超声引导下经会阴与经直肠12+X针前列腺穿刺活检的对比分析重点

［Ｊ］．实用心电学杂志，２０１５，（６）：４４９⁃４５１．ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９３５４．２０１５．０６．０１５．［４］ＴｈｅｒｒｅＴ，ＲｉｂａｌＪＰ，ＭｏｔｒｅｆｆＰ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｒｉｓｋｂｅ⁃ｆｏｒｅａｏｒｔｉｃｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｗｏｒｋ⁃ｕｐｕｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｅｘ⁃ａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇ，ａｎｄｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｖｅｒｓｕｓｒｏｕｔｉｎｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇ，１９９９，１３（５）：５０１⁃５０８．［５］龚璇，唐学杰，韩贞普．平板运动心电图阳性与冠脉造影价值的比较研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（１１）：１９１１⁃１９１２．［６］李军，杨志坚，石大环，等．运动试验综合指标诊断冠心病的实验性评价［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（１３）：２５５４⁃５．［７］ＢａｌａｄｙＧＪ，ＡｒｅｎａＲ，ＳｉｅｔｓｅｍａＫ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ＇ｓＧｕｉｄｅｔｏｃａｒ⁃ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２２（２）：１９１⁃２２５．ｄｏｉ：１０．１１６１／ＣＩＲ．０ｂ０１３ｅ３１８１ｅ５２ｅ６９．［８］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．中国心血管病报告２０１３概要［Ｊ］．中国循环杂志，２０１４，（７）：４８７⁃４９１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃３６１４．２０１４．０７．００３．［９］ＳｈｅｎＣ，ＣｈｅｎＺ，ＭａｈｍｏｏｄｕｒｒａｈｍａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｐｏｌ⁃ｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓｏｆＥＲａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅＨａｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ，２０１５，８（２）：２０４４⁃２０５０．［１０］ＤｉｎｇＪ，ＸｕＨ，ＹｉｎＸ，ｅｔａｌ．ＥｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒαｇｅｎｅＰｖｕＩＩｐｏｌｙ⁃ｍｏｒｐｈｉｓｍａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２１ｓｔｕｄ⁃ｉｅｓ［Ｊ］．ＪＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖＳｃｉＢ，２０１４，１５（３）：２４３⁃２５５．ｄｏｉ：１０．１６３１／ｊｚｕｓ．Ｂ１３００２２０．［１１］ＭａｔｈｕｒＡ，ＭａｌｋｉｎＣ，ＳａｅｅｄＢ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｔｅｓｔｏｓｔｅｒ⁃ｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｏｎａｎｇｉｎａｔｈｒｅｓｈｏｌｄａｎｄａｔｈｅｒｏｍａｉｎｍｅｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００９，１６１（３）：４４３⁃４４９．ｄｏｉ：１０．１５３０／ＥＪＥ⁃０９⁃００９２．［１２］ＷａｌｌｅｒＢＦ，ＢｌｏｃｈＴ，ＢａｒｋｅｒＢＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｌｄ⁃ａｇｅｈｅａｒｔ：ａｇｉｎｇｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｅｌｄｅｒｌｙｈｅａｒｔａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎ１２ｎｅｃｒｏｐｓｙｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ９０ｔｏ１０１ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｌＣｌｉｎ，１９８４，２（４）：７５３⁃７７９．［１３］ＨｕａｎｇＪＹ，ＹａｎＭＸ，ＸｕＤＺ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｎｓｅｒｕｍｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉ⁃ｓｉＪｕｎｙｉＤａｘｕｅＸｕｅｂａｏ（ＪＦｏｕｒｔｈＭｉｌＭｅｄＵｎｉｖ），２００１，２２（７）：６３８⁃６４１．