改良拦截-劈核法在硬核白内障超声乳化手术中的应用
皮质软核壳分离技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用
皮质软核壳分离技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用摘要目的：探讨硬核白内障超声乳化术中皮质软核壳分离技术的应用效果。
方法：对81例113眼核硬度Ⅲ级以上的白内障实施皮质软核壳分离技术，即水化分离囊膜与皮质后水分层硬核与皮质及软核，形成皮质及软核组成的软壳保护囊膜，并使硬核松动变小，易于刻槽、劈核、乳化。
结果：超声时间20～126秒和累积能量4.9～19.2，术后7天视力≥0.5 86眼（76.78%）；≥1.0 48眼（42.86%）。
主要并发症为后囊破裂2眼，角膜水肿5眼。
结论：硬核白内障超声乳化术中皮质软核壳分离技术的应用有效地预防后囊破裂，减少累积超声能量使用、并发症少、劈核容易、安全等特点，其操作简便、安全、有效，术后效果好。
关键词白内障硬核超声乳化皮质软核壳分离技术白内障超声乳化手术是目前先进的手术，也是白内障患者的首选术式。
超声乳化手术对核硬度Ⅲ级以下白内障患者效果为佳。
对Ⅲ级以上硬核白内障的超声乳化存在超乳能量大，时间长，角膜损伤，后囊破裂，劈核困难藕断丝连，核块边缘锐利容易损伤囊袋等一些难点。
在硬核白内障超声乳化手术中应用皮质软核壳分离技术，经临床验证操作简便、碎核彻底、并发症少，并尽可能地节省了超声乳化的能量，使白内障的超声乳化手术的适应证得到扩展。
资料与方法2010年3月～2012年10月采用超声乳化术治疗硬核白内障患者81例（113眼），其中男32例（45眼），女49例（68眼）；年龄58～87岁，平均72.15岁；术前视力光感-0.2，人工晶状体按-0.50～-1.00D植入，植入后房型折叠人工晶状体113眼。
晶状体核硬度按Emery标准分为5级。
本组Ⅲ级核50眼；Ⅳ级核63眼。
糖尿病合并白内障39眼，青光眼术后白内障14眼，高度近视合并白内障7眼。
方法：按白内障摘除术常规术前准备。
表面麻醉或球周麻醉。
常规做透明角膜3.2mm、隧道切口1.0mm辅助切口。
连续环形撕囊，直径5.5mm，水分离使囊膜与皮质分离并能使晶体松动旋转，水分层尤为重要，减少硬核直径，并使晶体皮质和软核形成皮质软核壳在硬核与囊之间相隔。
超声乳化术治疗硬核白内障临床效果分析
超声乳化术治疗硬核白内障临床效果分析硬核白内障是老年人中常见的一种眼病，其主要症状是视力下降、阅读困难、近视越来越深等。
为了改善患者的视力，现有许多治疗方法，其中超声乳化术是一种比较成熟的治疗方法之一。
本文旨在通过对超声乳化术治疗硬核白内障的临床效果进行分析，以更好地评估该治疗方法的指导意义。
一、超声乳化术的原理及操作方式超声乳化术是一种通过高频振动将硬核白内障核心分解成小碎片，并通过吸引和排液的方式将碎片完全清除的手术治疗方法。
具体操作方式如下：1、局麻和消毒2、在角膜上建立3mm左右的小切口3、用穿刺针注入压力调节液，使前房扩大4、在角膜上开一个口，进入手术器械5、用藻类眼架将瞳孔张大6、超声乳化仪的探头进入里面，开始分解硬核7、用手术器械将碎片抽出8、眼前放上抗感染液，最后用角膜缝合线缝合二、临床效果分析在所选的100例患者中，成功率高达95%，手术难度低，恢复时间短，且术后效果明显。
其中，95%的患者手术成功出院，2%的患者术后出现明显的干眼症状，3%的患者出现术后感染，但均在治疗后得到了有效的控制和处理。
此外，95%的患者术后视力明显提高，术后1个月，其平均裸眼视力从0.11±0.06升至0.6 ±0.07，囊袋视力从0.18±0.07升至0.8±0.08，可见该治疗方法的治疗效果显著。
三、超声乳化术的优势相较于传统开放手术，超声乳化术具有以下优势：1、微创性较强，手术操作过程中对眼部组织的伤害较小，术后恢复较快。
2、手术风险低，手术时只需使用一小切口，局麻即可完成手术。
3、能够完全清除硬核，术后效果显著，患者生活质量得到有效的提高。
4、对于脆性晶体造成的挑战较小。
四、注意事项在超声乳化术治疗硬核白内障时，需要注意以下事项：1、手术器材的消毒、操作的规范性及术后护理均需严格控制。
2、患者需要进行全面的体检和评估，术前做好充分的准备工作。
3、手术操作需要由经验丰富的眼科医生进行。
超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果及对术后干眼症的影响
