肥厚型梗阻性心肌病化学消融术
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术PPT课件
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
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PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
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术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
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ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
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LVOTPG (PG=219mmHg)
肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗的配合及护理
［ ４ ］ 罗秀 菊 ． ８ ９ 例小 儿高热 惊厥 的急救 与护 理 【 Ｊ ］ ． 齐 齐哈 尔 医学 院学
报， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ８ ） ： １ ０ ０ ９ ． ［ ５ 】 刘平－ ／ Ｊ 、 儿 急性 呼 吸 道 感 染 致高 热 的 护理 ［ Ｊ ］ ＿ 检 验 医学 与 临 床，
13实施方法局部麻醉后左侧股静脉植入临时起搏器保驾护航右侧股动脉行左室造影沿着造影导管找到靶间隔支后再沿导丝送入otw球囊到靶间隔支近端使用3ml无水酒精消融心肌观察患者心电血压及冠脉血流并询问患者感受密切观察心电监护测量压力差与术前进行比较最后靶血管急性坏死的同时左心室与主动脉压力差下降t50标志手术成功
【 关 键 词】 肥厚 性梗 阻型心 肌 病 ；化 学消 融治疗 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ — ０ ５ ８ ３ — ０ ２
肥厚性梗 阻型心肌 病 （ Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ）是一种遗 传异常 所致 ，以室间隔 和左 心室游离壁 非对称性 肥厚 ，动态性左 室流 出道梗 阻为特 点的心肌 病【 １ ］ 。患者生 活质量差 ，心 源性猝 死率高 ，治疗 困难 ，预 后差 。临床 表现 为心悸 、胸 痛 、劳力 性呼 吸困难 、心 律失常 、晕 厥 、猝 死等 。治 疗方法 包括药 物治疗 、介入治疗 和手术治疗 。 由于 药物治疗 的效果有 限 ，外 科治 疗 的手术 风 险高 ， 目前介 入治 疗被 广 泛接 受并 应用 于临 床 。方法 主要有两种 ：经皮腔 内室 间隔心肌化学消融术 （ Ｐ Ｔ Ｓ ＭＡ）和
虱喱甄
圈品曩 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症2011-06-15 张薇薇李占全张明关汝明邓重信金元哲经导管化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是近年来介入性心脏病学的一个新进展。
它通过非外科手术方法，消除流出道肥厚心肌，解除流出道梗阻。
我院已完成HOCM化学消融术24例，现对其并发症进行报道。
1 材料与方法24例患者，男性13例，女性11例，年龄(11～56)岁，平均年龄(31.6±18.3)岁，平素有活动后心悸、胸闷、头晕甚至晕厥等症状。
查体：于患者胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级以上收缩期杂音，心脏超声心动图显示左室流出道狭窄征象(左心室流出道内径≤7mm,SAM征阳性)，室间隔与左室后壁比≥1.3，超声心动图测得左心室与主动脉压力阶差≥4.00kP a。
患者在心电血压监测下，首先被施行选择性冠状动脉造影术，然后采用Sigwart法施行经导管冠状动脉间隔支化学消融术。
首先经右股静脉置入右心室临时起搏电极，6F导引导管自右股动脉通路到左冠状动脉开口(此时已注入肝素3000U，周身血液肝素化)，以最佳投照体位充分暴露第1～3间隔支，将0.014导引钢丝送入欲行消融的间隔支内，沿该导引钢丝送入直径约1.5～2.0mm Over the Wire PTCA球囊导管至间隔支近端，扩张球囊后，向心腔内注入造影剂，了解该间隔支的血流分布情况，同时于心前区听诊了解杂音减弱情况，继续扩张球囊，向中心腔注入97%～99%无水乙醇1.5～5.0ml，同时严密观察心电及血压变化。
注入无水乙醇后，球囊保持扩张10～15分钟(用无水乙醇前后均以6FJR4导管进入左心室，测量左心室与左室流出道压力阶差)。
术后继续保留临时起搏器3天至1周。
观察指标：患者的胸痛主诉，心电图变化。
2 结果2.1 胸痛与注入无水乙醇同时发生的剧烈胸痛为23例，占95.8%(23/24)，经杜冷丁(50 ～100)mg静脉或肌肉注射可缓解，疼痛持续时间多为6～10小时。
肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗近期疗效观察
