肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识
在心内三维超声指导下经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病
关键词 肥厚型梗阻性心肌病；晕厥；导管射频消融术；心内超声导管
肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是一类因编码肌小节或肌原纤维的基因突变引发的以室间隔或心尖部心 肌非对称性肥厚为主要表现的常染色体显性遗传性疾病；其发病率约为 0.2%，实际发病率可能高于这个数 值；室间隔肥厚可伴或不伴二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）, 使左心室射血受阻，从而在左心室流出道 （主动脉瓣下 ）形成跨瓣压差，即左心室流出道压差（LVOTPG）。一般将静息或诱发时经超声多普勒测算的 LVOTPG ≥ 30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）定义为梗阻 [1]。大约只有 20%~30% 的患者静息状态下 LVOTPG 升高达标，70% 的患者是在运动或药物诱发下才会出现 LVOTPG 升高 [2]，其中蹲起的诱发敏感性高于硝酸 酯类药物。 1 肥厚型梗阻性心肌病的非药物治疗方法及各自特点
1A
1B
1C
注：1A：心腔内超声导管显示的肥厚室间隔梗阻区（绿线描记处 ）；1B 和 1C：心腔内三维超声导管描记的左心室心腔（绿壳部分 ） 和梗阻区（褐色部分 ）以及消融导管标测的希氏束（黄色点 ）、左束支（蓝色点 ）、分支（白色点和浅蓝色点 ），消融点位于梗阻区下方（粉 色点 ），远离分支电位和希氏束
可见，目前的 PESA 术式是近几年才在国际上渐趋成熟的。自 2017 年起，贾玉和等选择不宜行 TASA 又不愿接受外科手术的部分患者开始进行探索。该团队在本期《中国循环杂志 》发表 12 例 HOCM 合并晕厥 患者行 PESA 的小样本研究结果 [15]，尽管他们仅报告了术后 3 个月的随访资料，但实际上最长随访时间已超 过 2 年，因此有必要对其结果进行分析和总结。
634
中国循环杂志 2020 年 7 月 第 35 卷 第 7 期（总第 265 期）Chinese Circulation Journal，July，2020，Vol. 35 No.7（Serial No.265）
肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识(全文)
肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识（全文）关键词：HOCM PTSMA 李占全共识肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）是肥厚型心肌病的一种，因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名。
目前尚无理想的治疗措施，药物治疗为首选。
但部分HOCM 患者药物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助非药物治疗方法。
非药物治疗方法包括手术和介入治疗，经皮穿刺腔内间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA）是一种介入治疗手段，其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善HOCM患者的临床症状[1]。
PTSMA首先于1995年由Sigwart在Lancet报道，由于创伤小、操作方便，这种技术现已在世界范围广泛开展。
一、PTSMA发展及应用1981年Waller等报告1例17岁女性HOCM患者，13年后发生室间隔心肌梗死，此后胸骨旁杂音消失，超声心动图显示室间隔厚度变薄（由23mm降至15mm），左心室流出道（left ventricular outflow tract,LVOT）增宽[2]。
1983年Sigwart、1994年Gietzen等发现用类似经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）选择性阻塞前降支发出的第一间隔支可缓解HOCM的LVOT梗阻[3,4]。
