肥厚梗阻型心肌病患者的麻醉
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肥厚型心肌病麻醉准备和管理
肥厚型心肌病麻醉准备和管理
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性疾病，主要特征是心肌肥厚。
这种心肌肥厚导致心脏的某些部分增大，并影响了心脏的功能。
肥厚型
心肌病可以在任何年龄发病，但通常在青少年或年轻成年人时发现。
对于肥厚型心肌病患者的麻醉准备和管理，需要特别小心谨慎。
一般来说，在手术之前，医生需要了解患者的病情以及任何其他的疾
病情况。
医生需要对患者的心脏功能进行评估，以确保手术可以进行
安全。
这是因为肥厚型心肌病可能导致心脏的某些部分变得僵硬或扩大，这可能会影响麻醉过程的控制，因此医生在手术前需要评估患者
的心脏功能。
在麻醉管理方面，需要注意以下几点：
1. 认真监测患者的生命体征：这包括患者的心率、呼吸和血压等指标。
医生需要密切监测这些指标，以确保患者的生命体征保持稳定。
2. 使用特定的麻醉药物：对于肥厚型心肌病患者，医生需要考虑使用
特定的麻醉药物。
这可能包括使心脏放松的药物，以便进行手术。
3. 掌握好麻醉的控制：麻醉管理需要精确的控制，以确保患者的生命体征保持稳定。
医生需要密切注意麻醉的剂量和速度。
4. 增加手术操作的安全性：手术操作需要小心谨慎，确保不会导致心脏过度兴奋或不正常的心律。
医生需要小心专注于手术过程，并随时与患者的心电图连接以检测任何不正常的心律。
总体来说，对于肥厚型心肌病患者的麻醉准备和管理，需要医生了解患者的病情并对麻醉药物的使用进行特别注意。
医生需要密切掌握麻醉过程，确保患者的生命体征保持稳定。
医生还需要小心执行手术，并随时注意任何可能导致不正常心律的情况。
肥厚型梗阻性心肌病与麻醉
临床表现
肥厚型梗阻性心肌病患者可能出现呼吸困难、乏力、心悸等症状，严重时可出 现晕厥、猝死等。
诊断
肥厚型梗阻性心肌病的诊断主要依靠心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等 检查手段，必要时可进行心导管检查。
02 肥厚型梗阻性心肌病与麻 醉的关系
麻醉风险评估
风险评估
肥厚型梗阻性心肌病患者在麻醉过程中存在一定的风险，包括血流动力学不稳定 、心律失常等。麻醉前应对患者进行全面的评估，了解病情严重程度和心功能状 态，以便制定合适的麻醉方案。
特点
肥厚型梗阻性心肌病通常在青少 年或成年早期发病，病程较长， 可逐渐发展为心力衰竭。
病因与病理生理
病因
肥厚型梗阻性心肌病的病因主要是遗 传因素，约50%的患者有家族遗传史 。
病理生理
肥厚型梗阻性心肌病患者的心肌细胞 异常肥大，排列紊乱，导致心室腔狭 窄，心脏射血受阻，心输出量减少。
临床表现与诊断
手术效果与预后
手术效果
手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的效果取决于患者的病情和手术方式。一般来说，大多数患者的心功能 可以得到改善，生活质量提高，症状减轻或消失。
预后
手术后患者的预后取决于个体差异、病情严重程度、手术方式以及术后护理等多种因素。一般来说， 大多数患者可以获得较好的预后，但也有可能出现并发症或复发的情况。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
避免使用增加心脏后负荷的药物。
03
预防心律失常
针对肥厚型梗阻性心肌病患者容易发生心律失常的特点，应采取措施预
防心律失常的发生，如保持电解质平衡、避免使用诱发心律失常的药物
等。
麻醉药物选择
01
02
03
镇静药
肥厚型梗阻性心肌病患者可能出现呼吸困难、乏力、心悸等症状，严重时可出 现晕厥、猝死等。
诊断
肥厚型梗阻性心肌病的诊断主要依靠心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等 检查手段，必要时可进行心导管检查。
02 肥厚型梗阻性心肌病与麻 醉的关系
麻醉风险评估
风险评估
肥厚型梗阻性心肌病患者在麻醉过程中存在一定的风险，包括血流动力学不稳定 、心律失常等。麻醉前应对患者进行全面的评估，了解病情严重程度和心功能状 态，以便制定合适的麻醉方案。
特点
