术后疼痛专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识2017版解读
皮下或肌肉注射
1、单次或间断给
药，适用于门诊 与短小手术 2、持续静脉给药
患者自控镇痛 PCIA PCEA PCSA PCNA
提到丁丙诺啡
（三）全身给药
常用 ＰＣＩＡ药物的推荐方案
（四）常用的药物组合
迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。 多模式镇痛是最常见的手术后镇痛方式。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情 感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体 验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划 分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于１个月，常与手术创伤、组织 损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续３个月以上的 疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
局部给予局麻药包括三种方法：切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管 内给药。
若术中采用硬膜外麻醉，手术后可延用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果 确切，制止手术后过度应激反应更加完全。
手术后切口局部浸润可明显减少手术后镇痛药物的使用，但依赖于外 科医师的配合。
（三）全身给药
口服给药
起效快于口服，但注射 痛、单次注射用量大、 副作用明显，重复给药 易出现镇痛盲区，不推 荐用于术后镇痛。
根据镇痛强度的不同可分为强阿片和弱阿片。
根据WHO治疗癌症三阶梯原则，轻中度疼痛用可待因等，中重度 疼痛用舒芬太尼、吗啡、地佐辛、丁丙诺啡等品种，一般都是以多模式 镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗。
由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依 赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节阿 片和减低阿片类副作用的效应。
治疗效果评估 定期评价药物或治疗方法疗效和不良反应，尤其关注生命体征的改变和是否
非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版
非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版非甾体抗炎药( nonsteroidal anti- inflammatory drugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科( enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。
在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。
然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。
为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外最新的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。
推荐意见:推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。
疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。
在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。
此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。
ERAS理念下疼痛管理专家共识(2021版)
镇痛方式
▪ 表1 常用PCIA药物的推荐方案
镇痛方式
2.1.2 硬膜外PCA(PECA ) ▪ PCEA是经硬膜外腔导管行PCA，适用于脊神经支配区域的疼痛。
常用药物为低浓度罗哌卡因或布比卡因，并与阿片类药物联合应 用。常用PECA药物配方见表2[22]。
镇痛方式
▪ 表2 常见PCEA药物配方及参数设置（建议）
▪ ERAS模式下的术后镇痛不建议使用阿片类药物[12]，如术后患者使 用其他非阿片类药物效果不佳或疼痛剧烈，可考虑使用阿片类药 物（推荐）。
镇痛药物
▪ ERAS术后镇痛方案中，阿片类药物作为急性疼痛单次剂量的应对 药物。低剂量阿片类药物与非阿片类药物联合使用可作为备选镇 痛方式[13]，用于手术切口大等特殊患者的术后镇痛。
▪ 阿片类药物可能会增加术后与阿片类药物相关的不良事件的风险，如恶 心、呕吐、谵妄、膀胱功能障碍和呼吸抑制、痛觉过敏或延迟性痛觉过 敏等[7]。
镇痛药物
▪ ERAS理念下疼痛管理采用低阿片或去阿片的镇痛药物使用为主。 在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物[8-9]，使用短效阿片类药 物维持[10,11]（高度推荐）。
ERAS理念下 疼痛管理专家 共识（2021）
副标题
前言
▪ 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证 医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应 为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术 期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后 并发症，缩短住院时间，促进病人康复。
镇痛药物
1.1 非甾体类抗炎药 ▪ 非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）
急诊创伤疼痛管理专家共识
创伤疼痛的评估及处理原则
• 创伤疼痛评估及处理的总原则是简单易行、迅速快捷和 安全有效，保障安全的前提下，最大程度地迅速降低 疼痛程度。
• 救治早期，在缺乏专业人员的情况下，切忌为追求所谓 完善镇痛而实施复杂的“大而全或小而全”的镇痛方案 。
推荐意见： • 意识障碍患者使用静脉阿片类药物进行镇痛是较为安
全有效的。
急诊创伤患者合并肝肾功能不全如何进行镇痛 ?