1995年Sigwart等报道应用PTSMA成功治疗3例HOCM患者，并随访1年，临床症状明显好转[5]。
之后，PTSMA技术在世界各地开展，检索PubMed，15年（1995年至2010年）内涉及室间隔酒精消融治疗的HOCM文献700余篇。
国内，1998年赵林阳等首次报道应用PTSMA治疗1例HOCM[6]，随后辽宁省人民医院等近30家单位先后开展了此项技术，于2001年全国PTSMA总手术例数已达150例，居亚太之首。
肥厚性心肌病经皮腔内室间隔心肌消融术
临床表现与诊断
临床表现
HCM的症状多样，包括劳力性呼吸困难、乏力、晕厥、心绞痛等。部分患者 可无症状，在体检时发现。
诊断
HCM的诊断依赖于心脏超声心动图，可观察到心室壁肥厚、心室腔狭窄等特征 性改变。遗传学检测有助于确诊和家族筛查。
02
经皮腔内室间隔心肌消 融术介绍
技术原理与历史发展
技术原理
经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）是一种治疗肥厚性心肌 病的方法，通过导管技术将无水酒精注入到左、右冠状动脉间 隔支，选择性消融部分室间隔心肌，减少左心室流出道梗阻， 改善心功能。
并发症与风险
并发症
经皮腔内室间隔心肌消融术可能出现的 并发症包括血管并发症、心脏压塞、心 律失常等。其中，血管并发症主要包括 血管损伤和血栓形成，而心脏压塞和心 律失常可能与导管操作有关。
VS
风险
虽然经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚 性心肌病的效果显著，但仍存在一定的风 险。患者需要在医生的指导下权衡手术利 弊，充分了解手术风险和可能的并发症。
04
手术与其他治疗方式的 比较
药物治疗
药物治疗是肥厚性心肌病的基础治疗方式，主要用于控制症状、改善生活质量。常 见的药物包括β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，用于降低心肌收缩力、改善心肌舒张 功能。
药物治疗虽然不能根治疾病，但可以有效缓解症状、改善预后，对于病情较轻的 患者效果较好。
外科手术治疗
外科手术治疗是肥厚性心肌病的传统治疗方式，包括室间隔 切除术、肥厚心肌切除术等。手术的目的是切除或减轻肥厚 心肌的重量，降低左室流出道梗阻，改善心脏舒张和收缩功 能。
非手术治疗方式具有微创、恢复快的优点，但适用范围相 对较窄，对于大多数肥厚性心肌病患者而言不是首选治疗 方式。
《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023》要点
《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023》要点概述左心室肥厚在临床上较为多见，其成因复杂，既可见于一些常见疾病或情形，还可见于某些遗传相关心肌病或罕见病等，还有些左心室肥厚者常伴有心脏外系统异常表现。
此外还存在炎症所致的“一过性”左心室肥厚。
而且左心室肥厚起病隐匿，早期症状不典型，易被忽视，延误诊治。
左室肥厚的诊断与筛查左心室肥厚的诊断标准为左心室任何部位舒张末期心肌厚度增加，男性＞12 mm，女性＞11 mm。
共识指出，少数患者若存在超声心动图检测困难或结果模棱两可时，建议行 CMR 检查以评估心肌厚度。
共识建议，存在以下情况者，建议行超声心动图筛查左心室肥厚：（1）存在任何与心脏结构或功能异常相关的可疑症状或体征者。
左心室肥厚者在临床上常伴随心力衰竭、心律失常相关临床症状，因此对于出现胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、晕厥、心悸、浮肿等症状者建议尽快完善超声心动图检查。
对于存在其他可疑症状，包括头晕、疲劳、血压心率波动过大等，体检发现颈静脉怒张、心界异常、心律不规则、心脏杂音、异常心音、下肢浮肿、肝脾肿大、浆膜腔积液、周围血管征阳性等体征者，均建议完善超声心动图检查。
（2）心电图显示异常、X 线胸片提示心影异常、心脏损伤标志物检测异常者。
（3）存在导致左心室肥厚相关临床情况者，包括高血压、心脏瓣膜病、运动员、羟氯喹或类固醇激素等药物使用史。
（4）家系筛查存在肥厚型心肌病、其他遗传相关疾病导致心肌肥厚者的一级亲属，均建议行超声心动图检查，并每3~5 年复查一次。
