受体分析-七年制
医学免疫学教学大纲(七年制本科临床医学专业)
《医学免疫学》教学大纲(七年制本科临床医学专业)（2007年修订）一、前言医学免疫学是研究人体免疫系统的组成及功能，免疫应答的规律、特点及其产物，免疫性疾病的发病机理以及免疫学诊断和防治的一门重要基础学科。
具有高理论、高技术、多边缘、多交叉、发展最快，应用最广的特点。
医学免疫学是临床医学专业中重要的基础医学课程，其教学任务是通过教学，为学生学习其它基础医学课程及临床医学课程奠定坚实的基础。
本教学大纲，适用于七年制使用，规定了医学免疫学的基本要求，将内容分为基础免疫学、临床免疫学两个部分进行教学。
具体内容分为掌握、熟悉和了解三个层次。
教学时数：本大纲适用于我校七年制本科临床医学专业的教学。
根据教学计划，医学免疫学的总学时为42学时，其中30学时基础免疫学理论课（必修），12学时实验课，2学分（必修）。
二、理论课教学内容及基本要求医学免疫学概论学时分配：1学时掌握：免疫、免疫学及免疫功能的基本概念熟悉：固有免疫和适应性免疫的意义、特征及其相互关系。
了解：免疫系统的组成、功能、免疫学发展简史及其在生命科学中的地位。
抗原学时分配：2学时掌握：抗原的概念(广义、狭义)及其基本特性、半抗原、免疫原和抗原决定簇的定义；TD-Ag和TI-Ag的概念熟悉：T细胞抗原表位和B细胞抗原表位的差异以及与TD抗原的关系；决定抗原免疫原性和特异性的主要因素了解：交叉反应及其在临床的意义、常用的非特异性免疫刺激剂（佐剂、有丝分裂原、超抗原）的概念、种类、机制和生物学意义。
免疫器官的结构与功能学时分配：1学时熟悉：免疫系统的组成；中枢免疫器官、外周免疫器官组成及其功能（胸腺、骨髓、淋巴结、脾脏和黏膜免疫系统）；淋巴细胞再循环的概念和意义了解：胸腺、骨髓、淋巴结、脾脏和黏膜免疫系统的结构和组成免疫球蛋白学时分配：3学时掌握：抗体的概念。
免疫球蛋白的概念；免疫球蛋白的结构、酶解片段及其主要生物学功能熟悉：五类免疫球蛋白的特性与功能。
受体
27
酵母双杂交系统的应用
• • • • 鉴定新的蛋白与蛋白相互作用 鉴定蛋白级联底物 鉴定突变对蛋白与蛋白结合的影响 在已知的相互作用中鉴定干扰蛋白质 (反向 双杂交系统)
28
酵母双杂交的原理
• 真核生物转录调控因子具有组件式结构 （modular）特征，这些蛋白往往由两个 或两个以 上相互独立的结构域，其中DNA 结合结构域 （binding domain，BD）和 转录激活结构域 （activation domain， AD ）是转录激活因子发挥 功能所必须的。 • BD能与特定基因启动区结合，但不能激活 基因转录，由不同转录调控因子的BD和 AD所形成的杂合蛋白却能行使激活转录的 功能。
• PKA被cAMP激活后，能在ATP存在的情 况下使许多蛋白质特定的丝氨酸残基和苏 氨酸残基磷酸化，从而调节细胞的物质代 谢和基因表达。
42
肾 上 腺 素 的 调 节 作 用
43
肾 上 腺 素 对 糖 原 分 解 的 促 进 作 用 （ 级 联 反 应 ）
返回 44
cGMP的生成
45
返回
肌 醇 磷 脂 （ 蛋 白 为 ）
18
蛋白质的磷酸化 和脱磷酸化在细
胞信号转导过程 中具有级联放大 信号的作用。 外界微弱的信号 可以通过受体激 活G蛋白、产生 第二信使、激活 相应的蛋白激酶
《药理学》课程基本要求与教学大纲(七年制)
《药理学》课程基本要求与教学大纲（供临床医学七年制用）中南大学课程编号：23010011课程名称：药理学Ⅰ（含机能实验）学分：5 总学时：112 实验学时：36先修课程要求：生物化学、生理学、病理生理学、寄生虫学、微生物学、免疫学适应专业：临床医学七年制参考教材：周宏灏主编. 药理学. 北京: 科学出版社, 2003年8月.一、课程在培养方案中的地位、目的和任务药理学是研究药物与机体（包括病原体）间相互作用规律及其原理，并为临床合理用药防治疾病提供基本理论的一门医学基础学科，在医学课程中它以生理生化及病原微生物学等为基础，也是为临床实践服务的桥梁学科。
本门课程的任务是通过药理学的理论与实验教学为临床合理用药防治疾病提供理论基础；同时在正确掌握药理学基础理论、基础知识和基本技能的基础上，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的工作能力，为培养较深厚的医学基础理论与基本技能的临床高级医学人才奠定基础。
