风湿科常用药物
疾病活动度 低 中 高
否
生物制剂是目前公认用于治疗RA的主要方 法
抑制剂 细胞因子靶向抑制剂
英夫利昔单抗
依那西普 阿达木单抗 高利单抗 赛妥珠单抗 阿那白滞素 托珠单抗
作用靶点
类别
嵌合型单克隆抗体
可溶性TNF受体 人源单克隆抗体 人类单克隆抗体 人源化单抗的聚乙二醇化片段 重组人IL-1受体拮抗剂 人源单克隆抗体
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ACR
推荐 推荐 推荐 / / / / / / / / / / / /
EULAR
推荐 推荐 / 推荐 推荐 推荐 推荐 / / / / / / / /
注：“/” 表示未制定该疾病治疗部分指南
MTX使用注意事项
使用MTX前评估不良反应的危险因素（如饮酒等）。 联合至少每周5 mg叶酸口服。 开始或剂量增加时，每1-1.5个月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量及各项 指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复 正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正 常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。
髋关节置换术
在专业中心可考虑 选择性脊柱截骨术
眼科医师治疗
在家接受局部GC治疗 相对依那西普，优选阿达木单抗或英夫利西单抗 单抗类TNFi优选于依那西普 Ward MM et al. Presented at ACR 2014. 无优先NSAIDs
强烈推荐 酌情推荐 酌情不推荐 强烈不推荐 限定条件
2010年传统DMARDs在1-4线治疗中各类药物使用的比例
4th-line or more patients 41.9 33.6 19.1 18.1 8.7 8.2
3rd-line patients
48.0
27.0
17.9
19.2
12.4
11.8
2nd-line patients
52.7
14.0
6.9
风湿病常用药物
新指南中的RA治疗药物有所增加 ——国外RA治疗药物种类简介
• 辅助性用药（NSAIDs/COX-2、激素、止痛药等）
• 合成DMARDs（sDMARDs） • csDMARDs：MTX、LEF、SSZ、HCQ
环孢素、米诺环素、肌内金制剂等
• tsDMARDs：托法替尼（Jak3/1抑制剂），及其他新型药物
河北万岁医药集团有限公司
说明书——禁忌
【禁忌症】对本品及其代谢产物过敏者及严重 肝脏损害患者禁用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺 乳期妇女禁用。 【儿童用药】 对儿童应用本品的疗效和安全性还没有研究， 故年龄小于18岁的患者，建议不要使用本品。
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应用IFX或ADA 应用单抗类TNFi
其它TNFi
孤立骶髂关节炎 外周关节炎 附着点炎
局部GC 局部GC 局部GC
若≤2个关节时考虑；不经常用 避免足跟、膝盖、四头肌
定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR
2018/9/2 9
无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询
Ward MM et al. Presented at ACR 2014. 3
Rheumatoid arthritis - Rising competition by line and severity
国内外多种风湿疾病治疗管理指南推荐MTX
中国
类风湿关节炎 风湿性多肌痛 幼年特发性关节炎 银屑病关节炎 系统性红斑狼疮 系统性硬化病 白塞病 多发性肌炎 皮肌炎 干燥综合征 成人斯蒂尔病 巨细胞动脉炎 显微镜下多血管炎 结节性多动脉炎 大动脉炎
膦酸盐） 若TNFi禁忌或有外周关节疾病 NSAIDs 持续应用
无优先药物
疾病仍 活动 TNFi禁忌
非TNFi类生物制剂
无优先药物
复发性虹膜炎 炎症性肠病
物理治疗 陆上优于水中
全身性糖皮质激素
若外周复发、IBD或妊娠时可考虑 强烈推荐 酌情推荐 酌情不推荐 强烈不推荐 限定条件
主动优于被动
TNFi
疾病仍活动
关平® 来氟米特片
关平®来氟米特原料及片剂，将5-甲基异恶 唑－4-甲酰氯与4-（三氟甲基）苯胺缩合而成， 制成片剂。
•通用名：来氟米特
•商品名：关平
•英文名：Leflunomide Tablets •主要成分为来氟米特，其化学名为N－（4－
三氟甲基苯基）－5甲基苯恶唑－4－甲酰胺
•分子式：C12H9F3N202
艾拉莫德--小分子的抗风湿新药 通用名：艾拉莫德片