共识强调左心室肥厚的病因诊断。
临床需关注心脏受累表现，还需关注心脏以外多系统（肾脏、神经、肌肉、消化等）的异常表现和家系情况。
筛查流程由简入繁，在完善心电图、X线胸片、超声心动图、基础实验室检查的基础上，某些特定疾病精准病因诊断确立需结合包括负荷超声心动图、整体纵向应变、心脏磁共振成像、放射性核素显像在内的多模态影像技术，以及特殊的实验室检查，部分患者尚需结合组织病理学检查、基因检测等方法。
梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术——适应证
2
临床症状（１）
患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、 劳力性气短、晕厥等进行性加重
充分药物治疗效果不佳 不能耐受药物副作用
满足标准
2个条件满足任何一个
3
临床症状（２）
外科室间隔心肌切除失败 经皮室间隔心肌消融术后复发 满足标准
2个条件满足任何一个
冠状动脉造影（１）
间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术
9
关于补充
另外，根据 年ACCF/AHA肥厚型心肌病指 南，作以下4个方面的补充说明
10
补充（1）
如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心 室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心 肌消融术。
11
补充（2）
对于年龄＜21岁的患者，能够施行外科手术 则不行经皮室间隔心肌消融术。
12
补充（3）
对于室间隔厚度＞30mm的肥厚型心肌病患 者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定， 建议行外科手术
13
补充（4）
经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞 发生率高，若患者术前已经存在完全性左 束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导 阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进 行经皮室间隔心肌消融术需慎重。
说明（1）
掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开 展该项手术的关键，根据 年中华医学会心血管病 分会室间隔心肌消融术治疗专家组共识，经皮室 间隔心肌消融术的适应证修订分为：
临床症状 有创左心室流出道压力阶差 超声心动图 冠状动脉造影 等４个方面，下面分别加以介绍
1
说明（2）
经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指 上述4个方面同时满足
对于室间隔厚度＞30mm的肥厚型心肌病患者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定，建议行外科手术
成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识解读PPT课件
02
康复与运动管理原则
个体化评估与制定方案
综合考虑患者病情、体能、运 动习惯等因素，制定个体化康 复与运动方案。
评估内容包括心肺功能、肌肉 力量、柔韧性、平衡能力等。
根据评估结果，为患者提供针 对性的运动处方，包括运动类 型、强度、频率等。
安全性考虑及风险防范措施
运动前进行充分热身，避免突然剧烈 运动导致的意外损伤。
运动类型选择及强度控制建议
运动类型
推荐有氧运动如步行、慢跑、游 泳、骑自行车等，可结合柔韧性 及力量训练。
强度控制
根据个体心肺功能及耐力情况， 以不引起明显症状为原则，逐渐 增加运动强度。
频率、时间、周期规划技巧
01
02
03
频率
每周3-5次，每次20-60分 钟，具体根据个体情况而 定。
时间
建议在下午或晚上进行运 动，避开血压高峰期。
根据患者个体差异，灵活调整运 动方案，确保患者能够适应并坚
持锻炼。
长期随访与效果评价
对患者进行长期随访，定期评估 康复与运动效果，及时调整方案
。
