输卵管复通术常规
输卵管结扎术后吻合复通术留置导尿管时间的探讨
宫颈与子宫 内膜结构及 其 细微变 化 ，对 中晚期宫 颈癌 有较 高的诊断符合率 ，而子宫 颈癌是 否侵 犯宫 颈 以外 的组织 是决 定其 分期的关键 环节 ，对 临床 手术 范 围的选 择 ，手 术 前是 否 放 、化疗及放射野 大小 的确定 有重 要意 义 。随着超 声技 术 的 进展 及临床应用经验 的积 累 ，已成为 宫颈 癌辅 助诊 断不 可缺 少 的工具 ，但作为一种辅 助检查 的手段 ，对周 围组 织浸 润程度 的诊 断仍 不及磁共振成像 。
输卵 管吻合术适用于输卵 管结 扎术后要求 复孕者或 输卵 管严重阻塞性 不孕有强烈生育愿望 者。受术者在 术前 留置导 尿管有利 于手 术顺 利进行 ，预防术 后麻 醉性 排尿 困难 及利 于 术后恢复 和护 理。但有报道 因留置尿管 时间过长 或反 复置管 而引起泌尿 系损 伤及感染等 Ｊ。为寻求术后 最佳 留置尿 管时 间，笔 者对 ７６例对象进 行了临床观察 ，报告如下 。
长繁殖而引发感 染 Ｊ。本研究结果 提示 ：留置尿管 时间延长 ，
明显增加泌尿道 感染 的发 生。为 预防感 染 的发生 ，在护理 操
作 中，首先要求严格无菌 操作 ，导尿 时先用 １： １ ０００新 洁尔灭
清 洗 外 阴 ，再 用 ０．５％ 络 合 碘 消 毒 。 禁 用 碘 酒 ，以 免 刺 激 皮 肤 黏 膜 Ｊ。如 导 尿 管 被 污染 或 误 入 阴道 时 ，应 重 新 更 换 。。 。
一 、 对 象 与 方 法 １．研究对象 选择 ２００６年 ２月 一２００９年 １１月在本 院接 受双侧输卯管 吻合 术者 ７６例 ，术前 均无 泌尿 系感 染病 史 ，年 龄 ２１．９～４３．２岁 ，输卵管结扎 时间 ０．８—１９．５年 。根 据手 术 先后顺序分为 ４组 ，每组 １９例 ，均签署 知情 同意书 。 ２．方法 ４组 对 象 均 采 用 双 腔 气 囊 导 尿 管 。在 术 前 ３０ｍｉｎ常规 告知手术操作过 程 ，实施心 理疏 导 ，缓解受 术者 紧 张恐惧心理 ，严格按照 操作 技术 标准 进行 操作 。术前 常规 留 置导尿管 ，４组分别 于术后 ８，ｌ２，２４，２６ｈ拔 出导尿 管 ，检测 尿 液 中红细胞 、白细胞数 ，观察排 尿状 况 ，并 进行评 价 。手术 均 在硬膜外麻醉下进 行 。贮 尿使 用封 闭式无 菌 引流 管及 尿瓶 ， 固定位置低于耻骨联合 。 ３．评价标准 优 ：镜下无红细胞 、白细胞 ，可 自行排 尿 ，无 尿 频 、尿 急 、尿 痛 等 不 适 ；良 ：镜 下 无 红 细 胞 ，有 白细 胞 ，拔 出 导 尿管后不能顺 利排 尿 ，需 要 一种 或 多种 诱 导方 法 才 能排 尿 ； 差 ：镜下见 大量红细胞 、白细胞 ，拔 出导尿管后膀 胱未充 盈 ，但 受术 者仍有尿痛或不适感 ，膀胱充盈后 不能 自行 排尿 ，需要 重 新 导 尿 。 ４．统计学方法 采用 方差分析 。 二 、结 果 １．一 般 情 况 ４组 对 象 年 龄 、住 院 时 间 、手 术 时 间 等 经 统
护理干预对输卵管复通术者的临床影响
般情 况 比较差 异无 统计 学意 义 （ ＞ Ｏ０ ） Ｐ ．５。
吸、 血压 等 ）１； 察 组 在 给 予一 般 护 理 的 基 础 上实 ｌ 观 ］
行 了包 括人 文行 为护 理 、 支持性 心 理护理 、 松疗 法 放 和院外 指导 等综 合性 护理 干预 。
１ ２ ２ １ 心 理 护 理 ．． ．
字表 法 分为对 照 组和 观察 组 ， 组 ３ 每 ４例 。２组 患 者
站 对行 输 卵管 复通术 的 ６ ８例 患者 实行 了人 文护 理 、
注射 液 （ 苏济 州制 药有 限公 司 ， 号 ： ０ ４ ３ １支 江 批 １００ ） 连接 通水 管 ， 均匀 适 当 的速 度 将 注射 器 内液 体 推 用
