手术讲解模板：后颅窝开颅术
手术讲解模板：颅切开术部位的再切开术
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜下，再用长 针头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤-腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止 （图4.1.1.1-7）。颞顶部开颅 时，因皮肤腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离，浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底部
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
脑膜，损伤脑组织。线锯导出后，借助导 板的保护，以45°角斜行向外锯开两孔间 的颅骨（图4.1.1.1-13A）。线锯牵拉时 角度应大， 拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以 防线锯折断或弹出。拉锯过程中，应不断 滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨 孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖 咬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
，以 骨蜡封闭破裂的额窦。如粘膜已破，则可 刮除窦腔内粘膜，或将粘膜剥离后经额鼻 管推入鼻腔，额窦腔内填塞浸有庆大霉霉 素的明胶海绵或肌块，再以骨蜡封闭。
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
钻孔完毕后，锯开颅骨时应先从无重要血 管处开始，最后锯开中线处。应用气动或 电动钻时，钻头换上铣刀进行切开；应用 线锯导板时插入应轻柔，紧贴颅骨内面渐 进，颅骨板过厚处插入困难时，可用咬骨 钳扩大骨孔再插入。若途中受阻，不易通 过时，应将导板拔出，改从另一骨孔插入。 不可强力插 入，以免插穿硬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
各孔钻好后，以小刮匙或 脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片， 否则线锯导引板不易插入，或插入时带入 碎骨片可损伤脑膜。 颅骨钻孔时钻头应与颅骨面垂直。做额颞 瓣时，在额角突后必须钻一孔。在颞骨鳞 部钻孔时不可用力过猛，因此处骨质很薄， 颅内压增高病人骨质更薄，用力过度可使 钻头突然 插入颅
详解后颅窝开颅手术的并发症
详解后颅窝开颅手术的并发症后颅窝开颅术作为常见开颅手术的一种，应用于各种颅脑部疾病和脑损伤的治疗。
后颅窝开颅术适应及主要并发症有哪些？后颅窝开颅术适应症1、后颅窝肿瘤：包括小脑、小脑桥脑角、第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
2、后颅窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形等。
3、后颅窝外伤性或自发性血肿。
4、后颅窝的炎症或寄生虫性占位病变,如小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连或囊肿等。
5、某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞,正中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池分流。
6、某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断，神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断等。
7、某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
后颅窝开颅术主要并发症1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血。
常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。
并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。
因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。
手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。
2、脑水肿:任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。
术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。
3、室息和呼吸功能障碍：颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，病人呕吐，舌后坠，胃内容物反流误吸等原因，容易发生室息、呼吸道不通畅和肺部感染。
4、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。
一旦出现术后感染要及时治疗。
5、脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，术口对合不良均易发生脑脊液漏。
6、后颅窝狭小,术后出血、水肿,其后果更加严重，故术中止血应特别仔细。
椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果严重。
开颅手术流程
开颅手术流程开颅手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗各种脑部疾病。
本文将介绍开颅手术的整个流程，包括手术前准备、手术步骤以及术后护理等内容。
一、手术前准备1. 病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括疾病的发病过程、症状、家族病史等，并进行体格检查。
2. 影像学检查：通常会进行头部CT或MRI扫描，以确定病变的位置、大小和形态。
3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身情况。
4. 术前准备：患者需要提前空腹，并按照医嘱停用一些特定的药物，如抗凝药物等。
二、手术步骤1. 麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，通常是全身麻醉。
2. 术前标记：医生会根据影像学检查结果，在患者头皮上标记出手术切口的位置和大小。
3. 消毒铺盖：医生会对患者头部进行局部消毒，并铺盖无菌铺巾，以减少手术感染的风险。
4. 切皮：医生会用手术刀在标记好的位置上切开头皮，暴露出颅骨。
5. 骨瓣开窗：医生会使用电钻或锯骨器开窗，将一块颅骨瓣取下，暴露出脑组织。
6. 脑膜切开：医生会小心地切开脑膜，以进一步接触脑组织。
7. 病变处理：医生会根据具体病变的性质进行处理，如切除肿瘤、修复血管等。
8. 脑脊液处理：如果需要，医生会在手术过程中抽取脑脊液进行检查或减压。