二、课程的基本要求1．药理学总论药效学：掌握药物的基本作用、受体理论、构效关系、量效关系、药物安全范围、治疗指数、不良反应及药物作用的影响因素。
熟悉不同给药方法对药物效应的影响。
药动学：熟悉药物跨膜转运与体内过程的关系；正确理解药物的时效和时量曲线、房室模型、生物利用度、表观分布容积、清除率、一级和零级动力学等参数和概念；掌握药物的生物转化和血浆半衰期的含义与意义。
2．神经药理传出神经系统药物：掌握传出神经系统递质和受体及其生理效应，药物的基本作用原理与药物分类，掌握乙酰胆碱和肾上腺素受体激动药和阻断药的药理学共性和特点。
掌握抗胆碱酯酶药和复活药的临床应用。
中枢神经系统药物：了解CNS的递质与受体，掌握各类中枢抑制药的主要药理作用与临床应用特点，用药原则，主要不良反应和用药注意事项与防治措施。
氯丙嗪、吗啡、苯妥英、阿司匹林、地西泮、卡比多巴等药的药动学特点。
3．心血管药理掌握钙通道阻滞药、抗心律失常药、抗慢性心功能不全药、抗心肌缺血药、抗高血压药及利尿药的分类、主要药理作用及其特点、主要作用原理、主要适应证与禁忌证、不良反应及其防治和药动学特点。
七年制临床药学专业实验室课程体系建设的探讨
药学教育 $%%] 年 第 $$ 卷 第 & 期
手解决问题的能 力， 都需要有固定的场所和先进设 备的支持， 管理完 善 的 专 业 实 验 室 是 保 证 教 学 质 量 的必要条件。
参考文献 ［!］ 向明， 张 程 亮， 杨蓓 " 我国临床药学的现状及发展 ［ #］ "
药学教育， （!） ： $%%& ， $% !% " ［$］ 朱珠， 李大魁， 叶敏 " 我国临床药学发展的机遇与挑战 ［ #］ （&） ： " 中国药学杂志， $%%% ， ’( $!) " ［’］ 帅翔， 娄红祥， 邵伟等 * 长 学 制 临 床 药 学 专 业 的 开 设 ［ #］ * 药学教育， （$） ： $%%& ， $% !( "
科建设的思路， 形成七年制临床药学专业的培养目标及专业建设的举措。本文论 述 七 年 制 临 床 药 学 专 业 实 验 课 程 的设置， 为七年制学生从事临床药学工作打下坚实的实验和理论基础。 关键词 七年制临床药学专业； 培养目标； 实验课程设置
一、 国内外临床药学现状 国外 早 于 $&’# 年 代 便 开 始 注 重 临 床 用 药 并 培 养专业的临床药师， 经过几十余年的努力， 为了适应 社会的发展需要， 临床药师的工作范围已由医院扩 展到整个卫生健康系统， 直接为患者提供咨询服务， 参与用药决策， 提供药品和用药知识， 观察用药后的 疗效、 不良 反 应 和 相 互 作 用， 从而加强用药的合理 性。随后 又 推 出 了 ()*+,*-./01-*2 3*+. （药 学 服 务） ， 在原有基础上扩 展 为 以 患 者 为 中 心 的 全 方 位 服 务， 推进合理用药， 提高人们的健康水平， 降低卫生资源 的消耗
计划生育 七年制
黄体生成激素释放激素类似物避孕
免疫避孕法的导向药物避孕、抗生于疫苗
第三节 紧急避孕
（Postcoital
contraception ）
概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发
生而采用的避孕方法。
机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床
手术前后禁止性生活；手术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织。
钳刮术
定义：用机械方法或药物扩张宫颈，钳取
胎儿及 胎盘的手术。
注意：主要适用于终止11～14周的妊娠，
但是由于胎儿较大，容易出现出血
多，宫颈裂伤，子宫穿孔，流产不
全等。
手术流产后处理
术后留在医院观察，注意阴道流血情况。
术后一个月内禁止盆浴和避免性生活
静脉注射。 手术流产的并发症及处理
3）吸宫不全 4）漏吸 5）术中出血 6）术后感染 7）羊水栓塞 8）远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等
施。
宫内节育器：副反应
（2）腰酸腹坠
IUD与宫腔大小和形态不符，子宫频繁收缩
多不需治疗。
症状重者：解痉消炎，换置小号或其他类型的IUmplication)
节育器异位
节育器嵌顿或断裂