评价内容包括心肺功能改善情况 、体能提升程度、生活质量变化
等。
通过效果评价，不断优化康复与 运动管理方案，提高患者康复效
果和生活质量。
03
运动处方制定与实施策略
、晕厥等症状。
体征
常见体征包括心脏轻度增大、可 闻及第四心音、心尖部收缩期杂
音等。
分型
根据左心室流出道有无梗阻可分 为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌 病，不对称性室间隔肥厚致主动 脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主
动脉瓣下狭窄。
诊断方法与标准
心电图
可表现为左心室高电压、ST-T改变、异常Q波等 ，但缺乏特异性。
室间隔心肌切除术与化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病临床效果Meta分析
・８ ３・
●
循 证 医 学
●
室 间隔心肌切 除术 与化学消融术 治疗 肥 厚型梗 阻性心肌 病 临床效果 Ｍｅ ｔ ａ 分析
蒙延海 王水云 张燕搏 于钦军
【 摘要 】 目的 应用 Ｍｅ ｔ ａ分析 的方法评价室 间隔心肌切除术 （ Ｓ Ｍ）与化学 消融术 （ ＡＳ Ａ） 计算机检索 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ，Ｅ ｍ ｂ ａ ｓ ｅ ，Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ
Ｍｅ ｔ ａ － ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｍｅ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｈ ａ ｉ ，Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ ｈ ｕ ｉ ｙ ｕ ｎ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｂ ｏ ，Ｙ ｕ Ｏｉ ｎ ｊ ｕ ｎ ．Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ
和 ＮＹ ＨＡ分级 的提 高均有 意义 （ 尸＜Ｏ ． ０ ５ ） ；与 ＡＳ Ａ组 相 比 ，Ｓ Ｍ 组 患者 的 Ｌ ＶＯ Ｔ Ｇ 下降 （ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ：
－
０ ． ４ ６ ：９ ５ ％Ｃ ／ ：一０ ． ６ ０ ～０ ． ３ ２ ）及术后 ＮＹ ＨＡ分级提高 （ Ｓ ＭＤ：一０ ． ４ ０ ；９ ５ ％ ：一０ ． ６ ２ ～－ －０ ． １ ７ ）
中 华Ｉ 临床 医 师杂 志ｆ 电子 版． ￣ ２ ０ １ ４年 ６月第 ８卷第 ｎ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｆ Ｅ Ｉ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｊ ｔ ｉ ０ ｎ １ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ， ２ ０ １ ４ ． ｖ ０ １ ． ８ ． Ｎｏ
的金标 准；Ａ Ｓ Ａ作为一种 替代 治疗，远期结果需要进一步 的观察和 随访 。 【 关键词 】 心肌病 ，肥 厚性； Ｍｅ ｔ ａ分析 ； 室间隔心肌切除术 ； 化学消融术
最新左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识
最新左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识共识要点(1)为提升广大临床一线医务工作者对左心室肥厚的认知及指导规范诊治，特制定本中国专家共识。
(2)左心室肥厚是一类经影像学检查确诊的常见心脏结构性改变，起病隐匿，早期症状不典型，易被忽视，延误诊疗，本共识强调了对左心室肥厚的早期识别并制定诊断路径。
(3)多种疾病和清形可导致左心室肥厚，本共识强调左心室肥厚的病因诊断。
临床需关注心脏受累表现，还需关注心脏以外多系统（肾脏、神经、肌肉、消化等）的异常表现和家系情况。