大部分镇痛药物都需要经肝脏代谢，经肾脏排泄，对于 此类创伤患者，需减少吗啡、芬太尼、非甾体类抗炎药的用 量，延长用药间隔时间。避免使用哌替啶、乙酰氨基酚等可 能引起药物蓄积或加重肝肾功能损伤的药物。
• 推荐意见：创伤疼痛患者应早期进行镇痛处理。
创伤患者的疼痛评估方式
• 数字评价量表（NＲS） • 视觉模拟量表（VAS） • 重症监护疼痛观察工具（CPOT）评估意识障碍患者疼痛
。 推荐意见：创伤患者可采用NRS/VAS评分进行疼痛评估 。
推荐意见 ：意识障碍患者可以采用CPOT评分。
成人创伤患者疼痛评估及处理
急诊创伤疼痛管理 专家共识
前言
疼痛是创伤救治早期就需要面临的突出问 题之一。尽早进行镇痛干预，有效缓解疼痛，对 保持减轻伤病员生理和心理的双重伤害、避免急 性疼痛慢性化、促进康复均有重要意义。
创伤疼痛的特点
• 创伤均伴有不同程度的疼痛，其主要特点有: 1． 发生率高 2． 发生速度快 3． 程度重 4． 管理难度大
创伤患者镇痛是否影响凝血功能?
推荐意见：药物镇痛对患者的凝血功能影响较小。
小结
创伤疼痛管理是创伤救治体系中的重要组成部分，特别 在现场、转运及早期治疗阶段，必须因地、因伤实施及时、 安全且有效的镇痛。
成人术后疼痛处理专家共识解读---闵苏39页PPT
成人术后疼痛处理专家共识解读---闵苏
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识(全文)
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识
(全文)
本文是关于2023年腹主动脉瘤术后护理中国专家共识的完整内容。
背景
腹主动脉瘤是一种血管壁扩张的疾病，患者通常需要通过手术进行治疗。
手术后的护理对于患者的康复非常重要，因此制定本共识以指导腹主动脉瘤术后的护理工作。
术后护理内容
1. 术后监测：
- 对患者进行生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等。
- 监测患者术后出血风险，定期检查伤口情况。
2. 疼痛管理：
- 对患者术后疼痛进行评估，并给予相应的镇痛药物。
- 监测患者镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3. 液体管理：
- 根据患者的体液平衡情况，合理给予液体补充。
4. 皮肤护理：
- 定期检查伤口情况，防止感染。
- 给予适当的伤口护理，并注意伤口的干净与干燥。
5. 营养支持：
- 根据患者的营养状况，给予合理的营养支持。
6. 康复训练：
- 根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划。
结论
本专家共识提供了2023年腹主动脉瘤术后护理的指导方针，以帮助医务人员更好地进行护理工作，促进患者的康复。
备注：本文仅为编写者根据提供的标题所作的虚拟文档，文中内容不能被确认和引用。
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识(2017)引言：随着现代医学技术的不断发展，成人日间手术已经成为一种安全可行的治疗方式。
然而，手术后的疼痛管理一直是一个挑战，因为它既影响患者的舒适度和康复，又可能导致手术后并发症的发生。
为了解决这一问题，一群专家在2017年共同制定了《成人日间手术后镇痛专家共识》，旨在提供针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，以优化患者的治疗效果。
1. 疼痛评估和监测专家共识认为，疼痛评估和监测是成人日间手术后镇痛的基础。
在手术前、手术中和手术后的各个阶段，医务人员应对患者进行细致的疼痛评估，并采取合适的疼痛监测手段，如面部表情、生命体征和疼痛评分工具等。
2. 多模式镇痛策略专家共识指出，成人日间手术后镇痛需要采用综合性的多模式镇痛策略，以达到最佳的镇痛效果。
这些策略包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法和心理行为支持等。
在制定个体化的镇痛方案时，需要考虑患者的年龄、疼痛特点、手术类型以及患者对药物的反应等因素。
3. 安全管理专家共识强调了成人日间手术后镇痛的安全管理。
在药物治疗中，医务人员需要充分了解镇痛药物的作用、副作用和相互作用，避免不必要的风险。
同时，定期监测镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 患者教育和自我管理专家认为患者教育和自我管理对于成人日间手术后镇痛至关重要。
患者需要了解手术后可能出现的疼痛情况，以及采取的镇痛措施。
同时，患者也应该掌握自我管理的技巧，如按时服药、注意休息和饮食调整等，以促进康复和减轻疼痛。
5. 镇痛质量评估专家共识提出镇痛质量评估的重要性。
医疗机构应该建立与质量评估相关的指标和标准，定期对成人日间手术后镇痛的效果进行评估，以改进现有的镇痛策略并提升患者的治疗体验。
