中医骨伤科理筋手法 (视频)
中医骨伤科学学术流派正骨理筋手法传承的认识
中医骨伤科学学术流派正骨理筋手法传承的认识传统中医学术流派有着丰富的理论知识和临床经验，其中骨伤科作为一种重要的学术流派，长期以来一直在传承和发展。
在中医骨伤学术流派中，正骨理筋手法是一种重要的治疗方法。
正骨理筋手法起源于我国古代，经过多代中医医师的传承和实践，并逐渐形成了独特的理论体系和临床技术，对于骨伤科疾病的治疗发挥了重要作用。
正骨理筋手法是一种中医特色疗法，它通过手法的刺激和调理，来调整人体的骨骼、韧带、肌肉等组织，达到治疗骨伤科疾病的效果。
这种手法具有独特的理论基础和治疗方式，是中医骨伤学术流派中的重要组成部分。
正骨理筋手法的传承主要通过师承和实践两种方式进行。
在传统中医学术流派中，师承是一种重要的传承方式。
师承传承的是经验和技艺，通过师傅传授给徒弟，徒弟再通过学习和实践来逐渐掌握技能。
在骨伤科学学术流派中，也有许多大师级的医师，他们通过多年的实践积累了丰富的经验和技巧，成为了该流派的代表人物。
徒弟们通过向大师学习，一方面可以获得大师们治疗骨伤科疾病的经验和技术，另一方面还可以通过实践来提高自己的临床能力。
除了师承之外，实践也是正骨理筋手法传承的重要方式之一。
实践是通过学习和应用中医理论，并结合自己的经验进行实践，逐渐摸索出治疗骨伤科疾病的方法和技术。
在实践中，医师们可以通过观察患者病情，进行针灸、推拿、按摩等手法来治疗骨伤科疾病。
通过长期的实践和总结，医师们可以逐渐形成属于自己的治疗方法和技巧。
正骨理筋手法的传承不仅仅是技艺的传承，更是理论知识的传承。
在中医骨伤学术流派中，正骨理筋手法的治疗原则和方法都有着深厚的理论基础。
这些理论知识一方面来源于中医学的经典著作，另一方面则是正骨理筋手法医师们通过临床实践逐渐总结出来的。
只有通过理论的学习和实践检验，医师们才能真正掌握正骨理筋手法的精髓和本质，并将其传承下去。
正骨理筋手法作为一种重要的治疗方法，在中医骨伤科学学术流派中发挥了重要作用。
中医骨伤科手腕疼痛的中医推拿治疗
中医骨伤科手腕疼痛的中医推拿治疗在日常生活中，手腕疼痛是一种较为常见的症状。
无论是长期使用电脑的上班族，还是进行重复性手部动作的劳动者，都可能受到手腕疼痛的困扰。
中医推拿作为中医骨伤科的重要治疗手段之一，对于缓解手腕疼痛具有独特的优势。
手腕疼痛的原因多种多样，常见的包括腱鞘炎、腕管综合征、手腕扭伤等。
腱鞘炎通常是由于手腕过度使用，肌腱在腱鞘内反复摩擦，导致腱鞘发炎、肿胀，进而引起疼痛。
腕管综合征则是因为正中神经在腕管内受到压迫，引发手指麻木、疼痛等症状。
而手腕扭伤多是由于外力作用，导致手腕关节周围的韧带、肌肉等组织损伤。
中医认为，手腕疼痛多与气血瘀滞、经络不通、筋骨失养等有关。
中医推拿通过手法作用于手腕部位，能够疏通经络、调和气血、理筋整复，从而达到缓解疼痛、恢复功能的目的。
在进行中医推拿治疗手腕疼痛之前，医生需要对患者的病情进行详细的诊断和评估。
首先，会询问患者的疼痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作时间、加重或缓解因素等。
然后，进行体格检查，查看手腕的外观有无肿胀、畸形，触摸手腕周围的肌肉、肌腱有无压痛、结节，检查手腕的活动度是否受限等。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如 X 光、CT、磁共振成像（MRI）等，以排除骨折、脱位等严重的病变。
中医推拿治疗手腕疼痛的手法多种多样，常见的有揉法、按法、拨法、推法、拿法等。
揉法是用手掌大鱼际或掌根在手腕部位轻轻揉动，以放松肌肉、缓解痉挛。
按法是用手指或手掌在疼痛部位进行按压，力量由轻到重，以达到疏通经络、止痛的效果。
拨法是用手指在肌腱、韧带等部位进行拨动，以松解粘连、缓解疼痛。
推法是用手掌或手指在手腕部位沿着经络的走向进行推动，以促进气血运行。
拿法是用拇指和其余四指相对用力，拿捏手腕部位的肌肉，以缓解肌肉紧张。
以腱鞘炎为例，治疗时首先在手腕疼痛部位及其周围涂抹适量的按摩油，然后用揉法和按法放松局部肌肉，时间约为 5 分钟。
接着，用拨法重点拨揉肌腱与腱鞘的粘连部位，以松解粘连，缓解疼痛，时间约为 10 分钟。
筋伤-髋部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)