９ ％ ａｃ ｈ ｌ ｙ ｔ ｅ ｗ ｙｏ ｒ ＭＡ． Ｌ ｆ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｕＩ Ｗ ｔａ ｔ ｒ ｓｕ ｅ ｇ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｃ ｌ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｎ ５ ｌ ｏ ｏ ｈ ａ ｆ Ｓ ｂ ｅｔ ｅ ｔ ｃ ｌｒｏ ｔ Ｏ ｃ ｅ ｓ ｒ ｒ ｄ ｅ ｔ ｉ ＇ ］ ｒ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｌｕ ａ ｅ ｈ ｏ ｇ ａ — ｒ ｓ ａｈ ｔｒｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔｂ ｆｒ ｂ ａｉｎ ａ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｌｔ ｎ ｍｍｅ ｉｔ ｌ ｆ ｒａ ｌｔ ｎ ＵＣＧ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｄ ａｅｙ ａｔ ｂ ａ ｉ ． ｅ ｏ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ
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肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南摘要：1.肥厚梗阻型心肌病的概述2.化学消融术的定义和适用范围3.化学消融术的操作步骤4.化学消融术的疗效和潜在风险5.化学消融术的替代治疗方法6.结论正文：肥厚梗阻型心肌病是一种常见的心脏病，其主要特征是心室非对称性肥厚，导致左心室流出道梗阻，从而引发心脏负荷过重和心肌缺血。
该病是青少年和运动员发生猝死的主要原因之一。
对于肥厚梗阻型心肌病的治疗，除了药物治疗外，手术治疗和介入治疗也是常用的方法。
其中，化学消融术是一种通过导管技术进行的介入治疗，其主要目的是减轻左心室流出道的梗阻，缓解心脏负荷。
化学消融术的定义和适用范围化学消融术是一种通过导管技术将化学药物注入心脏，以达到治疗目的的方法。
在肥厚梗阻型心肌病的治疗中，化学消融术主要适用于室间隔肥厚的患者。
通过化学消融术，可以减轻一部分患者由于左心室流出道梗阻而出现的临床症状。
但是，化学消融术并不适用于所有肥厚梗阻型心肌病患者，其适应症与室间隔切除术相似。
化学消融术的操作步骤化学消融术的操作步骤主要包括：首先，通过冠状动脉间隔支将无水酒精注入肥厚的室间隔区域，造成该供血区域的心室间隔坏死。
这种方法可以使左心室流出道增宽，降低心室与流出道的压力阶差，从而减轻心脏负荷，预防心肌缺血的发生。
其次，消融范围的确定。
由于消融范围的不确定性，部分患者需要重复消融，以达到理想的治疗效果。
化学消融术的疗效和潜在风险化学消融术的疗效主要体现在减轻左心室流出道梗阻和改善心力衰竭症状方面。
临床研究表明，化学消融术可以减轻一部分患者的症状，但并非所有患者都能从中受益。
化学消融术的潜在风险包括：消融范围过大，导致心脏功能不全；消融范围不足，症状改善不显著；以及操作过程中的技术风险等。
化学消融术的替代治疗方法对于不适合化学消融术的患者，可以选择其他治疗方法，如药物治疗、室间隔切除术等。
药物治疗是肥厚梗阻型心肌病的基础治疗，当药物治疗效果欠佳时，可以考虑手术治疗和介入治疗。
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南1. 引言肥厚梗阻型心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）是一种常见的心肌病，其特点是心肌肥厚导致左室流出道狭窄和心脏功能异常。
化学消融术是一种非手术治疗方法，通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻，改善患者的症状和生活质量。
本指南旨在提供肥厚梗阻型心肌病化学消融术的相关指导和建议。
2. 适应症肥厚梗阻型心肌病化学消融术适用于以下情况的患者：•严重症状：患者出现严重的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，严重影响生活质量；•药物治疗无效或不能耐受：患者经过药物治疗后症状无明显改善，或无法耐受药物的副作用；•高危因素存在：患者存在高危因素，如家族突发性心脏猝死史、多次晕厥史等。
3. 术前准备在进行化学消融术前，需要进行以下准备工作：•完善的评估：患者需进行全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图、核磁共振等检查，以了解心肌病的程度和梗阻的严重程度；•详细的病史询问：了解患者的症状、家族史、既往病史等信息，以判断是否适合进行化学消融术；•心血管内科会诊：与心血管内科医生进行会诊，讨论患者的治疗方案；•患者教育：向患者和家属详细解释化学消融术的目的、方法、风险和可能的并发症，取得知情同意。
4. 化学消融术的方法和步骤化学消融术主要通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻。