向宫 腔和输 卵 管 ， 至 在 输 卵 管 伞端 见 到蓝 色 液 体 直
证 实 输卵 管吻 合成 功 ， 以上 同样 方法 将 另 一 侧 输 用
卵管 吻合 并行 通液 验证 手术 结果 。然 后清 点手 术物 品 和手术 器械 并 核对 ， 核对 无 误 后 进 行 关 腹缝 合 切 口 ， 患 者安全 送 至康 复室并 进行 好交 接班 处理 。 将
１２ ２ 护理 ．．
摘 要 ：目的 探讨护理干预对输卵 管复通术 患者手术前后心理变化 的影 响。方法 将 ６ 例输卵管复通手术患者 ８
（ 符 合 江 西 省 计 划 生 育 条 例 ， 以 申请 再 生 一 胎 的 已行 输 卵 管 结 扎 的 对 象 ） 随 机 数 字 表 法 分 为 对 照 组 和 观 察 均 可 按 组， 每组 ３ ４例 。对 照 组 采 用 一 般 护理 ， 察 组 在 对 照 组 一 般 护 理 的 基 础 上 实 行 了 人 文 行 为 护 理 、 观 支持 性 心 理 护 理 、 放 松 疗 法 和 院外 指 导 等 综合 性 护 理 干 预 。对 ２组 患 者 的 输 卵 管 复 通 情 况 进 行 比 较 。 结 果 对 照 组 输 卵 管 复 通 成 功２ ５例 ， 卵管 复通 成 功 率 为 ７ ． ， 孕 １ （ 个 月 以后 受 孕 的 １例 ， 月 后 受 孕 的 ３ ， 后 受 孕 的 １ 输 ３５ 受 ８例 ３ ６个 例 ６年 ４ 例 ）受 孕 率 为 ７ ． ； 察 组 输 卵 管 复 通 成 功 ３ ， ２０ 观 ３例 ， 卵 管 复 通 成 功 率 为 ９ ． ， 孕 ３ 输 ７１ 受 ２例 （ ３个 月 后 受 孕 １ ８
输卵管复通48例临床分析
临床研究停3～5天。
而恶心、呕吐等消化道反应较轻,其他肝肾功能损害、神经毒性少见。
3 讨论急性髓性白血病传统化疗方案为间歇化疗,往往剂量大,毒副反应强烈,达CR所需时间长(常规需6～9周)。
初治白血病患者体内白血病细胞一般为1011～1012,且有资料表明白血病患者骨髓干细胞池中约有15%～35%的白血病细胞处于增殖状态,约65%～85%则处于休止状态[4]。
Ar a-c和H HT为细胞周特异性药物,有特异性诱导细胞凋亡作用,同时具有细胞毒作用,并呈时间和剂量依赖性[5]。
为小剂量HA长程治疗AML提供理论基础。
但由于骨髓抑制期较长,尤其后期抑制明显,容易引起严重感染、出血,以往治疗受到限制。
由于以往体外有实验证明G～CSF有刺激白血病细胞增生的作用,因此,临床上一度对急性髓性白血病应用G～CSF有顾虑。
但以后大量的研究均证实,白血病复发与G～CSF无关,且G～CSF有以下作用:①刺激正常细胞生长;②长期使用可诱导AML细胞分化,抑制CFU ～AML(急性髓性白血病集落形成单位)自我更新能力;③在G ～CS F存在下,C FU～AML在较长时间暴露于低剂量的Aac～C时被优先杀死,而相对保留较正常的CFU～AML;④Ara～C 介导的对CFU～AML的毒性可被短期联合应用G～CSF增强,而对正常CFU～GM则无此作用或轻微增强[3]。
另有文献证实G～CS F可促使三磷酸阿糖胞苷(Ara～C TP)渗入到白血病细胞DNA,在细胞因子的作用下,幼稚细胞DNA聚合酶活性上升,进一步增加Ara～CTP渗入,而且,G～CSF可刺激处于静止期的白血病细胞进入细胞周期[6],表明G～CSF与化疗联合应用可增强化疗效果。
本组资料表明,小剂量HA长程化疗,延长用药时间,增加剂量积累,诱导白血病细胞转化为正常细胞,同时细胞毒作用可杀伤白血病细胞,且剂量较小仅为常用量的1/3,化疗过程中消化道反应不甚明显,患者能耐受;G～CS F与之联合应用增强化疗效果的同时提升中性粒细胞,降低严重感染的发生和死亡率,本组无1例死亡,治疗AML取得显著疗效,完全缓解率达66.7%,优于国内相似报告,值得临床推广。