艾拉莫德结构式
O O O NHCHO
分子式：C17H14N2O6S 分子量：374.37 生产企业：先声药业有限公司 商品名：艾得辛
HN SO2CH3
产品类别：1.1类新药（未在国内外
上市的药品，全球首发上市药品）
艾拉莫德，又名T-614或iguratimod，是一种新型的 缓解病情的抗风湿药物（Disease Modified Antirheumatoid Drugs，简称DMARDs），适应症为类 风湿性关节炎。
Switched to a biologic Sulfasalazine Referred on to surgery Penicillamine
• 类风湿关节炎治疗指南推荐甲氨蝶呤作为传统DMARDs的核心药物，处方医生也是 将甲氨蝶呤作为首选，基于以下的理由：给药方便，副作用小，价格便宜，有效率高
4
常用cDMARDs的作用机制
药物 免疫抑制作 用 抗血小板作 用 抗高血脂作 用 抗细胞异常增 生作用 抗病毒、 真菌作用
HCQ
弱
有
有
有
有
MTX
强 强 弱
无 无 无
无 无 无
有 有 无
无 无 有
LEF SSZ
吴东海，王国春主编。临床风湿病学。113-151
艾得辛（艾拉莫德片）
【适应症】 活动性类风湿关节炎 【用法用量】 口服。一次25mg （1片），饭 后服用，一日2次，早晚各1次。 【用药方案】 单用； 或者联合其它DMARDs
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非生物制剂DMARD治疗（ACR2008）
预后不良指征 有
MTX LEF HCQ MIN SSZ MTX+HCQ MTX+LEF HCQ+SSZ MTX+HCQ+SSZ
非生物制剂DMARD治疗建议 Arthritis Rheum 2008, 59:762-784
病程(月) ＜6 ≥6且≤24 ＞24
稳定性AS的治疗推荐
NSAIDs
按需应用
NSAIDs及TNFi 缓慢起效药物及TNFi 物理治疗
TNFi单药治疗 TNFi单药治疗
定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR 无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询
AS伴 晚期髋关节炎
重度脊柱后凸 急性虹膜炎 复发性虹膜炎
2018/9/2 炎症性肠病 9
河北万岁医药集团有限公司来自说明书——不良反应【不良反应】主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT和 AST)升高、脱发、皮疹等。 在国外临床试验中，来氟米特治疗1339例类风湿关节 炎病人中，发生率≥ 3％的不良事件包括：乏力、腹痛、 背痛、高血压、厌食、腹泻、消化不良、胃肠炎、肝脏 酶升高、恶心、口腔溃疡、呕吐、体重减轻、关节功能 障碍、腱鞘炎、头晕、头痛、支气管炎、咳嗽、呼吸道 感染、咽炎、脱发、搔痒、皮疹、泌尿系统感染等。 以上不良事件均在安慰剂对照或阳性对照柳氮磺胺吡啶 治疗组及MTX治疗组中发现，其中来氟米特治疗组以腹 泻、肝脏酶升高、脱发、皮疹较为明显，在应用过程中 应加以注意。
小结
艾得辛，不只是传统DMARDs
从机理上可以有效抑制免疫球蛋白、抑制炎性因子 疗效明确，起效迅速，Ⅱ/Ⅲ期临床证实4-6周起效，有效率与
MTX相当
安全性更好，主要不良反应肝酶升高等发生率显著低于MTX
除了传统DMARDs的特点外，艾得辛还可以促进成骨细胞分化，
促进骨重建。
甲氨蝶呤是最常用的小分子DMARDs
甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版）. 医学参考报风湿免疫频道,2009年1月15日A3版（有修改）
朗润甲氨蝶呤片简明处方资料
【药品名称】 甲氨蝶呤片（Methotrexate Tablets） 【产品规格】 2.5mg/片。 【 包 装 】 药用聚乙烯塑料瓶包装，16片/瓶/盒；100片/瓶/盒。 【有 效 期】 24个月 【贮藏方法】 遮光，密封保存。 【批准文号】 国药准字H22022674 【生产企业】 通化茂祥制药有限公司 不良反应、禁忌、注意事项等详见说明书
TNF
TNF, 淋巴毒素 TNF TNF TNF IL-1 IL-6受体
淋巴细胞靶向抑制剂
阿巴西普
利妥昔单抗
表中所列为欧盟认证的RA生物制剂
T 细胞(CD80/86)
说明书——注意事项