［１４］王效增，韩雅玲，于海波，等．平板运动试验假阴性冠心病冠状动脉病变特点［Ｊ］．第四军医大学学报，２００３，２４（３）：２５４⁃２５６．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：１０００⁃２７９０．２００３．０３．０２０．［１５］宋艳秋，李凌．平板运动试验与ＣＡＧ的临床对比研究［Ｊ］．河南医学研究，２０１４，２３（８）：７⁃９．［１６］林小娟，王小峰，王月莉，等．平板运动试验对冠心病的诊断价值分析［Ｊ］．华夏医学，２０１０，２３（２）：１４０⁃１４３．［１７］ｖａｎＷｅｒｋｈｏｖｅｎＪＭ，ＳｃｈｕｉｊｆＪＤ，ＪｕｋｅｍａＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃｃｏｒｒｅ⁃ｌａｔｅｓｏｆａｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｃａｎｕｓｉｎｇ６４⁃ｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏ⁃ｇｒａｐｈｉｃｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００８，１０１（１）：４０⁃４５．［１８］ＲｉｓｐｌｅｒＳ，ＫｅｉｄａｒＺ，ＧｈｅｒｓｉｎＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｓｉｎｇｌｅ⁃ｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓ⁃ｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎ⁃ｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｏ⁃ｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００７，４９（１０）：１０５９⁃１０６７．［１９］ＰａｔｅｌＭＲ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＥＤ，ＤａｉＤ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｙｉｅｌｄｏｆｅｌｅｃ⁃ｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１０，３６２（１０）：８８６⁃８９５．ｄｏｉ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏａ０９０７２７２．（收稿日期：２０１６⁃０３⁃１６）（本文编辑：刘小飞）超声引导下经会阴与经直肠１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检的对比分析薄祥树孙肖宁谈健ʌ摘要ɔ目的比较超声引导下经会阴与经直肠１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检术的阳性率及并发症㊂方法选取２０１１年１月至２０１５年１月在我院门诊接受超声引导下前列腺穿刺患者２５２例，其中经会阴穿刺１１４例（经会阴组），经直肠穿刺１３８例（经直肠组），比较两种方法的穿刺阳性率及并发症情况㊂结果经会阴组与经直肠组穿刺阳性率分别为４３．５％（５０／１１４）㊁４１．３％（５７／１３８），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂根据前列腺特异性抗原水平（ɤ４．０㊁＞４．０ ɤ１０．０㊁＞１０．０ ɤ２０．０㊁＞２０．０μｇ／Ｌ）分层比较两组穿刺阳性率差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）㊂穿刺后血尿㊁下尿路症状和尿潴留并发症发生率在两组间差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；经会阴组和经直肠组发热发生率分别为２．６％（３／１１４）和１３．０％（１８／１３８），血便发生率分别为１．８％（２／１１４）和１１．６％（１６／１３８），会阴肿痛发生率分别为８．８％（１０／１１４）和０．７％（１／１３８），两组比较差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．００５㊁０．００２㊁０．００３）㊂结论超声引导下经会阴和经直肠１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检术均能有效确诊前列腺癌，两种方法穿刺阳性率相近，但并发症特点有所不同，在临床工作中可以根据患者病情选择合适穿刺方法㊂ʌ关键词ɔ前列腺癌； 前列腺穿刺活检术； 经会阴； 经直肠； 并发症ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．０９．０１１作者单位：２１２００２江苏省镇江市第一人民医院超声科通信作者：孙肖宁，Ｅｍａｉｌ：ｂｏｘｉａｎｇｓｈｕ＠１６３．ｃｏｍＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｎｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｉｅｓｗｉｔｈ１２＋ＸｍｅｔｈｏｄＢｏＸｉａｎｇｓｈｕ，ＳｕｎＸｉａｏｎｉｎｇ，ＴａｎＪｉａｎ．ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｊｉａｎｇ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ２１２００２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＸｉａｏｎｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｂｏｘｉａｎｇｓｈｕ＠１６３.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｐｅｒｉ⁃ｎｅａｌａｎｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｉｅｓｗｉｔｈ１２＋Ｘｍｅｔｈｏｄ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１５，２５２ｃａｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｉｅｓｗｉｔｈ１２＋Ｘｍｅｔｈｏｄｆｏｒｓｕｓｐｅｃｔｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１１４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｉｎｅａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ（ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｇｒｏｕｐ）ａｎｄ１３８ｃａ⁃ｓｅｓｗｅｒｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ（ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｎｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ４３．５％（５０／１１４）ａｎｄ４１．３％（５７／１３８），ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ⁃ｅｎｃｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔＰＳＡｌｅｖｅｌｓ（ɤ４．０，＞４．０－ɤ１０．０，＞１０．０－ɤ２０．０，＞２０．０μｇ／Ｌ）（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓ：ｈｅｍａｔｕｒｉａ，ｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄａｃｕｔｅｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｐｏｓｔ⁃ｂｉｏｐｓｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｔａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｙｌｏｗｅｒ（２．６％（３／１１４）ｖｓ．１３．０％（１８／１３８），１．８％（２／１１４）ｖｓ．１１．６％（６／１３８），Ｐ＝０．００５，０．００２）ｉｎｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｇｒｏｕｐ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｅｒｉｎｅａｌｓｗｅｌｌｉｎｇｒａｔｅｗａｓｒｅｍａｒｋａｂｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｇｒｏｕｐ（８．８％（１０／１１４）ｖｓ．０．７％（１１／１３８），Ｐ＝０．００３）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｎｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓ⁃ｔａｔｅｂｉｏｐｓｉｅｓｗｉｔｈ１２＋Ｘｍｅｔｈｏｄａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏａｐｐｒｏａｃｈｅｓａｒｅｓｉｍｉｌａｒ，ｂｕｔｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏａｐｐｒｏａｃｈｅｓｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ； Ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ； Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ； Ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ前列腺癌是目前欧美男性最常见的恶性肿瘤，据文献报道每年死于前列腺癌的患者人数高达２５万人［１］，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，我国前列腺癌的发病率也逐年升高㊂直肠指诊（ＤＲＥ）联合前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎ⁃ｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）检测可对前列腺癌进行早期筛查，但前列腺系统性穿刺活检仍是临床诊断前列腺癌的金标准［２］㊂我院于２０１１年１月至２０１５年１月对２５２例可疑前列腺癌患者行超声引导下经会阴或经直肠１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检术，现回顾性分析这两种方式的穿刺阳性率及并发症，报道如下㊂资料与方法１．