肥厚型梗阻性心肌病通常在青少 年或成年早期发病，病程较长， 可逐渐发展为心力衰竭。
病因与病理生理
病因
肥厚型梗阻性心肌病的病因主要是遗 传因素，约50%的患者有家族遗传史 。
病理生理
肥厚型梗阻性心肌病患者的心肌细胞 异常肥大，排列紊乱，导致心室腔狭 窄，心脏射血受阻，心输出量减少。
临床表现与诊断
手术效果与预后
手术效果
手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的效果取决于患者的病情和手术方式。一般来说，大多数患者的心功能 可以得到改善，生活质量提高，症状减轻或消失。
预后
手术后患者的预后取决于个体差异、病情严重程度、手术方式以及术后护理等多种因素。一般来说， 大多数患者可以获得较好的预后，但也有可能出现并发症或复发的情况。
THANKS FOR WATCHING
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避免使用增加心脏后负荷的药物。
03
预防心律失常
针对肥厚型梗阻性心肌病患者容易发生心律失常的特点，应采取措施预
防心律失常的发生，如保持电解质平衡、避免使用诱发心律失常的药物
等。
麻醉药物选择
01
02
03
镇静药
肥厚型梗阻性心肌病人麻醉
镇静药物：如咪达 唑仑、地西泮等， 可减轻患者焦虑、 紧张情绪，降低心 率，减轻心肌耗氧 量
谢谢
静脉麻醉
01
药物选择：常用药物
有丙泊酚、咪达唑仑
等
02
给药方式：通过静脉
注射或静脉滴注
03
麻醉效果：起效快，
镇痛效果好，对呼吸
和循环影响较小
04
注意事项：需要密切
监测生命体征，防止
呼吸抑制和循环衰竭
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的麻醉药物或方法联合使用， 以达到更好的麻醉效果。
复合麻醉的优点：可以减少单一麻醉药物的用量，降低副作用， 提高麻醉效果。
3
心肌缺血可能引 起心力衰竭，导
致患者死亡
4
心肌缺血可能引 起心绞痛，导致
患者痛苦不堪
心律失常
01
心动过速：麻醉过程中可能出现心动过速，导致心肌缺血、缺氧
02
心动过缓：麻醉过程中可能出现心动过缓，导致血压下降、心输出量减少
03
心律不齐：麻醉过程中可能出现心律不齐，导致心脏功能紊乱
04
心脏骤停：麻醉过程中可能出现心脏骤停，导致生命危险
肥厚型梗阻性心肌病人麻醉
演讲人
目录
01. 麻醉方法 02. 麻醉风险 03. 麻醉管理 04. 麻醉药物选择
1
麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉药物：如利多卡因、普
01
鲁卡因等 麻醉方式：如表面麻醉、局部浸
02
润麻醉、神经阻滞麻醉等 麻醉效果：减轻手术疼痛，提高
03
手术安全性 麻醉注意事项：如避免药物过量、 04 防止过敏反应等
04
影像学检查：如心脏超声、CT等，了解病人的心脏结构和功能情况
肥厚型梗阻性心肌病人麻醉护理课件
2023
REPORTING
年时期发病，病程较长，病情逐 渐加重。患者可能出现呼吸困难 、心悸、晕厥等症状。
病因与病理生理
病因
肥厚型梗阻性心肌病主要由基因突变引起，遗传因素在疾病发生中起重要作用 。
病理生理
肥厚型梗阻性心肌病患者的心肌肥厚导致左心室流出道狭窄，影响心脏泵血功 能。此外，心肌肥厚还可能导致心肌顺应性降低、心脏舒张功能不全等病理生 理改变。
量减少等。
03
预防与处理
在麻醉过程中，应密切监测血压变化，及时调整麻醉深度和补液速度，
保持血压稳定。对于出现低血压和休克症状的患者，应立即给予升压、
补液等治疗措施。
心律失常
室性心律失常
由于心肌肥厚导致心肌电生理异常，容 易诱发室性心律失常，如室性早搏、室 性心动过速等。
VS
预防与处理
在麻醉过程中，应密切监测心电图变化， 及时发现并处理心律失常。对于出现心律 失常的患者，应立即给予抗心律失常药物 治疗，必要时进行电复律。
评估病人情况
了解病人的病史、体格检查、心电图和超声心动图检查结果，评估病人是否适合 接受麻醉。
术前准备
告知病人麻醉风险，签署知情同意书；禁食禁水，确保胃排空；准备好急救药品 和设备。
术中监测与护理
01
02
03
监测生命体征
密切监测病人的心率、血 压、呼吸、心电图等指标 ，及时发现异常情况。
维持循环稳定
2023