中医学认为是正气受损，卫外不固，风寒湿毒乘虚而入，致使关节脉络不 通，气血运行受阻而致。
02 【诊查要点】
多数起病急骤，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、 肿胀，跛行，可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛。髋关节囊前方及后方均 可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展及伸直活动 受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。可见骨盆倾斜，两 下肢不等长，患肢比健肢长0.5〜2cm。个别病例发热，持续数天，重者类 似急性关节感染。
儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛，当髋 关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压 的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。
当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完 全复原；此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或反折在股臼与股 骨头之间，影响股骨头恢复到原来位置，因而引起韻关节短暂的急性肿痛 及渗液的滑膜炎症。为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨盆出 现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。
04 【治疗】
以手法治疗为主，配合牵引和外敷药 物等治疗。
1.理筋手法
患儿仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解 肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔 直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部夹在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节 尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；令患肢屈髋、内收、内旋，同 时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则做屈髋、外展、外旋手法。检查双 下肢等长，骨盆不倾斜，症状即可消失。若仍有残留症状，可再施手法1次。 一般患者经手法治疗后1次可愈。
X线摄片检查，可有髋关节间隙增宽表现，无骨质破坏oMRI检查，可见关 节腔积液、关节囊增厚等信号。髋关节穿刺检查，穿刺液透明，细菌培养 阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。实验室检查，白细胞总 数可增高，血沉略快。多数病例白细胞计数和血沉均正常，结核菌素试验 阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。
骨伤怎样实施治疗可获得良好效果？李乾
骨伤怎样实施治疗可获得良好效果？李乾发布时间：2023-07-07T02:22:09.978Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：李乾[导读]大邑望县中医医院骨科四川大邑 611330骨伤，顾名思义是在中医学范畴内定义的骨被损伤了，核心要点是损伤。
什么是损伤，是指外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。
而在中医骨伤科学范畴中，损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和内伤。
骨折：系指骨的完整性和连续性遭到了破坏者。
脱位：又称脱骱、脱白，即关节脱位。
系指构成关节各骨的骨端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障碍者。
