路广晁治疗泄泻经验
路广晁教授运用辛开苦降法治疗脾胃病验案举隅_董振飞
摘 要： 自东汉张仲景创“半夏泻心汤”、“半夏厚朴汤”、“小陷胸汤”、“乌梅丸”等方剂以来，辛开苦降法已 在两千多年间被广泛应用于中医临床。本文介绍了路广晁教授行医 30 余年运用辛开苦降法的临床经验。
关键词： 辛开苦降; 名医经验; 路广晁 中图分类号： R 249 R 256． 3 文献标识码： B 文章编号： 1672 － 0571（ 2012） 05 － 0001 － 02
刘某某，男，38 岁，2011 年 7 月初诊。主诉： 上腹部疼痛、嘈杂反复发作 1 年，加重 20 d。患者 为出租车司机，平素饮食无规律，1 年前出现上腹 疼痛、嘈杂，餐后加重，空腹时减轻。胃镜检查示： 胃溃疡。近 20 d 来因饮食油腻、辛辣而诱发上腹 疼痛，嘈杂，灼热 泛酸，恶心，无呕吐，纳差，眠浅易 醒，大便黏腻不爽，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑 数。处方： 半夏 9 g，黄连 9 g，黄芩 9 g，干姜 5 g， 党参 10 g，枳实 10 g，吴萸 3 g，竹茹 12 g，白芨 12 g，瓜蒌 24 g，蒲公英 30 g，甘草 6 g。7 剂，水煎 服。二诊： 药后上腹疼痛、恶心基本消失，大便较 前顺畅，仍有嘈杂，泛酸，舌红、苔腻稍黄，脉滑有 力。上方去瓜蒌，易党参为太子参 30 g，加乌贼骨 30 g，浙贝母 10 g。7 剂，水煎服。上方加减服 21 剂后，复查溃疡面已基本痊愈。
2012 年 09 月第 32 卷第 5 期 Sept． 2012 Vol． 32 No． 5
经验传承
现代中医药 Modern Traditional Chinese Medicine
·1·
路广晁教授运用辛开苦降法 治疗脾胃病验案举隅
董振飞1 指导: 路广晁2 ( 1． 山东中医药大学临床医学院，山东 济南 250014; 2． 山东省中医院，山东 济南 250014)
路广晁治疗功能性便秘经验
失常 ， 导失 司 ， 粕 内停 ， 传 糟 不得 下行 。气滞 日久 ， 化 热伤 阴， 阴伤肠燥 ， 便 干涩难 行 。或 因 阳虚体 弱 、 大 高 年体 衰 ， 肠道失于温 煦 ， 阴寒 内结 ， 或外感寒 邪 ， 直侵 大
肠， 阴寒 内生 ， 凝滞 肠 胃， 腑气 机不 畅 ， 于传 导 ， 肠 失 糟
粕不行 。
阳明大肠又主津液 ， 润 以行 。若 阳盛之 体 ， 得 过食
相配 ， 气一血 ， 血双调 ； 一 气 佛手 疏肝解郁 清心 ， 理气而 不伤 阴 ， 可调畅情 志并加强行气 之功 。诸 药相配 ， 可使 腑 气得降 、 气机 得 调 、 降有 常 ； 升 津血 兼顾 ， 而不 滞 ， 滋
・
１ ２・
光明中医２１ ０ ０年 １月 第 ２ ５卷 第 １ 期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊ ｎ ａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ １ Ｊ Ｍ Ｍ ａｕｒ ２ １． ｏ２ ． ｙ
路广 晁治疗 功 能性便 秘 经验
王 瑛 瑛 山 东 中 医药 大 学 ２ ０ ０ ７级 硕 士 研 究 生 （ 南 ２ ０ １ ） 济 ５ ０ ４ 路 广 晁 山 东省 中 医院 消 化 内科 （ 南 ２ ０ １ ） 济 ５ ０ ４
２ 辨证 施 治
等方法进行治疗 ， 然短期治疗 效果显著 ， 存在停 药 虽 但
后容 易复发 、 良反应 及 药 物依 赖 性 较 明 显 等缺 点 。 不 导师 山东 中医药大学第 一附属 医院消化 内科 脾 胃病专 家路广 晁教授 ３ ０余 年一 直专 致 于 中医 的理论 发展 与 临床研究 ， 学识广博 ， 采众 方 ， 累 了丰 富 的临床 经 博 积 验， 对本病诊 治具 有独 到的见 解 ， 临床 治疗 效果卓 著 。 现将路老师治疗 功能性便秘 经验总结 如下 。
巧治脾虚腹泻的小功法