结论：成人日间手术后疼痛管理是一项复杂而关键的任务。
《成人日间手术后镇痛专家共识(2017)》为医务人员提供了针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，旨在改善患者的疼痛控制和治疗效果。
普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识(2020全文版)
普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020全文版）普通外科围手术期疼痛可增加病人术后发生并发症的风险，影响其术后早期活动和康复。
如在手术开始阶段未对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。
实施规范化的围手术期疼痛管理对于普通外科病人的术后康复具有重要意义。
为此，上海市医学会麻醉科专科分会和上海市医学会普外科专科分会组织相关领域专家，综合国内外相关文献并结合上海市麻醉科和普外科医生的临床实践，撰写《普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）》，以期为普通外科的围手术期镇痛管理提供参考。
1 普通外科围手术期疼痛管理的原则1.1 规范化镇痛管理普通外科手术的术后镇痛可纳入全院的术后疼痛管理架构中，成立全院性或以麻醉科为主的包括普通外科医师和护士在内的急性疼痛管理（acute pain service，APS）小组，可有效提高普通外科围手术期的镇痛质量。
APS小组的工作范围和目的包括：（1）治疗围手术期疼痛，评估和记录镇痛效果，处理不良反应和镇痛治疗中的问题。
（2）进行术后镇痛必要性和相关知识的宣教。
（3）提高手术病人的舒适度和满意度。
（4）减少术后疼痛相关并发症［1］。
1.2 预防性镇痛现代疼痛管理理念倡导预防性镇痛，即术前给予有效的麻醉或神经阻滞，并在疼痛出现前给予足够的镇痛药［如选择性环氧合酶－2（COX－2）抑制剂］，以减少创伤应激，防止中枢敏化，降低痛阈值，减少术后镇痛药的用量和延长镇痛时间。
1.3 多模式镇痛多模式镇痛是指联合应用不同的镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物，采用不同的给药途径，作用于疼痛发生的不同部位、时相和靶点，从而达到镇痛作用相加或协同的目的，减少药物的不良反应［2］。
多模式镇痛是目前较为理想的围手术期镇痛管理方案。
目前，临床实践中推荐的联合用药方案包括阿片类药物分别与选择性COX－2抑制剂、非选择性非甾体抗炎药（non－steroid anti－inflammatory drug，NSAID）和（或）对乙酰氨基酚等合用。
小儿术后镇痛专家共识
中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。
②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
一般用于8岁以上儿童。
《射频治疗技术疼痛科专家共识》要点
《射频治疗技术疼痛科专家共识》要点一、适应症：1.椎间盘退变引起的腰背痛和颈背痛。
2.椎管狭窄症引起的下肢放射痛。
3.脊柱关节退行性疾病引起的腰背痛。
4.神经病理性疼痛，如神经瘤、神经纤维瘤等。
5.其它部位的慢性疼痛，如肩关节周围炎、髋关节炎等。
二、技术选择：1.综合分析病史、体格检查、影像学和神经物理学检查等资料，确定需要射频治疗的患者。
2.根据患者的具体情况选择合适的射频技术，包括射频神经简化术、射频椎间孔成形术和射频神经阻滞术等。
三、术前准备：1.目标神经的定位必须准确，可以通过超声引导、CT引导或X线引导等方式。
2.术前要给患者进行详细的交流，告知术中可能出现的风险和并发症，并签署知情同意书。
四、术中操作：1.良好的术中监护是确保手术安全的关键，包括心电监护、呼吸监护等。
2.注意术中无菌操作，减少感染的可能性。
3.术中要控制好射频电流和温度，以确保治疗能够达到预期效果。
五、并发症及处理：1.射频治疗的并发症包括出血、感染、神经损伤等，术者应该具备及时处理并发症的能力。
2.出血严重时要采取止血措施，如止血夹、止血药物等。
3.感染时要予以抗生素治疗，并进行适当的引流处理。
4.神经损伤时要及时给予相应的治疗，如神经再生剂、神经修复术等。
六、术后护理：1.术后要对患者进行密切观察，如观察术后疼痛的变化、神经功能的恢复等。
2.根据术后情况，及时调整药物治疗和康复训练计划。
3.定期进行随访，评估治疗效果，并根据患者的情况进行再次射频治疗或其他疼痛管理措施。
总结：《射频治疗技术疼痛科专家共识》为射频治疗技术在临床上的应用提供了明确的指导，有助于规范射频治疗的操作流程，提高治疗成功率，减少并发症的发生。
但使用射频治疗仍需在严格的医疗条件下进行，并且术者必须具备丰富的经验和严密的技术操作。