输卵管结扎术后再通8例分析
输卵管结扎术后再通8例分析摘要】目的：总结分析结扎术后输卵管吻合再通术注意事项。
方法：2006年3月～2015年3月，对8例患者行结扎术后输卵管吻合再通术。
年龄28～42岁。
术后随访输卵管复通及复孕情况。
结果：患者获随访1～7年。
术后1个月，输卵管通液检查6例通畅;2例失联，未按期随访，术后3个月，输卵管通液检查5例通畅，3例已宫内妊娠;术后1年，宫内妊娠3例，足月分娩;术后2年输卵管妊娠1例，宫内妊娠2例。
结论：结扎术后输卵管二次吻合术成功率尚高，术中应用显微外科技术和保留足够长度输卵管是手术成功的关键。
【关键词】输卵管结扎术；吻合再通术；再通成功率【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0074-02随着以往计划生育工作的深入开展，有相当多的妇女行输卵管结扎术，尤其是农牧区妇女，但输卵管结扎术后，孩子夭亡，再婚无子女等情况，常需行输卵管复通术。
在我边远的少数民族和医疗条件差的地区显得更为重要。
我院于2006年3月～2015年3月，共行输卵管结扎术后复通术8例，随访和复诊8例，复通6例，复通率75%。
复孕6例，复孕率75%。
现就此8例患者分析如下。
1.一般资料和方法1.1 手术对象8例中，年龄最小28岁，最大42岁。
因子女夭亡，要求行输卵管结扎后输卵管复通术4例，因再婚，丈夫无子女4例。
均为抽芯包埋输卵管结扎法。
1.2 术前准备月经干净后3～7天，术前常规体检，妇科常规检查，B超检查无子宫及附件包块，无明显炎症，月经周期正常，无全身疾患，能承受手术者。
1.3 方法术前硬腰联合麻醉，于耻骨联合上原手术瘢痕，依次进腹，探及子宫位置，将子宫轻扶置前位，如有粘连进行松解，轻轻提取输卵管，检查输卵管及伞端，查找结扎部位，选择无血管处用皮钳固定输卵管，结扎结节疤痕处位于两固定钳中间，于结扎部浆膜下注入生理盐水，使局部浆膜肿胀，轻轻划开浆膜，用显微血管钳分离浆膜，游离输卵管两结扎盲端管芯0.5～1cm。
男女性绝育技术
月经改变
多数女性绝育手术后月经无改变。月经改 变可能与受术者术前生理状态，例如产后、 流产后、年龄偏大(35～40岁)、手术方法 (用抽芯包埋法的月经改变率较双折结扎法 要低)等有关。 表现为月经不调或月经过多，可在明确原 因后给予对症治疗。
盆腔疼痛
手术后盆腔感染，治疗未彻底而形成慢性 盆腔炎，或术前原有盆腔炎。肠粘连和大 网膜综合征在女性绝育术后并不多见，手 术中操作过多，误伤肠管或修补后粘连， 可出现下腹痛、恶心、呕吐或有不全或完 全肠梗阻症状，应用腹腔镜检查，可及早 发现，明确诊断；对粘连范围不大的患者 可在腹腔镜下行松解术，或采用理疗、补 液、抗炎治疗。
心身疾病(神经官能症)
术前患者对手术顾虑大，有恐惧或疑虑心理或原 患有神经官能症者，手术后常出现身体和精神方 面的异常症状，但未发现相应器官有器质性病变。 术前应做好疏导工作，使受术者及家人自愿、愉 快地接受手术。手术者应有良好的服务态度，力 求提高医疗质量。 术后一旦发现并明确诊断后，应与神经、精神科 医生协同治疗，一般预后良好。 久治无效时，应与上级医疗单位联系指导治疗。
出血和血肿 出血一般都发生在术后24小时内。发生出 血和血肿的原因主要是术前未发现有出凝 血障碍或倾向、手术入路未避开血管、术 中止血不彻底，加上输精管周围组织疏松， 出血很难自行停止。依出血部位不同，可 发生阴囊皮肤淤血、精索血肿和阴囊血肿。
皮肤淤血一般不需特殊处理，可自行消退。 精索和阴囊血肿应密切观察，小血肿可理 疗促进吸收，同时加用抗生素控制感染。 大血肿需切开止血，清除积血，放置引流 条，抗生素控制感染。 只要做好术前检查，术中止血彻底，术后 留观1小时，出血是完全可以避免的。
男女性绝育技术
显微手术在输卵管复通术中的应用
第４期
华 夏 医 学
第２ Ｏ卷