节育器下移或脱落
带器妊娠
IUD的脱落与带器妊娠
脱落
操作不规范，未将IUD放至宫底部 IUD与宫腔大小和形态不符
紧急避孕
适应证：
避孕方法失败
性生活中未使用任何避孕方法
遭到性暴力
禁忌证：
确定怀孕的妇女
方法：
宫内节育器
紧急避孕药
激素类 ：复方左旋炔诺孕酮避孕药、 炔诺孕酮、左炔诺孕酮、
202X年原发性醛固酮增多症七年制
PHA，Primary aldosteronism，PA） ：
• 是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴 留(zhūliú)，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制的综合征。临床以
高醛固酮、高血压(两高)，低血钾、低肾素活性(两低)为特征。
卧位血浆醛固酮：280±25pmol/L 立位血浆醛固酮：438±72pmol/L
第二十四页，共七十一页。
四、实验室检查(jiǎnchá)
原醛症：血、尿醛固酮皆升高
原醛症伴严重低血钾时醛固酮分泌受抑制，血、尿醛 固酮增高(zēnggāo)可不明显，而在补钾后，增高(zēnggāo)明显。
影响因素 节律：夜 晨
患者34y, F，间歇抽搐，肌无力和麻痹，Bp170/100mmHg, Na 151,K 1.6，Cl 102，尿Aldo排量增高，手术切除右肾上腺腺瘤 （直径4cm）后，血压和生化指标恢复正常
Conn JW, J Lab Clin Med 1955, 45:3
第五页，共七十一页。
病因 分型 (bìngyīn)
②高血钠：
一般(yībān)正常高限或略高于正常
③碱血症：
血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常
第二十一页，共七十一页。
四、实验室检查(jiǎnchá)
④尿钾： 低钾时，尿钾>25mmol/24h，24h尿钠接近(jiējìn)正常
（要求：至少停利尿剂2～4w） 正常：当血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 < 25mmol/24h 肾性失钾：
7、影像学检查
① CT: 首选
典型表现为等密度或低密 度影结节(jiéjié)
治疗充血性心衰的药物七年制ppt课件
– 增强迷走，抑制交感作用
• 直接收缩血管作用，降低CHF外周阻力
临床作用
• 慢性心功能不全 • 某些心律失常
– 心房颤动 – 心房扑动
慢性心功能不全
• 治疗CHF机制
– 正性肌力作用 – 负性频率作用
• 疗效评价
– 首选用于伴房颤CHF – 瓣膜病，先心病，高心病，冠心病所致CHF疗效较好 – 对贫血，甲亢，VitB1缺乏，肺心病等能量产生障碍之
• a herbal remedy since ancient Roman time • 1775 mainly used for edema • 1785 W.Withering
– Diuretic action and positive inotropic effect
• 1875 Schmiedeberg
• 直接作用 抑制肾小管Na-K-ATPase
其他作用
• 对神经和内分泌系统的作用
– 治疗量增强迷走，抑制交感作用 – 大剂量兴奋交感神经中枢快速型心律失常
• 对血管作用
– 直接收缩血管平滑肌 – 被抑制交感作用抵消，降低CHF外周阻力
药理作用
• 对心脏的作用
– 正性肌力作用 – 减慢心率作用 迷走作用 – 负性传导作用
RAAS AngⅡ
RAAS inhibitors
Down-regulation HR of β1-Gs system
β- blockers
vascular tone afterload
vasodilators
aldosterone Cardiac hypertrophy
and remodeling
哈尔滨医科大学2006级临床七年制生理学期末考试试题_真题(含答案与解析)-交互