筛查流程由简入繁，在完善心电图、X线胸片、超声心动图、基础实验室检查的基础上，某些特定疾病精准病因诊断确立需结合包括负荷超声心动图、整体纵向应变、心脏磁共振成像、放射性核素显像在内的多模态影像技术，以及特殊的实验室检查，部分患者尚需结合组织病理学检查、基因检测等方法。
(4)本共识强调左心室肥厚的个体化诊治。
既介绍了常见病因，如高血压、主动脉瓣狭窄等的临床处置，还结合近年进展，重点对肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、法布雷病的诊断、可及性病因治疗、合并症治疗进行概述，倡导尽早施治以改善患者预后。
本共识同时指出，需重视左心室肥厚患者院内外连续性管理和多学科管理。
(5)本共识强调需建立左心室肥厚分级诊疗体系。
基层医院接诊左心室肥厚者并开展初步筛查后，对诊断困难、存疑或怀疑罕见病者应及时转诊至具备心力衰竭／心肌病中心的上级医院，有利千更精准分级诊疗策略的实施。
心肌肥厚是一类常见的影像学表现，在普通人群中约0.2%可表现为不同部位、不同程度的心肌肥厚，其中最常见的是左心室心肌肥厚（简称左心室肥厚），心电图多可表现为左心室面电压升高，经超声心动图检查可基本确认。
左心室肥厚成因复杂，既可见于一些常见疾病或情形，如高血压、主动脉瓣狭窄、药物使用、强化运动等，还可见千某些遗传相关心肌病／罕见病等，如肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、法布雷病等。
统计显示，高血压人群中伴左心室肥厚者超过40%，主动脉瓣狭窄患者中约57%出现左心室肥厚。
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中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１·１·Ｃｈｉｎａｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识组通作者：李占全，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｚｑｌｒ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【关键词】肥厚型梗阻性心肌病；经皮穿刺腔内间隔心肌消融术；外科间隔心肌切除术【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｅｃｔｏｍｙｄｏｉ：１０．３９６９/ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１２．０１．００１中图分类号Ｒ５４２．２文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１２)０１-０００１－０７!!!!!!肥厚型梗阻性心肌病（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ１年，床症状明好。
之后，ＰＴＳＭＡ技在ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＯＣＭ）是肥厚型心肌病的一种，因世界各地开展，索ＰｕｂＭｅｄ，１５年（１９９５-２０１０肥厚室隔造成心室梗阻而得名。
目前尚无理想的年）内涉及室隔酒精消融治的ＨＯＣＭ文献７００治措施，物治首。
但部分ＨＯＣＭ患者余篇。
物治效果不佳或不能耐受，部分患者需要借助国内，１９９８年林阳等[ 6 ]首次道用ＰＴＳ－非物治方法。
非物治方法包括手和介入ＭＡ治１例ＨＯＣＭ，随后宁省人民医院等近３０治。
皮穿刺腔内隔心肌消融（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ家位先后开展了此技，至２００１年全国ＰＴＳ－ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ，ＰＴＳＭＡ）是一ＭＡ手例数已达１５０例，居太之首。
同年，由种介入治手段，其原理是通管注入无水酒中医学会、中心血管病志委会高精，塞冠状脉的隔支，使其支配的肥厚室霖、李占全等家共同制定我国皮腔隔心肌隔心肌缺血、坏死、薄、收力下降，使心室流出消融治的参考意[ 7 ]。