筋伤：系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。
内伤：骨伤科学范畴中的内伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍，其不同于内科领域里的内伤概念，为了区别，亦称“内损”。
综上所述中医骨伤科是一门涵盖较广的中医学分科。
骨伤可大可小，若不及时治疗，轻则影响行动能力，重则可导致瘫痪，甚至危及生命。
因此不可掉以轻心，需及时治疗。
一、发生骨折的主要原因：(一)、直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
(二)、间接暴力：间接暴力作用时通过纵向传导，杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。
(三)、积累性劳损：长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二，三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
二、骨折消肿的方法具体如下：（一）、冷敷：刚出现骨折，局部出血、肿胀较严重，应该进行冷敷，使局部破裂的毛细血管收缩，从而减轻局部的出血、肿胀。
（二）、及时固定：是消肿的重要步骤，及时进行复位，使用夹板或石膏外固定，骨折相对解剖复位后，肿胀会减轻，软组织损伤不会进一步加重。
桂枝加葛根汤联合棍点理筋正骨手法治疗颈型颈椎病的临床效果
桂枝加葛根汤联合棍点理筋正骨手法治疗颈型颈椎病的临床效果刘同明;刘铭;黄敦胜;吕曙光【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2024(31)17【摘要】目的观察桂枝加葛根汤联合棍点理筋正骨手法对于颈型颈椎病的治疗效果。
方法选取2022年1月至2023年1月亳州市中医院骨伤科收治的120例颈型颈椎病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照1组(40例)、对照2组(40例)和观察组(40例)。
对照1组单用桂枝加葛根汤口服治疗,1日1剂,早晚分服,连续服用2周;对照2组单用棍点理筋正骨手法治疗,3 d一次,治疗2周;观察组使用桂枝加葛根汤联合棍点理筋正骨手法治疗,治疗2周。
比较三组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)和临床疗效。
结果三组患者治疗后的VAS评分、NDI功能评分低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的VAS评分、NDI功能评分低于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的疗效优于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.017)。
结论桂枝加葛根汤联合棍点理筋正骨手法可显著改善颈型颈椎病临床症状,减轻疼痛,改善颈椎功能。
【总页数】5页(P60-64)【作者】刘同明;刘铭;黄敦胜;吕曙光【作者单位】安徽省亳州市中医院骨伤科【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.针灸推拿、八段锦联合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床效果2.“苍龟探穴”针法联合正骨理筋手法治疗颈型颈椎病的效果研究3.棍点理筋正骨手法治疗颈型颈椎病的临床效果4.桂枝加葛根汤联合针灸治疗颈型颈椎病的临床效果5.基于骨正筋柔理论应用棍点理筋正骨手法治疗急性腰扭伤的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨伤类理筋技术
骨伤类理筋技术手法治疗技术历史悠久，理筋手法是手法技术的重要组成部分，是骨伤科临床上常用的治疗方法。
它是医生运用手指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的筋伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、病理变化，达到治病疗伤、整复愈伤的目的。