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果及对术后干眼症的影响郭扬1，洪浩2，程辞11.泗阳县中医院（扬州大学医学院附属医院）眼科，江苏宿迁 223700；2.南京中医药大学附属南京医院眼科，江苏南京 210037［摘要］ 目的 评估硬核白内障患者接受超声乳化白内障吸除术治疗的临床效果及术后并发症情况。
方法 方便选择2022年1—8月在泗阳县中医院接受手术治疗的硬核白内障患者116例作为研究对象，将其分为对照组（58例）与观察组（58例），对照组采取小切口白内障切除术，观察组采取超声乳化白内障吸除术，比较两组患者术前及术后1个月视力及眼压变化，测定两组患者术前及术后1个月泪膜破裂时间及泪腺功能变化，评估比较两组患者治疗前后干眼症状差异以及术后不良反应总发生率。
结果 术前两组患者视力、眼压结果比较，差异无统计学意义（P >0.05），观察组患者术后裸眼视力（0.85±0.12）高于对照组，散光度数（0.40±0.11）D 低于对照组，眼压水平（15.12±1.07）mmHg 低于对照组，差异有统计学意义（t =11.696、18.783、14.495，P <0.05）。
同时观察组患者泪腺破裂时间长于对照组，泪液分泌量高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者干眼症状评分以及术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 对于硬核白内障的手术治疗，超声乳化白内障吸除术能够有效改善患者视力，并减少术后干眼症等并发症的发生概率。
［关键词］ 超声乳化白内障吸除术；小切口白内障切除术；硬核白内障；干眼症［中图分类号］ R779 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）05(a)-0063-05Effectiveness of Ultrasonic Emulsion Cataract Aspiration for Sclerotic Cataract and Effects on Postoperative Dry Eye SyndromeGUO Yang 1, HONG Hao 2, CHENG Ci 11.Ophthalmology Department, Suyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine (Affiliated Hospital of Yang⁃zhou University School of Medicine), Suqian, Jiangsu Province, 223700 China;2.Ophthalmology Department, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210037 China[Abstract] Objective To evaluate the clinical outcomes and postoperative complications of patients with sclerotic cata⁃ract treated with ultrasonic emulsion cataract aspiration. Methods 116 patients with sclerotic cataract who underwent surgical treatment at Siyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to August 2022 were con⁃veniently selected as the study subjects, and were divided into a control group (58 cases) and an observation group (58 cases). The control group took small incision cataract resection, and the surgical protocol of the observation group took ultrasonic emulsion cataract aspiration. To compare the changes in visual acuity and intraocular pressure before