【注意事项】 （1 ）临床试验发现来氟米特可引起一过性的 ALT 升高和白细胞 下降，服药初始阶段应定期检查ALT和白细胞。检查间隔视病人情 况而定。 （2 ）严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者 慎用。用药前及用药后每月检查ALT，检测时间间隔视病人具体情 况而定。 如果用药期间出现 ALT升高，调整剂量或中断治疗的原则：① 如果ALT升高在正常值的2倍(＜80U／L＝以内，继续观察。②如果 ALT升高在正常值的2-3倍之间(80-120U／L)，减半量服用，继续观 察，若ALT继续升高或仍然维持80-120U／L之间，应中断治疗。③ 如果ALT升高超过正常值的3倍(＞120U／L)，应停药观察。 停药后若ALT恢复正常可继续用药，同时加强护肝治疗及随访，多 数病人ALT不会再次升高。
科普！细数常用的抗风湿药物
科普！细数常用的抗风湿药物糖皮质激素(以下简称“激素”)主要是指用于口服的泼尼松(强的松)片、静脉滴注用的甲泼尼龙、氢化可的松、琥珀氢化可的松,以及供关节局部封闭治疗用的醋酸曲安奈德(去炎舒松)等。
此类药物中以泼尼松使用最多。
以前在类风关的治疗中激素的使用比较普遍，而且用量较大，近20~30年以来,激素已经不是类风关规范治疗中的常用药和首选药了。
激素的用量由医生根据病情的严重程度决定,但是一旦疾病得到有效控制后,应该逐步减量,并尽可能争取停药,不主张长期用,尤其是较大剂量地使用。
激素对类风关症状的控制非常迅速,常起到“立竿见影”的作用。
但是激素只能控制症状,并不能减少类风关关节畸形的发生,而且长期使用会产生骨质疏松,蛋白质、糖脂肪代谢紊乱，容易感染、消化性溃疡、出血等一系列不良反应,应该慎重使用。
非甾体类抗炎药非留体类抗炎药指不具有激素中的留体结构，又具有明显的抑制炎症反应,从而起到镇痛作用的一大类药物,英文简称HSAIDs,汉语可读作“恩塞”类药物。
此类药物有吲哚美辛(消炎痛)等,也是第一代的非甾体类抗炎药，称为非选择性非甾体类抗炎药。
以后又出现了以双氯芬酸(如扶他林)为代表的第一代非甾体类抗炎药。
这类药物的不良反应明显少于第一代非甾体类抗炎药,此类药物称作“选择性非甾体类抗炎药”。
第三代则是“特异性非甾体类抗炎药”,代表品种为昔布类药物。
一般不良反应较小，但是目前此类药物价格还比较昂贵,很多城市都未进人医保报销药品目录,因此限制了在临床中的使用。
目前非淄体类抗炎药是治疗类风关的首选药物，也称为一线药物。
在此强调的是，一般临床上应该避免同时服用两种非甾体类抗炎药,这样会增加药物的不良反应。
还有一点需要强调的是,非甾体类抗炎药虽然可以较快地缓解类风关症状,但是对类风关的发展并没有阻止作用，因此除少数诊断尚不肯定或症状轻微的病人外，一般都应该合并使用慢作用药物。
慢作用药物(SAARDs)慢作用药物是治疗类风关的“主力军”,区别于非留体类抗炎药,被称为二线药物。
风湿科常用药物
20mg/支
20mg Bid
54.4
26.5
得乐
110mg×40
220mg Tid
31.9
促肝细胞生长素
20mg/支
22
限工伤保险
甘利欣
50mg×24
50mg/10ml
21.4
29.8
适急慢性肝损伤
谷拉定
0.6/支
适肝损伤/严重烧伤/严重感染
丹那唑
0.2×30
78
百忧解
20mg×28
20mg QD
40mg Tid
62.9
强的松片
5mg×100/20
5mg-60mg/d
0.8
强的松龙片
5mg×100/20
5mg-60mg/d
9.1
德宝松
7mg/ml
1ml im
54.5
葡立
0.24×42
0.48 Tid
85.2
限重度骨关节炎门诊使用
维骨力
0.25×20
0.2 Tid
78.8
限重度骨关节炎门诊使用
适类风湿关节炎
羟氯喹
0.1×14
0.2Bid
42
帕夫林
0.3×36
0.6 Tid
56.8
青霉胺
125mg×100
125-250mg Qd
80
青霉素过敏禁用
环磷酰胺片
50mg×100
2-3mg/kg.d
16.8
环磷酰胺针
0.2/支
0.2-0.8mg/次
3.7
环孢A(新山g.d
风湿免疫常用药物
药品
包装
用法
价格
报销范围
风湿科常用药物
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下
临床应用
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎
糖皮质激素的副作用
并发或加重感染 内分泌系统：皮质激素亢进综合征，多毛，
满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病 骨骼肌肉：骨质疏松，无菌性骨坏死，自
发性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力， 骨病 消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎
抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇：100-200mg，3/d
科内常用药
•口服药：奥美拉唑、健胃消食片、多潘立酮片、蒙