REPORTING
肥厚型梗阻性心肌病 人麻醉护理课件
2023
目录
• 疾病概述 • 麻醉护理的重要性 • 麻醉护理策略 • 并发症的预防与处理 • 病例分享与经验总结
2023
肥厚梗阻型心肌病 麻醉处理及注意事项
病因
1)遗传 2)异常交感刺激； 3)异常肌间动脉说； 4)钙离子异常学说
HOCM的病理生理
(1)左室流出道狭窄； (2)舒张功能障碍； (3)心肌缺血； (4)心律失常
临床症状
1．气短 2．心绞痛 3．乏力 4．晕厥及晕厥前驱症状
超声心动图：是诊断HCM的主要手段。 室间隔肥厚型，约占90％以上
2、全身麻醉管理
2、1麻醉诱导 诱导前需要准备的药物以及仪器？
苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？ 阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？
抢救药品？ 硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？ 麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？ β-受体阻滞药？钙拮抗剂？
术中具体管理-----维持窦性心率，防止心律失常 非常重要
维持窦性心率 避免心动过速 治疗----室性与室上性-----异搏定、胺碘酮 新发房颤---------同步直流电复律（b-受体阻滞剂控制心率）
2.3液体管理：
多？ 少？ 正常？ 血容量相对过多
总结
心率偏慢 容量要足 后负荷增加 减小压力阶差 监测完全 准备充分 （三大法宝：HCM死亡的最常见原因，约占50 ％。
2、心力衰竭：心衰是HCM死亡的第二原因， 占36％
3、中风及其他原因
三、HOCM（HOCM）的患者的术前用药
阿托品？东莨菪碱？长托宁？ β-受体阻滞剂？ 安眠药或镇静药？
四、HOCM患者的麻醉选择
全身麻醉？ 硬膜外麻醉?
肥厚梗阻型心肌病的麻醉
患者女，64岁，体重80kg，既往高血压病史， 不规律服药。心脏彩超提示室间隔基底段增厚 伴左室流出道梗阻。
15天后
肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉
内环境稳定监测
体温监测
维持正常体温，避免低体温对机体的不良影 响。
电解质和酸碱平衡监测
定期检测电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
血糖监测
定期检测血糖，及时发现和处理高血糖或低 血糖。
凝血功能监测
评估凝血功能，预防和处理出血倾向。
05
并发症的预防与处理
心血管并发症
心肌缺血
由于肥厚型梗阻性心肌病患者心室壁增厚、心室腔变小，导致冠状动脉血流减少，易引发 心肌缺血。在麻醉过程中，应维持合适的心率和血压，避免加重心肌缺血。
抗胆碱药
使用抗胆碱药可减少呼吸 道分泌物，保持呼吸道通 畅。
其他药物
根据病人具体情况，可能 需要使用降压药、扩血管 药等，以改善心功能。
设备和人员准备
麻醉机
确保麻醉机功能正常， 准备好相应的麻醉药品
和急救药品。
监测设备
准备好心电图机、血压 计、血氧饱和度监测仪 等，以实时监测病人生
命体征。
气道管理设备
提出本文的主要内容和结构
本文将从肥厚型梗预防和处理等方面进行阐述，为临床医生提供全面的参 考。
肥厚型梗阻性心肌病的概述
01
定义和流行病学
肥厚型梗阻性心肌病是一种以心室壁肥厚、心室腔变小、左心室流出道
梗阻为特征的心肌病，其发病率较低，但具有家族聚集性。
06
术后镇痛与康复
术后镇痛
镇痛药物选择
对于肥厚型梗阻性心肌病人，术后镇痛应首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚等口服药物。若疼痛较重 ，可考虑使用阿片类药物，但需密切监测呼吸功能。
镇痛方式
术后镇痛可采用静脉自控镇痛（PCA）或硬膜外镇痛等方式。PCA允许患者自行控制镇痛药物剂量，但需设置合适的 药物浓度和锁定时间，防止药物过量。
肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉
肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉
精选.