理筋手法虽然不同于药物治疗，但是其基本理论仍是以中医基础理论为依据，尤其以经络学为重要理论基础。
从现代科学的角度来看，理筋手法又是一种以力学为特征的物理疗法，所以理筋手法的内涵是以中医学和现代科学为基础的。
在治疗过程中，理筋手法以辨证论治为基础，贯穿局部与整体，兼顾内治与外治相结合，即注重局部损伤的变化，又重视脏腑气血的盛衰，并以八纲辩证、脏腑、气血等辩证为治疗依据，根据损伤的虚实、新旧、轻重缓急等具体情况而选择应用。
一、基本操作方法（一）按法1.指按法【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】卧位，坐位，站位。
【操作方法】医生以拇、食、中指的指腹，或以食指、中指屈曲之近侧指间关节背侧突出部按压于施术部位，手指主动发力，垂直向下施压，直至局部产生酸、胀得气的感觉后持续片刻再放松，即所谓“按而留之”。
【适用部位】全身。
【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。
【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，肌筋膜炎，风寒痹痛，肢体酸痛，麻木等各种筋伤及头痛，眩晕，健忘，失眠，心悸，胃痛等。
【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有明显出血倾向者。
孕妇腹部。
【注意事项】按压力要由轻到重，方向与受力面垂直，稳而持续，压而不动，使得作用深透。
最后缓慢收力，不可突施暴力。
医生应修剪指甲，避免刺伤皮肤。
2.掌按法【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】卧位，坐位。
【操作方法】医生上肢伸直，腕关节背伸，以掌根、鱼际、全掌或双掌重叠紧贴施术部位，以肩关节为支点，利用上半身的重量，使力通过上臂、前臂、腕关节传至掌部，垂直向下按压。
持续数秒后放松，做到“按而留之”。
理筋整脊基础手法
分触按 、 捋 、 刮 、 捏 、 拨 、 搓 、 穴、 颤 、 摇 、 旋 、 摩 推 拿 弹 揉 点 振 滚 扳 牵抖 、 击 等 １ 叩 ２种 。 结 果 阐 述 了
理 筋 整 脊基 础 手 法 的 操 作 方 法 与 功 用。 结 论 基 础 手 法 在 临 证 时 ， 可 单 独 应 用 ． 可作 为 全 套 手 既 也 法 的 组 成部 分 ， 疗 脊 柱 与 四 肢 骨 关 节及 其 周 围筋 肉的 伤 惠 ， 果 良好 。 治 效 关 键 词 ： 筋 ： 脊 ； 础 手 法 理 整 基
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福 建 中 医 学 院 学 报 ２０ ０ ８年 ２月 第 １ ８卷 第 １期 Ｊ ｕ ａ ｏ ｊｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｆＴＣＭ ｅ ．２ ０ １ １ ｏ ｒ ｌ ｆＦ ｉ ｉ ｅｓｙ ｏ ｎ ｕａ ｔ Ｆ ｂ ０ ８， ８（ ）
形摩 擦 。
手 法 ： 手指 、 掌 或肘 尖在 患 处 体 表 逐渐 用 用 手 力下压。 操作 时要 求按 压 方 向要 垂 直 ， 用力 由轻 到
重 ， 而持 续 。 稳
１１ 滑触 ： ． 右手 中指按 在 棘 突 上 ， 、 两指 分 按 食 环 其 旁 ， 手 按 压 在 右 手 背 上 ， 力 从 上 向下 滑 触 ， 左 用
相 应 部 位 ， 复 关 节 错 位 ， 弛 筋 肉挛 缩 ” 形 ． 双 手 拇 指 指 腹 桡 侧 在 患 处 与 肌 八 字 用
肉纤 维 、 柱 纵 轴 方 向 垂 直 ， 次 左 右 触 摸 ． 查 脊 依 检
患处 有 无 异 常 。
１４ 指按 ： ． 用拇 指 或 食 指 、 中指 、 指 的 指 腹 按压 环
收 稿 日期 ：ｏ ７ ｏ — Ｏ ２ ｏ 一 ９ １ 作 者 简 介 ： 和 鸣 （ ９ ３ ） 男 ， 授 ， 要从 事 中 医 骨 伤 研 究 。 王 １４ 一 ， 教 主
正骨理筋术治疗内科疾病验案举隅
