不同水化疗法预防造影剂肾病的Meta分析
尼可地尔对造影剂肾病预防作用的Meta分析_
㊃荟萃分析㊃通信作者:周敬群,E m a i l :j i n g qu n z h o u @163.c o m 尼可地尔对造影剂肾病预防作用的M e t a 分析刘习建,杜松楣,周敬群(三峡大学附属仁和医院心内科,湖北宜昌443000) 摘 要:目的 探讨尼可地尔在预防造影剂肾病(C I N )的作用㊂方法 检索P u b m e d ㊁C o c h r a n eL i b r a r y(2017年9期)㊁E m b a s e ㊁万方㊁维普及中国知网数据库中所有使用尼可地尔预防C I N 的随机对照试验(R C T ),检索时限均为建库至2017年9月㊂由2名评价员独立筛选文献㊁评价文章质量及提取数据㊂采用R e v m a n5.3软件进行M e t a 分析㊂结果 纳入5项研究,纳入患者805例㊂M e t a 分析显示尼可地尔能降低C I N 的发生率(P =0.0002)㊂结论 尼可地尔对C I N 的发生具有一定的预防作用㊂关键词:肾病;造影剂;尼可地尔;M e t a 分析中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)04-0338-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.04.015E f f e c t o f n i c o r a n d i l o n p r e v e n t i o no f c o n t r a s t -i n d u c e dn e p h r o p a t h y :am e t a -a n a l ys i s L i uX i j i a n ,D uS o n g m e i ,Z h o u J i n g qu n D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eA f f i l i a t e dR e n h eH o s p i t a l o f C h i n aT h r e eG o r g e sU n i v e r s i t y ,Y i c h a n g 443000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uJ i n g q u n ,E m a i l :j i n g qu n z h o u @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f n i c o r a n d i l o n t h e p r e v e n t i o no f c o n t r a s t -i n d u c e dn e p h r o p a t h y (C I N ).M e t h o d s D a t a b a s e s i n c l u d i n g P u b M e d ,C o c h r a n eL i b r a r y (I s s u e 9,2017),V I P ,W a n F a n g Da t a a n dC N K Iw e r e e l e c t r o n i c a l l y se a r c h e d ,t o c o l l e c t r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s (R C T s )a b o u t n i c o r a n d i lf o r t h e p r e v e n t i o no fC I Nf r o m i n c e p t i o n t oS e p t e m b e r 2017.T w o r e v i e w e r s i n d e p e n d e n t l y s c r e e n e d l i t e r a t u r e s ,e x t r a c t e d d a t a a n d a s s e s s e d t h e r i s k o f b i a s o f i n c l u d e ds t u d i e s .M e t a -a n a l y s i s w a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.3s o f t w a r e .R e s u l t s A t o t a lo f5R C T s i n v o l v i n g 805p a t i e n t s w e r ei n c l u d e d .T h er e s u l t so f m e t a -a n a l y s i si n d i c a t e dt h a tt h ei n c i d e n c er a t eo f C I N w a s s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i n t h en i c o r a n d i l g r o u p (P =0.0002).C o n c l u s i o n C u r r e n t e v i d e n c e s h o w s t h a t n i c o r a n d i l c a n r e d u c e i n c i d e n c e o fC I Ni n c a r d i a c i n t e r v e n t i o n s u r g e r ypa t i e n t s .K E Y W O R D S :n e p h r o s i s ;c o n t r a s tm e d i a ;n i c o r a n d i l ;M e t a -a n a l y s i s 随着冠状动脉介入治疗的技术飞速发展,造影剂肾病(C I N )已成为医源性肾功能衰竭的3大常见原因之一[1]㊂目前,造影剂肾病尚无统一的诊断标准,欧洲泌尿生殖学会2011更新的标准得到普遍认可:在排除其他病因的前提下应用造影剂72小时内血清肌酐水平升高44.2μm o l /L 或比基础值升高25%[2]㊂C I N 的发生明显增加冠状动脉介入术后心血管事件的发生率及病死率,延长住院时间,增加住院费用,还使患者的病死率明显增加[3]㊂目前对于C I N 除水化之外暂无理想的预防和治疗手段[4]㊂尼可地尔作为新型的扩张血管药物,在扩张血管同时还能改善血管内皮功能[5]㊂目前已有研究使用尼可地尔预防C I N ,但不同研究的结果不尽相同[6-7]㊂因此,我们对尼可地尔预防C I N 的有效性进行综合评价,以期为后续临床预防C I N 提供新的方法依据㊂1 资料与方法1.1 文献纳入与排除标准 研究对象:纳入接受心脏介入治疗的患者,其种族㊁国籍㊁病程不限㊂排除有造影剂过敏史,重度心脏㊁肝肾功能衰竭等患者㊂干预措施:试验组使用尼可地尔(剂型㊁剂量及给药方式不限);对照组采用安慰剂/空白对照㊂其他治疗措施两组间一致㊂研究类型:随机对照研究(R C T )㊂主要结局指标:C I N 的发生率㊂排除标准:①除水化及尼可地尔以外同时使用其他预防C I N 发生的药物(如N -乙酰半胱氨酸㊁前列地尔㊁多巴胺㊁他汀等)㊂②只有摘要或无法获得充分原始资料的文献㊂③结局指标无C I N 患病率作为疗效判定标准的文献㊂④重复发表或数据重复的文献,选择最先发表纳入研究㊂1.2 检索策略 计算机检索P u b m e d ㊁C o c h r a n eL i b r a r y (2017年9期)㊁E m b a s e ㊁万方㊁维普及中国知网数据库,搜集所有应用尼可地尔来预防C I N 的R C T ㊂检索时限均从建库至2017年9月15日㊂同㊃833㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.时追溯纳入研究文献的参考文献,以补充获取相关文献㊂采用主题词结合自由词的方式进行检索,检索策略根据具体数据库进行适当调整㊂中文检索词包括:尼可地尔㊁喜格迈㊁造影剂肾病㊁对比剂肾病㊁造影剂肾损伤㊁对比剂肾损伤等㊂英文检索词:n i c o r a n d i l ,c o n t r a s ti n d u c e d n e p h r o p a t h y ,c o n t r a s t i n d u c e d a c u t ek i d n e y i n j u r y 等㊂1.3 文献筛选与资料提取 由2位评价员独立筛选文献㊁提起资料并交叉核对,如遇分歧,则咨询第三位评价员协助判断,缺乏的资料尽量与作者联系予以补充㊂文献筛选时首先通过文献管理软件(n o t e e x pr e s s )去除重复文献㊂然后通过阅读题目㊁摘要排除明显不相关的文献,最后进一步阅读全文,以确定最终是否纳入㊂资料提取内容主要包括:①纳入研究的基本信息:第一作者㊁发表年份㊁国家㊂②纳入对象的基线特征:有无C I N 的高危因素㊁干预措施㊁C I N 定义及随访时间㊂1.4 文献质量评价 文献筛选及资料提取后采用C o c h r a n e 系统评价员手册5.1.0对纳入研究的方法学质量进行评价:①随机分配方法;②分配方案隐藏;③对受试者㊁干预提供者及结果测量者施盲;④结果数据的完整性;⑤选择性报告研究结果;⑥其他偏倚来源㊂1.5 统计学方法 采用R e v M a n5.3软件进行统计分析,采用比值比(O R )及其95%C I 描述㊂采用χ2检验同时结合I 2定量判断异质性,若P ȡ0.1且I 2ɤ50%,说明各研究间差异不存在统计学意义,采用固定效应模型进行M e t a 分析㊂若P <0.1且I 2>50%,说明各研究间差异存在统计学意义,采用随机效应模型进行M e t a 分析,并寻找异质性的来源㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 文献检索结果 初检共获得198篇文献,经过逐层筛选后,最终纳入5项R C T [6-10]㊂文献筛选流程及结果见图1,最终纳入的5篇文献特征详见表1㊂纳入研究的方法学质量评价结果见表2㊂2.2 M e t a 分析结果2.2.1 C I N 发生率 纳入的5个研究[6-10]均报告了使用尼可地尔后C I N 发生率㊂无异质性(P =0.30,I 2=18),采用固定效应模型分析显示,尼可地尔组的C I N 发生率明显低于对照组,除郭丛丛[8]研究外,其余4项研究纳入人群均有发生C I N 的高危因素且术前均进行水化处理㊂合并有发生C I N 高危因素亚组分析结果显示:尼可地尔联合水化治疗组与单纯水化相比可显著降低C I N 发生率,见图2㊁3㊂图1 文献筛选流程及结果表1 纳入研究的文献的一般情况第一作者年份国家有无C I N 危险因素干预措施(N /C )C I N 定义随访时间(h)I r a n i r a d [6]2017伊朗至少有2个危险因素10m g /d ,术前30m i n ,术后3d +静脉水化静脉水化①72K o[7]2013韩国e G F Rɤ60m L /(m i n㊃1.73m 2)术前30m i n 静脉注射+0.45%盐水水化0.9%+0.45%盐水静脉水化③48郭丛丛[8]2016中国未描述尼可地尔5m g,3次/d 常规治疗,无水化④48F a n [9]2016中国e G F Rɤ60m l /(m i n /1.73m2)10m g 3次/d 术前2d ,术后3d +静脉水化静脉水化②72N a w a[10]2015日本胱抑C >0.95m g/L (男)>0.87m g /L(女)术前4h 至术后24h 静脉输注+静脉水化静脉水化③48注:①术后48~72小时患者血S C r 升高大于44.2μm o l /L (0.5m g /d l )或较术前升高25%㊂②术后72小时内患者血S C r 升高大于44μm o l /L (0.5m g /d l )或较术前升高25%㊂③术后48小时内患者血S C r 升高大于0.5m g /d l 