哈尔滨医科大学2006级临床七年制生理学期末考试试题(总分100, 做题时间90分钟)一、选择题（30×1=30分）1.内环境是指：SSS_SINGLE_SELA 细胞外液B 细胞内液C 血液D 体液E 组织液分值: 1答案:A2.神经动作电位不融和的原因是：SSS_SINGLE_SELA 刺激强度不够B 刺激频率不够C 不应期D 细胞兴奋性过高E 离子分布恢复不完全分值: 1答案:C3.下列对阈电位的描述正确的是：SSS_SINGLE_SELA 能造成膜对K＋通透性突然增大的临界膜电位B 能造成膜对K＋通透性突然减小的临界膜电位C 能造成膜对Na＋通透性突然增大的临界膜电位D 能造成膜对Ca2＋通透性突然增大的临界膜电位E 能造成膜对Cl＋通透性突然增大的临界膜电位分值: 1答案:C4.引发神经纤维动作电位去极相的离子流为：SSS_SINGLE_SELA K+内流B K+外流C Na+外流D Na+内流E Ca2+内流分值: 1答案:B5.肾小管重吸收糖的转运方式是：SSS_SINGLE_SELA 单纯扩散B 易化扩散C 原发性主动转运D 继发性主动转运E 离子泵转运分值: 1答案:D6.血浆晶体渗透压降低可能导致：SSS_SINGLE_SELA 红细胞膨胀破裂B 红细胞萎缩C 组织液减少D 组织液增加E 尿少分值: 1答案:A7.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：SSS_SINGLE_SELA 最大复极电位低B 阈电位与最大复极电位差距小C 0期除极速度低D 4期自动除极速度快E 动作电位无明显平台期分值: 1答案:D8.下列哪项可引起心率减少:SSS_SINGLE_SELA 交感活动增强B 迷走活动增强C 肾上腺素D 甲状腺激素E 发热分值: 1答案:B9.在心脏射血期内：SSS_SINGLE_SELA 房室瓣开，动脉瓣关B 房室瓣关，动脉瓣开C 房室瓣开，动脉瓣开D 房室瓣关，动脉瓣关E 心室内压最低分值: 1答案:B10.下列哪项引起静脉回心血量减少：SSS_SINGLE_SELA 体循环平均充盈压增大B 心脏收缩力量增强C 平卧体位D 骨骼肌节律舒缩E 呼气动作分值: 1答案:E11.肺内压与大气压相等的时期是：SSS_SINGLE_SELA 呼气初与吸气末B 吸气初与吸气末C 吸气末与呼气初D 吸气末与呼气末E 吸气初与呼气初分值: 1答案:D12.肺的通气/血流比值反映肺部气体交换的气泵与血泵的匹配情况。
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实验项目 2
缓慢注入0.5%酚妥拉明 0.2ml/kg
1:10万
乙T酰e胆xt碱 i0n.1hmel/krge
1:1000 阿托品 0.2ml/kg
1:10万 乙酰胆碱 0.1ml/kg
实验项目 3
1:100
乙T酰e胆xt碱 i0n.1hmel/krge
1:100 阿托品 2.0 ml/kg
1:100 乙酰胆碱 0.1ml/kg
每观察一个项目，需待血压基本恢复正常后，再进行下一个项目的观察。 5．肾上腺素等药物静脉注射时容积小，要求注射速度要快，
阻断剂则须缓慢注入。 6．每次注入药物后，再滴注少量的生理盐水，使输液管内的药物
全部进入体内，保证药物发挥作用。 7．实验结束后，要认真清洗压力传感器，并清洗各器械及实验用品。 8．实验结束后，经颈外静脉注射空气或颈总动脉放血处死动物。
心率减慢 心肌收缩力下降
血压下降
实验设计
设计一个动物实验观察肾上腺素能递质、 胆碱能递质及其阻断剂对血压的影响。
【实验对象】
家兔
【实验用品】
RM-6240B生物信号采集处理系统、台秤、哺乳类动物 手术器械一套、注射器（1ml、5ml、10ml）、针形电 极、血压换能器、动脉插管、三通、动脉夹、手术线、 静脉输液管、5号注射针头，小烧杯，万能支柱等、 20%氨基甲酯（乌拉坦）溶液，0.9%生理盐水、肝素生 理盐水溶液、0.001%酒石酸去甲肾上腺素溶液、 0.001%盐酸肾上腺素溶液，酚妥拉明注射液、普萘洛 尔注射液、0.001%、1%乙酰胆碱水溶液、0.1%、1% 阿托品等。
肾上腺素（Adr）
• 激动α、β－R 收缩压 激动β1－R，心脏兴奋，收缩压升高 舒张压 激动α－R，皮肤黏膜、内脏血管收缩； 激动β2－R，骨骼肌血管舒张
• 作用特点 α受体失活快，血压先升后降
去甲肾 上腺素
激动α1受体 激动β1受体
小动脉、 小静脉收缩
心肌收缩性加强、 心率加快、心排 出量增加
血压 升高
传出神经系统的生理功能
肾上腺素受体类药
肾上腺素受体激动药
去甲肾上腺素（α） 肾上腺素（αβ） 多巴胺（DA αβ） 异丙肾上腺素（β）
肾上腺素受体阻断药
酚妥拉明（α） 普萘洛尔（β） 拉贝洛尔（αβ）