一般资料：选取２０１１年１月至２０１５年１月在我院门诊接受超声引导下前列腺穿刺患者２５２例，其中经会阴穿刺１１４例（经会阴组），经直肠穿刺１３８例（经直肠组），两组患者年龄㊁前列腺体积㊁ＰＳＡ和结节检出率等一般情况比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性㊂见表１㊂所有合并糖尿病和高血压等内科疾病的患者术前均给予内科治疗控制达到围术期要求㊂所有参与本研究的患者在术前均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核批准㊂入选标准：前列腺穿刺活检指征如下：（１）ＤＲＥ发现前列腺结节，任何ＰＳＡ值；（２）ＭＲＩ㊁经直肠超声等检查发现异常，任何ＰＳＡ值；（３）ＰＳＡ＞１０μｇ／Ｌ；（４）ＰＳＡ４ １０μｇ／Ｌ，ｆ／ｔＰＳＡ异常或前列腺特异性抗原密度值异常［３］㊂排除标准：（１）有明确前列腺癌病史；（２）３个月内曾经接受前列腺穿刺；（３）严重泌尿系统感染；（４）凝血时间延长；（５）一般情况差，不能耐受有创检查㊂２．穿刺方法：术前常规清洁肠道，穿刺前半小时静脉应用哇诺酮类抗生素（环丙沙星０．２ｇ）１次，穿刺后继续应用哇诺酮类抗生素３ｄ㊂（１）经会阴组：患者取截石位，上提阴囊显露会阴部，会阴部常规消毒铺巾㊂选择会阴部距肛门上方约２．０ｃｍ㊁正中线两侧各旁开约１．５ｃｍ为穿刺点，以１％利多卡因局部浸润麻醉至前列腺包膜㊂超声探头经直肠扫描前列腺，测量前列腺体积，观察前列腺回声及可疑结节㊂选取前列腺底㊁中㊁尖外周带的外侧㊁内侧各１针，共１２针作为基本方案，对超声发现前列腺低回声结节或可疑部位增加穿刺１或２针㊂穿刺结束后，会阴部穿刺点压迫１５ｍｉｎ止血后加压包扎㊂（２）经直肠组：患者取左侧卧位，无需麻醉，在Ｂ超引导下用美国ＢＡＲＤ公司１８Ｇ全自动型穿刺活检枪穿刺，穿刺方案同上㊂穿刺标本用１０％甲醛溶液固定，标记穿刺位点，送病理检查㊂３．观察指标：观察两组患者穿刺阳性率，并根据ＰＳＡ水平（ɤ４．０㊁＞４．０ ɤ１０．０㊁＞１０．０ ɤ２０．０㊁＞２０．０μｇ／Ｌ）分层比较两组穿刺阳性率㊂观察记录穿刺相关并发症：穿刺后血尿㊁下尿路症状（ＬＵＴＳ）㊁尿潴留㊁发热㊁血便和会阴肿痛㊂４．统计学分析：应用ＳＰＳＳ２０．０统计软件进行统计学处理，计量资料采用-ｘʃｓ表示，两组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料比较采用χ２检验㊂Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结果１．两组患者穿刺阳性率比较：经会阴组穿刺阳性率为４３．５％（５０／１１４），经直肠组为４１．３％（５７／１３８），两组间比较差异无统计学意义（χ２＝０．１６７，Ｐ＝０．６８３）㊂２．不同ＰＳＡ水平穿刺阳性率比较：根据ＰＳＡ水平进行分层比较，两组穿刺活检的阳性率见表２㊂３．两组穿刺后并发症发生率比较：见表３㊂讨论随着人们饮食结构和生活习惯的改变，以及ＰＳＡ筛查的普及，我国前列腺癌的发病率逐年升高㊂无论采用何种方案治疗前列腺癌都必须先取病理诊断，而前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的金标准㊂Ｈｏｄｇｅ等［４］于１９８９年首先采用经直肠超声引导下前列腺６点穿刺活检术，并提出了系统性前列腺穿刺活检的概念㊂前列腺穿刺活检针数也由最初的６针系统穿刺，逐渐发展为８针法㊁１０针法㊁１２针法㊁１３针法以及饱和穿刺（２４针）等㊂目前研究表明，１０针以上穿刺前列腺癌阳性诊断率要明显高于１０针以下，且并不明显增加并发症发生率［５］㊂本研究采用１２＋Ｘ穿刺方案，将前列腺分为底㊁中㊁尖３个区域，每个区域外周带的内侧和外侧各穿刺１针，共１２针，同时对彩超发现的可疑结节加穿１或２针，以提高穿刺阳性率㊂超声引导下前列腺穿刺活检有经直肠和经会阴两种途径，对于这两种方法何种更优目前仍有争议㊂Ｋａｗａｋａｍｉ等［６］和Ｔａｋｅｎａｋａ等［７］研究认为这两种方法穿刺阳性率无明显差异，而严维刚等［８］研究表明经会阴途径在准确性方面更有优势，可能原因为经会阴直接穿刺到前列腺癌好发部位前列腺尖部㊂目前国内外学者比较公认的观点认为，在前列腺活检中穿刺针数的重要性要多于采用哪种穿刺途径［９］㊂本研究中经会阴组穿刺阳性率为４３．５％，经直肠组为４１．３％，经会阴组穿刺阳性率略高于经直肠组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究中ＰＳＡɤ４．０μｇ／Ｌ者活检阳性率明显增高，可能与这部分患者多因影像学异常或者直肠指诊触及明显结节而进行活检有关，提示直肠指诊及影像学检查在前列腺癌筛查中也起着重要作用，临床上不能完全依赖于ＰＳＡ检查㊂除了前列腺癌活检阳性率外，穿刺并发症也是评价一种穿刺方法有效性与安全性的重要指标㊂经直肠穿刺的常见并发症为感染，严重时可出现感染表１ 两组超声引导下前列腺穿刺患者一般资料的比较组别例数年龄（岁，-ｘʃｓ）前列腺体积（ｍｌ，-ｘʃｓ）ＰＳＡ（μｇ／Ｌ，-ｘʃｓ）前列腺结节［例（％）］经会阴组１１４７０．９ʃ６．５５７．０ʃ１６．６２４．４ʃ２０．９７０（６１．４）经直肠组１３８７０．６ʃ６．９５４．８ʃ１７．９２４．２ʃ２２．３８１（５８．７）ｔ值或χ２值０．３４３１．０１７０．０６５０．１９１Ｐ值０．７３２０．３１０．９４８０．６６２注：ＰＳＡ：前列腺特异性抗原表２ 两组超声引导下前列腺穿刺患者不同ＰＳＡ水平穿刺阳性率的比较［例（％）］组别例数ɤ４．０μｇ／Ｌ＞４．０ ɤ１０．０μｇ／Ｌ＞１０．０ ɤ２０．０μｇ／Ｌ＞２０．