1
梗阻性心肌病 麻醉医生的陷阱
麻醉医生常用的药物中，有很多会导致流出道 动态梗阻：
1，强心药：凡增强心肌收缩力的药物，都可以使左室 收缩期容积缩小，加重梗阻。 2，利尿剂：降低前负荷，使流出道口径缩小； 3，扩血管药物：降低后负荷，使流出道口径缩小； 4，提升心率药物：舒张期缩短，充盈不足，加重梗阻 。
瓣发生关闭不全。
精选.
6
病理生理
心肌收缩性：
–心肌收缩性愈强，压力阶差愈大。洋地黄、 异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力 阶差也增大；
–β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使 压阶差减小。
精选.
7
病理生理
前负荷的影响：
–回心血量增大---前负荷增加，排血时间 延长，保持梗阻部位扩张，压力阶差减 小。
精选.
23
全身麻醉（四）
麻醉维持：
关键在于减轻左室流出道梗阻，减小压力阶差。 – 应选择对心肌抑制较轻的药物，尽量维持正常的全身血管阻 力。 – 宜选用挥发性吸入麻醉药。七氟醚对循环系统有轻度抑制作 用，且与剂量相关，但七氟醚可 以 使各种血流动力学参数保 持在稳定水平且易于调节。 – 非去极化肌松剂对循环无影响，但潘库溴铵可增加心率和心 肌收缩力，不宜使用。
精选.
10
症状（二）
乏力、头晕与昏厥：由于心率加快，进一步缩短左 心室舒张期，加重充盈不足，心排血量减低。活动 或情绪激动时由于交感神经作用使心肌收缩力加强， 加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。
心悸：由于心功能减退或心律失常所致。
心力衰竭：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，
心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常
–反之，硝酸甘油等静脉扩张剂或屏气用 力时回心血量减少，心室腔内血容量小， 排血时间短，压力阶差增大。
精选.
1
梗阻性心肌病 麻醉医生的陷阱
麻醉医生常用的药物中，有很多会导致流出道 动态梗阻：
1，强心药：凡增强心肌收缩力的药物，都可以使左室 收缩期容积缩小，加重梗阻。 2，利尿剂：降低前负荷，使流出道口径缩小； 3，扩血管药物：降低后负荷，使流出道口径缩小； 4，提升心率药物：舒张期缩短，充盈不足，加重梗阻 。
瓣发生关闭不全。
精选.
6
病理生理
心肌收缩性：
–心肌收缩性愈强，压力阶差愈大。洋地黄、 异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力 阶差也增大；
–β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使 压阶差减小。
精选.
7
病理生理
前负荷的影响：
–回心血量增大---前负荷增加，排血时间 延长，保持梗阻部位扩张，压力阶差减 小。
精选.
23
全身麻醉（四）
麻醉维持：
关键在于减轻左室流出道梗阻，减小压力阶差。 – 应选择对心肌抑制较轻的药物，尽量维持正常的全身血管阻 力。 – 宜选用挥发性吸入麻醉药。七氟醚对循环系统有轻度抑制作 用，且与剂量相关，但七氟醚可 以 使各种血流动力学参数保 持在稳定水平且易于调节。 – 非去极化肌松剂对循环无影响，但潘库溴铵可增加心率和心 肌收缩力，不宜使用。
精选.