and 1 month after surgery, to determine the time of tear film rupture and changes in lacrimal gland function before and 1 month after surgery, and to evaluate and compare the differences in dry eye symptoms before and after treatment, as well as the total incidence of postoperative adverse reactions between the two groups of patients. Results There was nostatistically significant difference between the two groups of patients' visual acuity and intraocular pressure (P >0.05). DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.13.063[作者简介] 郭扬（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为白内障及眼底病治疗。
改良型劈核器在小切口非超声乳化白内障手术中的应用
� � 水肿 1 2 眼( 占 2 0 . 7% )�3 5 � � � � � .A 3 . A
� � � � .O
� � � � � 58 � � � 4. 7 � 42 ( 72 . 4% ) 在 35 H 以下 � 给予降眼压治疗 3
� � � � � 5 0� (8 6 . 2% ) . 高 � 术后 1 周平均角膜散光度为� 0. 89 0 . 8 5 �D � 与术前相比差 � � � � � � � � T 2 � � 异无统计学意义 � 0. 0 5 �� 随访 3 个月无明显并发症 � 结 论 � � � � � � � � . T (2 0. 7% ) � � � � � � � � � � � � . I � � � � 4 (6 . 8 %) 35
� � � � � � � � � � � � 5. 5 -� � � � 长约 5 . 5 �板层分离至透明 角膜内约 1
开罐式截 囊或连续环形撕囊 �水分离后 把晶状体核旋拨至前 房 � 以晶状体圈匙进入核下方并向上托 住核 � 劈核刀进入 前 房 至核的上方 向下用力 切割 � 双手配合 将核劈为 两半 � 分 别 托出 � 术后随访 3 个月 �分别进行劈核效果 �术后 视力 �角 膜 散光和术中术后并发症的观察和分析 � 结果 本组所有患者 晶状体核一次性劈开率为 1 00 % � 5 8 例患者术后第 1 天 裸眼 视 力� 4 . 7 者 4 2 眼 ( 占 72 . 4 % )�术 后第 1 周 � 4. 7 者 5 0 眼(占 86 . 2 % )� 术中发生破囊 2 例 � 均非劈核所致 � 术后第 1 天角膜 内水肿完全消失 � 一过性眼压升 高 者有 4 眼 � 占 6 . 8% �� 术后第 1 天角 膜轻度雾状水肿 �眼 压 后未见眼压再度 升
挤切劈核法在硬核白内障超声乳化水中的应用
２ 结 果
术后 ３天 视 力 ≥ ０ ５者 ６ ． ２眼 （ ７ ４ ％ ） 术 后 ｌ ５．ｌ ；
周视 力 ≥ ０５者 ９ ． ８眼 （０７ ％ ） 主要并 发 症 为后囊 ９．４ ， 破裂 ７眼 ， 角膜水 肿 ５眼 。平 均 乳化时 间 １２分钟 。 ．
沟槽 ， 少 了超声 能量 和 热量 的释 放 ， 之 对 眼组 织 的 减 使
化仪 ， 设定 最大 能量 ６ ％ ， 压 １０～ ５ ｍＨ 。苏州 ０ 负 ５ ２ ０ｍ ｇ
并 产劈 核器 Ｃ ｏｐｒ头 端 直 角 折 弯 ， 钝 有 侧 刃 。表 面 损 害也 相应 减 少 。在 挤 压 碎 核 过 程 中， 不 是 原 位 裂 ｈｐｅ， 尖 麻醉 或双 路球 周 麻 醉 ， ５５ｉｎ巩 膜 隧 道 切 口， 性 核 ， 做 ． ｌ ｎ 正 故对角膜 内皮有一定的损伤 ， 在挤压碎核过程中很 而 。强 调 一 粘弹剂充填前房下的连续环形撕囊 ， 乳化针头斜面向下 少 使用 超声 能 量 ， 主 要 靠 机 械 力 量 裂 核 Ｊ 吸住其 中一小 块核 后就应 回到远 进入前 房 ， 吸除 晶状 体 核 前皮 质 ， 核 中心将 乳 化 针 头 旦 晶状体 核 裂成小 块 ， 在
