骨伤类理筋技术

骨伤类理筋技术手法治疗技术历史悠久，理筋手法是手法技术的重要组成部分，是骨伤科临床上常用的治疗方法。

它是医生运用手指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的筋伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、病理变化，达到治病疗伤、整复愈伤的目的。

理筋手法虽然不同于药物治疗，但是其基本理论仍是以中医基础理论为依据，尤其以经络学为重要理论基础。

从现代科学的角度来看，理筋手法又是一种以力学为特征的物理疗法，所以理筋手法的内涵是以中医学和现代科学为基础的。

在治疗过程中，理筋手法以辨证论治为基础，贯穿局部与整体，兼顾内治与外治相结合，即注重局部损伤的变化，又重视脏腑气血的盛衰，并以八纲辩证、脏腑、气血等辩证为治疗依据，根据损伤的虚实、新旧、轻重缓急等具体情况而选择应用。

一、基本操作方法（一）按法1.指按法【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇、食、中指的指腹，或以食指、中指屈曲之近侧指间关节背侧突出部按压于施术部位，手指主动发力，垂直向下施压，直至局部产生酸、胀得气的感觉后持续片刻再放松，即所谓“按而留之”。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，肌筋膜炎，风寒痹痛，肢体酸痛，麻木等各种筋伤及头痛，眩晕，健忘，失眠，心悸，胃痛等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有明显出血倾向者。

孕妇腹部。

【注意事项】按压力要由轻到重，方向与受力面垂直，稳而持续，压而不动，使得作用深透。

最后缓慢收力，不可突施暴力。

医生应修剪指甲，避免刺伤皮肤。

2.掌按法【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生上肢伸直，腕关节背伸，以掌根、鱼际、全掌或双掌重叠紧贴施术部位，以肩关节为支点，利用上半身的重量，使力通过上臂、前臂、腕关节传至掌部，垂直向下按压。

持续数秒后放松，做到“按而留之”。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，松解粘连，调整骨缝，纠正错位。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，胸胁迸伤，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，第三腰椎横突综合征，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，坐骨神经痛，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤，腹痛等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。

孕妇腰、腹部。

【注意事项】本法特点是接触面大，刺激柔和，按压力要由轻到重，稳而持续，使作用充分透达到组织深部，用力大小以患者能耐受为度。

3.肘按法【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生肘关节屈曲，以肘尖或肘关节的尺骨近段着力于施术部位上，不可移动，用上半身的重量，由轻而重地垂直向下持续按压，以局部有酸、胀得气的感觉为度，得气后持续数秒后再放松。

【适用部位】肩部，腰背部，臀部，下肢部。

【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。

【适应症】肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，坐骨神经痛，急性腰扭伤，第三腰椎横突综合征，臀上皮神经炎，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。

孕妇腰、腹部。

【注意事项】本法刺激性较大，较适宜于软组织丰满、病位深在之处，用力大小、时间应适度，避免造成局部损伤。

（二）扳法1.颈椎扳法（1）坐位颈椎斜扳法【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者颈项部放松，头略前倾或中立位。

医生站立于患者侧后方，一手扶按患者头顶部，另一手托住患者下颏部并轻轻向上牵引，两手协同施力，使其头部向一侧缓缓旋转，当旋转至最大程度而有阻力时，顺势施以小幅度快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】落枕，颈椎病，外伤后颈椎关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。

不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。

对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。

对有颈椎内固定者要慎用。

（2）仰卧位颈椎斜扳法【医生体位】坐位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧位。

医生坐于患者床头，一手托住患者枕后部，一手握住其下颌部，两手协调施力，先缓慢地将颈椎向头端方向牵引，在牵引的基础上将头转向一侧，当遇到阻力时顺势向同侧快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，外伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。

不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。

对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。

对有颈椎内固定者要慎用。

（3）颈椎旋转扳法颈椎定点旋转扳法【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】以向右扳为例。

患者坐于矮凳上，嘱其颈项部放松。

医生站于患者后方，以左手拇指推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住下患者下颏部，令患者低头屈颈15～30度，然后嘱其顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以小幅度快速的向右扳动，同时，推顶棘突的拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。

扳动时要掌握好发力时机，要用“巧力寸劲”，动作要快而稳。

用肘窝托患者下颏操作时，可以先垂直向上牵引颈椎片刻，然后再做旋转扳动。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。

不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。

对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。

对有颈椎内固定者要慎用。

（4）颈椎旋（转）提法【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。

医生上身前倾，胸部靠紧患者后枕部，以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。

扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要让患者主动旋转、屈曲至最大限度时进行扳动，不可使用暴力，不可逾越颈椎的生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。

对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。

对有颈椎内固定者要慎用。

2.胸椎扳法（1）扩胸牵引扳法【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，十指交叉相扣抱于颈后部。

医生站于患者后方，一脚尖踏于方凳上，并以该侧膝关节抵住其背部胸椎病变处，两手分别握扶患者两肘。

先嘱患者作前俯后仰运动，并配合深呼吸。

即前俯时呼气，后仰时吸气。

如此活动数遍后，待患者身体后仰至最大限度时，医生随即用“巧力寸劲”将其两肘部向后方突然拉动，与此同时膝部向前顶抵，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】胸背部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】胸胁迸伤，胸椎后关节紊乱症，胸椎外伤后关节粘连和活动障碍等。

【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。

脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。

【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。

（2）胸椎对抗扳法【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，两手十指交叉抱于颈后部。

医生站在患者后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其前臂下段，一侧膝部顶压住病变胸椎棘突处。

然后握住前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，而抵顶患椎的膝部也同时向前向下用力，与前臂的上抬形成对抗牵引。

持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以“巧力寸劲”做一突然而有控制的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】胸背部。

【功效（作用）】调整关节，矫正错位。

【适应症】肋椎关节错位，胸椎后关节紊乱症等。

脊柱与内脏相关疾病。

【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。

脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。

【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。

3.腰椎扳法（1）腰椎斜扳法【医生体位】站位。

【患者体位】侧卧位。

【操作方法】患者健侧下肢紧贴床面伸直，患侧下肢在上，屈髋屈膝各约90°，腰部放松。

医生一手（或肘部）按压在患者的肩部，另一手（或肘部）按压在患者的臀部，然后两手同时向相反方向缓缓交错推扳，当感到有明显阻力时，再突然施加一个瞬时的大幅度推扳，使腰部产生旋转，此时常可闻及“咯嗒”的响声。

医生亦可让患者俯卧，一手扳住患者的肩部，另一手按住患者的臀部，两手同时向相反方向用力，使腰部产生后伸和旋转活动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。

孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。

急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

（2）腰椎定点扳法腰椎旋转复位法【医生体位】坐位。

【患者体位】坐位，卧位。

【操作方法】以向右扳为例。

患者坐于方凳上，腰部放松，两足分开与肩同宽。

助手面对患者站立，用两腿夹住患者左腿，双手按住大腿根部，以维持患者下半身固定。

医生坐于患者后方，左手拇指抵在患椎的棘突旁，右手自患者右腋下穿过，绕至颈后，以手掌扶握其颈项部；首先嘱患者腰椎慢慢前屈、右旋，待处于最大限度时，医生右手瞬时用力将腰椎向右旋转扳动，左手拇指同时用力向右推顶棘突，常可闻及“咯嗒”的响声或感到拇指下有棘突轻微的位移感。