10
症状（二）
乏力、头晕与昏厥：由于心率加快，进一步缩短左 心室舒张期，加重充盈不足，心排血量减低。活动 或情绪激动时由于交感神经作用使心肌收缩力加强， 加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。
心悸：由于心功能减退或心律失常所致。
心力衰竭：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，
心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常
–反之，硝酸甘油等静脉扩张剂或屏气用 力时回心血量减少，心室腔内血容量小， 排血时间短，压力阶差增大。
肥厚梗阻型心肌病麻醉处理及注意事项
在麻醉处理中需特别注意维持心肌供氧平衡，防止心肌缺血。
合并心律失常
需预防和及时处理心律失常，保持心脏电生理稳定。
合并心脏瓣膜疾病
需评估瓣膜功能，预防因麻醉引起的血流动力学紊乱。
再次手术或复杂手术
评估心脏功能
01
对于再次手术或复杂手术患者，需全面评估心脏功能，制定合
适的麻醉方案。
谨慎用药
02
根据患者情况谨慎选择麻醉药物，避免对心脏造成不良影响。
麻醉药物选择
选择依据
根据患者的病情、手术要 求和麻醉师的经验，选择 对心脏功能影响较小的麻 醉药物。
常用药物
如芬太尼、丙泊酚、咪达 唑仑等，应避免使用对心 脏有明显抑制作用的药物。
药物剂量
根据患者的体重、病情和 手术要求，精确计算麻醉 药物的剂量。
麻醉深度与呼吸循环管理
监测设备
使用心电图、血压、脉搏、血氧饱和 度等监测设备，实时监测患者的生命 体征。
肥厚梗阻型心肌病麻 醉处理及注意事项
目录
• 疾病概述 • 麻醉处理原则 • 术中注意事项 • 术后管理 • 特殊情况处理
01
疾病概述
定义与特点
定义
肥厚梗阻型心肌病是一种遗传性 心肌病，以心室壁肥厚、心室腔 狭窄为主要特征，可导致左心室 流出道梗阻。
特点
该病通常在青少年或成年早期发 病，具有一定的家族聚集性。
02
麻醉处理原则
术前评估与准备
01
02
03
评估心脏功能
对患者的肥厚梗阻型心肌 病程度、心功能状况进行 评估，了解是否存在心律 失常、心脏杂音等。
术前准备
确保患者术前充分休息， 控制血压和心率，改善心 功能，预防感染和其他并 发症。
合并心律失常
需预防和及时处理心律失常，保持心脏电生理稳定。
合并心脏瓣膜疾病
需评估瓣膜功能，预防因麻醉引起的血流动力学紊乱。
再次手术或复杂手术
评估心脏功能
01
对于再次手术或复杂手术患者，需全面评估心脏功能，制定合
适的麻醉方案。
谨慎用药
02
根据患者情况谨慎选择麻醉药物，避免对心脏造成不良影响。
麻醉药物选择
选择依据
根据患者的病情、手术要 求和麻醉师的经验，选择 对心脏功能影响较小的麻 醉药物。
常用药物
如芬太尼、丙泊酚、咪达 唑仑等，应避免使用对心 脏有明显抑制作用的药物。
药物剂量
根据患者的体重、病情和 手术要求，精确计算麻醉 药物的剂量。
麻醉深度与呼吸循环管理
监测设备
使用心电图、血压、脉搏、血氧饱和 度等监测设备，实时监测患者的生命 体征。
肥厚梗阻型心肌病麻 醉处理及注意事项
目录
• 疾病概述 • 麻醉处理原则 • 术中注意事项 • 术后管理 • 特殊情况处理
01
疾病概述
定义与特点
定义
肥厚梗阻型心肌病是一种遗传性 心肌病，以心室壁肥厚、心室腔 狭窄为主要特征，可导致左心室 流出道梗阻。
特点
该病通常在青少年或成年早期发 病，具有一定的家族聚集性。
02
麻醉处理原则
术前评估与准备
01
02
03
评估心脏功能
对患者的肥厚梗阻型心肌 病程度、心功能状况进行 评估，了解是否存在心律 失常、心脏杂音等。
术前准备
确保患者术前充分休息， 控制血压和心率，改善心 功能，预防感染和其他并 发症。
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转归
猝死：是 HCM死亡的 最常见原因， 约占50％。
2
3
心力衰竭：心 中风及其他 衰是HCM死 原因 亡的第二原因， 占36％
体征
1
触诊：心尖 双重搏动， 双重脉
2
听诊：胸骨左 缘3-5肋间粗 糙收缩中晚期 喷射样杂音
诊断
❖症状+体征 ❖辅助检查
ECG：左心室肥厚，ST-T改变，可有Q波形态深、窄而持久不变， 15-25%正常
❖心律失常和猝死