总 的 来 说 ， 腔 灌 注 抗 生 素 、 波 综 合 治 疗 输 卵 管 阻 塞 性 腹 微
不孕， 在保守治疗中疗效好、 操作简便、易于掌握、 不用住院、
治 疗 费 用 低 、 者 易 于 接 受 ， 基 层 医 院不 失为 治疗 输 卵 管 阻 患 在 塞 性 不 孕 患 者 或 慢 性 盆 腔 炎 患 者 的一 种 好 的 治疗 方 法 ， 得 值 推广应用。
在持续性硬外麻醉下 ， 取下腹 正中切 口， ４ ６ｍ。绝育 长 ～ ｃ
组 与 不 孕 组 均 以术 者 手 指 提 取 输 卵 管 ， ２ 倍 双 目手 术 显 微 在 １ 镜下 ， 除结扎瘢 痕或 炎性阻塞部 位 ． 腔插管 通水 ， 段从 切 宫 远 伞 端 通 水 ， 实 输 卵 管 是 否 完 全 通 畅 。 用 显 微 外 科 器 械 行 输 证 使 卵管 端 端 吻合 术 。 肌层 用 ７０肠 线 间断 外 翻 缝 合 ， 穿透 输 卵 － 不 管 粘 膜 层 ；－ 肠 线 间 断 缝 合 浆 膜 层 。对伞 端 闭 锁 者 行 输 卵 管 ７０ 造 口术 。术 毕 通 过 宫 腔 插 管 通 水 证 实 完 全 通 畅 。异 位 妊 娠 组 １６ 中有 ９ ３例 ５例 为 未 破 裂 型 ， 微 镜 下 自输 卵 管 背 部 纵 行 切 显
１３ 统 计学 处 理 ．
自 ２０ 年 １月 至 ２ ０ ０１ ０ ５年 ２月 ， 院应 用 显 微 手 术 复 通 输 我 卵 管 ２ ８例 ， 中 绝 育 术 后 ２ ０ 其 ４例 （ 绝 育 组 ， 为 绝 育术 后 子 称 均 女死 亡者 ）输 卵管 炎性 阻塞而 导致 不孕症 ４ ， ８例 （ 不 孕 症 称
输卵管绝育术后复通和再孕疗效分析
管 质 地 改 变从 而 影 响 手 术 效 果 的病 例 。 丈 夫 精 液 常 规 ， 异 无
常 。 原 绝 育方 式 ： 卵管 抽 心 包 埋 法 ， 合 术 距 绝 育 时 间 最 长 输 吻 １ 年 ， 短 ２年 。输 卵 管 吻合 部位 ： 部 对 峡 部 ３ ３ 最 峡 ７例 ， 部 对 峡 壶 腹 部 ５例 ， 腹 部 对 壶 腹 部 ３ ， 留输 卵管 长 ＞ ３ 。 壶 例 保 ６（１ １ １ １２ 方 法 ： 术 时 间 为 月经 干 净 后 ３～ ， 用 硬 膜 外 麻 醉 ， ． 施 ７ｄ 采 术 中麻 醉效 果 均 满 意 ， 术 在 放 大 约 ４ ５倍 放 大 镜 辅 助 下 操 手 ．
输 卵管 绝 育术 后 复通 和再 孕 疗效 分 析
姚 璇 （ 江苏 省海 门市 中医 院 妇 产科 ， 苏 江 海门 ２６０ ） ２ １ ０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 和 分 析输 卵管 绝 育 术 后 复 通 和再 孕 的疗 效 。方 法 ： 用 传 统 开 腹 显 微 吻 合 术 ， ４ 探 采 对 ２例 输 卵 管 结 扎 术 后 患 者 进行 复通 术 。结 果 ： 访 ３ ， 通 ４ 随 年 复 ２例 （３３ ％ ）复 孕 ３ ９ ．３ ， ８例 （４４ ％ ） ８． ４ 。结 论 ： 卵 管 结 扎 术 后 再 通 是 取 得 再 次 受 孕 的 良 输
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ： 术 者 年龄 ２ ３ ． 受 ７ ８岁 ， 均 ３ ．５岁 ， 进 行 平 ２８ 曾
阴道分娩 ３ ９例 ， 宫 产 分娩 ６例 。术 前 月 经 规则 ， 卵 管 功 能 剖 输 良好 ， 心 、 、 、 无 肺 肝 肾疾 病史 。血 、 、 三 大 常 规 、 带 常 规 、 尿 粪 白 出 凝 血 时 间 均 正 常 ， 除 因慢 性 盆 腔 炎 、 腔 结 核 而 引起 输 卵 排 盆
对接受过绝育手术的女性实施不同双侧输卵管复通术的效果对比