０μｇ／Ｌ经会阴组１１４１１（５５．０）５（１８．５）１０（３２．２）２４（６６．６）经直肠组１３８１４（５３．８）６（１９．３）１１（２８．９）２６（６０．５）χ２值０．００６０．００７０．０８８０．３２４Ｐ值０．９３８０．９３５０．７６６０．５６９注：ＰＳＡ：前列腺特异性抗原表３ 两组超声引导下前列腺穿刺患者并发症的比较［例（％）］组别例数血尿ＬＵＴＳ尿潴留发热血便会阴肿痛经会阴组１１４５５（４８．２）１６（１４．０）４（３．５）３（２．６）２（１．８）１０（８．８）经直肠组１３８８２（５９．４）２０（１４．５）６（４．３）１８（１３．０）１６（１１．６）１（０．７）χ２值３．１４２０．０１１０．１１５８．８６９．１１３９．６８４Ｐ值０．０７６０．９１８１．００００．００５０．００２０．００３注：ＬＵＴＳ：下尿路症状性休克，甚至导致患者死亡，其原因与穿刺过程中细菌通过穿刺针道进入前列腺㊁血液㊁尿液等有关［１０］㊂近年来国外许多研究发现前列腺穿刺后感染并发症发病率有所升高［１１］，可能与细菌对哇诺酮类药物耐药性增强有关㊂另外，糖尿病㊁近期住院史㊁慢性阻塞性肺病史亦是前列腺穿刺活检后发生感染的独立危险因素［１２］㊂Ｅｌ⁃Ｈａｋｉｍ［１３］和Ｌｏｅｂ等［１４］研究则表明前列腺增生亦与穿刺后感染相关㊂Ｇｒｕｍｍｅｔ和Ｈｕａｎｇ［１５］报道经直肠径路穿刺后败血症发生率为５％，而经会阴径路穿刺后败血症发生率几乎为零㊂本研究中经会阴组感染发生率为２．６％，远低于经直肠组的１３．０％，考虑与经会阴组采用无菌穿刺有关㊂经会阴径路能有效降低穿刺后感染发生概率，而术前充分的肠道准备及喹诺酮类抗生素应用也能进一步降低穿刺后感染发生概率㊂血便是经直肠径路穿刺另外一个常见并发症，一般较轻微，纱布压迫即可止血，少数患者血便可能持续几天，一般无需特殊处理，可自行缓解㊂但也有可能会发生严重出血甚至休克，需要外科手术治疗的严重并发症［１６⁃１７］㊂因此，有服用阿司匹林等抗凝药病史的患者应在穿刺前及术后各停抗凝药至少１周㊂本研究中发现其他穿刺并发症如穿刺后血尿㊁ＬＵＴＳ和尿潴留发生率在两组间差异均无统计学意义，但经会阴穿刺后会阴部肿痛发生率明显高于经直肠组㊂和经直肠组相比，经会阴组需要局部麻醉，因此手术时间相对较长，且部分患者可能需要静脉全身麻醉，术后需要住院观察１ ２ｄ，费用也相应有所增加㊂综上所述，超声引导下经会阴穿刺和经直肠穿刺前列腺活检术都是确诊前列腺癌有效的活检方法，两种方法活检阳性率相近，但并发症发生率有所不同，应根据患者身体状况来选择合适穿刺方法㊂经会阴径路比经直肠径路安全性高，但经直肠穿刺无需麻醉，手术时间短，费用较低㊂对于有感染倾向的患者，应选择经会阴前列腺穿刺活检术，糖尿病及ＣＯＰＤ患者需积极控制内科疾病，以减少穿刺后发生感染可能㊂因心脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物的患者应在穿刺前及术后各停抗凝药至少１周以降低穿刺后血尿及血便的发生率㊂参考文献［１］ＪｅｍａｌＡ，ＢｒａｙＦ，ＣｅｎｔｅｒＭＭ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１１，６１（２）：６９⁃９０．ＤＯＩ：１０．３３２２／ｃａａｃ．２０１０７．［２］ＲｏｃｈｅｓｔｅｒＭ，ＢｒｅｗｓｔｅｒＳ．Ｔｈｅｎｅｅｄｔｏｒｅｄｕｃｅｐａｔｉｅｎｔｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｄｕｒｉｎｇｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ⁃ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ｗｈａｔｄｏｗｅｋｎｏｗ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００６，９７（１）：１９９．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１４６４⁃４１０Ｘ．２００６．０６０４９ ５．ｘ．［３］中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟．中国前列腺癌早期诊断专家共识［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１５，３６（８）：５６１⁃５６４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０８．００１．［４］ＨｏｄｇｅＫＫ，ＭｃＮｅａｌＪＥ，ＳｔａｍｅｙＴＡ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｃｏｒｅｂｉｏｐｓｉｅｓｏｆｔｈｅｐａｌｐａｂｌｙａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９８９，１４２（１）：６６⁃７０．［５］ＳｉｎｇｈＨ，ＣａｎｔｏＥＩ，ＳｈａｒｉａｔＳＦ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ⁃ｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｃｕｒａｂｌｅｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ１２⁃ｃｏｒｅｂｉｏｐ⁃ｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００４，１７１（３）：１０８９⁃１０９２．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｊｕ．００００１１２７６３．