或较术前升高25%㊂④术后24~48小时内患者血S C r 升高大于0.5m g/d l 或较术前升高25%㊃933㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 纳入研究的方法学质量评价第一作者研究类型随机方法分配隐藏盲法结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚来源I r a n i r a d [6]单中心随机数字 不清楚 未描述完整不清楚不清楚K o [7]多中心不清楚 中央随机未描述完整不清楚不清楚郭丛丛[8]单中心不清楚 不清楚 未描述完整不清楚不清楚F a n[9]单中心计算机随机不清楚 未描述完整不清楚不清楚N a w a[10]单中心计算机随机不清楚未描述完整不清楚不清楚图2 治疗前后C I N发生率图3 发生C I N 高危人群亚组治疗前后C I N 发生率2.2.2 肾功能 3项研究[6-7,9]比较了冠状动脉介入前后肌酐值的变化,无明显异质性(P =0.81,I2=0),固定效应模型分析结果显示,尼可地尔组治疗后肌酐升高的水平明显低于对照组,见图4㊂图4 治疗前后肌酐变化2.2.3 胱抑素C 3项研究[7-9]比较了冠状动脉介入前后胱抑素C 的变化,无异质性(P =0.30,I 2=17%),固定效应模型分析结果显示,尼可地尔治疗后胱抑素C 增高的水平明显低于对照组,见图5㊂图5 治疗前后胱抑素C 变化㊃043㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2.4肾小球滤过率2项研究[6,9]比较了冠状动脉介入前后肾小球滤过率的变化,无明显异质性(I2 =0%),采用固定效应模型分析结果显示,对照组治疗后肾小球滤过率的下降程度明显大于尼可地尔组,见图6㊂图6治疗前后肾小球滤过率变化3讨论随着人口老龄化㊁饮食结构的改变以及生活节奏的加快,冠心病的发病率逐年升高[11],冠状动脉介入术在临床广泛应用㊂由于冠心病的患者多为中老年,且常合并有糖尿病㊁肾功能不全㊁高脂血症[12]等㊂这些因素同时也是C I N的高危因素[13]㊂因此,C I N 的发生率也逐渐升高,目前已成为急性肾衰竭的第3位原因[14]㊂关于C I N的确切发病机制目前尚不完全明确[15],现在普遍认为C I N的发生与多种因素有关㊂主要包括造影剂对肾小管直接毒性作用㊁肾血流动力学改变㊁氧化应激㊁肾小管上皮及血管内皮的损伤[16]等㊂尼可地尔作为一种新型K+A T P通道开放剂,能通过增强内皮型N O合成酶的活性来增加N O 水平,达到舒张动脉的作用[17]㊂同时它还可以通过激活细胞内鸟苷酸环化酶促使环鸟苷酸细胞水平升高,从而达到松弛血管平滑肌的目的㊂另外,尼可地尔通过一系列作用可有效拮抗二磷酸腺苷(A D P)所诱导的血小板聚集性从而对降低血液黏滞度㊁对改善缺血区域微循环有重要的临床价值[18]㊂同时尼可地尔还具有抑制炎性因子释放和炎性反应表达[19],减少内皮细胞凋亡,改善血管内皮的功能㊂L e e等[20]研究结果显示,尼可地尔可抑制肾脏合成内皮素1减少高血压患者的蛋白尿㊂本研究纳入805例患者,分为尼可地尔治疗组和对照组,M e t a分析结果显示,尼可地尔组C I N的发生率小于对照组㊂造影前后肌酐㊁胱抑素C㊁肾小球滤过率的变化值均有统计学意义㊂但本研究仍存在一定的不足:①纳入研究均为亚洲人群,缺乏欧美等西方国家人群的随机临床试验㊂②纳入研究尼可地尔术前㊁术后的使用剂量㊁使用方法㊁使用时间均不统一㊂③纳入的部分研究分配隐藏㊁随机方法未描述㊂④除了郭丛丛[8]研究外,其余纳入人群均为C I N的高危人群,尼可地尔对肾功能正常人群是否同样具有预防作用,有待进一步研究㊂综上所述,当前证据表明,与单纯水化/空白对照相比,尼可地尔能够显著降低C I N的发生,但受纳入研究数量及质量的限制,本研究结论尚待进一步开展高质量研究证实㊂此外需要进一步探索尼可地尔的使用剂量㊁具体用法㊁使用时间以进一步得出更加可信的结论,给临床决策提供更多的证据支持㊂参考文献:[1]J a m e sM T,G h a l iWA,T o n e l l iM,e t a l.A c u t ek i d n e y i n j u r yf o l l o w i ng c o r o n a r y a n g i o g r a ph yi sa s s o c i a t e d w i t hal o n g-t e r md e c l i n e i nk i d n e y f u n c t i o n[J].K i d n e y I n t,2010,78(8):803-809.[2]S t a c u l F,v a n d e rM o l e nA J,R e i m e r P,e t a l.C o n t r a s t i n d u c e dn e p h r o p a t h y:u p d a t e dE S U RC o n t r a s tM e d i aS a f e t y C o mm i t t e eg u i d e l i n e s[J].E u rR a d i o l,2011,21(12):2527-2541.[3] M c c u l l o u g h P A,S a n d b e r g K R.E p i d e m i o l o g y o f c o n t r a s t-i n d u c e dn e p h r o p a t h y[J].R e vC a r d i o v a s cM e d,2003,4(S u p p l5):S3-S9.[4] B a l e m a n s C E,R e i c h e r t L J,v a n S c h e l v e n B I,e t a l.E p i d e m i o l o g y o fc o n t r a s t m a t e r i a l-i n d u c e dn e p h r o p a t h y i nt h ee r aof h y d r a t i o n[J].R a d i o l og y,2012,263(3):706-713.