巧治脾虚腹泻的小功法许多朋友都有过腹痛泄泻的经历。
如果只是偶尔发生一次两次，那么可以说基本上不属于脾虚腹泻。
但有的人常年腹泻，每天都超过两次，或者大便不成型，甚至水泻；有的人的胃肠十分敏感，一旦吃的多了点，或者吃了辣的、凉的、偏油食物就会拉肚子。
这两种情况就是常见的脾虚腹泻，患有脾虚腹泻的患者不但生活质量受到影响，还会因为腹泻导致营养吸收上的不足，长久以往恶性循环，身体更加虚弱。
因此，有空的时候我们不妨坚持练习下面的两套健脾小功法，坚持练习任意一法对于脾虚的腹泻都会有很好的效果。
【脾病导引法】：源自古籍《贮香小品》。
预备式：端坐在床上，一条腿伸直，一条腿屈曲。
1.伸出的腿向前平伸，脚尖向上翘，脚跟用力向前蹬，用力10秒后，将伸出的腿收回呈屈曲状，往回收时足背绷直，再将屈曲的腿伸出。
这样一伸一屈，左右腿交替为一次，锻炼10次。
2.双手放在腰部，以手掌背面的外劳宫穴（在手背上，食指中指之间，掌指关节的后面）对着背后的肾俞穴（肾俞穴的位置在肚脐水平上，想象腰带围在肚脐的高度，那么肾腧穴的位置就在这条腰带水平上，在这条腰带上找到和脊椎的交点后，再向左右旁开两个手指并拢的宽度就是左右两个肾俞穴了），双手在后背停留30秒到一分钟，再自然下垂于身体两侧，然后再次将两手放在肾俞穴，共做3-5次。
注意当手放在背后肾俞穴时，手臂和手腕都应该放松，手指自然分开，掌心稍微弯曲。
3.双膝跪坐在床上，手掌着床放在膝关节的前面，五指并拢后打开虎口，并将虎口朝前，手指用力。
而后脖子向左右旋转，双目使劲瞪圆，尽量向后看，像老虎回视一般，向左向右为一次，共做3-5次。
【修养脾脏法】源自古籍《遵生八笺》。
预备式：可以选择自由盘膝坐在床上或端坐在椅子上，需要端身正坐。
1.闭口，屏住呼吸，5次呼吸所需的时长。
2.鸣天鼓，即用双手手掌掩住双耳，十指都放在脑后，用中指食指轮流敲击后头部的枕骨部位，就像击鼓一样。
双手同时敲打，中指食指轮流敲打一次记为一次，一共做24次。
医治小常识-治疗腹泻(6)
医治小常识-治疗腹泻【敷脐法】1.硫磺、枯矾各适量，来砂少许，前二味研细末，朱砂为丸，纳脐内。
用于气虚暴泻。
若泻不止行，用艾五百克坐身下，火烘脚。
出处：《理沦骈文》。
2.木鳖仁，丁香各适量。
研细末，用唾液调成膏，纳脐泄气愈。
用于水泻。
出处：《理沦骈文》。
3.热泻散：黄连十二克，滑石三十克，木香十互克，吴茱萸十克。
共研细末。
贴神阙穴，大肠俞，胶布固定。
用于热泻。
出处：《穴位贴药疗法》。
注：大肠俞在第四腰椎旁开一点五寸。
4.木鳖仁五个，丁香五个，麝香零点三克，共研细末，米汤调作膏。
纳脐中贴之，外以膏药护住。
用于水泻不止。
5.暖脐膏：白芥子九克，鲜姜一百二十克，红皮蒜三个，香油一百八十克，章丹一百二十克。
将药浸于香油内，文火熬焦去渣，再徐徐入丹，熬至滴水成珠。
贴肚脐。
用于受寒肚痛、腹泻。
出处：民间验方。
6.封脐艾：陈艾叶、蛇京子各三十克，木鳖子二个（带壳生用）。
共研为细末和匀，用棉包裹。
安在脐上，以纸圈固定，以熨斗熨之为妙。
用于脐腹冷痛或泄泻。
出处：《东医室鉴》。
7.熟艾十五克，硫磺六克，蓖麻仁七个。
前二味碾末，同蓖麻仁共捣烂。
棉包安脐上，熨斗熨之，可止泄泻。
出处：《本草纲目》。
8.食盐少许。
炒热，布包，热敷于脐部，用于腹泻。
出处：民间验方。
9.陈艾（醋灸）七片，蚯蚓五条。
共捣烂如泥，用火烘烤。
敷脐眼上，用布盖住，用于腹泻。
出处：民间验方。
10.艾叶适量。
以酒炒艾为绒，作饼，敷于脐部。
用于寒泻。
出处：民间验方。
11.热柴灰适量，用布包敷于脐上。
用于寒泻。
出处：民间验方。
12.糯米。
酒糟、盐各适量，和匀，炒热。
趁热敷于脐部。
用于寒泻。
出处：民间验方。
13.胡椒、大蒜各适量，捣作饼，敷于脐部。
用于寒泻。
出处：民间验方。
14.艾叶、灶心土，门斗灰，吴茱萸各等分。
共为末，用醋炒热，敷于脐部。
用于治疗寒泻。
出处：民间验方。
15.炮姜三十克，捣烂，贴于脐部，盖过丹田穴（约长二寸五分，宽一寸），布包扎一至二小时。
用于寒泻。
中医关于“泄泻”的古医书论述摘抄