７４１１９．ｄ４．［６］ＫａｗａｋａｍｉＳ，ＹａｍａｍｏｔｏＳ，ＮｕｍａｏＮ，ｅｔａｌ．Ｄｉｒｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅ⁃ｔｗｅｅｎｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌａｎｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｅｘｔｅｎｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２００７，１４（８）：７１９⁃７２４．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１４４２⁃２０４２．２００７．０１８１０．ｘ．［７］ＴａｋｅｎａｋａＡ，ＨａｒａＲ，ＩｓｈｉｍｕｒａＴ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｎｄｔｒａｎ⁃ｓｒｅｃｔａｌ１２⁃ｃｏｒｅｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＰｒｏｓｔａｔｅＣａｎｃｅｒＰｒｏｓｔａｔｉｃＤｉｓ，２００８，１１（２）：１３４⁃１３８．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｓｊ．ｐｃａｎ．４５００９８５．［８］严维刚，李汉忠，纪志刚，等．经会阴模板定位前列腺１１区饱和穿刺活检：附２０６６例分析［Ｊ］．协和医学杂志，２０１２，３（２）：１９０⁃１９４．［９］郭刚，许勇，王岩，等．直肠超声引导经会阴模版１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检术临床研究［Ｊ］．微创泌尿外科杂志，２０１４，（５）：２６３⁃２６７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃５１４６．２０１４．０５．００３．［１０］ＬｉｎｄｅｒｔＫＡ，ＫａｂａｌｉｎＪＮ，ＴｅｒｒｉｓＭＫ．Ｂａｃｔｅｒｅｍｉａａｎｄｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａａｆ⁃ｔｅｒｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０００，１６４（１）：７６⁃８０．［１１］庄红雨，彭涛，许学敏，等．经直肠前列腺穿刺活检术后并发症的原因分析［Ｊ］．中国医药，２０１３，８（１２）：１７５４⁃１７５７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃４７７７．２０１３．１２．０２９．［１２］ＣａｒｉｇｎａｎＪＦＲ，ＬａｐｏｉｎｔｅＬＶ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒｉｓｋｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａ⁃ｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｉｅｓ：ｔｉｍｅｔｏｒｅａｓｓｅｓｓａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１２，６２（３）：４５３⁃４５９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０１２．０４．０４４．［１３］Ｅｌ⁃ＨａｋｉｍＳＭ．ＣＵＡｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＣａｎａｄｉａｎＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａｌ，２０１０，４（２）：８９⁃９４．［１４］ＬｏｅｂＳ，ＣａｒｔｅｒＨＢ，ＢｅｒｎｄｔＳＩ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ｄａｔａｆｒｏｍＳＥＥＲ⁃Ｍｅｄｉｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１１，１８６（５）：１８３０⁃１８３４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｕｒｏ．２０１１．０６．０５７．［１５］ＧｒｕｍｍｅｔＭＷ，ＨｕａｎｇＳ．Ｓｅｐｓｉｓａｎｄ＇ｓｕｐｅｒｂｕｇｓ＇：ｓｈｏｕｌｄｗｅｆａｖｏｕｒｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｏｖｅｒｔｈｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＢＪＵｉｎｔ，２０１４，１１４（３）：３８４⁃３８８．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｂｊｕ．１２５３６．［１６］张翀宇，芮文斌，祝宇，等．经会阴前列腺穿刺４８４例分析［Ｊ］．中国男科学杂志，２００７，２１（３）：４０⁃４３．［１７］ＫｉｍＭＪ，ＰａｒｋＪＨ，ＣｈｏｉＢＨ，ｅｔａｌ．Ｆａｔａｌｒｅｃｔａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｐｒｏｓ⁃ｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪｌｅｇＭｅｄ，２０１２，３６（１）：１１１⁃１１４．（收稿日期：２０１６⁃０４⁃０５）（本文编辑：刘小飞）。