[5]冯泽瑞,王芬,常方圆,等.心可舒联合尼可地尔对X综合征患者疗效及血管内皮功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志, 2017,19(4):381-383.[6]I r a n i r a dL,H e j a z i S F,S a d e g h iM S,e t a l.E f f i c a c y o f n i c o r a n d i lt r e a t m e n tf o r p r e v e n t i o n o fc o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y i nh i g h-r i s k p a t i e n t s u n d e r g o i n g c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n:ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].C a r d i o l J,2017,24(5):502-507.[7] K o Y G,L e e B K,K a n g W C,e t a l.P r e v e n t i v e e f f e c t o fp r e t r e a t m e n t w i t hi n t r a v e n o u s n i c o r a n d i lo n c o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y i n p a t i e n t s w i t h r e n a l d y s f u n c t i o n u n d e r g o i n gc o r o n a r y a n g i o g r a p h y(P R I N C I P L ES t ud y)[J].Y o n se iM e dJ,2013,54(4):957-964.[8]郭丛丛.口服尼可地尔对急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗后造影剂肾病的影响[D].河北医科大学,2016.(下转第348页)㊃143㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. 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o v e r y i n c r e a s e so m i s s i o n,d e l a ya n dd i s c o n t i n u a t i o no f a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y i n p a t i e n t sw i t hS t a g eⅢc o l o nc a n c e r[J].C o l o r e c t a lD i s,2013,15(10):e582-591.[23] N a c h i a p p a nS,A s k a r iA,M a m i d a n n aR,e ta l.I n i t i a t i o no fa d j u v a n t c h e m o t h e r a p y w i t h i n8w e e k so fe l e c t i v ec o l o r e c t a lr e s e c t i o ni m p r o v e so v e r a l ls u r v i v a lr e g a r d l e s so fr e o p e r a t i o n[J].C o l o r e c t a lD i s,2016,18(11):1041-1049.收稿日期:2017-12-13编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏王秋红(上接第341页)[9] F a nY,W e i Q,C a i J,e t a l.P r e v e n t i v e e f f e c t o f o r a l n i c o r a n d i lo n c o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y i n p a t i e n t s w i t h r e n a li n s u f f i c i e n c y u n d e r g o i n g e l e c t i v ec a r d i a cc a t h e t e r i z a t i o n[J].H e a r tV e s s e l 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H y p e r t e n s,2009,27(3):618-625.收稿日期:2017-10-11编辑:王秋红㊃843㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. 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碳酸氢钠水化对对比剂肾病的预防作用研究
CHINA TROPICAL M EDICINE Vol.10No.6June2010中国热带医学2010年第10卷第6期随着冠脉造影/介入诊断和治疗的临床应用日益增多，造影剂的使用越来越广泛，对比剂肾病也逐渐增多。
对比剂肾病发生率在一般患者中仅为0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病史的患者中可高达20%，虽然在一般人群对比剂肾病发生率并不高，但其一旦发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增加，远期病死率增加的严重后果[1]。