中医关于“泄泻”的古医书论述摘抄一、泄泻泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症的疾病。
古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现统称为泄泻。
西医学急慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻等以泄泻为主症者，可参照本节辨证论治。
二、关于“泄泻”的古医书论述摘抄1.本病在《内经》载有“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名，指出泄泻发病与寒、湿、风、热等病因有关，病变脏腑涉及脾、胃、大肠、小肠。
如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·阴阳应象大论》曰：“湿盛则濡泻。
“春伤于风，夏生飧泄。
素同·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。
”《素问·宣明五气日：人小肠为泄。
《素问·脏气法时论》曰：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
脉安精微论曰：“胃脉实则胀，虚则泄。
”《难经·五十七难》将泻分为五种，其中胃泄、脾泄、大肠泄属泄泻，而小肠泄、大瘕泄属痢疾。
2.东汉·张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”。
如《金匮要略·呕吐哆下利病脉证治》曰：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
”另有葛根芩连汤、黄芩汤、理中丸、五苓散等治泄方药沿用至今，创用“通因通用”治法，体现了辨证论治思想。
3.隋·巢元方《诸病源候论》始将泄泻与痢疾分述之，至宋代以后统称为“泄泻”。
4.宋·陈无择《三因极一病证方论·泄泻叙论》曰：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄。
”提出情志失调可引起泄泻。
金·李东垣提出益气升阳、祛风除湿诸法，朱丹溪创痛泻要方等，从不同角度充实了治泄方法5.明·张景岳《景岳全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
”提出用分利之法治疗泄泻。
李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世治疗泄泻影响很大。
中医师承医案分享45泄泻
中医师承医案分享45泄泻泄泻在中医药学中被称为“泻痢”，是指消化道蠕动功能失调、排便次数增多或粪便质地稀薄，常伴有腹泻、腹胀、腹痛等症状的疾病。
中医师承药方具有丰富的治疗泻痢的经验，并且这些方剂在临床上已被广泛应用。
以中医师承医案分享的方式，本文将介绍一些治疗泄泻的有效方剂。
第一则：朴开汤（方剂）患者张某，女性，41岁。
主诉腹泻已经两天，大便水样便，每天频繁排便超过5次。
伴随腹胀、腹痛、全身乏力等症状。
朴开汤为圣惠方，治实症。
处方如下：朴开汤朴实：9g滑石：30g生姜：6片大枣：5枚生甘草：3g服药三次后，患者的腹泻症状明显减少，大便次数逐渐恢复正常。
连续服药五天后，症状完全缓解。
第二则：草乌酒煎合剂（方剂）患者李某，男性，56岁。
主诉频繁腹泻已经三天，每天排便次数超过8次，大便质地水样便。
伴随全身乏力、口干舌燥等症状。
中医师承通过草乌酒煎合剂治疗该患者。
处方如下：草乌酒煎合剂草乌：30g黄连：10g连翘：10g青皮：10g薄荷：10g患者服用草乌酒煎合剂后，大便次数明显减少，腹泻症状逐渐改善。
连续服用七天，患者的泻痢问题完全消失。
第三则：白头翁合剂（方剂）患者王某，女性，32岁。
主诉腹泻五天，大便次数超过6次，大便呈水样便。
伴随腹涨、腹痛、食欲不振等症状。
中医师承用白头翁合剂治疗患者。