对接受过绝育手术的女性实施不同双侧输卵管复通术的效果对比叶淑珠，江少如，陈东丽，陈晓琳，林佳炜（揭阳市人民医院妇产科，广东 揭阳 522000）[摘要]目的：对比对接受过绝育手术的女性实施不同的双侧输卵管复通术的效果。
方法：选取2007年6月至2019年12月期间在揭阳市人民医院进行双侧输卵管复通术的45例接受过绝育手术的女性作为研究的对象。
将这45例女性分为A 组和B 组。
对A 组女性进行开腹双侧输卵管复通术，对B 组女性进行腹腔镜双侧输卵管复通术。
比较两组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间、术后疼痛症状的评分、手术前后血压的水平和心率、术后并发症的发生率、术后的复孕率、正常的妊娠率及异位妊娠率。
结果：B 组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均短于A 组女性，其疼痛症状的评分低于A 组女性，P ＜0.05。
在手术前，两组女性的收缩压、舒张压和心率大体相当，P ＞0.05。
在手术结束后，两组女性的收缩压、舒张压和心率均较手术前有所升高，但B 组女性术后的收缩压、舒张压和心率均低于A 组女性，P ＜0.05。
B 组女性术后并发症的发生率低于A 组女性，P ＜0.05。
手术结束后，B 组女性的复孕率和正常妊娠率均高于A 组女性，其异位妊娠率低于A 组女性，P ＜0.05。
结论：与使用开腹双侧输卵管复通术相比，使用腹腔镜双侧输卵管复通术对接受过绝育手术的女性实施治疗可有效地缩短其术后康复的时间，减轻其术后疼痛的症状，稳定其术后的生命体征，降低其术后并发症的发生率，提高其术后的复孕率和正常妊娠率。
[关键词]绝育手术；腹腔镜双侧输卵管复通术；开腹双侧输卵管复通术；复孕率；对比[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0102-02成的骨赘与脱落的大块关节软骨所形成的游离体可加重关节软骨的损伤[8]。
对膝关节骨性关节炎患者进行关节镜清理术可清除其关节腔内的炎性介质与受损组织的碎屑，恢复其关节面的平整性，阻断骨性关节炎的形成。
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输卵管复通术常规
输卵管结扎后有子女发生意外，夫妇迫切要求再生育，或因输卵管阻塞性不
孕症或某种特殊原因要求恢复生育能力而无禁忌证者可施行输卵管复通术。
【适应证】
1.输卵管结扎后，夫妇双方身体健康，年龄在40岁以下。
2.女方绝育后，无严重疾病，能忍受妊娠生育者。
【禁忌证】
1.结核性输卵管炎。
2.双侧输卵管多处阻塞。
3.急性盆腔炎、腹膜炎、严重盆腔粘连者。
4.本人有严重急慢性疾病不宜生育者。
5.腹部皮肤有感染暂缓。
【术前准备】
1.住院详细了解病史，特别是月经史，结扎的方式，手术当时情况有何术后并发
症。
2.全身体检及妇科检查，查白带常规、血常规。
3.术前阴道准备，应用抗生素3天。
4.必要时行腹腔镜检查，以助选择对象。
【手术时间】
以月经干净后3-7天为宜。
【手术步骤】
1.硬膜外麻醉
2.术前阴道清洁后，放置双腔管作术中宫腔输卵管通液用。
3.下腹正中切口5-8厘米长。
4.结扎面注肾上腺素液或垂体后叶素，起输卵管浆膜，分离瘢痕切除不正常组织。
5.用5/0-8/0无损伤线端端吻合输卵管肌层，在3、6、9、12点处两断端间断缝
合，浆膜层包埋。
6.由宫腔导管注入美蓝，抗菌素溶液，如液体通过良好，则手术成功。
7.腹腔诸如氢化考的松100毫克+庆大霉素16万U+平衡液100毫升。
【术后处理】
1.常规应用抗菌素，预防感染。
2.术后输卵管通液术，第一次在术后第2天，第2次在月经来潮后，第3次在术
后3个月，也可行造影术。
3.输卵管复通术后1个月身体恢复后，即可过性生活。
4.近来主张避孕3-6个月，预防宫外孕发生。