引起头痛的多种原因

引起头痛的多种原因

头痛，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题。不过，如果长时间头痛，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。哪些是引起头痛的原因呢？

引起头痛的原因常见以下几种：

一是神经系统病变：如脑栓赛、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。

脑出血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。

三叉神经痛：一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

二偏头痛：也就是一种血管性头痛。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60％的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。患病率占人口10％以上，女性多于男性。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。

丛集性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁间。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人（20%）可出现同侧Horner's征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，则称为慢性丛集性头痛。

神经性头痛：主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛（也称肌收缩性头痛）、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。

脑外伤后头痛：头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤的一侧，可以伴有触痛。头痛的性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声，响和亮光等刺激所加强。病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、CT和MRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

三是耳、眼部疾病：耳内疾病影响到平衡也会引起头痛。青光眼引起的头痛：其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

四是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，也是头痛的主要原因。常伴颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。（见后）五是内科疾病：如心脏病、高血压病、低血压病、低血糖、贫血、感染、中毒等。

心脏病：冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显着不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头

晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧，而心脏供血不足，可以造成脑供血不足，引起头痛。

血压:当灌注动脉压升高到小动脉和毛细血管动脉端平滑肌不能收缩时，脑血管阻力最大，脑组织过度灌注出现脑水肿和颅内压增高等症状，为自动调节上限。正常值16～17kPa（120～130mmHg），慢性高血压患者自动调节上限上移，可达20～24kPa（150～180mmHg）。

当灌注动脉压降低到小动脉和毛细血管动脉端平滑肌不能再扩张时，此时，脑血管阻力最小，产生脑血流降低，此为自动调节下限，正常值为6.65～7.91kPa （50～70mmHg）,若灌流降低到引起脑缺氧症状时，称为脑血流最低耐受压，正常值为4.65～5.32kPa（35～40mmHg）。慢性高血压病人，自动调节下限可达11.3～20kPa（85～151mmHg），最低耐受压达6.65～11.3kPa（50～

85mmHg）。

贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。

感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。

六儿童头痛：儿童的反复发作性头痛，主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫、视力下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见。

七慢性每日头痛：慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD ，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛（即神经性头痛）占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛。

（二）与偏头痛和睦相处

治疗偏头痛甚难。迄今为止，没有一种特效治疗方法可以使偏头痛永不复发。但是，这并不等于医生就一筹莫展，毫无办法。如果医患配合，治疗得当，患者也能与偏头痛和平相处，逐步好转。

对偏头痛的治疗，根据临床症状可分为急性期治疗和缓解期治疗两部分。治疗药物很多，可根据循证医学的原则分门别类。这些药物可分为下面几种(药物列为A、B、C类证据，A类优于B类，B类优于C类)。

预防治疗：先来看看不头痛时的所谓缓解期治疗。也许有人会问，不头痛时还需要治疗吗？当然需要。实际上，这是一种预防性治疗，就是希望通过治疗，使得偏头痛不再发作。进行缓解期治疗有以下几点原则：①发作次数多，大约每月发作三次或以上；②发作程度重，头痛时不能坚持学习和工作；③每次发作持续时间长，超过48小时，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声；④头痛伴有半身无力、

半身麻木等；⑤急性期治疗效果不好；⑥急性期治疗有严重的不良反应。凡是有这些现象的患者，都应该进行预防性治疗。

循证医学A类证据的药物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸钠、普萘洛尔（心得安）。阿米替林是一种三环类抗抑郁剂。在美国应用较多，效果达到60%以上。此药有不少不良反应，如口干、便秘、视力模糊、尿潴留等，特别是老年人服用后容易发生心血管方面的不良反应，如心律紊乱、心动过速、心跳骤停等。苯噻啶为5-羟色胺对抗剂，并有很强的抗组胺和较弱的抗乙酰胆碱作用。主要用于典型和非典型性偏头痛，能减轻症状及发作次数，疗效显著，但对偏头痛急性发作无即刻缓解作用。最常见副作用为嗜睡，故驾驶员、高空或危险作业者慎用。丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药，原发性大发作和失神小发作的首选药，还用于治疗偏头疼，尤其是无症状性偏头疼，热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱，以及预防酒精戒断综合征。普萘洛尔是一种控制心动过速的药物，医学上称为β－阻滞剂，对偏头痛疗效达60%以上。此药的不良反应有心动过缓、记忆障碍、性功能减退等。

循证医学B类证据的药物：主要有尼莫地平和西比灵。尼莫地平有轻微的脑血管扩张作用和保护脑细胞的作用，对偏头痛疗效约达46% 。此药的不良反应主要是低血压，尤其在卧位或坐位突然站立时，血压会突然下降，称为直立性低血压。西比灵可阻止钙内流到细胞内，起到保护脑细胞的作用，对偏头痛疗效约达45%。此药的不良反应有嗜睡、困倦、体重增加、双手震颤等。

循证医学C类证据的药物：主要有苯妥英钠，苯妥英钠通过作用于中枢神经系统，降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激的综合作用。还可提高面部的痛觉阀，通过降低兴奋性和反复放电的自持性而缩短疼痛发作时间，而达到防治偏头痛的作用。

急性期治疗指偏头痛发作时的紧急止痛。由于头痛剧烈，患者希望药物能立即控制疼痛。循证医学A类证据的常用药是曲坦类药物。舒马曲坦对偏头痛疗效确切，用药后约15分钟即可止痛，对有先兆的偏头痛如在先兆期就服药，基本上可以避免一次头痛发作。本品为抗偏头痛新药，是高度选择性5－羟色胺受体（5－HT）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。但其价格十分昂贵，一般患者很难承受。此外，少数患者在服药后会出现心悸、烦躁、坐立不安等焦虑反应。现在，曲坦类药物在我国已经研制成功，其作用和舒马曲坦相仿，价格适中。不过需要重申的是，该药并不能预防复发，只能治疗急性发作。

循证医学B类证据的药物有非甾体类止痛剂和麦角类制剂。使用最广的非甾体类止痛剂是阿司匹林。不良反应是胃部疼痛、有出血倾向，有些患者用药后出现牙龈出血、鼻衄、尿血、消化道出血等，必须立即停药。与此同类的药物还有布洛芬、芬必得、消炎痛等。麦角类制剂并不是止痛药，而是血管收缩剂。在国内，麦角类药物常常制成复方制剂，但麦角胺是一种强血管收缩剂，如不按医嘱服用，有可能发生肢体的缺血性坏死。

要学会与偏头痛和平相处，还有一件事也很重要，那就是要了解偏头痛发作的诱因。如有些患者容易在大热天发作，那么，在夏天出外时最好戴防晒草帽或

打遮阳伞；有些患者容易在空气污浊的地方发作，那么，外出时最好戴上口罩，看电影时间不宜过长；有些患者容易在长跑后发作，那就应该避免长跑；有些患者容易在睡眠不足时发作，那就要注意休息和睡眠。凡此种种，医学上称为诱因预防。建议偏头痛患者养成写日记的习惯，把头痛发作的时间、部位、性质、程度、诱因、所用药物、服药效果等一一记录下来，一来供自己参考，二来供医生参考。时间长了，患者就会慢慢懂得该如何避免诱因、如何对付头痛了。有一部分患者的头痛就是这样逐渐好转的。

补：

（三）颈椎病

颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病，此病多见于40岁以上患者。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

其主要病理改变是：在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位组织液、血液发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。

疾病分类：

(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

辅助检查：

颈椎X 线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。

椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果.

治疗：

口服药物治疗、牵引法、理疗，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗。

预防：颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。

伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇，避免参加重体力劳动。