十多年的程，伴道梗阻消失或减，从而改善ＨＯＣＭ患者的床随ＰＴＳＭＡ技的提高，目前ＰＴＳＭＡ已在２０个省症状[ 1 ] 。
市自治区近百家医院开展。
ＰＴＳＭＡ首先于１９９５年由Ｓｉｇｗａｒｔ在Ｌａｎｃｅｔ２ＰＴＳＭＡ疗效及安全性评价道，由于小、操作方便，种技已在世界范德国Ｓｅｇｇｅｗｉｓｓ等[ 8 ]早期行了当世界最大广泛开展。
本ＰＴＳＭＡ（２４１例）效及安全的察，比前１ＰＴＳＭＡ发展及应用和后３个月、１年和２年的左心室流出道力１９８１年，Ｗａｌｌｅｒ等[ 2 ]告１例１７女性ＨＯＣＭ差（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，患者，１３年后生室隔心肌梗死，此后胸骨旁ＬＶＯＴＧ）和心功能化。
果示，ＬＶＯＴＧ随着音消失，超声心示室隔厚度薄（由２３ｍｍ的推移一步下降，心功能改善，运及耐降至１５ｍｍ），左心室流出道（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗ力也逐增加。
Ａｌａｍ等[ 9 ]萃分析１９９６-２００５年ｔｒａｃｔ，ＬＶＯＴ）增。
１９８３年Ｓｉｇｗａｒｔ等[ 3 ]，１９９４年已表的４２个研究，入ＰＴＳＭＡ患者２９５９例，随Ｇｉｅｔｚｅｎ等[ 4 ]，用似皮冠状脉腔内成形察１．５～４３．２（１２．７±０．３）个月。
ＰＴＳＭＡ可使（ＰＴＣＡ）性阻塞前降支出的第一隔支，可ＬＶＯＴＧ持下降，肥厚隔薄，ＨＯＣＭ患者的症解ＨＯＣＭ的ＬＶＯＴ梗阻[ 3 , 4 ]。
１９９５年，Ｓｉｇｗａｒｔ等[ 5 ] 状和心功能改善，运耐力提高，３０ｄ平均死亡率道用ＰＴＳＭＡ成功治３例ＨＯＣＭ患者，并随１．５％，期死亡率０．５％。
其他并症：心室万方数据·２·中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１２．２％，左前降支（ＬＡＤ）塞１．８％，Ⅲ度房室阻滞（Ⅲ°ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｂｌｏｃｋ，Ⅲ°ＡＶＢ）置入永久性起搏器１０．５％，心包液０．６％。
２００３年，ＡＣＣ/ＥＳＣ“肥厚型心肌病家共”中比分析了ＰＴＳＭＡ与外科隔心肌切除（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｅｃｔｏｍｙ，ＭＭ）效及安全性。
果示，ＰＴＳＭＡ可以改善ＨＯＣＭ患者的床症状，降低ＬＶＯＴＧ，是物治以改善症状的ＨＯＣＭ患者的一种有效治方法[ 10 ]。
２００７年，德国Ｓｅｇｇｅｗｉｓｓ等[ 11 ]又道了ＰＴＳＭＡ的期随果。
１００例ＰＴＳＭＡ患者后３个月、１年和８年行了随，心功能ＮＹＨＡ分由前２．８±０．６降至１．４±０．６、１．５±０．６和１．６±０．７（Ｐ＜０．０００１）。
无ＬＶＯＴＧ行性降低，室隔厚度减小，运耐力提高。
２００９年，Ａｌａｍ等[ 12 ]萃分析了５ＰＴＳＭＡ与ＭＭ的比研究，共察了３５１例患者，其中１８３例ＰＴＳＭＡ患者，１６８例ＭＭ患者。
ＰＴＳＭＡ随察３．０～２７．７个月，ＭＭ３．０～４５．６个月。
果两心功能均改善，静息ＬＶＯＴＧ均可下降至＜２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），但ＭＭＰＴＳＭＡ下降更明（Ｐ＜０．００１）。
住院死亡率两差异无学意，但ＰＴＳＭＡ因Ⅲ°ＡＶＢ置入永久性起搏器者多于ＭＭ（Ｐ＝０．０４）。
２０１０年，Ａｇａｒｗａｌ等[ 13 ]萃分析了１２ＰＴＳＭＡ与ＭＭ研究，示在近期及期死亡率、心功能、室性心律失常和后复及二尖瓣反流等方面，两者差异无学意，但消融后生右束支阻滞需置入永久起搏器的高于ＭＭ，ＰＴＳＭＡ可使ＬＶＯＴＧ下降，但少于ＭＭ。
２０１０年，世界首家道此技的英国皇家布医院道了最早接受ＰＴＳＭＡ治的１２例ＨＯＣＭ患者１０年随果，ＬＶＯＴＧ下降持超１０年。
在１２６个月随，ＬＶＯＴＧ由前７０ｍｍＨｇ降至中位数３ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０１）。
２例患者接受了再次ＰＴＳＭＡ，２例患者于后９１和１０２个月猝死，心功能ＮＹＨＡ分在前２．７±０．６，后１０年随降至１（Ｐ＜０．０１），患者症状期改善。
此具有史意的小列研究，ＰＴＳＭＡ可期改善ＨＯＣＭ患者的症状及血液力学[ 14 ]。
