膝关节镜术护理常规

膝关节镜术护理常规
一、定义：关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常用的直径只有
4毫米在皮肤上做一个不到1毫米的小切口。就可以把关节镜放入关节内。然后连接微
型摄像机。通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内的情况清晰的显示在荧
光屏上。膝关节镜不仅用于疾病的诊断，也广泛用于关节疾病的治疗。主要包括诊断性
关节镜，切开手术前的检查，术前评估，术后观察以及关节镜下手术治疗。
二、护理问题：
1.焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病担忧有关；
2.躯体移动障碍：与行走疼痛、关机肿痛有关；
3.疼痛：与关节积液、游离体有关；
4.潜在并发症：关节僵硬。
三、术前评估：
1.生命体征、疼痛（部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素）
2.生活方式：吸烟、饮酒史
3.心理、社会、精神状况（患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧）
4.家庭支持情况
5.体重营养状况
6.近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）
7.活动能力及患膝的活动度（膝关节活动情况，有无合并韧带损伤）
8.专科疾病症状及体征：膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响
9.皮肤组织损伤情况：有无开放性伤口
10.患肢肿胀情况：膝部有无红肿热痛，肿胀的程度
11.血供情况：足背动脉搏动情况、肢端皮温、颜色及血管充盈情况
12.术前检查：术前常规、心电图、X线、MRI
13.术前用药：抗感染、消肿
四、干预措施：
1.体位与活动 急性期患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股
四头肌肌肉收缩锻炼，急性期减少膝关节的屈伸运动。
2.饮食：清淡易消化饮食
3.心理护理
4.疼痛护理
5.并发症（肌肉萎缩、关节僵硬）的观察及处理，积极进行股四头肌等长收缩锻炼。
五、术后观察
1.神志、生命体征、血糖、疼痛、尿量、血氧饱和度；
2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况；
3.心理状况：有无焦虑、失眠或其他情绪异常，患者及家属对术后肢体功能锻炼，并发
症预防的认知和配合程度；
4.患肢肢端的血供、活动、感觉情况；
5.患肢敷料及切口愈合情况
6.留置尿管，尿液的量、色、性状；
7.弹力绷带包扎的情况；
8.患膝冰敷情况；
9.皮肤情况，有无压红
10.活动能力；
六、术后护理措施
1.体位与活动：抬高患肢15-20°，略屈膝5°；
2.饮食：术后6小时后进食，多饮水、多食水果、蔬菜、高蛋白饮食，保持大便通常；
3.心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病；
4.局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冰敷，冰袋
置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛；
5.观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，
在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清楚疼痛的原因，不可盲目给与镇痛剂，根据疼
痛的部位、程度，首先应排除是否为并发症所致，个别患者对膝部加压包扎引起的不
适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作，此外严密观察留置于关节腔的导管的
引流情况，保持通畅。
6.观察患肢远端运动、感觉及血运情况：术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之
运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合症发
生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异
常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻
炼。
7.并发症的观察与处理：①感染：膝关节镜是全身最大的滑膜关节，一旦感染将难以控
制，遵医嘱手术期应用抗生素，有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干
燥，严密观察伤口局部有无红、肿、热、痛及体温变化等；
②血栓性静脉炎：指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运
动，踝关节发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生；
③筋膜间隔综合症：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察，嘱其抬高患肢，早期冰敷
有利于消肿。
④关节内血肿：最常见的并发症，见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后，术
后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛，肢体活动情况，保持引流管通常。
七、健康教育
（1）膝关节主动锻炼：①术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。方法为患者
平卧足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉；②术后第一
天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。方法为患者平卧足尖朝上，
伸直膝关节并收紧股四头肌抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6秒放下肢体，放
松肌肉。③术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，
对维持髌骨对线具有重要的作用。方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝30°然后使足
跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢体，并开始膝关节活动范围的练习，
以增加膝关节的活动范围。方法为平卧足尖朝上直腿抬高，离开床面使肢体与床面成
45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。