9. 缝合和复位：医生会先将颅骨瓣复位，并使用特殊的钢丝或钛合金板固定，然后缝合头皮切口。
10. 术后处理：医生会将患者转移到恢复室，进行密切观察，确保患者的生命体征稳定。
三、术后护理1. 监护：患者术后会进入重症监护室，接受严密的监护和护理，包括监测生命体征、观察伤口引流情况等。
2. 疼痛管理：医生会针对患者的疼痛情况，给予适当的镇痛药物，以保证患者的舒适度。
3. 恢复训练：术后恢复期间，患者可能需要进行一些物理治疗、康复训练等，以促进大脑功能的恢复。
4. 伤口护理：护士会定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，并做好预防感染的措施。
外科手术教学资料：颅后窝颅骨切开术讲解模板
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰 椎后弓咬除宽度应限于每侧 距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果 （图4.1.1.3-6）。
11.3 3.硬脑膜切开
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。 一般均做瓣状切开，向横窦 方向翻开，下方附加正中切 开。颅后窝硬脑膜中线处有 小脑镰，内含枕窦，沿枕骨 大孔缘有环窦。枕窦和环窦 的发育程度因人而异，发育 良好者切开时可能出血较多， 需以电凝或缝合止血，或用 银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术资料：颅后窝颅骨切开术
术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
开颅手术切口设计ppt课件
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体4瘤7 切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
48
半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
63
64
8
9
中央沟呈70度向前
10
11
12
13
学习要认真, 理念要清楚
14
手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
15
16
17
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
18
囊内岀血
囊外岀血
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
35
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
36
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
39
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
40
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
后颅凹手术入路
并发症预防与处理
预防颅内感染
严格无菌操作，术后合 理使用抗生素，预防颅
内感染。
处理脑脊液漏
如发生脑脊液漏，可采 取加压包扎、腰大池引
流等措施进行处理。
预防脑积水
对于可能出现脑积水的 患者，术后要密切观察 病情变化，及时采取相
应治疗措施。
处理其他并发症
如颅内血肿、癫痫等， 应根据具体情况采取相
应治疗措施。
脑膜切开
在暴露病变组织后，仔细切开脑膜，注意避免损伤脑膜中动脉等重要血管。
脑膜缝合
手术结束后，采用无张力缝合方法缝合脑膜，确保缝合严密，防止脑脊液漏。
血管与神经保护技巧
识别并保护重要血管
在手术过程中，要准确识别并保护横窦、乙状窦、椎动脉等 重要血管，避免损伤导致大出血或脑组织缺血。
神经保护
在切除病变组织时，要特别注意保护面神经、听神经等颅神 经，避免术后出现神经功能障碍。
2023-2026
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后颅凹手术入路
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目 录
• 后颅凹手术概述 • 后颅凹解剖结构 • 后颅凹手术入路分类 • 各种入路的适应症与优缺点 • 手术技巧与注意事项 • 术后护理与康复
PART 01
后颅凹手术概述
定义与目的
定义
后颅凹手术是指通过不同的手术入路 ，对位于后颅凹区域的病变进行切除 或治疗的手术方法。
PART 03
后颅凹手术入路分类
枕下入路
适应症
主要用于小脑蚓部、小脑半球、第四脑室等部位的病变。
手术步骤
患者取侧卧位或俯卧位，头部屈曲并转向对侧。切口位于枕外隆凸至乳突连线中点处，向 下延伸至颈上部。切开肌肉和筋膜，暴露颅骨，钻孔后形成骨窗。剪开硬脑膜，暴露病变 部位。
手术讲解模板：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清除术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：颅后窝血肿清除术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
颅后窝血肿比较少见，约占颅脑损伤的 0.2%，占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既 可发生在硬脑膜外，亦可发生在硬脑膜下 和脑内，但以硬脑膜外血肿最为多见，并 可伴发横窦上方的枕部血肿（骑跨性血 肿）。损伤多由枕部着力所引起，并伴有 枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇。硬 脑膜外血肿出血多来自横窦
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下 血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横 窦的静脉，亦可来源于横窦和窦汇的损伤。 小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血 肿以单侧者多见，但亦可见于双侧。各种 类型的颅后窝血肿如（图4.2.1.7-1）所 示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的 颅内血肿，尤以对
并发症：
任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生 脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中 尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后 头位抬高，保持呼吸道通畅，保证供氧， 应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和 细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高 热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减 轻脑水肿。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术步骤： 8.仔细止血后，缝合切口。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 1.要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨 性血肿，不可仅将幕下血肿清除而将幕上 血肿遗漏。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 2.在未准确判断是否为非主侧横窦之前， 不可轻易用横窦结扎法止血。