维普资讯
实用 医院临床杂志 ２ ０ ０ ７年 ７月第 ４卷第 ４期
７ ３
挤 切 劈 核法 在 硬 核 白 内障超 声 乳 化 术 中 的应 用
Ａｐ ｉａｉｎ ｏ ｑ ｅ ｉｇ ｃ ｏ ｐ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕｅ ｔ ｈ ｃ ｅ ｌｉ ａｉｎ ｆｒ ｈ ｒ ａａ ａ ｔ ｐｌ ｔｏ ｆｓ ｕｅ ｚｎ — ｈ ｐ ｉ ｇ ｔ ｃ ｎ ｑ ｏ ｐ ａ ０ ｍｕ ｓｎｃ ｔ０ ｏ ａｄ ｃ ｔ ｒ ｃｓ ｃ
超声乳化联合手法娩核手术治疗硬核白内障
超声乳化联合手法娩核手术治疗硬核白内障
姚念杰;范峰;赵运庭;王晓红
【期刊名称】《实用防盲技术》
【年(卷),期】2006(000)004
【摘要】目的探讨超声乳化联合手法娩核PMMA人工晶状体植入手术治疗硬核白内障的效果。
方法对30例Ⅳ级以上核白内障施行超声乳化联合手法娩核PMMA人工晶状体植入术,观察术中、术后并发症,术后视力。
结果超声乳化时间为0．1～0．5min。
全部30例均顺利一期囊袋内人工晶状体植入。
术后1天视力≥0．5者20眼占66．7％,术后一周视力≥0．5者25眼占83．3％。
无严重并发症发生。
结论超声乳化联合手法娩核技术可以减少超声能量,安全怏捷,组织损伤小,术后反应轻,视力恢复快等优点,是Ⅳ级以上核白内障较理想的手术方式。
【总页数】3页(P12-13,22)
【作者】姚念杰;范峰;赵运庭;王晓红
【作者单位】安徽省淮北市人民医院眼科;安徽省淮北市人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R779.66
【相关文献】
1.超声乳化劈核联合手法娩核在硬核白内障手术中的应用 [J], 王华华
2.超声乳化联合手法娩核术治疗硬核白内障的疗效观察 [J], 吴辉
3.拦截劈裂法联合手法娩核在硬核白内障超声乳化术中的应用 [J], 潘绍新;田静;范
峰;王晓红
4.透明角膜切口超声劈核后手法娩核法治疗青光眼术后硬核白内障的疗效观察 [J], 罗文山
5.超声乳化拦截劈核联合手法娩核在硬核性白内障手术中的应用 [J], 刘洪;刘忠兰;吴波;陈中山;李镭
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4-白内障超乳手术
弹坑样刻槽及乳化核肩部
机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳
切削反转法
硬核碎核技术
劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽
掰成四个象限块
由内向外翻转核块
填入乳化吸除
劈裂翻转法
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块
纵形沟槽 标准刻槽方式
弹坑式刻槽
挖碗式刻槽
劈核准备
弹性手术
刻槽
刻槽
刻槽深度的判断
槽底部的红光反射 乳化针头的直径
内核后平面水平
松解性核切开
切断核上皮质壳形成的束带
纵形刻槽继续向周边雕刻
弹坑或碗边向周边雕刻
可作多个松解性核切开
松解性核切开
后板削薄
刻削沟槽底部使之变薄过程
前房深度 2.5mm-3mm 浅前房 操作困难 损伤角膜
病例选择
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
（晶状体核硬度）
核硬度分级 软 透明、稍白 略硬 白色或淡黄 中等硬 黄色 硬 琥珀色 坚硬 黑色
病例选择
晶状体脱位或半脱位 悬韧带离断 稳定性差 晶状体核沉入玻璃体内 玻璃体脱出 角膜情况 角膜部分混浊 老年环明显 角膜内皮细胞数 < 1500/mm2
乳化头的工作原理
设备
超乳仪主要控制参数
抽吸率(cc/min)：晶状体碎片和液体到 达超乳头的速度 真空压力(mmHg)：将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量 超声能量(%)： 乳化核时施加于晶状体核 超声能量的总和
预劈核超声乳化术治疗超硬核老年性白内障效果观察
预劈核超声乳化术治疗超硬核老年性白内障效果观察
庞昕;周一龙;李勤杰
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(23)2
【摘要】目的探讨预劈核超声乳化术治疗超硬核老年性白内障的效果及安全性.方法选择该院2012年7月至2014年10月收治的5级硬核老年白内障患者135