特发性室性心律失常为70%，窦房结病变47%， 室上性心动过速23%，His-Purkinje传导延迟 23%，房室结传导延迟3%。室性心律失常可能机 制：心肌组织内存在广泛的肥大细胞，使得心肌组织 电冲动传导速度和不应期不一致；心肌纤维方向排列 异常，产生不同激活径路，由于不应期不一致，导致 单向阻滞和折返；广泛间质纤维化可增加心肌内传导 不均一性，成为折返性心律失常基础。
内科治疗
必要时安装起搏器
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
抗心律失常药
丙吡胺负性肌力
抗凝药
HOCM麻醉与围术期管理指南
❖术前评估、术前准备与围术期风险判断 ❖左心室功能情况、心律失常，多为左心室舒张功能障碍； 判定梗阻程度 ❖用药情况，不主张停药； ❖注意起搏器情况； ❖术前充分镇静，入室最好处于浅睡眠状态；避免应用阿托 品、长托宁，可用东莨菪碱；风险：低血压、房颤、室性心 律失常、心衰、心肌缺血、心梗、死亡等
超声心动图：室间隔/左心室后壁厚度（IVS/LVPW）>1.3～1.5或室 间隔厚度>15㎜.二尖瓣前叶收缩期前向移动（SAM现象）与肥厚室间 隔相接触—流出道狭窄
心导管检查：心腔缩小变形，主动脉下呈S形狭窄，心室壁增厚， 室间隔不规则增厚突入心腔，左心室腔与左心室流出道收缩期压差大 于30mmHg
麻醉选择
全麻？
区域 麻醉？
全身麻醉管理
❖麻醉药---
苯二氮卓类，依托咪脂，丙泊酚？氯胺酮？ 吸入麻醉药（七氟醚，异氟醚？地氟醚？） 阿片类药物，肌松药（阿曲库铵？维库溴铵，潘库溴铵？）
❖心血管药物---
硝酸甘油？硝普钠？西地兰？ 麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？ 去氧？ β-受体阻滞药？钙拮抗剂？
维持窦性心率，防止心律失常非常重要
❖ 避免心动过速 ❖ 治疗----室性与室上性-----异搏定、胺碘酮 ❖ 新发房颤---------同步直流电复律（b-受体阻 滞剂控制心率）
❖液体管理
❖多？ ❖少？ ❖正常？ ❖血容量相对多
❖ 总结
心率偏慢（55-65） 容量要足 后负荷增加 减小压力阶差 监测完全 准备充分（新福林；艾司洛尔；除颤器）
肥厚型梗阻性 心肌病 （HOCM）
肥厚型非梗阻 性心肌病
左室流出 道狭窄
心肌缺血
HOCM 病理生理
舒张功能 障碍
心律失常
临床表现
1
呼吸困难---
劳力性、夜间阵 发性 （肺淤血所致占 80%）
2
心绞痛---
60%活动诱发持 续时间长，硝酸 甘油加重症状， 耗氧增加供血不 足
3
一过性晕厥---
1/3体力活动或 突然站立时发生， 可自行缓解，猝 死先兆
前、后负荷增加 后负荷增加 收缩力降低 前、后负荷增加 前负荷增加
❖导致左室流出道梗阻可能机制： 舒张期左室流出道面积变小，室间隔肥厚 二尖瓣位置前移及瓣叶面积与长度增加 Venturi效应 左室腔形状、容量及乳头肌、二尖瓣结构异常
❖ 左室舒张功能障碍为为主，可能机制：
局部心肌排列紊乱及在舒缩过程中不同步性 肌原纤维分子水平与钙调节异常有关的心肌松弛减慢， 电机械活动异常，心肌缺血及部分心肌纤维化
❖心肌缺血可能机制：
支配心肌纤维化区域的心肌壁内小冠状动脉中层和内膜增厚， 小动脉狭窄或闭塞；冠状动脉毛细血管密度降低，冠状动脉储备 功能受损，心内膜下心肌缺血的易感性升高；心肌肥厚区域的氧 化和葡萄糖代谢能力受损；运动和心动过速时，左室舒张压升高 及舒张功能损害进一步加重；左室等容收缩期收缩不同步导致心 肌耗氧量增加；冠脉痉挛；心肌纤维索带（肌桥）压迫
肥厚梗阻型心肌病患者的麻醉
❖肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyophy )
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌 不对称、不均匀性肥厚，心室腔变小，以左室血流 充盈受阻、收缩期高动力状态和左室舒张期顺应性 下降为基本病态，组织学上呈现心肌纤维排列紊乱 的一组心肌疾病。
肥厚型心肌病
室内压差增加
屏气（Valsalva 瓦尔萨尔瓦氏动作）
立位 洋地黄制剂 硝酸甘油 异丙肾上腺素
室内压差减小
下蹲 去甲肾上腺素 β受体阻滞剂 握拳 下肢抬高
杂音
增强
增强 增强 增强 增强
减弱 减弱 减弱 减弱 减弱
前后负荷
前、后负荷减小
前、负荷减小 心肌收缩力增强 前后负荷减小 收缩力增强，前后负荷减小