强直性脊柱炎护理

大偻病的护理
（4） 告知患者药物的作用及副作用，如消炎 止痛药可能导致胃肠道反应，应该与护胃 药一起吃，以护胃，并告知患者护胃药应 餐前吃 （5） 指导患者掌握放松技巧，转移注意力以 减轻疼痛。 （6） 鼓励患者适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、 髋关节活动 （7） 告知患者宜仰卧低枕、睡硬板床并注意 有无骶髂关节压痛
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（8） 告知患者畅情志，起居有常，并告知患 者，心情舒畅有利于疾病的好转 （9） 给患者讲解该疾病的相关知识，并指导 患者与其他患者相互沟通，以达到相互学 习，积极治疗的效果 （10） 告知患者多食高营养、含丰富蛋白质 的食物，如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并 与易消化食物，多喝水，亦可用熟地、当 归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗 ，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、 辛辣和刺激性食物。

脊柱表现
1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2、椎旁肌痉挛，腰椎变直
3、脊柱“竹节”样 改变，脊柱强直或驼背畸形
临床表现

脊柱呈“竹节状”
驼背畸形
脊柱以外的关节表现

大小关节不对称

下肢多于上肢 关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节 强直

关节外表现



⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ， 心肌炎，主动脉瘤，心包炎等 ⑵眼部病变 ：结膜炎，虹膜炎，眼色素层 炎，青光眼，失明 ⑶耳部病变：慢性中耳炎 。 ⑷肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎 ⑸神经系统病变 ：骨折引起脊髓压迫，椎 间盘炎等
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四、辩证施护 1、主要护理诊断 (1)疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关 (2)肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深 入筋骨有关 (3)焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关 (4)饮食调养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺 乏有关 (5)潜在并发症：有废用综合征的危险
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如何诊断强直性脊柱炎
临床标准


腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎左右，前后活动受限 胸廓活动度低于正常人 骶髂关节炎
放射学标准

肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任 何临床标准者
AS治疗
目的：
控制炎症，减轻缓解症状，维持正 常姿势和最佳功能位置，防止畸形 原则： 早期诊断早期治疗，采取综 合措施 进行治疗
强直性脊柱炎（AS)的中 医护理查房
杨雅麟
定义
是以中轴慢性炎症为主， 原因不明的全身性疾病。 其特点为累及骶髂关节， 常发生椎间盘纤维环及其 附近韧带钙化和骨性强直。

病因
AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗 传、感染、免疫环境因素等有关 ： 1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作 用。 2.环境：潮湿的环境可诱发AS。 3.免疫因素。 4.感染。
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三、治疗原则 1. 主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善 骨代谢，硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊 消炎止痛，甲泼尼龙消炎止痛，抑制免疫，胸 腺五肽提高免疫力，维生素D钙咀嚼片补钙，阿 法骨化醇胶囊促进钙吸收，中医予参芎葡萄糖 益气活血，内服汤剂一日两次分早晚温服，以 补益肝肾，活血通络 2. 中医治疗：中医用药同1，并予雷火灸灸腹部， 以健脾胃，补肝肾，用十一方中药涂擦及中药 烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛
药物治疗
非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布 胶囊等
抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡 啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类 药物等 生物抑制剂：益赛普等
中医护理查房内容
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一、患者的基本资料
姓名：姜艳玲 性别：女 年龄：27 床号：44床 住院号：366530 职业：职员 民族：汉族 文化程度：大学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 过敏史：无 发病气节：寒露 入院时间：2014年10月10日 入院方式：轮椅 诊断: 中医： 大偻 证型：肾虚血瘀 西医： 强直性脊柱炎
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五、中医护理技术的应用 本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风 寒湿邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨 ，发于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部 疼痛，痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛， 故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以 达到温经通络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸 灸腹部，以健脾胃，补肝肾，饮食上告知患者 多食高营养、含丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡 肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，
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二、护理评估 1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出 现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶 部反复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解 ，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛 以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓 解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在 我科门诊就诊，查HLA-B27为阳性，骶髂关节 CT示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病 变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙4mg qd，硫酸羟氯喹0.2g qd治疗，症状好转， 1周前

谁会得AS?
男性、女性和儿童都会患AS
起病年龄多在10岁—30岁，一般不
超过40岁 男女比例4-7:1，男性多较重，女性 较轻 我国发病率为百分之零点三左右
临床表现

早期
1、周身不适、乏力 、食欲减退、消瘦、部分有低热 2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感 明显 3、疼痛有间歇性转为持续性 4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸
4、四诊内容

望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难 ，皮肤正常，舌质暗淡， 苔白
闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异 味 问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常 ，无特殊嗜好 切诊：脉细弦，脘腹正常



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5、专科评估 腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影 响活动 腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试 验阳性，双侧4字征阳性，双下肢活动受限 6、主要辅助检查 在我科门诊查：HLA-B27为阳性，骶髂关节CT 示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光 整， 我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔 少量积液，胸椎骨质增生
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六、经过以上一系列的治疗和护理，该患者 已解决了所以的护理问题，病情好转，生 命体征正常。于10月18号办理出院 七、拟出现存的护理问题 无
谢谢！
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（13）告知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：
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（14） 运动时告知患者以自身能耐受疼痛而 不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度 要小，然后逐渐加大运动量。 (15)出院时再次告知患者药物的作用及副作用 ，不要自行停药或减药，并告知患者半年 内不得怀孕。
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3. 护理评价 （1） 10月12号，患者疼痛明显好转，10月15号患者 几乎已无疼痛，10月18号患者已无疼痛 （2） 10月12号，患者行走较前明显容易，10月16号 ，患者活动自如 （3） 10月12号，患者心情较前明显好转，10月15号 患者已自行阅读相关疾病知识 （4） 10月16号，患者可回答该病的相关饮食需要
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（11）告知患者运动的重要性，不要因为怕 疼痛或懒惰而不运动，告知患者日常生活 中注意自己的姿势，站立时，尽量保持挺 胸、收复和双眼平视前方的姿势，坐位时 保持胸部挺直。并且每天需要谨慎而不间 断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和 维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增 加肺活量。 （12） 告知患者一些相关的运动：如，体操 、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好 的运动。其中游泳是一种全身运动，对四 肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对 强直性脊柱炎患者是一种最好的运动。
2、护理措施
（1） 协助患者采取舒适体位 （2） 遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗 以减轻患者疼痛，并告知患者中药烫熨之 后不能吹风，不能立刻洗冷水等注意事项 （3） 观察患者疼痛的部位、性质、程度和持 续时间，必要时遵医嘱与激素(如倍他米松 磷酸钠)肌肉注射，并予消炎止痛药（美洛 昔康胶囊）和激素（如甲泼尼龙）口服 ， 以减轻疼痛。
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亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同 煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食 、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以达到 补肾补脾的效果。告知患者畅情志，起居 有常，并告知患者一些相关的运动：如， 体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是 很好的运动。通过以上的护理和指导，患 者已无疼痛，活动自如，对该病有了更进 一步的了解，更愿意积极配合治疗。
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上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院 症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼 痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿 痛。
2、既往史：有“肾结石”病史 3、生命体征：T 36.1℃ P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 体重 49.5kg
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