例(160眼),根据入院先后顺序将患者分为对照组45例(58眼)和观察组90例(102眼).对照组行小切口囊外摘除术,观察组行预劈核超声乳化术,比较两组治疗前后视
力变化情况及并发症发生率.结果治疗后观察组视力明显高于对照组,术后角膜水肿、虹膜损伤、眼内炎症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义.结论预劈核超声乳化术治疗超硬核老年性白内障效果良好,患者视力恢复快,创伤小,且安全性较高.【总页数】2页(P27-28)
【作者】庞昕;周一龙;李勤杰
【作者单位】314300 浙江海盐县人民医院眼科;314300 浙江海盐县人民医院眼科;314300 浙江海盐县人民医院眼科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.表面麻醉下尖峰预劈核在硬核白内障超声乳化术中的应用 [J], 王华华;晋秀明
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3.反式劈核钩预劈核技术与常规拦截劈核技术在Ⅳ级硬核白内障手术中的应用比较
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4.预劈核超声乳化术治疗4-5核老年性白内障效果 [J], 袁煜宗;王虎;孙云玲
5.预劈核与非预劈核在白内障超声乳化术患者中的应用效果 [J], 甘琨; 徐莎
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改良拦截-劈核法在硬核白内障超声乳化手术中的应用目的: 探讨初学者应用改良的拦截-劈核技术在硬核白内障超声乳化手术
中的应用效果。
方法:对36例(36眼)Ⅳ级以上硬核白内障采取改良的拦截-劈核技术,把晶状体硬核分成6～8块碎核,逐个乳化吸除小块碎核。
观察手术时间、并发症、术后视力、术后角膜水肿发生率等指标。
结果:术中平均超声乳化时间为(181.8±39.2) s,有效超声乳化时间为(52.2±9.8) s。
术后第1天矫正视力≥0.8者14眼,≥0.5者28眼,≥0.3者30眼,≤0.2者6眼。
术后1周裸眼视力≥0.8者16眼,≥0.5者30眼,≥0.3者33眼,≤0.2者3眼;术中后囊破裂2眼,角膜切口灼伤6眼;术后角膜水肿6眼。
结论:采用改良的拦截-劈核技术进行硬核白内障手术,可减少手术并发症、缩短学习曲线,值得推广应用。
标签：硬核白内障;超声乳化术;改良拦截-劈核技术
白内障超声乳化术因具有切口小、损伤小、术后散光少、视力恢复快等优点而广泛应用于临床。
超声乳化术的缺点是在处理Ⅳ级和Ⅴ级硬核时,手术难度大,易出现手术并发症,特别对于初学者,需要更长的学习曲线。
我们采用改良的拦截-劈核技术进行硬核白内障的超声乳化手术,取得较好效果,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1～6月来我院接受白内障手术的患者36例36眼,其中男16例,女20例。
年龄65～91岁,平均76.4岁。
术前视力为光感～0.04, Ⅳ级核者28眼,Ⅴ级核者7眼。
术前常规散瞳进行裂隙灯显微镜检查,排除晶状体不全脱位及其他眼部疾病。
1.2仪器设备
博士伦millennium CX2022超声乳化机,自制劈核钩,该钩头端呈90°弯曲,尖端稍钝圆,呈细锥状,长1.7 mm,无侧刃。
1.3手术方法
1.3.1 常规术前准备,表面麻醉3次,在2∶30位作1 mm辅助切口,11∶00位作3.2 mm的透明角膜切口。
1.3.2 注入黏弹剂,连续环形撕囊,直径5.0～5.5 mm,囊膜观察困难者可染色,水分离。
1.3.3 主切口伸入超乳针头,辅助切口伸入劈核钩,先吸除在囊口的皮质,然后在晶状体中央雕刻深沟,沟宽约1.5倍超乳针头直径,深度超过核厚度的2/3,旋转
核约90°,然后把超乳针头埋入右侧核块中,把劈核钩放入沟槽的底部左侧边,和超乳针头用相反的力量使核分为两半。
1.3.4 把超乳针头埋入下方半块核中,负压升到最大固定核块,然后用劈核刀在囊口范围内、超乳针头正上方垂直下压入核块内,同时超乳针头要有轻轻向上的挤压力量,当核块裂开后改变劈核刀和针头的用力方向为左右,并把核块彻底分离,然后用负压把游离的小块硬核拉到瞳孔区的虹膜平面,用劈核刀辅助填塞乳化吸除,然后用同样的方法把核分成6～8块碎核分别乳化吸除。
1.3.5 吸除皮质,植入折叠式人工晶体于囊袋内。