脱石散、黄连Biblioteka 片、氢氯噻嗪、螺内酯片、扑尔敏、琥 珀酸亚铁、阿法骨化醇软胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊、 维生素D钙咀嚼片、苯溴马隆片、药用碳片、甲钴胺片、 百令胶囊、铝碳酸镁片
•静脉用药：左氧氟沙星氯化钠、丹参注射液、甘露
有机酸类
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
概述：是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成
后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基 酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞 来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上 广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 药理作用: NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、 镇痛、消炎作用。
甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项
类风关甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项类风湿关节炎是一种慢性的、炎症性的自身免疫病，其症状分为关节症状和关节外症状。
关节症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形等，关节外症状则为血管炎、心肌炎、间质性肺炎等内脏并发症。
类风湿关节炎以致残率高著称，严重的关节外并发症还可危及生命！目前，类风湿关节炎的治疗仍以药物治疗为主。
治疗类风湿的药物，可以简单分为两类：控制症状的包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、外用药等。
改变病情传统合成抗风湿药、靶向合成抗风湿药、生物制剂与生物仿制药等。
传统合成抗风湿药是治疗类风湿的“主力军”，最常用包括五种：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得，其他还包括硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等。
五种常用csDMARD优缺点①甲氨蝶呤甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选药，是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖和活化。
甲氨蝶呤最大优点是其兼顾疗效、耐受性与经济性。
疗效：甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，并且有较强的免疫抑制作用，有很好的阻止类风湿关节炎骨质破坏的作用，并且可持续应用5—6年或以上。
耐受性：甲氨蝶呤具有很好的耐受性，小剂量应用很少引起严重的不良反应，一些较轻的不良反应，一般通过调整剂量即可缓解。
经济性：与生物制剂、靶向合成抗风湿药乃至同类药物中的艾拉莫得等相比，甲氨蝶呤的价格更具有经济性。
甲氨蝶呤的缺点主要是其引起不良反应。
最常见是胃肠道症状、皮疹、脱发等，预防胃肠道反应可以通过餐后服药、注射给药、护胃等方法来减轻。
在甲氨蝶呤副作用中警惕的是肝毒性和骨髓抑制，服药期间应定期监测血象和肝功能。
同服叶酸有助于降低甲氨蝶呤的副作用，而肝肾功能不全者、孕妇不宜使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤不可与氯霉素、左旋咪唑、复方磺胺甲恶唑等联用。
②来氟米特来氟米特也是治疗类风湿关节炎的一线用药，是一种低分子量异噁唑类化合物，具有抗增殖活性，可抑制免疫并发挥抗炎作用。
风湿免疫科常见药物作用及副作用
甲氨喋呤
免 疫 抑 制 剂
E
不良反应： (1)消化系统：食欲不振、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、胃肠道出血、消化道溃疡穿孔、出血性小肠炎、肝功能异常。 (2)血液系统：可逆性骨髓抑制,红细胞白细胞或血小板减少出血. (3)呼吸系统：问质性肺炎、肺纤维化和支气管炎。 (4)泌尿系统：肾功能不全、膀胱炎、卵子和精子生成障碍。 (5)其它：脱发、皮疹、头痛、迟钝发热，乙肝病毒复制等。
C
慢 作 用 药
D
药理作用： 1．中枢镇静作用 2．对免疫的影响：体外抑制PHA(植物血凝素)诱导的淋巴细胞转化。 3．抗炎作用：抑制中性细胞对活化补体的趋化应答；在体内可稳定肝脏溶酶体膜，抑制角叉菜胶关节炎的抗炎作用.