２０１０年，Ｌｅｏｎａｒｄｉ等[ 15 ]萃分析了１９个ＰＴＳ－ＭＡ研究，涉及患者２２０７例，８个ＭＭ研究，涉及患者１８８７例。
两者后全因死亡率和猝死率均降低，无差异。
校正患者基后，ＰＴＳＭＡ与ＭＭ比，生全因死亡和猝死的可能性更低。
２００１年，国内道了２６例ＰＴＳＭＡ治ＨＯＣＭ近期效察。
果示，ＰＴＳＭＡ能著降低ＬＶＯＴＧ，近期效可靠[ 16 ]。
２００３年，国内道了１１９例ＰＴＳＭＡ后３．５年的随果，前与后平均静息ＬＶＯＴＧ著下降，ＬＶＯＴ度增加，心功能提高。
患者后无室性早搏、短室性心速及其他性心律失常生[ 17 ]。
我国ＰＴＳＭＡ注册料示，２００９年２月至２０１０年８月期全国ＰＴＳＭＡ２８６例，手成功率达８２．９％，重不良反１．４％，未死亡道。
目前国内ＰＴＳＭＡ后即刻至２年的文献多，２～５年随的文献有９篇，＞５年道。
有料示，ＰＴＳＭＡ是一种非物治ＨＯＣＭ有效安全的方法，与外科手比，两种治方法的死亡率与症状改善程度差异无学意。
３ＰＴＳＭＡ的适应证及禁忌证３．１ＰＴＳＭＡ适掌握好适是范开展ＰＴＳＭＡ的关，具体适表１。
表１ＰＴＳＭＡ适应证１临床症状!!!①患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳累性气短、晕厥等进行性加重，充分药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用②外科间隔心肌切除失败或ＰＴＳＭＡ术后复发③不接受外科手术或外科手术高危患者２有创左心室流出道压力阶差!!!①静息ＬＶＯＴＧ≥５０ｍｍＨｇ② 和（或）激发ＬＶＯＴＧ≥７０ｍｍＨｇ③有晕厥可除外其他原因者，ＬＶＯＴＧ可适当放宽３超声心动图!!!①超声心动图证实符合ＨＯＣＭ诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并有与ＳＡＭ征相关的左心室流出道梗阻，心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌②室间隔厚度≥１５ｍｍ４冠状动脉造影!!!间隔支动脉适于行ＰＴＳＭＡ３．２ＰＴＳＭＡ禁忌①肥厚型非梗阻性心肌病；②合并需同行心外科手的疾病，如重二尖瓣病、冠状脉多支病等；③室隔弥漫性明增厚；④末期心力衰竭。
年无限制，但原上年幼及高患者慎重，衡利弊后决定是否行ＰＴＳＭＡ治。
由于ＰＴＳＭＡ后右束支阻滞生率高，前已存在完全性左束支阻滞者多数会面Ⅲ°ＡＶＢ并症，需置入永久性心起搏器，所以行ＰＴＳＭＡ要万方数据中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１·３·慎重。
囊中心腔清除造影后，建尽可能采用心肌声学４ＰＴＳＭＡ操作造影（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）。
前准同一般心血管病介入性治，常行球囊中心腔快速注射心肌声学造影六氟化硫左、右冠状脉造影。
造影，可以右前斜位和微泡（商品名：声）１～２ｍｌ，在胸超声心后前位加位，充分暴露基底部的隔支脉。
下完成ＭＣＥ，确定消融血管与肥厚梗阻区消融的隔支血管多数起源于ＬＡＤ，以近段、近中域的匹配关系，若ＭＣＥ确定消融的隔支脉段佳，一般不超ＬＡＤ中段，走行前上至后下支配肥厚梗阻的基底部室隔，即可确定消融靶方向。
造影束后定ＬＶＯＴＧ：①管技：用血管。
另外，球囊封堵１０～１５ｍｉｎ后，患者心听端孔管在左心室与主脉，得音明确减和管ＬＶＯＴＧ下降，也是确定力曲，量ＬＶＯＴＧ。
②双管技：一通路消融靶血管的一种方法。
送端孔管于主脉瓣上，另一通路送猪尾型端在消融前，确保球囊在程中没有移位，孔管置入左心室心尖部，同步量主脉根部及封堵力无衰减，起搏工作良好。
然后，减左心室腔内力曲，在无主脉瓣疾病，其患者胸痛，消融前１０～１５ｍｉｎ静脉注射啡５～１０ｍｇ。
差即ＬＶＯＴＧ。
并根据隔支脉及其支配供血区域的大小，初步静息ＬＶＯＴＧ＜５０ｍｍＨｇ，需量激判断无水酒精的用量。
球囊中心腔慢均速ＬＶＯＴＧ。
量方法：⑴瓦氏作。
⑵早搏刺激法：建（０．５～１．0 ｍｌ/ｍｉｎ）注入９６％～９９％无水酒精１～２ｍｌ采用固定律期个早搏刺激，根据心率确定（注射入隔支的量）。
若差无化，且无律期，ＲＳ１律期在易期外。
也可用ＡＶＢ生，可适度增加酒精注入量，但注意无水管刺激生个室性早搏，量室性早搏后第一个酒精用量越少越安全。