特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6盘突出症的优势分析[J ].时珍国医国药,2015,26(4):944-946.[11]郭团茂,陈忠宁,行艳丽.腰椎后路椎间植骨融合内固定术后邻近节段椎间盘退行性改变生物力学特点的有限元分析[J ].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(3):232-235.[12]崔艳红,张赛,陈旭义,等.坐骨神经痛的研究进展[J ].中国医药,2019,14(7):1114-1117.[13]陈霞.电针结合阴阳调理灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2018.[14]周仲瑜,王佳捷.阴阳调理灸在更年期肥胖女性中的临床应用[J ].皮肤科学通报,2019,36(2):225-230,177.[15]卓越.阴阳调理灸改善阳虚体质治疗膝骨性关节炎的临床研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2020.[16]王东利,罗开民,徐阳,等. 腰六针 电针法联合隔姜灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床研究[J ].湖南中医药大学学报,2022,42(2):259-264.[17]周恩华,吴焕淦,谭琳蓥,等.艾灸疗法的思考及运用[J ].中华中医药学刊,2008,26(8):1695-1696.[18]贝秉袁.隔姜灸治疗寒湿阻络型腰椎间盘突出症临床研究[D ].广州:广州中医药大学,2020.(收稿日期:2022-11-15)[编辑:郝利珍]җ基金项目:2020年度山西省高等学校科技创新计划项目(2020L 0486);山西大同大学2018年度科研基金项目(2018K 7)第一作者:白振军,E -m a i l :j u n n y0328@126.c o m 正骨理筋术治疗内科疾病验案举隅җ邓亮,张慧宇(山西大同大学中医药健康服务学院,山西大同037009)ʌ摘要ɔ 内科疾病的诊断和治疗往往只关注相关脏腑的病理变化,而忽视脊柱病变及其他致病因素㊂该文介绍正骨理筋术治疗颈源性眩晕㊁交感神经型颈椎病引起的吞咽困难等,取得较好的疗效,为内科疾病的治疗提供新的思路㊂ʌ关键词ɔ 正骨理筋术;中医正骨;内科疾病;颈源性眩晕;交感神经型颈椎病;吞咽困难中图分类号:R 244 文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0614中医正骨历史悠久,源远流长,‘周礼㊃天官“中就有疡医专处折疡的记载㊂秦汉时期,正骨疗法逐渐形成基本的理论与技术基础㊂成书于战国时期的‘黄帝内经“为中医伤科学奠定了理论基础㊂唐代‘理伤续断方“首次记载伤处冲洗㊁诊断㊁手法复位㊁局部敷药㊁夹缚固定等理伤方法㊂历经数代医家临床实践经验积累,至今已形成一套具有特色理论体系和治疗方法的正骨手法,对后世产生了深远影响㊂中医正骨在古代属于疡医学科,又被称为正骨术㊁正脊术㊁整脊疗法等㊂在临床上,正骨疗法主要用于治疗 筋出槽㊁骨错缝 病证,因急慢性损伤导致的肌肉㊁肌腱㊁韧带㊁关节囊㊁筋膜等软组织及其周围神经㊁血管的损伤性疾病,往往能起到较好的治疗效果㊂正骨理筋术是中医正骨结合推拿,采用各种手法作用于人体损伤部位,从而达到治病疗伤㊁整脊正位的一种传统治疗方法,因其属于外科疗法的范畴,导致在临床运用时局限于骨伤外科,而对内科疾病的治疗作用常被忽视㊂正骨理筋手法先以理筋手法放松,再以正骨手法纠正错缝的骨组织及关节,最后以复合手法行气活血通络,最终达到骨正筋柔㊁气血调和的功效㊂该疗法体现了 筋骨并重 先治筋㊁后调骨 的学术思想㊂理筋主要有揉㊁推㊁点按㊁㊁弹拨㊁拿等手法,可松解软组织,解痉止痛,消除紧张情绪,促进血液循环,加速代谢产物排出,为正骨提供有利条件㊂正骨根据错位部位的不同采用不同的手法,如颈椎旋转定位拔伸复位法㊁扩胸牵引复位法等㊂整复完成后,以按揉㊁拿捏㊁搓抖㊁归合等复合手法巩固疗效[1]㊂笔者在跟随北京电力医院中医科赵志宏主任医师门诊学习期间发现,一些内科疾病中的疑难杂病或久治不愈的患者,通过对颈㊁胸㊁腰椎的体格检查,发现部分患者相对应的脊柱均出现错位㊁错缝㊁旋转㊁嵌顿,通过正骨理筋术加以治疗,及时整复,解除病源,消除其对神经的卡压,从而起到治疗作用㊂笔者经过实践㊁研究,整理医案与分析如下,希望在部分内科疾病治疗过程中加以借鉴,以解除患者病痛㊂1 病案举隅1.1 眩晕 患者,男,45岁,2018年5月20日初诊㊂患者于2年前由于连续开长途车,自觉颈项部酸痛僵硬,伴头晕,转向时头晕更甚,有时伴头痛且反复发作,每次发作几分钟后缓解㊂近半年来病情加重,曾晕倒2次,不能正常工作㊂在某医院诊断为 