧张或情绪低落等
• 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
✓ 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿 系统感染、夜尿多、尿频和尿急
• 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
第十七页，共48页。
绝经过渡期和绝经后期的管理
➢ 定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定使
用者是否继续使用
➢ HRT方案应个体化 ➢ 当为使用提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数
字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌
第十八页，共48页。
绝经妇女的健康生活方式
➢ HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症 状
第四页，共48页。
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
40岁
阴道萎缩
性欲减退
皮肤皱缩
绝经
50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化
冠心病
脑血管疾病
60岁
第五页，共48页。
围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变
➢ 避免肌肉-关节-骨骼系统损伤 ➢ 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等
• 每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大
➢ 保持正常的体重 • 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日益严重 的问题 • 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种异常状
况
第二十四页，共48页。
激素补充治疗
➢ 适应证
• 绝经相关症状(A级推荐)
✓ 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、 紧张或情绪低落等
• 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
✓ 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿 系统感染、夜尿多、尿频和尿急
• 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
第十七页，共48页。
绝经过渡期和绝经后期的管理
➢ 定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定使
用者是否继续使用
➢ HRT方案应个体化 ➢ 当为使用提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数
字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌
第十八页，共48页。
绝经妇女的健康生活方式
➢ HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康
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围绝经期概念
绝经过渡期 围绝经期 绝经后期
12 个月
• 回顾性概念 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11个月又来月经仍属绝经过渡
期
P
内
• 围绝经期概述
容
• 围绝经期病理生理和内分泌的变化
• 围绝经期的分期
• 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期的病理生理变化
• 月经前期综合征(PMS?) 和乳房疼痛 • 阴道干燥/性交困难 • 围绝经期尿失禁 • 高雄血症？ • 其他
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
围绝经期治疗方案选择原则
1 2 3 4
单用孕 激素
单用 雌激 素
雌孕激素 雌孕激 周期治疗 素 合并治 疗
治疗方案选择原则
1
单用孕激素
围绝经期首选治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题
围绝经期综合征
衰老是一个自然的过程……
内
• 围绝经期概述
容
• 围绝经期病理生理和内分泌的变化 • 临床表现 • 围绝经期的分期和鉴别诊断 • 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春 期 40岁 最后一 次月经 绝经1 年 60-65 岁 生命 停止
绝经前期
• 无排卵性功血
• 子宫内膜病变
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退 卵巢储备 下降加速 生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
生育 能力下降
绝经症状 逐渐出现
慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
最后一次月经期（FMP） 0
期别
名称 持续 时间 月经 周期 内分泌
－3 －4 生育期 早期 峰期 晚期
－5
－2 －1 绝经过渡期 晚期* 早期 围绝经期 可变
＋1 ＋2 绝经期 早期* 晚期 a 1年 闭经 12月 b 4年 直至 死亡 无 ↑FSH
可变 从可变 到规律 正常 FSH 规律
↑ FSH
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天） ↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别 名称 持续 时间 月经 周期 内分泌 从可 变到 规律 正常 FSH －4 －3 生育期 早期 峰期 晚期 可变 规律
↑ FSH
－5
最后一次月经期（FMP） 0 －2 －1 ＋1 ＋2 绝经过渡期 绝经期 晚期* 早期* 早期 晚期 围绝经期
可变
≥2次周期长度 跃过≥2个周 改变 期和闭经期 （与正常周期 （≥60天） 相差>7天）
866;1996
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕 卵原细胞
卵母细 胞 卵原细胞 的发生
出生
青春期
绝经
孕周
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡 原始卵泡
窦状卵泡
残余卵巢组织
闭锁卵泡
排卵前卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化
• 垂体激素 • FSH：波动性升高
• LH：缺乏LH峰
• 卵巢激素 • 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志
• 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 • 雌激素：波动性下降 • 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升
绝经前后激素水平的对比
绝经前 绝经后 FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
孕激素
• 由于排卵能力下降，很少或基本没有黄体形成 • 分泌孕激素的时间显著减少
a 1年 闭经 12月
b 4年
直至 死亡 无
↑FSH
↑FSH *可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状 泌尿生殖道及皮肤萎缩
血脂改变、心血管疾病 骨质疏松
围绝经期
40岁
绝经后一年
围绝经期临床表现
近期表现
• 异常子宫出血 • 血管舒缩症状 • 性功能降低、抑郁
长期后果
• 骨质疏松和骨折 • 血脂升高和心脑血管疾病 • 老年痴呆
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
• •
单雌激素 雌、孕激素复合 --序贯合用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每 月加用孕激素10—14天。 --联合并用：每日合并应用雌、孕激素。
• •
单孕激素 选择性组织特异性雌激素受体调节剂，即替勃龙，每日 连续应用。
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
1天 11天 14天 21天 24天 28天
孕激素补充 疗法 单纯雌激素 补充疗法 雌孕激素周 期序贯疗法 雌孕激素连 续序贯疗法 雌孕激素连 续联合疗法
MPA10mg/ d 5d EV 1mg/d EV 1mg/d MPA4-6mg/d 10-14d EV 1mg/d MPA4-6mg/d 14d EV 1mg/d MPA2-4mg/d
诊断与鉴别诊断
围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计， 并能对器质性病变及早予以鉴别诊断
• 诊断
-病史： -体格检查：全身及妇科检查 -辅助检查：
FSH、LH、E2-诊断 超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子 宫内膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松
• 鉴别诊断
-心血管疾病 -泌尿生殖器官器质性病 变 -精神疾病 -甲状腺疾病
• 卵巢的改变
• <40岁：卵泡数量的变化近似线性 • >40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 • 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反 应
• 内分泌的变化
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series