手术资料：颅后窝血肿清除术
开颅手术步骤-概述说明以及解释
开颅手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:开颅手术是一种用于治疗脑部疾病或损伤的手术过程，通常需要高度专业的医疗团队和设备。
在开颅手术中，医生会通过在头部进行切口，移除一部分颅骨，以便进入脑部进行治疗或手术。
这种手术通常被用于治疗颅内肿瘤、脑出血、脑囊肿等疾病。
虽然开颅手术具有一定的风险，但在一些疾病情况下，它仍然是最有效的治疗方法之一。
在本文中，我们将详细介绍开颅手术的步骤、术前准备及术后护理，以帮助读者更好地了解这一重要的医疗流程。
1.2 文章结构文章结构部分主要包括了引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们介绍了开颅手术的概述，文中结构的组织以及文章的目的。
在正文部分，我们详细介绍了开颅手术前的准备工作、开颅手术的具体步骤以及术后的护理措施。
在结论部分，我们对整篇文章进行总结，强调开颅手术的重要性，并展望未来在这一领域的发展方向。
整篇文章的结构清晰，内容详实，目的是为读者提供全面的了解和信息，帮助他们更好地理解和应用开颅手术的知识。
1.3 目的开颅手术是一种重要的神经外科手术，旨在治疗颅脑疾病和疾患。
其主要目的是通过手术干预，减轻或消除颅内压，修复受损的脑组织，缓解或治疗颅内肿瘤、出血、感染等病变，以及改善患者的生活质量和预后。
通过开颅手术，可以为患者提供有效的治疗手段，帮助他们恢复健康，并改善其生活质量。
因此，了解开颅手术的步骤和潜在风险，对于医生和患者都至关重要。
本文将详细介绍开颅手术的步骤，帮助读者更好地了解该手术过程，增强对手术的认识和理解。
2.正文2.1 术前准备在进行开颅手术之前，医疗团队需要进行详细的术前准备工作，以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
以下是术前准备的关键步骤：1. 术前评估：医疗团队会对患者的病史进行详细了解，包括既往病史、药物过敏情况和手术前的体征检查。
这有助于医疗团队了解患者的整体健康状况，评估手术的风险和选择合适的手术方案。
2. 实验室检查：术前需要进行一系列的实验室检查，如血常规、凝血功能检查、生化指标等，以确保患者的内环境稳定。
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手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
2.颅后窝开颅过程中易出血的部位是 枕下肌肉，枕骨中线旁导血管和乳突后导 血管，枕骨大孔和寰椎间的枕下静脉丛。 为减少出血，取枕下中线切口时，严格沿 正中项韧带切开，尽量避免切开肌肉。若 取中线旁切口、钩形或倒钩形切口，切断 肌肉时可用电刀或用电凝止血；导血管处 软组织应剥离干净，以骨蜡
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
形及倒钩形切口 以及乳突后的切口，适用于一侧颅后窝病 变。两侧的弓形切口损伤大，目前已很少 应用。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
选好体位后，以龙胆紫或亚甲蓝划出切口 线。常规消毒，消毒范围应上至额顶，下 达双肩，两侧达耳前及颈侧部。铺盖单巾 并用切口膜粘贴或缝合固定于皮肤上，防 止术中滑动。沿切口线以0.25%～0.5%普 鲁卡因（加肾上腺素）浸润各层组织，在 切口线两侧分点以长针头刺至枕骨或近第 1、2颈椎椎板，每处
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌， 对颅后窝手术者尤为紧要。吞咽障碍病人， 食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺 炎，必须在完全清醒后，试行少量进食， 证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍 短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃 管鼻饲。
手术资料：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项： 填塞止血；枕下静脉丛出血可用电凝控制 或用明胶海绵压迫止血。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
椎动脉由寰椎上关节块后方入颅。剥离及 咬除枕骨大孔后缘和寰椎后弓时不可过宽， 每侧限于1～1.5cm范围内，以免损伤椎动 脉。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
硬脑膜切开时，枕窦及环窦有时出血较多， 可用银夹夹闭，或用缝合或电灼止血。硬 脑膜表面出血尽量少用电灼，以免硬脑膜 皱缩，缝合困难。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
），直达枕骨和寰椎后结节及枢椎棘突。 用骨膜剥离器向两侧将附着于枕骨的肌肉 及肌腱剥离推开。寰椎后结节上组织切开 分离后，两侧沿后弓表面横形切开骨膜， 以剥离子剥开。枢椎棘突及两侧椎板上肌 肉向外剥开。剥离过程中，电凝肌肉止血， 粗隆下中线两旁有导血管，以骨蜡止血。 用自动牵开器将切口撑开。 11.2 2.颅骨开窗
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰椎后弓咬除宽 度应限于每侧距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果（图4.1.1.36）。 11.3 3.硬脑膜切开
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。一般均做瓣 状切开，向横窦方向翻开，下方附加正中 切开。颅后窝硬脑膜中线处有小脑镰，内 含枕窦，沿枕骨大孔缘有环窦。枕窦和环 窦的发育程度因人而异，发育良好者切开 时可能出血较多，需以电凝或缝合止血， 或用银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。 11.4 4.显露颅后窝结构
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
注入5～10ml普鲁卡因，以减少术中出血， 便于分离肌肉（图4.1.1.3-4）。 正中切开皮肤和皮下组织，电凝或结扎出 血点。枕外粗隆以上从正中切开骨膜，在 枕外粗隆处由其两侧绕过，留下粗隆处小 块菱形筋膜，以便手术结束时对位 缝合。枕外粗隆下严格沿中线项韧带切开 （图4.1.1.3-5
手术资料：后颅窝开颅术
概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