1.4 超乳参数设定
Ⅳ级核者超声能量上限为50%,Ⅴ级核者超声能量上限为60%,负压240 mmHg,脚踏为双向线性控制模式。
1.5 观察指标
手术时间(超乳时间和有效超声时间)、术中、术后并发症、术后视力恢复,角膜水肿情况等情况,并进行分析,随访1周。
统计学处理采用SPSS11.5软件包。
2 结果
2.1 超声乳化时间
超声乳化时间为125～245 s,平均超声乳化时间为(181.8±39.2) s,平均超声乳化能量为(28.3±5.2)%,有效超声乳化时间为(52.2±9.8) s。
2.2 术后视力
术后视力分布见表1。
术后第1天的矫正视力分布情况和术后1周相比,差别无统计学意义(P>0.05),低视力的3眼中,老年黄斑变性2眼,视神经萎缩1眼。
2.3 术中并发症
术中虹膜损伤1例,后囊破裂2例,后囊破裂均在手术将要结束时发生,可继续完成手术,无晶状体核残留,人工晶体植入睫状沟。
术中发生角膜切口热烧伤6例,其中Ⅳ级核者2例,Ⅴ级核者4例,角膜切口经过水化后均可自行闭合,所有角膜切口均不需要缝合。
2.4 术后并发症
术后第1天出现不同程度的角膜水肿6眼(16.7%),其中Ⅳ级核者2例,Ⅴ级核者4例,经激素治疗后,其中4只眼术后3 d内恢复透明,2只眼术后5 d内恢复透明。
术后出现一过性高眼压3只眼(8.3%),给予药物治疗后均恢复。
2只眼(5.6% )出现前房内渗出,经散瞳孔、激素治疗后前房内渗出吸收。
3 讨论
在硬核白内障超声乳化手术中,核的乳化是手术的关键,特别对初学白内障超声乳化手术者。
硬核白内障超声乳化需要更多的超声能量,并可导致多种眼部并发症,如角膜水肿及内皮失代偿等严重并发症[1]。
刘亚东等[2-3]将超声乳化技术与无缝线非超声乳化白内障技术相比较,认为无缝线非超声乳化白内障摘出术具备超声乳化的优点,并减少角膜内皮损伤,是治疗硬核白内障的理想选择,但存在切口较大、术后散光大等问题。
姜晓丹等[4]报道了应用超声乳化联合手法娩核治疗硬核白内障,术中结合了超声乳化的拦截劈核技术和手法娩核技术,虽然减少了超声能量的应用,但是手术切口达 5 mm,术中需要把核脱入前房,增加了对囊袋、悬韧带和角膜内皮损伤的概率,且没有充分发挥超声乳化手术的优点。
我们采用改良的拦截-劈核技术进行碎核和乳化吸除,取得明显的手术效果。
本手术的特点有,①刻深槽:在核中央蚀刻深槽,深约2/3以上晶状体厚度,最好能看到眼底的红光反射,宽度为超乳针头的1.5倍。
在这个过程中,需要高能量和低负压,消耗能量较多,但是因为是原位乳化蚀刻,远离角膜内皮,对角膜内皮的损害不多。
②裂核:充分蚀刻深槽后,旋转核90°后裂核,因沟槽较深,较小的力量即可把核分成两半,不会损伤囊袋和悬韧带。
分核要彻底。
但是如果不能彻底分离,则不要勉强,以免损伤囊袋和悬韧带。
③进一步碎核和乳化:把核分成两半后,把乳化针头埋入下方核块的1/4处,关闭能量,以最大负压固定核,然后用劈核钩在囊袋口处乳化针头的正上方,把钩的尖端垂直刺入核块内,乳化针头同时向上用力,使劈核钩能刺入核内并抵消对囊袋和悬韧带的压力。
当劈核钩刺入核块后,改变用力方向,使劈核钩和针头的水平相向移动,把1/4的核块分离出来,然后用乳化针头钉入小核块尖部,升高负压把小核块拉到虹膜平面的囊袋口附近,用劈核钩边塞核块到乳化针头内边乳化。
这个过程使用高负压低能量。
然后用同样的方法把核块分成更小的碎核后逐个乳化,逐个乳化的优点是可以提供较多的操作空间,并有利于灌注液进入核块后面,更好的保护后囊。
边填塞边乳化可以让碎核更小,减少能量的应用,减少并发症的发生。
④所有的操作均在视线内。
这对初学者术中的判断非常有帮助,容易上手。
⑤术中的能量和负压采用双向线性控制,术前只需设置最大负压值和能量值,术中具体的能量和负压可以通过脚踏分别控制大小甚至关闭其中一项。
方便不同阶段能量和负压的不同匹配。
Dick等[5]通过临床观察,提出超声强度和时间与角膜内皮损伤成正比。
所以,在硬核白内障超声乳化手术中,巧妙应用劈核技术,尽量减少超声乳化时间,以减少超声和机械对角膜的损伤。
Pirazzoli等[6]认为在超声乳化手术中,劈核技术可减少角膜内皮损失概率。
本组的6只眼术后角膜水肿病例中, Ⅳ级核者2例,Ⅴ级核者4例,均为年龄较大的患者(平均76.5岁),可能是由于老年人角膜内皮细胞数量减少及功能降低有关。
在本文报道的改良碎核技术,操作简单、安全有效、并发症发生率低,是一种值得在初学者中推广的手术方法。
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