内耳综合征 ,内服中西药未见明显好转,故来诊㊂查体:神清,精神24 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6欠佳,面色发黄偏暗,形体中等,颈部活动受限,以左右旋转受限明显,颈肌紧张,第2~7颈椎棘间及两旁压痛(+),右侧臂丛牵拉试验(+),旋颈试验(+),椎间孔挤压试验(+),四肢肌力对称,肌张力正常,霍氏征(-),双侧巴宾斯基征未引出㊂舌淡,苔白,脉弦细㊂X 线片显示:颈椎曲度变直,第2颈椎齿状突偏右移动2mm ㊂颈椎M R I 显示:颈椎退行性变;多个椎体椎间盘膨出㊂脑血流图(枕乳导联)提示:右侧椎动脉血管紧张度升高,供血不足㊂西医诊断:椎动脉型颈椎病,颈源性眩晕㊂中医诊断:眩晕(气血亏虚证)㊂治疗方法:使用正骨理筋术 颈椎旋转定位拔伸复位法与局部点穴法治疗㊂操作方法:患者取坐位,紧靠医者胸部,双腿前伸,双上肢自然下垂,呈充分放松状态,医者站于其后,先使用揉捏㊁拿揉等手法放松颈项部肌肉;一手拇指顶住高起且有压痛的棘突或横突,余四指轻扶健侧颈项部,另一手先使患者头颈部前屈30ʎ,再向健侧偏45ʎ固定,用肘窝部托扶下颌,在此姿势下,先缓慢向上拔伸,维持一定牵引力,待患者颈部放松时,瞬间向上用力,听到颈椎弹响声,感觉指下棘突向健侧滑动,则复位成功㊂后每隔1周治疗1次,治疗4次后症状消失㊂X 线片显示第2颈椎齿突位置恢复正常㊂脑血流图恢复正常,观察2年未再复发㊂按语:颈源性眩晕又称椎动脉型颈椎病㊁眩晕型颈椎病,一般是由于骨质增生㊁颈椎椎体及其周围软组织病变等导致椎-基底动脉供血减少而引起的一系列临床表现,包括头晕㊁头痛㊁恶心呕吐㊁颈项痛㊁心悸甚至晕厥等[2]㊂‘素问㊃至真要大论“认为: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ 指出眩晕与肝关系密切㊂‘灵枢㊃卫气“认为 上虚则眩 ,‘灵枢㊃口问“曰: 上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩㊂ ‘灵枢㊃海论“认为 脑为髓海 ,而 髓海不足,则脑转耳鸣 ,认为眩晕以虚为主㊂现代医学认为,眩晕是一种主观性感觉晕倒异常,分为两类:一类是旋转性眩晕,多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致,以晕倒的感觉为主,感到自身晃动或景物旋转;一类是一般性眩晕,多由某些全身性疾病引起,以头晕的感觉为主,感到头重脚轻㊂与脊柱相关的眩晕多见于颈部疾患所致的椎动脉受刺激(受压)㊁脑供血不足而出现的综合征,而刺激(压迫)椎动脉常见的原因是颈椎病[3]㊂本例患者是由于颈椎过度劳累所致,颈部位置改变而头晕更甚,说明其与颈椎病有关㊂X 线片显示第2颈椎错位,脑血流图示椎动脉供血不足,属于机械刺激(压迫)导致的脑供血不足,所以内服中西药无效,而用手法复位可消除其对椎动脉的刺激或压迫,使脑供血恢复正常,则眩晕自愈㊂在病理情况下,颈部周围肌肉群及颈椎小关节受到损害或错位,可能刺激颈部本体感受器产生错误的本体感觉信息,并传入中枢神经系统,从而产生眩晕的感觉㊂正骨理筋手法不仅能纠正关节错缝㊁交锁㊁滑膜嵌顿等,改善椎动脉供血,还能改善颈椎周围软组织的应力环境,改善颈本体感受器应力情况,纠正颈椎内源性失稳状态,甚至可减缓颈本体感受器的受压或刺激情况,从而改善眩晕症状[4]㊂有研究者以理筋正骨手法对颈源性眩晕患者进行干预,发现可激活患者小脑㊁脑干等脑区,抑制丘脑㊁枕叶等前庭系统相关脑区,起到改善眩晕的作用[5]㊂1.2 吞咽困难 患者,女,48岁,2018年9月12日初诊㊂主诉:吞咽困难㊁失眠㊁胸闷㊁颈肩部疼痛3个月㊂患者于3个月前转头不慎扭伤颈部,后渐起胸闷纳呆,进食硬物时自觉吞咽不畅,甚至饮水有阻塞感,情绪调畅时症状可缓解,自疑患食道癌,遂到医院内科进行常规检查,胃镜㊁食道钡餐透视㊁C T ㊁彩超检查均未见异常,但患者总感不适㊂按更年期综合征治疗无效㊂后因颈肩僵痛难忍而求诊㊂检查:颈项部有压痛,双上肢肌张力㊁感觉正常,肌力5级㊁对称,霍氏征(-);双下肢肌张力㊁肌力正常,双下肢皮肤感觉对称,双侧巴宾斯基征(-)㊂第4~6颈椎棘突偏歪,椎旁可触及痛点㊂第2~4胸椎棘突偏歪后突,斜角肌紧张,压痛,颈部前屈及侧屈受限㊂X 