手术资料：后颅窝开颅术
概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
手术禁忌： 6.头部软组织或邻近组织感染。
手术资料：后颅窝Βιβλιοθήκη 颅术术前准备：1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
手术资料：后颅窝开颅术
术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。
手术禁忌： 2.有出血性素质，出血不易控制者。
手术资料：后颅窝开颅术
手术禁忌： 3.严重高血压，特别是脑型高血压和严重 脑血管硬化者。
手术资料：后颅窝开颅术
手术禁忌： 4.全身或严重的局部感染急性期。
手术资料：后颅窝开颅术
手术禁忌： 5.脑功能特别是脑干功能衰竭，救治无望 者。
手术资料：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
适应证： 后颅窝开颅术适用于：
手术资料：后颅窝开颅术
适应证： 1.颅后窝肿瘤 包括小脑、小脑桥脑角、 第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
手术资料：后颅窝开颅术
适应证： 2.颅后窝外伤性或自发性血肿。
手术资料：后颅窝开颅术
适应证： 3.颅后窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、 动静脉畸形等。
手术步骤：
颅内手术结束后，除为减压目的不缝合硬 脑膜外，应尽量争取缝合硬脑膜，硬脑膜 张力大，缝合困难时可以筋膜修补。用粗 丝线间断严密缝合枕下肌肉，缝线必须贯 穿肌肉全层或分层相互重叠缝合，不可留 有空隙，以免形成脑脊液漏或假性囊肿。 枕外粗隆处为肌肉与筋膜交汇点，最易发 生漏口，必须严密缝合。项筋膜
术后处理： 防止并发症，尤其肺部并发症、癫痫及高 热。昏迷或瘫痪病人，应注意防止褥疮， 加强大小便管理。
手术资料：后颅窝开颅术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤： 、皮下组织及皮肤分层间断缝合。硬脑膜 外可放置引流（图4.1.1.3-9）或另切小 口引出，术后24～48h拔除。
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注意事项：
1.颅后窝开颅手术时间较长，体位多为俯 卧或侧卧，术中又易影响脑干或后组颅神 经，故保持呼吸功能十分重要。除多用气 管插管麻醉外，在近脑干和四脑室底部操 作时应特别注意防止脑干和呼吸中枢损害。
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术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需 留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。 应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即 可拔除。
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并发症：
颅后窝狭小，术后出血、水肿，其后果严 重，故术中止血应特别仔细。椎动脉、小 脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑 干缺血，后果严重。
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并发症：
后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和 吞咽困难。硬脑膜和肌肉缝合不严，术区 包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，引 起无菌性脑膜炎，处理十分困难。
谢谢！
手术资料：后颅窝开颅术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
颅 后窝开颅的切口有正中线直切口，旁中线 直切口，乳突后切口，钩状切口和倒钩形 切口（图4.1.1.3-1A、B～4.1.1.3-3）。 正中线直切口应用 最多，适用于颅后窝中线部位和小脑半球 病变。旁中线切口适用于一侧小脑半球或 桥小脑角病变，因需切开较厚的项肌，出 血较多，故应用不广。钩
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术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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后颅窝开颅术
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后颅窝开颅术
科室：神经外科 部位：后颅窝
手术资料：后颅窝开颅术
麻醉： 以气管插管全身麻醉为主。
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概述：
开颅术应用于各种颅脑部疾病和损伤的治 疗。从公元前的环钻术开始，经过长期不 懈的研究改进，现在已达到相当完善的地 步，目前几乎已经没有任何部位的颅内结 构是神经外科医生所不能达到的。这不仅 是由于外科技术操作的提高，而且也是近 年来外科手术器械、新的技术设备不断改 进，止血方法日益完善，显微外
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适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
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手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
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适应证： 4.颅后窝的炎症或寄生虫性占位病变，如 小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连 或囊肿等。
手术资料：后颅窝开颅术
适应证： 5.某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
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适应证： 6.某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞，正 中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池 分流。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
颅后窝开颅多为骨窗开颅。先在一侧枕骨 鳞部钻一孔。因位置倾斜，钻头不能与颅 骨表面垂直，故下方需用骨撬挡好，以免 向下滑脱。钻穿颅骨后，改用咬骨钳将枕 骨逐步咬除。枕骨开窗面积应视手术暴露 要求而定。向上可咬至枕外粗隆及横窦下 缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨 大孔后缘，必要时可将寰椎后弓