处方如下：白头翁合剂白头翁：15g车前子：10g砂仁：10g香附：10g焦山楂：15g炒苦杏仁：15g患者服用白头翁合剂后，腹泻症状明显缓解，大便次数逐渐减少。
连续服用十天，患者的泻痢症状完全消失。
第四则：大黄附子汤（方剂）患者刘某，男性，45岁。
主诉持续腹泻已经十天，每天排便超过10次，大便质地稀薄。
伴随腹痛、全身乏力、纳差等症状。
中医师承以大黄附子汤治疗该患者。
处方如下：大黄附子汤大黄：15g附子：10g生姜：10片干姜：6片生甘草：6g大枣：10枚白术：15g患者服用大黄附子汤后，大便次数逐渐减少，腹泻症状明显减轻。
古今名医治疗泄泻的经验
古今名医治疗泄泻的经验
泄泻是一种消化系统疾病，古今名医经常采用的治疗方法主要包
括以下几种经验：
1. 慎食调理：古代名医强调良好的饮食调理对于治疗泄泻很重要。
慎食是指根据泄泻的病因和症状，选择合适的食物，少吃辛辣、
油腻、冷食等刺激性食物，多吃易消化的粥、面食等清淡食物。
2. 中药治疗：古代名医在治疗泄泻时经常采用中药，如黄连、
黄芩、木香、苍术等具有收敛止泻作用的草药。
名医通常会根据患者
的具体病情和体质，配制不同的方剂进行治疗。
3. 脾胃调理：古人认为泄泻与脾胃功能紊乱有关，调理脾胃是
治疗泄泻的关键。
饮食规律，避免过饥过饱；适当运动，促进消化吸收；保持情绪稳定，避免情绪波动等都是调理脾胃的重要方法。
4. 针灸疗法：古代名医常常使用针灸疗法治疗泄泻。
针灸可以
刺激相关穴位，调节脾胃功能，改善消化道蠕动，从而缓解泄泻症状。
5. 中西医结合：现代医学研究表明，泄泻是多种疾病的症状，
如消化系统感染、炎症、功能紊乱等。
在治疗泄泻时，古今名医也常
常采用中西医结合的治疗方法，根据患者的病情综合运用中医和西医
的治疗手段，以取得更好的治疗效果。
古今名医在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，他们强调个体化治疗，综合运用饮食调理、中药治疗、脾胃调理、针灸疗法和中西医结
合等方法，以求达到治愈的效果。
然而，对于泄泻患者来说，应该根
据个人实际情况，选择合适的治疗方法，并在专业医生的指导下进行
治疗。
古今名医治疗泄泻的经验
古今名医治疗泄泻的经验泄泻是指排便次数明显增多，大便稀溏、水样或带有黏液、脓血等症状的一种消化系统疾病。
在古代，泄泻是常见的疾病之一，古代名医们积累了丰富的治疗经验。
现代医学发展至今，虽然已有了更多的治疗手段和药物，但古代名医治疗泄泻的经验仍有一定的借鉴意义。
古代名医对于泄泻的治疗，首先注重病因的辨证。
根据病情的不同，采取相应的治疗方法。
例如，东汉名医张机认为泄泻可以分为“肾虚泄泻”、“肺寒泄泻”、“脾虚泄泻”等类型，针对不同类型的泄泻，采取针灸、药物、饮食调理等方法进行治疗。
在古代名医的治疗中，针灸疗法被广泛应用于泄泻的治疗中。
据《黄帝内经》记载，针灸可以通过调节人体经络和脏腑功能，达到治疗泄泻的效果。
古代名医葛洪在《肘后方》中提到了一种针灸方法，即“疗泄泻法”，通过在足三里穴进行刺激，可以起到止泻的作用。
除了针灸外，古代名医还使用了许多中药来治疗泄泻。
例如，唐代名医孙思邈在《千金方》中有专门治疗泄泻的方剂，如“橘皮汤”、“莲肉汤”等。
这些方剂中的药材具有收敛、止泻的功效，对于治疗泄泻有一定的疗效。
古代名医治疗泄泻还注重饮食调理。
根据《伤寒杂病论》记载，东汉名医张仲景提出了“清饮食疗法”，即通过饮食调理来治疗泄泻。
他认为泄泻患者应该忌食辛辣刺激性的食物，而多食用粥、稀饭、面片等清淡易消化的食物，以起到止泻的作用。
随着现代医学的发展，对于泄泻的治疗已有了更多的方法和药物。
例如，现代中西医结合的治疗方法，可以根据病情的不同，采取相应的药物治疗，如使用止泻药、抗生素等进行治疗。
对于严重的泄泻病例，还可以采取肠内外营养支持、补液等措施来维持患者的生命功能。
总结起来，古今名医治疗泄泻的经验可以为现代医学提供一定的借鉴。
古代名医注重辨证施治，针灸、中药和饮食调理都被广泛应用于泄泻的治疗中。
而现代医学则通过药物治疗、肠内外营养支持等手段，有效地控制和治疗泄泻。