因此．在术前充分评估CIN 的风险并积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。
我们通过前瞻性的研究，探讨碳酸氢钠水化对对比剂肾病的防治作用。
1对象与方法1.1对象选择2009年1月～2010年2月在我院住院诊断为冠心病，应用低渗性造影剂碘帕醇行冠脉造影/介入的210例患者作为研究对象，随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
排除标准：1）严重肝肾功能不全；2）低血压、心源性休克、心功能Ⅳ级患者；3）急诊介入患者；4）对造影剂过敏患者；5）术前7d内使用血管内碘造影剂或对肾功能有影响的药物。
1.2方法1.2.1干预方法将符合入选标准的受试对象,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
碳酸氢钠组应用1.25%碳酸氢钠注射液（配制方法：5%碳酸氢钠注射液300ml加入5%葡萄糖注射液800ml）；生理盐水组给予0.9%氯化钠盐水。
两组分别从术前1h 开始给予1.25%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按3ml/kg·h速度静脉输注,术中至术后6h，以1ml/kg·h速度继续静脉输注。
1.2.2标本收集和指标测定患者于冠脉造影/介入术前和术后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，详细记录患者的年龄、性别、原发和伴发疾病和造影剂用量等。
1.2.3对比剂肾病的诊断标准接触造影剂后48h内血肌酐上升至原来的25%或增加44.2μmol/L[2]。
1.3统计学处理应用SPSS17．0软件包进行数据统计学分析。
造影剂肾病的预防和护理
造影剂肾病的预防和护理摘要：由于现代影像技术的发展，造影剂也随之而生，为了增强影像的观察效果，从1924年来美国第一例使用造影剂以来，造影剂产品便不断出现并逐渐更新换代。
但由于造影剂的高渗性，其使用会使人体内含碘量大大提高，从而被肾小管过滤却不能被吸收，也难以被排出体外，从而在肾内集聚，严重是会导致肾损坏，以至于肾衰竭。
而现在我们要做的就是对现在广泛使用的造影剂环境下，造影剂肾病发病率逐渐升高的背景下，研究缓解造影剂毒性的方法以及对造影剂造成肾病的缓解。
让人逐渐明白造影剂的危害，增加人们对造影剂危害的认识，由于近来放射技术的发展，对造影剂的使用越来越普遍，所以造影剂肾病的发射率也随之提高。
已成肾衰竭爆发的主要原因之一。
关键词：造影剂肾病护理预防目录绪论 (2)一、造影剂 (3)（1）造影剂的产生 (3)（2）造影剂的发展 (3)（3）造影剂在现代的使用 (3)二、造影剂引发的肾病 (4)（1）造影剂引发肾病的原因 (4)（2）造影剂肾病的危害及严重后果 (4)三、对造影剂肾病的防治 (5)（1）认识造影剂肾病爆发原因 (5)（2）造影剂肾病的预防治疗 (5)（3）造影剂肾病的护理 (5)结论 (6)绪论由于现代医学的发展，人们对医学影像的需求大大加深，而在医学影像的市场中，便携的超声设备被很多人追求，而造影剂则是超声发展的重要组成问题之以，特别是对小型超声设备而言，造影剂可以使其成像更加清晰，使医生可以更加方便准确的诊断病情，使超声在与MRI、CT的竞争中占据优势地位，况且MRI、CT也使用造影剂，其也承受这造影剂所带来的不良影响。
而造影剂所存在的最大问题，便是其对肾脏的损伤，由于造影剂所用化学原料的高渗性，其在成像的同时也淤积在人的体内，而且人对这类化学物质的吸收率特别低，从而引发了肾的病变，而我们所要做的就是明白造影剂的影响及危害，对造影剂对肾的损害做好防治，以及明白如何对造影剂肾病患者做好护理。
等渗碳酸氢钠在造影剂肾病防治中的作用
等渗碳酸氢钠在造影剂肾病防治中的作用目的：探讨等渗碳酸氢钠（ISB）在预防造影剂肾病上的研究进展。
方法：系统检索PubMed数据库中，自2004年以来关于ISB与生理盐水（NS）在预防造影剂肾病中作用对比的研究，再进行分析、总结。
结果：共纳入8篇文献，通过分析总结看出，ISB在预防造影剂肾病时，不仅具有NS容量扩张、增加肾小管血流量、减少肾小管内造影剂浓度的作用，而且还可以碱化尿液，升高肾小管内pH值，减少氧自由基的产生，减少对肾脏的损伤，起效相对较快，更适合需紧急冠脉介入治疗时的应用，尽管ISB在应用时还存在些缺点。
结论：现有的研究支持ISB在预防造影剂肾病时有效，且可能优于NS，但研究可能存在异质性或发表偏移，需要更多的大型随机对照临床研究来支持。
标签：等渗碳酸氢钠;生理盐水;造影剂肾病;水化治疗;急性肾损伤造影剂肾病（CIN）是医源性肾功能衰竭的一个重要原因，CIN是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘造影剂后2-3天内血清肌酐升高至少44 ？mol/L （0.5mg/dl ）或超过基础值25%[1]。
肾功能正常者CIN发生率为1-2%，但慢性肾病（CKD）或合并糖尿病的患者CIN发生率高达25%。
CIN患者在术后住院时间延长，临床表现更复杂，死亡风险显著增高（有CKD：6.3% vs 0.8%; 无CKD：2.5% vs 0.1%;两组p值均<0.0001）。
尽管对于CIN的认识不断深入，但由于依赖造影剂的操作不断增加，CIN病例数也在不断增长，因而对所有接受造影剂的患者均需评估CIN风险，对于拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者常采用Mehran等的CIN危险分层评分法（图1）。
图1 CIN危险分层评分1 CIN的预防措施目前报导的防治措施主要有：水化治疗、血液透析以及药物治疗。
他汀类药物、茶碱、维生素C、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、甘露醇等药物治疗方法可能有潜在的获益，但需要更多证据支持。