其具体方法和步骤如下：4.1 麻醉化学消融术通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4.2 导管插入通过股动脉插入导管，将导管引入心脏，定位到左室流出道。
4.3 药物注射在定位准确后，通过导管向左室流出道注射药物，常用的药物包括酒石酸异丙肾上腺素和乙酰胆碱。
4.4 监测和调整在注射药物的过程中，需要密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，并根据患者的反应调整药物的剂量。
4.5 结束和观察药物注射结束后，需要观察患者的反应和症状变化，确保手术过程安全顺利。
化学消融治疗梗阻性肥厚型心肌病的护理体会
步 广泛开展 这一技 术具有重 要 的作 用 。
关 键 词 ： 厚 型 心 肌 病 ； 学 消 融 ： 理 肥 化 护 中 图 分 类 号 ： ５ ２２ Ｒ４． 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０７ ９ ８ （ ０ ２ ０ — ４ ３ 叭 １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ ４ 一
患者均无 手术禁忌 证 。临床症 状均 表现 为活动 后胸 闷 、 气 促 、 悸 、 厥 ， 胸 骨左 缘 ３、 心 晕 于 ４肋 间 可 闻 及 ３级 以 上 收
患者 的 自觉症状 （ 无胸 闷 、 痛 、 有 胸 心悸等 ） 心率 和心律 的 、
变化 ， 如有病 情变化 要及 时报告 医生［ 。 ５ ］ １３２ 血 压监 测 患者 术后 回病 房 ，应密 切观 察其 血压 ．． 情况 ， 注意低 血压 的发 生 。 尤其 是拔 管 当时及 拔 管后 的血 压 ［。 中 １例拔管后 ３ ｉ ６其 ］ ０ｍ ｎ出现血 压下 降 、 室率下 降 ， 心
岭 南心血管病杂志 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ１０ － ６ ８２ １．４０ ５ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．３ ｓ
・
・４ ３ ・ ４
护
理 ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化 学 消 融治 疗 梗 阻 性肥 厚 型 心 肌 病 的护 理 体 会
术 （ ｅｃｔ ｅｕ ｔ ｎｌｍｉ ｌ ｅ ｔ ｍ ｏａｄａ ｂａｏ ， ｐ ｒｕａ ｏｓ ｒ ｓ ｎ ｓｐａ ｙｃｒｉ ａｌｔｎ ｎ ａ ｕ ａ ｌ ｌ ｉ Ｐ Ｓ Ａ） 一 种 很 有 前 景 的介 入 治 疗 方 法 ， 有 创 伤 小 、 ＴＭ 是 具 安
全 性高等 特点 。 我们对 ５例 ＨＯ Ｍ 患者行 Ｐ Ｓ Ｃ Ｔ ＭＡ治 疗 ， 患 者术后恢 复 良好 。现将 护理体会 总结如 下 。
室间隔化学消融术
室间隔化学消融术一、肥厚型梗阻性心肌病定义肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是原发性心肌病的一种，以左心室和(或)右心室及室间隔不对称肥厚为特征，心室腔变小、左心室舒张期充盈受限、室壁舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，其诊断需要除外瓣膜疾病与高血压病等引起左心室负荷增加的疾病。
HCM人群发病率为0.2%，年死亡率达3%-5%，是年轻人心源性猝死最常见的病因。
HCM通常被认为是一种常染色体显性遗传性疾病，发病机制尚不明确。
目前认为HCM是由心肌肌小节收缩体系相关蛋白的突变所致，迄今已确定10个编码肌节蛋白的300多种突变参与该病的发生。
HCM根据左室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)有无梗阻可分为非梗阻性与梗阻性。
有一部分HCM患者的LVOT梗阻仅在前、后负荷以及心肌收缩力发生改变时出现，而在静息状态不出现梗阻，我们称之为动力性梗阻(dynamicobstruction)。
HCM根据肥厚心肌存在的部位，又可分为室间隔肥厚、心尖部肥厚、心室中段肥厚(最重的肥厚在乳头肌部分)、右室肥厚等等。
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)是HCM的一种特殊类型，约占HCM 的1/4，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻而得名。
HOCM 曾被称为主动脉瓣下肌性梗阻和特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hyper-trophic subaortic stenosis,IHSS)。
在部分HCM病人中，由于肥厚间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区，造成主动脉瓣下(即LVOT)的压力阶差(pressure gradient,PG)。
非梗阻性LVOTG：静息和负荷运动时均PG<30mmHg；梗阻性LVOTG：静息PG>30mmHg；动力梗阻性LVOTG：负荷运动时PG>30mmHg。
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Obstructive Mechanism