实验器材与药品
实验方法和步骤
家兔
捉拿称重 麻醉 固定
建立静脉输液装置 输液、给药
颈动脉插管 记录血压
2 家 兔 的 固 定
颈总动脉插管
中枢端
近心端
1
1 穿线结扎颈总动脉
近心端
2
颈总动脉插管
中枢端
动脉夹
近心端
1
中枢端
2 动脉夹夹住颈总动脉近心端
近心端
2
颈总动脉插管
中枢端
切口 中枢端
近心端
近心端
1
3 颈总动脉剪一切口
2
4 将充满肝素的动脉导管 插入颈总动脉
颈 总 动 脉 插 管
5 结扎固定
侧管
注观
肝察
插
素
管
全 通
侧 管
插 管
血 压 换 能 动脉插管
与与
器
插换
管能
通器
通
侧全 管不 与通 换 能 器 通
实验方法和步骤
家兔
捉拿称重 麻醉 固定
建立静脉输液装置 输液、给药
颈动脉插管 记录血压
药物对血压的影响及其受体机制分析
机能学实验中心
【病例】
患者，女性，37岁，因右上腹无痛性包块入院，行剖腹探 查术。术前血压120/70mmHg，心率110次/min。麻醉时血 压一过性达到200/110mmHg。手术时，血压及心率出现进行 性上升。术中碰触到包块则血压剧升至280/180mmHg，心率 195次/min，考虑嗜铬细胞瘤的可能。叫手术医生暂停操作， 急用酚妥拉明、艾司洛尔等，同时施气管插管。情况稳定后行 瘤体切除术。瘤体切除后，血压剧降至44/30mmHg， 0.001%去甲肾上腺素缓慢静滴约5min后，血压升至 70/50mmHg，心率130次/min。术毕ICU吸氧观察8h。第二 天，患者可自主呼吸，安返病房。
心悸和心动过速(45-70%) 面色苍白 (40-45%) 焦虑紧张 (20-40%) 恶心呕吐 (20-40%) 眼底改变 (50-70%) 体重减轻 (60-80%)
酚妥拉明(phentolamine)
药理作用
心血管系统 静注 血管舒张 外周阻力
Bp 机制：直接舒张，大剂量可阻断-R
心脏兴奋 收缩力、心率、CO
什么是嗜铬细胞瘤？特点是什么？
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬 组织，这种瘤持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵 发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
常见症状体征 （>33%的患者）
高血压 (>90%) 持续 (50-60%) 阵发性加重 (-50%)
直立性低血压(10-50%) 头痛 (40-80%) 出汗 (40-70%)
实验项目 4
注意事项
1．手术过程中应尽量避免出血。 2．在整个实验过程中，均需注意保持动脉插管在颈总动脉内，
避免刺破动脉或滑脱。 3．插管前一定要排尽插管内、胶管内和及压力换能器腔内的空气，
保证液体传递压力。插管所用的塑料管均应肝素化，以防止血液凝固。 4．实验过程中应经常观察动物的状态（如呼吸、肢体运动等）。
α受体阻断药-酚妥拉明
1.能翻转肾上腺素的升压作用；
2.能取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用；
α受体阻断药选择性阻断了与血 管收缩有关的α受体，而保留了与
3.对异丙肾上腺素血无管影舒响张。有关的β受体，血管舒张
作用充分表现出来，使肾上腺素的 升压效应翻转为降压，称“肾上腺 素作用的翻转”。
胆碱受体亚型特点
机制：▪阻断突触前膜2-R NA释放
▪血管舒张
Bp
↓
反射性兴奋交感神经
艾司洛尔
❖ 是一种超短效的特异性1受体阻滞剂 ❖ 主要用于室上性心律失常；预防性使用，能明显降低手
术刺激所致的高血压 ❖ 可减少心肌耗氧量 ❖ 最大优点是对心脏功能的影响极小 ❖ 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力
为什么瘤体切除后血压会出现急剧下 降，给予去甲肾上腺素的依据是什么？
1:10000
肾T上e腺xt素 i0n.2hmel/krge
1:10000 去甲肾上腺素 0.2ml/kg
1:10000 异丙肾上腺素 0.2ml/kg
实验项目 1
1:10000
肾T上e腺xt素 i0n.2hmel/krge
1:10000 去甲肾上腺素 0.2ml/kg
1:10000 异丙肾上腺素 0.2ml/kg