对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数 周或数月后才开始缓慢起效，（常用沙利度胺）
生 物 制 剂
G
常见药品分类
常见药物
改善症状药
改善病情药
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
外用镇痛药
肾上腺糖皮质激素
慢作用抗风湿
免疫抑制剂
植物药
生物制剂
A
B
C
D
E
F
G
非甾体抗炎镇痛药
常用药品扶他林片、美洛昔康片剂（莫比可针剂）、乐松片、塞来昔布（西乐葆）等。 由于该类药物机理相同（解热、消炎、止痛），故只需要选择其中一种服用，不必多种联用。经临床验证，二种或二种以上的非甾体抗炎镇痛药联用，其疗效不增加，但副作用增加。 长期服用还容易导致肾脏疾病、消化道反应等，故患者在没有疼痛症状或是可以忍受的时候，不建议服用。
白勺总苷（帕夫林胶囊）
不良反应： 偶见大便性状改变，如大便变软或变稀，大便次数增多以及轻度腹痛，纳差等。
风湿科常用药物注意事项精品PPT课件
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
风湿免疫科药物分类
风湿免疫科药物分类【风湿免疫科药物分类：从浅到深】引言：风湿免疫科是一门涉及风湿病和免疫性疾病的学科，其治疗常常需要药物的干预。
然而，由于药物种类繁多，对于患者和非医学专业人士来说，很难理清各类药物的区别与适应症。
本文将从浅入深，逐步介绍风湿免疫科中常见的药物分类，以帮助读者更好地了解和运用这些药物。
一、糖皮质激素：作为免疫系统的调节剂，糖皮质激素常被广泛应用于风湿免疫科，用以减轻炎症反应和控制自身免疫疾病。
它可以有效地抑制炎症介质的产生，调节免疫反应，但长期应用会存在一系列副作用，如抑制免疫系统功能和骨质疏松等。
二、非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是常见的非处方类药物，常用于缓解轻至中度疼痛和减轻炎症反应。
它通过抑制炎症介质的合成和释放，从而减少疼痛和炎症反应。
然而，长期和高剂量使用NSAIDs可能会引发胃肠道出血等不良反应，需谨慎使用。
三、抗风湿病药物：抗风湿病药物是用于治疗风湿病的一类特殊药物，包括疾病修饰抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。
1. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是用于改善疾病进展和减轻疼痛的关键药物。
它们通过不同的机制调节免疫系统，抑制炎症反应，从而减缓疾病的进展。
DMARDs分为传统DMARDs和靶向治疗药物两类。
传统DMARDs 包括甲氨蝶呤、氯喹、硫唑嘌呤等，而靶向治疗药物则针对风湿免疫病发病机制的特定靶点进行干预，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体拮抗剂等。
2. 生物制剂：生物制剂是一类通过基因工程技术生产的药物，其源于人体免疫系统的分子，如单克隆抗体和融合蛋白。
生物制剂特异性地作用于免疫系统相关的分子和细胞，以抑制炎症反应和调节免疫功能。
常见的生物制剂有抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、IL-6受体拮抗剂、B细胞刺激因子抗体等。
结论：风湿免疫科药物广泛而多样，从常见的糖皮质激素和NSAIDs到抗风湿病药物的传统DMARDs和生物制剂，每类药物都有其独特的适应症和作用机制。
风湿科常用药物
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30
以下情况禁用或慎用：
(1)对肾上腺皮质激素类药物过敏者； (2)严重的精神病史； (3)活动性胃、十二指肠溃疡； (4)新近胃肠吻合术后； (5)较重的骨质疏松； (6)明显的糖尿病； (7)严重的高血压； (8)未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染； (9)活动性肺结核
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16
羟基氯喹
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬 功能，抑制成纤维细胞的生长
抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和 免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋 巴细胞的功能
用法： 0.1/片 0.2 Bid 用药前查眼底和视野，每6个月复查
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17
柳氮磺胺吡啶（SASP）
SASP 是由5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP) 通过偶氮结合而成的既抗炎又抗菌的抗风湿药。
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7
NSAIDs之间的差别
▪ 化学分类 ▪ 相对酸度 ▪ 蛋白结合率 ▪ 半衰期 ▪ 滑液渗透能力 ▪ 代谢 ▪ 剂型 ▪ 药物相互反应