无论是古代还是现代，治疗泄泻都需要根据病情进行个体化的治疗，遵医嘱，合理用药，以期早日康复。
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路广晁治疗泄泻经验
朱伟宁山东中医药大学
泄泻乃中医内科常见病，早在2000多年前的《黄帝内经》中就有关于泄泻的记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”,后世医家对之亦多有论述。
导师路广晁教授在多年的临床过程中，积累了治疗泄泻的丰富经验，现择其要者叙述如下。
外感泄泻重在祛湿
外感泄泻，以感受寒湿、湿热之邪为主。
外感寒、热之邪伤人，或温之、或清之，邪气皆可速去。
而湿性重浊、黏滞，寒热之邪挟湿邪为患，若一味尊《内经》“寒者热之，热者寒之”之法，每致泄泻缠绵难愈。
临床治疗这种泄泻，路广晁主张以祛湿为主，尤其对于湿热合邪而致泄泻的患者，祛湿尤当重要，此即前人“湿去热孤”之谓。
古人根据湿邪在上、中、下三焦部位的不同，而立化湿、燥湿、利湿三法。
泄泻之湿邪主要在中、下二焦，故其治疗当以燥湿、利湿为主，而具体偏重于燥还是利，应根据患者临床表现选择。
若患者泄下频繁，便质稀薄，甚则泻出如水样，当以利湿为主，药如车前子、云苓之属，使湿邪从小便而去，此即古人“利小便以实大便”之谓；若患者泄泻兼见脘腹胀满，身困体重等湿阻中焦之象，则应以燥湿为主，药如苍术、陈皮、半夏之属，使湿从中焦而祛，泄泻自愈。
内伤泄泻兼顾脾肾
历代医家论治泄泻，多重视脾胃在泄泻发病中的作用，张景岳《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”
路广晁在治疗内伤泄泻时亦倡在辨证论治的基础上，时时顾护脾胃，临证常在主方的基础上加用山药、薏米、扁豆、莲子肉四药。
此四药出自《太平惠民和剂局方》参苓白术散，四者皆具甘味，皆能健脾补中，脾运健，水湿化，泄泻自痊；且四者性味甘淡，兼具渗湿之功；另莲子肉性涩，具有一定收敛止泻的功效。
四者合用共具健脾、渗湿、涩肠之能，路广晁在治疗内伤泄泻时，在辨证论治的基础上加用此四者，每获良效。
泄泻失治日久，每致损及肾阳，出现以清晨泄泻为特点的五更泻，正如古人所言“肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。
”路广晁在
治疗此类泄泻时，宗《医宗必读〃泄泻》治泻九法中温肾之法，方选四神丸加减，疗效确切。
补脾柔肝擅调情志
祖国医学历来重视情志因素的致病作用，而有关情志因素导致泄泻的论述古已有之，《景岳全书〃杂证谟》记载：“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。
”现代社会随着各种竞争的加剧，人们的精神压力越来越大，临床上因情志不调导致泄泻的患者也越来越多。
情志不调，每致肝木乘脾，脾失健运，因致泄泻。
此类泄泻多症见：
肠鸣腹痛，大便泄泻，泻前腹痛，泻后痛减，即祖国医学所谓的痛泻，亦即西医学所谓的肠易激综合征。
路广晁在治疗此类泄泻多选用痛泻要方加以佛手、香附等调畅情志之品，疗效确切。
佛手、香附乃舒肝解郁，调畅情志常用药物，现代药理研究表明，佛手、香附提取物可拮抗组胺及乙酰胆碱的作用，进而抑制胃肠道蠕动，故可缓解肠易激综合征引起的腹泻。
需注意的是，此类泄泻失治日久，易致脾气亏虚、脾运不健，而出现大便夹杂不消化食物，路广晁认为此时当以调补脾胃为主，方选参苓白术散加减。
西为中用中西结合
在临证过程中，路广晁特别重视在辨证论治的基础上，结合西医学辅助检查结果处方遣药，在泄泻一病的治疗中亦不例外。
如果肠镜检查见肠黏膜充血、水肿、炎症明显者，常加用败酱草、椿根白皮、蒲公英等清热解毒祛湿、杀菌、抗菌作用的药物；如果肠镜检查见肠息肉者，常加用丹参、莪术等活血散结之品，亦常加用一味生薏米，薏米性味甘淡，可健脾、渗湿、止泻，为治疗泄泻之佳品，现代药理研究亦证明薏米具有一定抗癌，预防癌前病变的作用，对预防息肉恶变有一定的作用；如果大病常规检查见红细胞、潜血阳性者，常加用白芨、儿茶、七粉等止血生肌之品。