不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究
不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究陆锦琪;吴俊;李春华;冯勤丽【摘要】目的观察不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的临床效果.方法将接受全脑CT血管造影的80例患者,按随机数字表分为两组,各40例.对照组于术后自由饮水,观察组术后采用短期强化饮水.结果两组患者术后均未发生造影剂肾病.术后3h,观察组饮水量为(1 388±338) ml高于对照组饮水量(777±475) ml,差异具有统计学意义(P＜0.01).观察组24 h饮水总量(3 277±865) ml与对照组24 h饮水总量(2944±1 178) ml相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3h、6h、12h,观察组患者的尿量均高于对照组患者的尿量,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后第1天两组患者尿微量白蛋白比较,两组全脑CT前后血清肌酐比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论术后3h内强化饮水能够在不增加不良反应的情况下,减轻全脑CT血管造影术后造影剂引起的肾损伤.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P39-41)【关键词】CT;血管造影;肾损伤;造影剂;饮水方法【作者】陆锦琪;吴俊;李春华;冯勤丽【作者单位】浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000【正文语种】中文【中图分类】R692.9随着现代医疗技术的不断提高，造影技术在临床上得到了广泛应用，同时其所引起的造影剂肾病也日益受到专家和学者的关注[1]。
水化治疗是预防造影剂肾病的有效方法[2]。
目前，国内的水化治疗多借鉴于国外的研究结果，但对单位时间内的饮水量没有明确建议，从而导致术后治疗时没有明确的治疗方案[3]。
碱化尿液加水化疗法对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响
ＭＡ，２ＯＯ４，２９１：２３２８—２３３４．
大肠癌合并急性梗 阻的ＩＩ缶床治疗探讨
胡学鹏 ‘ 赵海峰 夏 曼
安徽省巢湖市第二人民医院普外二科。安徽 巢湖 ２３８０００
【摘要】目的：探讨大肠癌致急性梗阻病例的外科处理原则、方法及预后。方法：回顾性分析４６倒大肠癌致急性梗阻的外科临床 资料。结果：４６例患 者均行 手术 治疗 ，４５例 治愈 ，１例 死 亡 ，２Ｏ例右 半结肠 行根 治性切 除 ，Ｉ期 吻合 ，ｌｌ例 左 半 结肠行 根 治性 左 半结 肠切 除 ，Ｉ期 吻 合 ５倒 ，６例行 改 良 Ｈａｒｔ． ｍａｌＬｒｌ术，７例中高位直肠癌，３例行 Ｄｉｘｏｎ。３例行 改良Ｈａｒｔｍａｎｎ术，ｌ例行乙状结肠单纯造 口，８例低位直肠癌。行 Ｄｉｘｏｎ３例 ，Ｍｉｌｅｓ２例。改良 Ｈａｍｎａｎｎ２ 例，死亡 １例。结论 ：手术治疗大肠癌致肠梗 阻是唯一办法，具体方法需根据患者全身情况及肿瘤的局部情况选择合理方式，置入 内支架，变急诊为限期 手 术 ，是 大肠 癌合 并急 性梗 阻治疗 的未 来发展 方 向。
［２］ Ｖａｓｈｅｇｈａｎｉ—Ｆａｒａｈａｎｉ Ａ，Ｓａｄｉｇｈ Ｇ，Ｋａｓｓａｉａｎ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎ·
ａｔｅ ｐｌｕｓ ｉｓｏｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｙｅ￣ＵＳ ｓａｌｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｉｎｄｕｃｅｄ
两组 患者 肌酐水 平较造 影前 均有轻 度升 高 ，但每 一个 患者 升 高幅度 未
尿酸升高，而后者往往会加重肾脏损害。本研究拟使用碱化尿液加水化治 （ｔ＝３．０９，Ｐ＜０．０５）。两组 造影后 第 ３天 肌酐 、尿 酸及尿 ｐＨ值均 有统计 学
疗的方 法 干预 ，观察是 否能 预防或 减轻轻 度 肾功能不 全患 者 的造 影剂 性 肾 差异 ，碱化 组肌 酐较 常 规 组平 均 降低 ７．２士 １．８３ｕｍｏｌ／Ｌ（ｔ＝６．４４，Ｐ＜０．
一例水化治疗预防造影剂肾病的护理
性 肾小球 滤过率 降 低 ， 是 否 发 生 具 有 临 床 意 义 的 但
急性 肾衰 竭 ， 取 决 于病 人 是 否存 在 某 些 特 定 危 险 则 因素口 。造 影剂 肾 病 的危 险 因 素包 括 ： 有 肾 功 能 ］ 原
１０ ０ｍｌ 后 １ ０ ， 术 ２ ｈ予 ０ ４ ６ 水 ｌ ０ ， １ ． ５／ ９盐 ０ｍｌ 以 ０
易取 之处 ， 强巡 视 ， 小 时 一 次 ， 加 每 以便及 时解 决病
人 所需 。 一
２ ３ 术 中护理 ．
建 立静 脉通 道 ， 电监 护 。手 术过 心
程 中密切 观察 患 者 主 诉 ， 志 、 神 生命 体 征 的变 化 ， 心 电监 护情 况 ， 旦 发 生 异 常 ， 时 通 知 医 生 进 行 处 一 及
～பைடு நூலகம்
务之 急 。水 化疗 法 是 使 用 最早 ， 目前 被 广 泛 接 受 的 有效 减少 Ｃ 发 生 率 的 方 法＿ 。 ２ ０ Ｎ ５ ］ ０ ５年 ９月 我 院 收治 １名冠 心病 伴糖 尿病 、 肾功能 不全 的患 者 ， 在冠 脉造影 时经 水化 治 疗 ， 功 地 预 防 了造 影 剂 肾病 的 成
２ １ 术前 护理 ． ２ １ １ 完 善相 关 检 查 抽 血 化 验 血 常规 ， 、 功 ．． 肝 肾
能， 乙肝五 项 ， 、 血 时 间 。留 取 尿 、 常 规 ， １ 出 凝 便 做 ２