片显示:颈前缘呈鸟嘴样增生,第3~6颈椎后缘不连续,第5~6颈椎节椎间隙变窄㊂舌红,苔薄腻,脉弦滑㊂西医诊断:吞咽困难,交感神经型颈椎病㊂中医诊断:噎膈(痰气交阻证)㊂治疗方法:使用正骨理筋术 颈椎旋转定位拔伸复位法和扩胸牵引复位法治疗㊂操作方法:颈椎旋转定位拔伸复位法如上文手法操作㊂扩胸牵引复位法:患者取坐位,双上肢外展上举㊁屈肘,五指交叉环抱于后颈部,两脚分开与肩同宽,医者马步蹲于其后,胸部抵住患者背部,双手从患者腋下向前穿出㊁屈肘㊁掌心向上握其前臂㊂随患者呼气时顺势向上端提,至呼气最深时,胸部顶住患者,双手向34中国民间疗法2024年3月第32卷第6期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6后㊁向上顺势发力,即可听到弹响声,复位成功㊂此法亦可坐位进行,操作方法同上㊂治疗7次后吞咽畅通,诸症消失㊂嘱咐患者加强肩部功能锻炼,防寒保暖,调畅情志㊂1年后随诊,未复发㊂按语:交感神经型颈椎病主要是由于椎间盘退变㊁增生和颈椎节段的不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱,主要症状有头晕㊁恶心㊁血压升高㊁吞咽困难㊁胸闷㊁睡眠不佳等,容易与更年期综合征混淆㊂凡咽部及邻近组织病损或有关咽部的神经受各种病因刺激均可诱发,与颈椎病有关的咽部异物感多是由于颈椎骨关节或周围软组织的病损引起[6-7]㊂吞咽困难属于中医 噎膈 喉痹 等范畴㊂‘济生方“曰: 阴阳平均,气顺痰下,嗝噎之疾,无由作矣㊂ 一般多为痰气阻络日久则成瘀,痰瘀互为因果,可共同致病㊂ 经络所通,主治所及 ,中医认为心经㊁脾经㊁肝经㊁肾经均与吞咽功能密切相关㊂上段胸脊椎(第1~5胸椎)损伤或受累会引起自主神经功能紊乱,主要表现为心悸㊁心律失常㊁胸闷㊁呼吸不畅㊁吞咽困难等,但目前缺乏客观诊断指标,一般情况下出现交感神经临床表现,影像学显示颈椎㊁胸椎节段性不稳定,经正骨理筋手法治疗后,相对应的脊柱整复,骨正筋顺,诸病证随之消失㊂2小结‘素问㊃生气通天论“曰: 骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精㊂谨道如法,长有天命㊂ 骨正则筋顺,筋顺则经脉通,气血畅,腠理密,病少生而能尽天命㊂正骨理筋术可以疏通经络,活血行气,放松肌肉,整复关节,使肌肉和关节回归正常的解剖位置,并促进疼痛处瘀血的吸收㊂正骨理筋术从中医整体观认识脊柱,认为脊柱是一个有机整体,在正常情况下,脊柱内外是相对平稳的,脊柱的损伤可严重影响内脏的生理功能,并出现相应的临床症状[8]㊂神经解剖学及生物力学研究发现,脊柱是脊髓㊁脊神经根㊁血管的通路,不同节段的神经与不同脏腑相连,脊柱本身病变及其周围软组织病变后刺激㊁压迫脊髓节段或相应神经根,引起自主神经功能紊乱,导致自主神经支配的内脏器官发生相应病证,如头痛㊁头晕㊁耳鸣㊁耳聋㊁胸闷㊁恶心㊁心悸㊁心慌㊁失眠㊁高血压㊁低血压㊁低热等㊂近年来国内外医学界对脊柱及其相关疾病越来越重视,归纳总结脊柱与脏器㊁脊柱与疾病的对应关系,通过对病变椎体的调节,可以达到内病外治的效果,治疗某些内科疑难病证往往可获得较好的疗效[9-10]㊂段俊峰等[11]通过脊椎病与心脏疾病的相关研究,发现有些心律失常及冠心病心绞痛可能由脊柱错位引起,当脊柱错位纠正后,发现其伴随的心脏病证可减轻或消失㊂张煜新等[12]采用整脊疗法治疗功能性消化不良30例,治疗4周后疗效显著,且疗效稳定持久,复发率低㊂在诊断和治疗上运用中医整体观和辨证论治理论指导临床,总结出不同疾病在脊柱及脊柱周围采取相应的手法操作,治疗上 筋骨并重,骨正筋柔 ,达到治疗内部疾病的目的[13]㊂正骨理筋术在诊治上具有操作方便㊁无痛苦㊁无不良反应的特点,治疗时间相对较短,且疗效显著,值得临床推广应用㊂参考文献[1]叶树森,金鸿宾,王志彬.筋骨并重的临床理念[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(3):54-55.[2]张运辉,杨梦琳.辨治颈源性眩晕的临床经验[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(15):86-88.[3]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社, 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