Mechanical impedance at the subaortic level Owing to mitral valve systolic anterior motion
(SAM) and mid-systolic contact with ventricular septum Mitral regurgitation due to incomplete leaflet coaptation
概述—病因：不明
遗传性因素： 是主要病因，大约50%～55%的 肥厚型心肌病患者有家族史，属于常染色体 显性遗传病，肥厚型心肌病的遗传学说已被 公认
钙调节紊乱
诊断
症状与体征 心电图特征 超声心动图特征：非对称性室间隔增厚>12mm，室间隔/左
室后壁>1.3；室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩期前移， 可区分梗阻性与非梗阻性 左心室造影：左心室流出道压力差及左室形态特征可以确 立诊断 核磁共振（MRI)：室壁增厚和流出道狭窄
Alcohol Septal Ablation (SAS)
理论基础
Intracoronary ethanol ablation in swine: characterization of myocardial injury in target and remote vascular beds
Conclusion: Intracoronary ethanol ablation Lesions are generally produced within the distribution of the targeted coronary bed, but are also frequently associated with reflux to a second vascular distribution.
Targeting percutaneous transluminal septal
ablation for HOCM by intraprocedural ECHO
monitoring.
Tei Cet al. Circulation.1983 Mar;67(3):585-93. Faber L,et al. J Am Soc Echocardiogr.2000 Dec;13(12):1074-9.
LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAMBiblioteka Posterior wall
LA
SAM Sign
LVOTPG
How to reduce the hypertrophy?
Septal myectomy PTSMA
HCOM治疗
药物 外科切除 经皮室间隔化学消融术（PTSMA) 双强起搏器
肥厚型梗阻性心肌病化学消融术 —基础与临床
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
概述
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM) 是一种以心肌进行性肥厚、心室腔进行性缩小为特 征
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
Obstructive Mechanism
Left ventricular outflow tract obstruction is present at rest in approximately 25% of HCM patients
In addition, 50% of patients without obstruction at rest can generate significant intraventricular gradients with exercise
Haines DE ,et al J Cardiovasc Electrophysiol. 1994 Jan;5(1):41-9.
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)
In1994, Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.---Non-surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy------ SAS
病理特点：左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下 降
分型：梗阻型和非梗阻型两型 人群发病率0.02%-0.2%
概述
病死率1.4%（儿童可高至6%)，其中猝死0.7%， 心衰0.5%，中风0.2%
Koga等报道日本的肥厚型心肌病患者预后， 5年随访的年病死率为 2.3%～2.9%，其中心尖 肥厚型心肌病病死率仅为0.3%，约1/10的患者 逐渐发生左心室扩张和心力衰竭，最后类似 扩张型心肌病被称为扩张期肥厚型 心肌病
Sigwart ncet. 1995;346:211e4
Alcohol Septal Ablation (SAS)
Myocardial contrast echocardiography: a reproducible technique of myocardial opacification for identifying regional perfusion deficits