导心电图， 超声 心 动 图 。以了解 病人 有无 危 险 因素 ，
不全 、 糖尿病 、 功 能不全 、 水 、 心 脱 高血 压等 口 。造 影 ］
剂 肾病 已成为 当前 医 院 内发 生急 性 肾功 能衰竭 的第 三位原 因［ ， ３ 不但 加剧 病人 痛苦 ， 使患 者住 院 时 间 ］ 致 延长 ， 甚至需 要 透析 治疗 ， 重者 可导 致死 亡［ 严 。因
急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究
急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【摘要】目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果.方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例.对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h).观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h).于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率.结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制.而实施强化口服水化剂量(3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量(1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2019(018)002【总页数】4页(P2-5)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;造影剂肾病;水化治疗【作者】黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【作者单位】510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广州中医药大学第一附属医院广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R692.5近年来，随着人们生活方式的转变，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者日益增多[1]。
水化联合前列地尔预防介入术后造影剂肾病的效果观察
水化联合前列地尔预防介入术后造影剂肾病的效果观察陆明;孙骏龙;陈超;严广鼎;郑宇尘;贺晓鸣【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2022(24)6【摘要】目的探讨水化联合前列地尔对介入术后肾功能的保护以及造影剂肾病(CIN)的预防效果。
方法726例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病(CHD)患者分为对照组(360例)和观察组(366例)。
对照组患者在术前、术后通过静脉输注0.9%NaCl溶液进行水化,观察组术前采取与对照组一致的方法水化,术后在水化的基础上30 min内加用前列地尔注射液。
收集并比较两组患者的临床资料、手术前后48 h内的实验室检查数据、估算肾小球滤过率(eGFR)以及CIN发生率。
结果两组患者术后48 h的尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平均较术前有一定升高,eGFR较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
进一步分析发现,观察组术后48 h的BUN、Scr、eGFR降低幅度及CIN发生率均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论水化联合前列地尔注射液可降低CIN的发生率,且对造影剂使用后的肾功能有一定保护作用。
【总页数】3页(P844-846)【作者】陆明;孙骏龙;陈超;严广鼎;郑宇尘;贺晓鸣【作者单位】杭州市西溪医院;浙江中医药大学;浙江中医药大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.水化联合前列地尔预防老年冠心病患者冠脉造影后造影剂肾病的效果观察2.水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防作用3.前列地尔联合静脉水化治疗预防冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后早期对比剂肾病的效果观察4.百令胶囊联合前列地尔预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的效果分析5.百令胶囊联合前列地尔预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
静脉水化疗法预防经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病