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8
常用NSAIDs用法、用量
萘丁美酮 （科芬丁）
美洛昔康 尼美舒利
（怡美力） 乐索洛芬
（乐松） 塞来昔布
（西乐葆） 吲哚美辛栓
可与MTX或其它DMARDs药物联用。出现肝酶异 常、中性粒细胞计数降低、血小板计数降低时， 可将托珠单抗的剂量减至4mg/kg。
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36
利妥昔单抗（美罗华）
利妥昔单抗 rituximab，是一种由鼠抗人B细胞 CD20高变区和人IgGκ恒定区组成的人鼠嵌合 抗体。
1997年开始用于B细胞恶性肿瘤的治疗，2006 年美国FDA批准与甲氨蝶呤联合治疗对一种或 多种抗TNF-α治疗方案不敏感的中度至重度成 年RA患者。
治疗风湿 常用9类药.docx
治疗风湿常用9类药1、汉防己甲素抗风湿药及抗癌增效药。
用于风湿病、关节痛、神经痛；与小剂量放射合并用于肺癌，亦适用于单纯矽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及各期煤矽肺。
2、氢溴酸高乌甲素用于各种慢性疼痛如胃肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、手术后疼痛等和顽固性疼痛，特别是癌症疼痛。
3、地塞米松磷酸钠主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
4、氨酚双氢可待因可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病、头痛、牙痛、痛经、神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。
还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状。
5、醋酸泼尼松龙主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。
现多用于活动性风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、各种肾上腺皮质功能不足症、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。
6、吡罗昔康本品为非甾体抗炎药。
适用于缓解各种关节炎及非关节炎性软组织风湿病变的疼痛和肿胀的对症治疗。
必须同时进行关节、软组织病变的病因治疗。
7、双氯芬酸钠盐酸利多卡因肌肉、关节及其周围组织、脊椎的炎症，退行性关节和关节外疾病。
强直性脊椎炎、软组织风湿病、腰痛、坐骨神经痛、颈神经根综合征及各类神经炎和神经痛。
痛风急性发作。
非风湿性炎症引起的疼痛。
8、萘丁美酮分散片各种急、慢性炎性关节炎；软组织风湿病；运动性软组织损伤；其他疼痛。
9、倍他米松全身或局部用于对皮质类固醇激素敏感的急、慢性疾病时有效。
1。
用于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、关节滑膜囊炎、坐骨神经痛、腰痛、筋膜炎、腱鞘囊肿等。
2。
可用于慢性支气管哮喘、枯草热、血管神经性水肿、过敏性气管炎、过敏性鼻炎、药物反应、血清病等。
艾拉莫德在风湿科中的应用
艾拉莫德在风湿科中的应用风湿科是一个专注于研究和治疗风湿病的领域。
风湿病是一类由自身免疫系统异常引起的疾病，常见的有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
这些疾病会导致关节疼痛、肿胀、活动受限等问题，严重影响患者的生活质量。
艾拉莫德是一种常用的药物，它属于一类叫做免疫抑制剂的药物。
免疫抑制剂可以抑制免疫系统的功能，从而减轻风湿病的症状和炎症反应。
艾拉莫德通常通过口服的方式给患者使用，每天一次。
在风湿科中，艾拉莫德被广泛应用于类风湿性关节炎等风湿病的治疗中。
它可以减缓关节炎的进展，减少关节疼痛和活动受限的程度。
艾拉莫德也可以降低风湿病发作的频率和严重程度，提高患者的生活质量。
艾拉莫德的使用需要严格的监测和管理，以确保患者的安全和疗效。
在开始使用艾拉莫德之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
医生会根据患者的具体情况来决定使用艾拉莫德的剂量和疗程。
在使用艾拉莫德期间，患者需要定期复诊，医生会对患者的病情进行监测和评估。
如果患者出现不良反应或病情加重的情况，医生会及时调整治疗方案。
患者也需要密切关注自己的身体状况，如出现不适或不寻常的症状，应及时告知医生。
除了艾拉莫德，风湿科还有其他一些药物和治疗方法可供选择。
医生会根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
在治疗期间，患者也可以采取一些自我管理的措施，如保持适当的运动、合理的饮食、充足的休息等，以帮助控制疾病的症状和进展。
艾拉莫德在风湿科中是一种常用的药物，它可以有效减轻风湿病的症状和炎症反应。
患者在使用艾拉莫德期间需要密切关注自己的身体状况，并定期复诊。
医生会根据患者的情况进行监测和调整治疗方案，以确保患者的安全和疗效。
同时，患者也可以采取一些自我管理的措施，以帮助控制疾病的症状和进展。