静脉水化疗法预防经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病竟雪莹;石增刚;张乐;解霞【摘要】目的:探讨静脉水化疗法预防经皮冠状动脉介入术(PCI)后造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法:选择PCI患者180例,采用非随机分组观察,将观察对象分为强化饮水组(对照组)86例和静脉水化组(静脉组)94例,比较2组术前、术后血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白(β2-mG)、尿β2-mG等结果.结果:静脉组术后SCr、BUN、β2-mG及尿β2-mG均明显低于对照组(P＜0.01);静脉组术后发生CIN 3例,对照组术后CIN 10例,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与术后48 h不限制饮水的水化方法比较,通过静脉注射等渗氯化钠溶液进行水化可以预防肾功能损伤,并有效减少术后急性肾衰竭的发生.%Objective:To investigate the effect of intravenous hydration therapy in prevention of contrast-induced nephropathy(CIN) after percutaneous coronary intervention(PCI). Methods:One hundred and eighty cases of patients were divided into the control group ( drinking water) and experimental group ( intravenous hydration therapy). The levels of serum creatinine ( SCr), urea nitrogen ( BUN ),serum β2-microglobuli n( β2-mG), and urinary β2-mG were compared between the two groups after PCI. Results:The levels of SCr,BUN, β2 -mG, and urinary β2-mG were significantly lower in experimental group ( n= 94 ) than that in control group ( n= 86 ) ( P ＜ 0.01 ); CIN occurred in 3 cases of experimental group, but 10 cases of control group (P ＜ 0.05 ). Conclusions:Intravenous hydration therapy can prevent the injury of kidney function and reduce the incidence of acute renal failure after PCI.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2011(036)007【总页数】3页(P719-721)【关键词】肾疾病;静脉水化疗法;造影剂;经皮冠状动脉介入术【作者】竟雪莹;石增刚;张乐;解霞【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院心血管内科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院心血管内科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院心血管内科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院心血管内科,233000【正文语种】中文【中图分类】R981.1近年来，随着现代放射诊断技术和介入治疗技术的发展，造影剂的使用越来越广泛。
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海南 医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷 第３ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ９ ４
・
循 证 医学 ・
不 同水化疗 法预 防造 影剂 肾病的 Ｍｅ ｔ ａ 分析
杨 满， 刘 进， 侯 静， 曹 灵， 樊均明 （ 泸州医学院附属 医院肾病 内科 ， 四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 进一步Ｍｅ ｔ ａ 分析评估不同水化疗法对造影剂肾病（ Ｃ ｌ Ｎ ） 的预防作用。方法 系统检索 Ｐ Ｕ Ｂ ＭＥ Ｄ、 Ｏ ｖ ｉ ｄ 以及 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ 图书馆的临床试验注册 中心以及中 国期刊全文数据库（ Ｃ Ｎ ＫＩ ） 、 维 普数 据库（ Ｖ Ｉ Ｐ ） 和
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万方数据 库 中关于不 同水化 疗法预防 Ｃ １ Ｎ的临床 随机对 照试验 。运用 Ｊ ａ ｄ ａ ｄ 评分标 准对 纳入 文献进行方法 学质 量评价 。以 Ｃ Ｉ Ｎ发 生的相对危险度作为效应 尺度。采用 Ｒ ｅ ｖ Ｍａ ｎ ５ ． ０ 和Ｓ ｔ ａ ｔ ａ ｌ １ ． Ｏ 软件进行 Ｍｅ ｔ ａ 分析 。结果 共 纳入 １ ０ 项Ｒ Ｃ Ｔ研究。根据 Ｊ ａ ｐ ａ ｄ 评分 ， 各研究均为高质量 研究。Ｍｅ ｔ ａ 分析 结果 显示 ， 与生理盐水 相 比， 碳 酸氢钠 可 能有助 于降低 Ｃ Ｉ Ｎ的发生 风险 ， 但亚组分析 结果不一 致 ， 提 示研究结 果欠稳定 ； 与单纯生 理盐水相 比 ， 碳 酸氢 钠 联合生 理盐水在降低 Ｃ １ Ｎ的发生 风险方面没有 明显优 势。结论
水， 目前 尚无证 据表 明它们优 于生理盐水对于 Ｃ Ｉ Ｎ的预防 。
无论 是碳酸氢钠 还是碳酸氢钠 联合生 理盐
【 关键 词 】 碳酸氢钠 ； 生理盐水 ； 水化 疗法 ； 造影剂 肾病 ； Ｍｅ ｔ ａ 分析 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ９ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３ —Ｏ ４ ４ ６ —０ ６